(仅供参考)肺恶性肿瘤的影像诊断
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(二)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（二）引言概述：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别一直是肺部疾病领域的重要研究方向。
准确的影像诊断和鉴别对于早期发现和治疗恶性肿瘤至关重要。
本文将从影像学的角度出发，对肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别进行探讨。
正文：一、肺部良性肿瘤的影像特征1. 肺部良性肿瘤的常见类型a. 肺内良性结节的分类b. 常见的肺部良性肿瘤类型2. 良性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的多样性b. 影像学特征的定性与定量c. 影像学特征与临床表现的关系二、肺部恶性肿瘤的影像特征1. 肺部恶性肿瘤的分类及分期a. 肺癌的分类与分期b. 叶-段支气管肺癌的分期2. 恶性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的特异性b. 恶性肿瘤的边界特征c. 恶性肿瘤的侵袭性表现3. 常见的恶性肿瘤类型的影像学特点a. 肺鳞癌的影像学特点b. 腺癌与类腺癌的影像学特点c. 小细胞肺癌的影像学特点三、良性与恶性肿瘤的鉴别要点1. 影像学特征的差异a. 影像学表现的分化度b. 影像学特征与临床病史的关联2. 辅助影像学检查的价值a. 纤维支气管镜检查的作用b. PET-CT在肺部良恶性肿瘤鉴别中的应用四、影像学与病理学的关联1. 影像学与病理学的一致性a. 影像学定性与病理学分级的关系b. 影像学表现与病理学类型的关联2. 影像学与病理学的差异a. 影像学影像学定量与病理学体积的差异b. 影像学特征与病理学组织学特征的关联五、影像诊断的局限性及发展趋势1. 影像学诊断的局限性a. 影像学诊断的假阳性和假阴性b. 影像学无法覆盖的特殊情况2. 影像学诊断的进展与发展趋势a. 人工智能在影像学诊断中的应用b. 基于影像特征的预测与评估方法的发展总结：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别是当前研究的热点领域。
通过对肺部良性肿瘤的影像特征、恶性肿瘤的影像特征以及良恶性肿瘤的鉴别要点进行系统总结，有效提高肺部肿瘤的早期诊断率和准确性。
然而，影像诊断仍然存在局限性，未来发展趋势是结合人工智能和基于影像特征的预测与评估方法，以进一步提升肺部肿瘤的影像诊断效果和诊断水平。
肺肿瘤影像诊断
肺肿瘤
影像诊断
肺肿瘤
（一）原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是肺内最常见的原发恶性肿瘤， 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮
1. 中央型肺癌 2. 周围型肺癌 3. 弥漫型肺癌
（二）继发性肺肿瘤
1. 中央型肺癌
◆ 概念：是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，主要病理
类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌等
2. 周围型肺癌
肺癌淋巴结转移：CT平扫与增强（可见肿大淋巴结强化与坏死-↑所示）
3. 弥漫型肺癌
◆ 影像学表现
→X线：两肺广泛分布的细小结节、斑片或大片状肺炎样改变；可融合
成肿块状，有时亦可整个肺叶实变，可见“枯树枝”征
→CT：两肺弥漫分布的结节、斑片或肿块影，可伴肺门、纵隔淋巴结肿
大；可融合成大片实变影，可见“空气支气管征”，但走行僵硬呈“枯树枝” 样改变；增强扫描可出现“CT血管造影征”
1. 中央型肺癌
◆ 右上肺中央型肺癌：典型者可出现反“S”征
下缘反“S”征
截断
右上肺中央型肺癌：X线与CT表现
1. 中央型肺癌
左上中央型肺癌CT表现：支气管狭窄、截断伴阻塞性肺不张
1. 中央型肺癌
左侧中央型肺癌CT冠状位重组：左主支气管截断伴阻塞性肺不张
◆ 早期影像学表现
2. 周围型肺癌
→概念：肺内孤立性结节，直径≤2.0cm，且无远处转移者
1. 中央型肺癌
◆ 早期影像学表现
√X线：多为阴性，偶可见 局限性肺气肿或阻塞性肺 炎改变
√CT：可见支气管壁不规 则增厚、管腔狭窄、腔内 结节等
早期中央型肺癌：CT增强
第四讲 肺恶性肿瘤影像学诊断与
第四讲肺恶性肿瘤影像学诊断与鉴别诊断肺恶性肿瘤•原发性与继发性•原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的恶性肿瘤，简称肺癌。
•根据发生部位分为中央型和周围型•早期周围型肺癌无症状，多体检发现。
中晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。
•临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位及有无副肿瘤综合征等密切相关。
