肺肿瘤影像诊断
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断肺转移瘤的影像学诊断引言影像学表现X线胸片肺转移瘤在X线胸片上一般表现为多发性结节阴影，常为大小不一、边界清楚的圆形或卵圆形结节。
结节密度常为均匀的高密度，周围可见包膜，有时结节内可见斑点状钙化。
CT扫描CT扫描是肺转移瘤影像学诊断的主要手段，其高分辨率的优势可以更好地显示病变细节。
肺转移瘤在CT扫描上表现为多发、大小不一的圆形或卵圆形实性结节。
结节常呈均匀高密度影像，边界清晰。
部分病例可见结节内部的坏死或出血。
磁共振成像（MRI）MRI通常用于肺转移瘤的进一步评估，尤其适用于评估脑转移的情况。
MRI可显示转移灶的精确位置、大小和形态，对于判断其与邻近结构的关系具有重要意义。
正电子发射断层成像（PET-CT）PET-CT结合了正电子发射断层成像和CT两种影像学方法，可以提供全身代谢和解剖信息。
通过注射放射性核素，可以更准确地定位、评估病灶的代谢水平，有助于鉴别肺转移瘤和其他良性结节。
胸腔镜检查胸腔镜检查是一种微创手术，可直接观察肺转移瘤，并取得病理标本进行病理学检查。
胸腔镜检查对于病理学诊断具有重要意义，可以明确肿瘤的组织类型和恶性程度。
诊断要点1. 肺转移瘤通常呈多发性结节状影像学表现，结节大小不一，边界清晰；2. 结节密度常为均匀高密度，周围可见包膜；3. 钙化、坏死和出血等可见于部分病例；4. CT扫描是肺转移瘤影像学诊断的主要手段；5. MRI适用于评估肺转移瘤脑转移的情况；6. PET-CT结合正电子发射断层成像和CT可提供全身代谢和解剖信息；7. 胸腔镜检查对于病理学诊断具有重要意义。
影像学诊断在肺转移瘤的诊断和评估中起着重要作用。
通过X 线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT和胸腔镜检查等多种方式，在结合病史和临床表现的基础上，可以更准确地诊断和评估肺转移瘤的性质和范围，为患者的治疗提供重要依据。
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(二)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（二）引言概述：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别一直是肺部疾病领域的重要研究方向。
准确的影像诊断和鉴别对于早期发现和治疗恶性肿瘤至关重要。
本文将从影像学的角度出发，对肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别进行探讨。
正文：一、肺部良性肿瘤的影像特征1. 肺部良性肿瘤的常见类型a. 肺内良性结节的分类b. 常见的肺部良性肿瘤类型2. 良性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的多样性b. 影像学特征的定性与定量c. 影像学特征与临床表现的关系二、肺部恶性肿瘤的影像特征1. 肺部恶性肿瘤的分类及分期a. 肺癌的分类与分期b. 叶-段支气管肺癌的分期2. 恶性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的特异性b. 恶性肿瘤的边界特征c. 恶性肿瘤的侵袭性表现3. 常见的恶性肿瘤类型的影像学特点a. 肺鳞癌的影像学特点b. 腺癌与类腺癌的影像学特点c. 小细胞肺癌的影像学特点三、良性与恶性肿瘤的鉴别要点1. 影像学特征的差异a. 影像学表现的分化度b. 影像学特征与临床病史的关联2. 辅助影像学检查的价值a. 纤维支气管镜检查的作用b. PET-CT在肺部良恶性肿瘤鉴别中的应用四、影像学与病理学的关联1. 影像学与病理学的一致性a. 影像学定性与病理学分级的关系b. 影像学表现与病理学类型的关联2. 影像学与病理学的差异a. 影像学影像学定量与病理学体积的差异b. 影像学特征与病理学组织学特征的关联五、影像诊断的局限性及发展趋势1. 影像学诊断的局限性a. 影像学诊断的假阳性和假阴性b. 影像学无法覆盖的特殊情况2. 影像学诊断的进展与发展趋势a. 人工智能在影像学诊断中的应用b. 基于影像特征的预测与评估方法的发展总结：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别是当前研究的热点领域。
通过对肺部良性肿瘤的影像特征、恶性肿瘤的影像特征以及良恶性肿瘤的鉴别要点进行系统总结，有效提高肺部肿瘤的早期诊断率和准确性。
然而，影像诊断仍然存在局限性，未来发展趋势是结合人工智能和基于影像特征的预测与评估方法，以进一步提升肺部肿瘤的影像诊断效果和诊断水平。