中央型肺癌的影像学表现•早期：局限于支气管壁腔内或沿管壁浸润生长。
•X线：胸片无异常，偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎•CT：可显示支气管壁增厚，狭窄或者腔内结节•中晚期：•X线：肺门肿块，边界不规则，可伴有阻塞性肺炎或不张•CT：可清晰显示肺门肿块及肺门影增大，支气管腔内结节或肿块，阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息周围型肺癌的影像学表现•早期•X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷•CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。
•中晚期•X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞•CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别早期早期早期鉴别诊断•中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过支气管镜活检•周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别继发性肺恶性肿瘤•肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺部形成肺转移瘤。
影像学表现•X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
•CT：较胸片敏感，可发现转移瘤内的空洞、钙化，对淋巴到转移可以更好的显示小叶间隔的增厚情况。
癌性淋巴管炎鉴别诊断•结核病史较容易诊断•单发转移鉴别依靠活检小结•本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤•介绍了各自的影像学特点。
肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断PPT课件
肺腺癌
腺癌（左）磷癌（右）
周 围 性 肺 癌
鳞癌钙化
（3）细支气管肺泡癌：
• 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内
多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸
膜凹陷征；
• 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模
糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；
• 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。
（1）中心型肺癌X线表现：
早期局限于粘膜内，可无异常表现。 随病变发展，支气管腔逐渐狭窄，可首 先引起病变远侧的阻塞性肺过度充气。
中心型肺癌X线表现：
• 由于支气管狭窄，引流不畅可发生阻塞
性肺炎，表现为相应部位反复发作、吸 收缓慢的炎性实变。 • 继而支气管可完全阻塞而导致肺不张， 不张的范围取决于肿瘤的部位。如肿瘤 同时向腔外生长和（或）伴有肺门淋巴 结转移则可在肺门部形成肿块。肿块可 坏死形成空洞。
弥漫性细支气管肺泡癌
3．MRI表现 ：
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
诊断与鉴别诊断：
• 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结
节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭
塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺
不张。
• 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。
纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要 依据。
4）侵犯纵隔结构：
• 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表
现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直 接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层 扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。
• 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、
管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。
MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭）