3肺部转移瘤的影像诊断
• 肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示，有20％～54％胸外恶性
肿瘤的病人发生肺转移。肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移 或邻近器官直接侵害。以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、 肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。
• Hemorrahgic Metastasis from Choriocarcinoma 〔绒毛膜癌〕Radiologic Findings
Chest radiograph shows multiple, ill-defined nodular opacities in both lungs. HRCT scan shows multiple, ill-defined nodules with halo of ground glass attenuation in the periphery zones of both lungs. Diagnosis was made based on clinical history of choriocarcinoma and radiologic findings. Serum HCG level was as high as 59,100 IU/ml. Brief Review The incidence of pulmonary metastases varies with the primary tumor and the stage of the disease. In autopsy series the most common sources of metastases to the lungs include tumors of breast, colon, kidney, uterus, prostate, head, and neck. Tumors such as choriocarcinoma, osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, testicular tumors, melanoma and thyroid carcinoma have a high incidence of pulmonary metastases, but because they are not as prevalent in the population, lung deposits from these tumors are encountered less frequently . Hematogenous metastases usually result in multiple, large, well-defined nodules and tend to involve mainly the lower lung zones and frequently have a peripheral distribution. On occasion, if the metastases have bled into the surrounding lung, they show ill-defined edges. The reported incidence of pulmonary metastasis of choriocarcinoma has ranged from 5.1- 67% . The pattern of thoracic metastasis from choriocarcinoma is variable, including pulmonary nodules with surrounding hemorrhage, miliary nodules, nodule or masses with arteriovenous aneurysm formation, and pulmonary or pleural metastasis with spontaneous hemothorax .
12-5-30-肺内良性肿瘤影像学诊断
支气管、肺错构瘤p肺错构瘤的发病率在肺部良性肿瘤中占第一位。
肺错构瘤一般为单发，多发者极为罕见p男性发病率为女性的发病率2～4倍，多见于40岁左右，由于肿块位于肺脏周围，患者多无症状，极少咯血p单发错构瘤绝大多数为肺实质内型，支气管腔内型极少见。