肺部肿瘤影像诊断
肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤（肺癌），肺部的良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。
支气管、肺良性肿瘤的细胞分化和形态与正常细胞相似，肿块大多有包膜，和周围组织分界清楚，边缘光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，多为实体病变。
一、前言这是在新英格兰杂志上提供的一张经典的胸部影像，一位 72 岁男性患者，因进行性呼吸困难和咳嗽就诊，既往于 15 岁开始吸烟，每日 1 到 2 包，胸片显示右侧胸部可疑病变，进一步胸部 CT 显示大疱性肺气肿，同时右肺中叶结节改变，同时患者还携带有烟草，活检证实右肺中叶为非小细胞肺癌，这张胸部 CT 展示的吸烟相关性肺部疾病。
临床医生在工作中应宣传吸烟的危害，鼓励戒烟。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国肺癌的发生率呈明显上升的趋势，部分地区肺癌的发病率和死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。
预计到 2025 年我国每年死于肺癌的人数将接近 100 万，肺癌的发病年龄主要在 40 到 80 岁之间， 70 岁为高峰，男性居多。
但是近年来肺癌的发病年龄较前明显提高，有学者提出肺癌的发病年龄较前提高 5 到 10 岁，临床上也偶然能够看到 20 岁到 30 岁之间的肺癌患者。
同时女性的发病率也较前增加，其增长速度要快于男性的发病率。
二、肺癌的病理及临床表现（一）病理类型病理及临床表现和影像学是一致的，不同的病理类型其选择的治疗方案和预后也是不同的。
通常分为非小细胞癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌在我国大约占肺癌的 80% ，它还分为鳞癌、腺癌和大细胞未分化癌，其中鳞癌最常见，约占 40% ，多发生在段支气管， 80% 发生于男性，生长较慢，转移较晚。
腺癌占 30% ，以女性较为多见，多发生在外围小支气管，其发展速度快慢悬殊。
大细胞未分化癌多发生在肺的外周，恶性程度较高，以前它的发生率仅次于鳞癌，但随着腺癌的发病率增加，相应其发病率较前降低。
小细胞肺癌常常发生在大支气管、生长较快、转移较早。
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
肺肿瘤影像诊断
小结
肺泡细胞癌：
1、早期可为肺内孤立结节状或肺炎样浸润影，其内 可见透光区。 2、晚期为两肺弥漫分布的大小不等、境界不清的结 节状或斑片状影，常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、进一步发展为大片状肺炎样实变影，形成癌性实 变。
早期肺癌
磨玻璃密度 BAC或腺癌 AAH（ atypical adenomatous hyperplasia） 非典型腺瘤增生 肺特异性纤维化或肺炎
肺炎性假瘤球形阴影密度均匀，边缘清 楚，其影像表现为桃尖征，另外边缘常 可见粗大长毛刺，周围无局部充血征改 变，CT密度较高，急性期强化可明显， 慢性期强化不明显。抗感染治疗后，球 形阴影不易消散。而球形肺炎经抗感染 治疗后，球形阴影能较快地吸收
多发性炎性假瘤，边缘毛糙，呈锯齿状，尖桃征
结核
支气管充气征
多见于小肺癌，典型表现者为瘤灶内管状低密度 影（气体密度），长短不一，有的可见分支。非典型 表现者为单个圆形或椭圆形低密度影，出现于相邻的 几个扫描层面。该征象多见于附壁式生长的肿瘤，癌 细胞沿细支气管和肺泡表面生长，而管腔仍通畅。 支气管充气征虽有一定的特征性，但不是肺癌的 特异性表现（肺泡细胞癌出现率最高），曾有研究表 明局限性机化性肺炎该征的出现率为44％，故因结合 其它征象综合判断。
胸膜浸润
胸膜浸润见于胸膜下肿瘤或肿瘤增大直 接浸润壁层胸膜。常表现为肿块与胸壁 间胸膜线消失，与胸壁广基底相连，交 角变钝。甚至可以形成胸膜播散。
邻近血管、支气管改变：
周围型肺癌周围血管和支气管可相互聚拢，当血管、ห้องสมุดไป่ตู้气管走 行与扫描层面平行时比较明显。形成机制多认为与肿瘤内成纤 维化反应有关。 常见肿瘤与支气管的关系：a.支气管到达肿瘤边缘时被阻断；b. 支气管进入瘤体，癌组织沿支气管壁浸润，致管壁不规则增厚， 管腔不规则狭窄。c.肿瘤推压支气管，成手抱球样。
【影像 诊断 课件 幻灯】(3.4.1)--肺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
癌性淋巴管炎
鉴别诊断
• 结核病史较容易诊断 • 单发转移鉴别依靠活检
小结
• 本节介绍了肺的原发性和继发性恶性肿瘤 • 介绍了各自的影像学特点
早期
早期
早期
鉴别诊断
• 中央型肺癌要与支气管内膜结核和支气管腺瘤鉴别，临床可通过 支气管镜活检
• 周围型肺癌要与炎性假瘤、结核球和肺错构瘤鉴别
继发性肺恶性肿瘤
• 肺部以外的恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径达到肺 部形成肺转移瘤。