右肺的较左肺多，下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段支气管、肺错构瘤p约90%发生于肺实质内，10%发生于支气管，发生于气管的错构瘤国内少见报道p根据部位分中央型和周围型u发生于气管、叶支气管粘膜下称中央型u发生于肺内的称周围型，周围型多位于胸膜下l女性，51岁。
错构瘤。
查体发现左肺上叶结节，正侧位胸片显示边缘清楚锐利的类圆形结节，内部密度不均，后缘可见钙化。
CT扫描显示，病变内大面积钙化，呈爆米花样支气管、肺错构瘤l女性，27岁。
错构瘤。
左肺下叶胸膜下结节，边缘光滑，纵隔窗在病灶中央可见脂肪密度l 男性，71岁。
因肝病行CT 扫描发现右肺底10mm 大小的类圆形结节影，表面光滑，边界清晰。
纵隔窗见脂肪密度，未见钙化。
平片上因与膈肌影重叠而未能发现支气管、肺错构瘤支气管、肺错构瘤l女性，6岁。
右肺上叶后段错构瘤。
胸片示右上肺结节，边缘锐利，其内密度欠均，钙化显示不满意。
CT平扫肺窗显示病变位于胸膜下，轮廓光滑，边缘清楚，周围纹理走行自然，纵隔窗显示病变呈弥漫性钙化支气管、肺错构瘤l男性，45岁。
错构瘤。
病变密度均匀，可见小分叶，此类错构瘤缺乏特异性影像学表现，术前较难确诊支气管、肺错构瘤l女性，52岁。
左肺门旁错构瘤，平扫显示病变轻度分叶，中心有点状钙化，增强的动静脉期均显示病灶呈轻度均质性强化，病变周边可见血管影支气管、肺错构瘤l 错构瘤。
右肺下叶类椭圆形均质密度结节，边缘光滑，注射造影剂后病灶呈均质轻强化硬化性血管瘤p肺硬化性血管瘤女性较多，多发于40～60岁。
其生长缓慢，多为咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、发热，部分表现为咯血，也可无任何症状p肺硬化性血管瘤的病因及发病机制尚不十分清楚。
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断
肺转移瘤的影像学诊断
一、背景介绍
肺转移瘤是指原发肿瘤在身体其他部位发生转移并侵入肺组
织形成的瘤块。
影像学诊断是肺转移瘤的重要手段，本文将详细介
绍肺转移瘤的影像学诊断方法和步骤。
二、常见影像学检查方法
⒈X射线检查：X射线检查是常用的初筛手段，可以检测到
肺部结节、肿块、阻塞等病变，但对细小转移瘤的检出率较低。
⒉CT检查：CT检查可提供更详细的图像信息，能够明确肺
转移瘤的大小、形态、分布情况等，并且可以进行增强扫描，帮助
鉴别肺内结节的性质。
⒊MRI检查：MRI能够提供更为清晰的软组织对比度，对于
肺转移瘤的诊断有一定的优势，尤其擅长检测小的转移病灶。
⒋PET-CT检查：PET-CT结合了代谢和形态信息的检查方式，能够明确肺转移瘤的代谢程度，提高转移瘤的诊断准确性。
三、影像学诊断步骤
⒈了解患者病史：包括原发肿瘤种类、治疗史、症状等信息，有助于对肺转移瘤进行初步判断。
⒉影像学检查：根据患者病情选择适当的影像学检查方法，
进行肺转移瘤的详细检查。
⒊影像学表现分析：通过对影像学图像的观察和分析，判断
转移瘤的数量、大小、分布、形态等特征。
⒋鉴别诊断：结合患者临床表现和病理检查结果，排除其他
肺部疾病，进行肺转移瘤的鉴别诊断。
⒌诊断报告：将影像学所见和诊断结果进行整理，撰写详细
的诊断报告，提供给临床医生参考。
附件：
⒈附件1：肺转移瘤影像学示例图片
法律名词及注释：
⒈转移瘤：原发肿瘤在身体其他部位发生转移并形成的瘤块。
⒉影像学诊断：通过医学影像学技术对疾病进行诊断的方法。
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
肺部转移瘤的影像诊断
肺部转移瘤的影像诊断————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ肺部转移瘤的影像诊断肺转移瘤（Metastａｔic tumors of the luｎg)ﻫﻫﻫ肺是转移瘤的好发脏器，大量尸检结果显示,有20％~5４%胸外恶性肿瘤的病人发生肺转移。
肺转移的途径可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。
以绒毛膜癌、乳腺癌多见,恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。
肺转移瘤以血行转移最为常见，血行转移为肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。
瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后,可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长,形成肺转移瘤。
淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床,继而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。
常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质,并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
ﻫ肺部转移性肿瘤较小时,很少出现症状,特别是血行性转移，咳嗽和痰中带血并不多见。
大量的肺转移可出现气促，尤其是淋巴性转移。
通常起病潜隐而进展较快,在数周内迅速加重。
胸膜转移时，有胸闷或胸痛。
肺部转移性肿瘤变化快，短期内可见肿瘤增大、增多,有的在原发肿瘤切除后或放疗、化疗后。
有时可缩小或消失。
典型肺转移多能明确诊断，主要表现为:1.血行转移：多发是肺转移瘤特征(在多发肺结节中,转移瘤占70％~80%)，表现为两肺多发结节灶，边缘多清楚、密度均匀，以两肺中下野、外周常见,67%见于胸膜下，25%发生在肺野外1/3。
较大的病灶可达10cm以上,较小的病灶为粟粒结节病灶，小结节及粟粒病灶多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移;多发及单发的较大结节及肿块多见于肾癌、结肠癌、黑色素瘤、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。
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小结
肺泡细胞癌：
1、早期可为肺内孤立结节状或肺炎样浸润影，其内 可见透光区。 2、晚期为两肺弥漫分布的大小不等、境界不清的结 节状或斑片状影，常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、进一步发展为大片状肺炎样实变影，形成癌性实 变。
早期肺癌
磨玻璃密度 BAC或腺癌 AAH（ atypical adenomatous hyperplasia） 非典型腺瘤增生 肺特异性纤维化或肺炎
肺炎性假瘤球形阴影密度均匀，边缘清 楚，其影像表现为桃尖征，另外边缘常 可见粗大长毛刺，周围无局部充血征改 变，CT密度较高，急性期强化可明显， 慢性期强化不明显。抗感染治疗后，球 形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染 治疗后，球形阴影能较快地吸收
多发性炎性假瘤，边缘毛糙，呈锯齿状，尖桃征
结核
支气管充气征
多见于小肺癌，典型表现者为瘤灶内管状低密度 影（气体密度），长短不一，有的可见分支。非典型 表现者为单个圆形或椭圆形低密度影，出现于相邻的 几个扫描层面。该征象多见于附壁式生长的肿瘤，癌 细胞沿细支气管和肺泡表面生长，而管腔仍通畅。 支气管充气征虽有一定的特征性，但不是肺癌的 特异性表现（肺泡细胞癌出现率最高），曾有研究表 明局限性机化性肺炎该征的出现率为44％，故因结合 其它征象综合判断。
胸膜浸润
胸膜浸润见于胸膜下肿瘤或肿瘤增大直 接浸润壁层胸膜。常表现为肿块与胸壁 间胸膜线消失，与胸壁广基底相连，交 角变钝。甚至可以形成胸膜播散。
邻近血管、支气管改变：
周围型肺癌周围血管和支气管可相互聚拢，当血管、ห้องสมุดไป่ตู้气管走 行与扫描层面平行时比较明显。形成机制多认为与肿瘤内成纤 维化反应有关。 常见肿瘤与支气管的关系：a.支气管到达肿瘤边缘时被阻断；b. 支气管进入瘤体，癌组织沿支气管壁浸润，致管壁不规则增厚， 管腔不规则狭窄。c.肿瘤推压支气管，成手抱球样。
肿瘤－肺交界带的CT表现
分叶征
病灶边缘呈凹凸相间，似分叶状，此为周围型肺癌最主 要的征象。但也有部分肿块的边缘呈浅分弧状或光滑的 球形。在病理上分叶外凸部分和切迹部分均为肿瘤细胞 浸润生长及间质反应。由于肿瘤细胞生长速度不均衡及 邻近的支气管或血管暂时及局部地阻碍癌细胞发展造成 的肿瘤边缘浅弧状凹凸不平及切迹，形似分叶状。支气 管、血管进出肿瘤及胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷
临床表现
咳嗽、咯痰、咯血 胸闷、胸痛、气短 全身症状及内分泌紊乱 外侵和转移 肺上沟癌: Pancoast瘤 上肺尖段 胸腔顶部，沿胸膜 顶下蔓延生长 肩和上肢疼痛，Horners综合征，肋骨破坏和手 部肌肉萎缩
中央型肺癌CT表现 早期肺癌：
支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节
鉴别它们没有特异的形态学特征，一般说来，圆形、边界清晰的 GGO绝大多数是BAC或腺癌
肺孤立性结节鉴别诊断
球形肺炎 炎性病变 炎性假瘤 结核
肺炎性假瘤
是肺病感染后局限性非特异性增生性瘤 样病变，病理组织改变主要为纤维母细 胞、各种炎症细胞、组织细胞及血管成 分组成 。 多有呼吸道感染病史，可无临床症状或 间歇发作的咳嗽、咳痰等。多无阳性体 征。
瘤体的边缘多毛糙见毛刺征或棘突征
毛刺征：
从肺窗观察，毛刺征表现为自瘤灶边缘向周围肺 野伸展的呈放射状、无分支的细、短线条影，近瘤体 处略粗。但并不是所有层面或整个一周都能清楚看到。 往往以远肺门处显示概率最高。 产生该征象的主要原因为病灶邻近2—3cm范围内， 肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支架结构，并见炎性反应及 肺气肿。肺泡壁、小叶间隔相互聚集靠向瘤体，呈收 网状。
肺癌的组织学类型与 生长方式
鳞癌大部分发生在段或叶支气管 腺癌多发生在肺的外围、胸膜下 早期易侵入淋巴管 小细胞肺癌是一种恶性度较高的肺癌，早期就发生广 泛转移 90％发生在肺门区的叶和主支气管，在支气管粘膜 下向支气管壁深层和周围肺组织浸润生长，可有出血、 坏死，但很少形成空洞 大细胞癌：少见，多发于外围肺组织，实体性生长 类癌 多发于肺门部大支气管官腔内
肺癌转移征象
肺内转移 淋巴结转移 纵隔血管受侵 胸膜胸壁受侵
肺肿瘤的CT诊断
肺肿瘤
良性肿瘤
平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤 错构瘤 肿瘤样病变 最常见
病理：纤维组织、平滑肌、软骨和脂肪等 CT特征表现：瘤体内具有斑点状、或爆米花样钙化，具有脂肪密度
支气管肺癌
原发于支气管上皮、细支 气管肺泡上皮及腺体的恶性 肿瘤
组织类型：鳞状细胞癌、 小细胞癌、腺癌、大细胞 癌 大体分型与生长方式： 中央型：原发于段、 叶或主支气管。以在肺门 区形成肿块合并不同程度 的支气管阻塞 周围型：发生于段 支气管以下的肺癌
肿瘤邻近结构改变的CT表现：
肿瘤邻近结构的改变主要包括胸膜、瘤周血管及支气管的改变。 胸膜的改变最常见的为胸膜凹陷征，其次为肿瘤的胸膜浸润和 播散。 瘤周血管及支气管的改变主要表现为癌灶周围血管、支气管互 相聚拢。
胸膜凹陷征
一般认为其病理基础为瘤灶内纤维瘢痕组织收缩， 收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜面， 将脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层胸膜形成空 隙，内为生理性液体充填。凹入中心周围肺组织 具有弹性，以及凹入处在凹入过程中所收阻力不 一致，使得凹入区呈现为不规则的多条沟槽。凹 陷中心和周围沟槽共同构成胸膜凹陷征的完整影 像。
中晚期肺癌
直接征象：支气管狭窄、阻塞、管腔内结节及管壁增厚 间接征象：阻塞性肺气肿、阻塞性炎症、阻塞性肺不张
周围型肺癌CT表现
周围肿块型肺癌 周围肺炎型肺癌
周围肺炎型肺癌可占据—个肺段的大部分、 一个完整肺段或一个以上肺段，有时甚至可累及 一个肺叶。其病理大体形态与大叶肺炎相似。在 病理切面上可清楚看到肺小叶间隔。肿瘤周边部 与正常肺组织移行，缺乏明确界线。终末细支气 管以上的各级支气管不易受肿瘤侵犯。
瘤体内部CT表现：
多数肿瘤的密度均匀，为软组织CT值；当 肿瘤内部发生坏死时密度不均匀，有时甚至可 以形成空洞；肿瘤可有钙化，CT检查时．其发 生率约为7％—10％，而平片仅为1％。这是由 于CT有较高的密度分辨能力，可显示平片不易 发现的钙化。CT显示钙化多为斑片状或结节状。
空洞征：
空泡征
以瘤径＜3cm的周围型小肺癌多见，常见于瘤体中央 区．少数近边缘，呈点状低密度影，直径多为1—2mm，— 个或多个，边界尚清。多个者呈蜂窝状，单个时肺窗不一 定能显示，多个空泡时连续几个肺窗均可见．尚可见于瘤 一肺交界区域。该征多数系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架 纳构如肺泡、扩张扭曲的细支气管，少数为含黏液的腺泡 结构。据文献报道其显示率可达到21％。但是检查方法不 当或认识不够可能造成假阳性，如将空洞的一部分当成空 泡，或将与扫描层面垂直的含气支气管误判为空泡。
图5 3mm层厚扫描示血 管有聚拢现象，病理为 腺癌。 图6 与图5同一病例，经 Volume rendering处理后， 血管聚拢显示尤为明显。
肺泡细胞癌
患者，女， 54岁， 咳嗽10天余，右侧 胸痛
肺泡癌是发生于肺外周远端细支气管或肺泡的原发性肺癌。病理和影像学将 其分为：孤立结节型、实变型、多中心灶型。CT对本病的诊断征象：病灶肺 为玻璃样改变、肺实变（蜂窝状改变）、实变区周围多发小结节和支气管充 气扩张等，如上述几种征象的同时发现对该病具有较高的诊断率。本病需与 肺炎、肺结核鉴别。最终诊断赖于支纤镜活检病理诊断