影像学表现
• X线：血行转移多表现为双肺多发结节或棉球样阴影，密度多均 匀，大小不一，边界清晰，中下肺野外带多见，少数单发或粟粒 样转移，淋巴道转移形成癌性淋巴管炎。
阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张，尤其对肺门及纵隔 淋巴结肿大显示较为敏感，增强CT能提供更多有价值信息
周围型肺癌的影像学表现
• 早期 • X线：肺内小结节，形态可不规则，可有分叶、毛刺或胸膜凹陷 • CT：可清晰显示结节内部征象，尤其对GGN的检出明显提高。 • 中晚期 • X线：肺内球形肿块，可形成偏心空洞 • CT：较X线能提供更多细节，增强有助于鉴别
第四讲 肺恶性肿瘤影像学 诊断与鉴别诊断
肺恶性肿瘤
• 原发性与继发性 • 原发性支气管癌：起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺上皮的
恶性肿瘤，简称肺癌。 • 根据发生部位分为中央型和周围型 • 早期周围型肺癌无症状，多体检发现。中晚期主要有咳嗽、咳痰、
咯血、胸痛及发热等。 • 临床症状和体征与肿瘤部位、大小、周围结构侵犯、转移灶部位
及有无副肿瘤综合征等密切相关。
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影像诊断基础
检查方法 诊断方法
诊断方法
（1），扎实的解剖、病理及相关的临床知识。 （2），正确且合理使用每一种检查方法，并熟练掌握每一种影
像诊断方法。 （3），优良、细致、全面（合理）的检查是诊断的基础。 （4），仔细、全面的观察是诊断的基本保证。 （5），全面而且重点的分析方法。 （6），综合（综合各种影像资料、综合各种相关的临床资料）
神经肌综合征：腺癌最常发生肺性骨关节炎、骨膜
炎，约见于12%，而其他肺癌仅5%。1%的小细胞癌合 并肌无力，表现为骨盆带肌及大腿肌无力、视力模糊等， 此种肌无力新斯的明试验治疗无效。其他神经肌综合征 还可有亚急性小脑退化、皮肌炎、多肌炎、视神经炎等
TNM分期
价值:治疗方案的选择 1987年国际抗癌联盟(UICC)4版 1997UICC又制定5版,具体如下
中 央 型 肺 癌*
(3)横S征：是指右肺上叶发生中央型肺癌时， 肿块所造成的右肺上叶肺不张所致的凹面向 下的下缘与肺门区肿块向下隆起的下缘相连 形成横置的S状，故称之*。
小细胞肺癌并阻塞性肺气肿
中央型肺癌ຫໍສະໝຸດ 中央型肺癌中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
周围型肺癌
包括肿块内部征象、边缘征象、邻近结构征象及肿 块增强特征*：大小为5mm-10cm；形态多呈分叶 状，常有“脐凹”，也可呈圆形、椭圆形或不规则 形；密度均匀或不均匀，可有钙化、黏液或坏死而 呈低密度，可有充气支气管、空洞；边缘多有短或 长毛刺；可有胸膜凹陷征；轮廓光滑或毛糙，也可 呈锯齿状，贴近叶间裂者局部可呈扁平状；大肿物 边缘可因压迫肺组织局萎瘪而致其边缘光滑；肿瘤 周围肺气肿或未完全被充填的肺泡可形成晕环征。 肿瘤一般呈中度强化。
的分析方法。 （7），动态观察的分析方法。 （8），加强联合阅片及会诊制度。 （9），提高对肺癌罕见征象的认识，如薄壁空洞、钙化、卫星
结节、肺实变及磨玻璃影、癌性淋巴管炎等。 （10），勇于探索、创新且加强学习新知识、新理论，从而了解
和掌握肿瘤新征象（如癌周血管翳、磨玻璃影、乳晕征、癌性脓 肿、磨玻璃结节等）及新的诊断方法（如肿瘤功能图、肿瘤灌注 成像、MRI重T2成像等）。
周围型肺癌
弥漫型肺癌
主要有腺癌、肺泡癌，表现为双肺 弥漫分布结节状、肿块状、片状、 磨玻璃样阴影。
弥漫型肺癌
弥漫型肺癌
肺上沟癌
（Pancoast tumor）
肺尖于胸廓入口水平发生周围型肺癌，由于空间狭 小，肿瘤常直接侵犯肺上沟结构，包括胸内筋膜淋 巴、臂丛下部神经根、肋间神经、星状神经节、交 感神经链、邻近肋骨、脊椎、脊髓，因而称为肺上 沟瘤/癌。其具有特定的症状、体征，出现Horner 综合征(同侧眼睛不能闭合、眼睑下垂、面部无 汗)；
远处转移引起相应组织器官的症状。 如骨骼的疼痛功能障碍，脑转移的头 痛、颅内高压等。
伴瘤综合征
癌性激素生成伴瘤综合征 ：a磷癌常见有异位甲状旁腺
素分泌引起的高血钙症，表现为无力、多尿、烦渴、嗜睡、肌张 力减退等。b小细胞癌的伴瘤综合征最多见，最常常见的是抗利 尿激素增多，表现为细胞内外水分潴留、稀释性低血钠症、水中 毒而厌食、恶心、呕吐、脑水肿等。C肺类癌：分泌5-羟色胺酸， 仅5%出现类癌综合征，表现为面部潮红、水肿、腹泻、腹痛、 关节痛等。d大细胞癌和腺癌：可产生性激素而致单侧或双侧乳 房增大，单侧者一般与肺癌同侧。
周围型
发生于亚段以下支气管的肺癌*，早期一般无症状， 当侵犯局部胸壁时，则有局限性固定部位的胸痛。 肺上沟癌侵犯星状神经节、交感神经链时，出现 Horner综合征(同侧眼睛不能闭合、眼睑下垂、面 部无汗)；如侵犯第八神经、第一胸神经分布区疼痛、 手部肌肉萎缩提示臂丛广泛受侵、预后差。纵隔受 时侵则引起相应的症状，如喉返神经受侵，则有声 带麻痹、声音嘶哑；膈神经受侵产生呃逆或膈麻痹。 上腔静脉受侵或受压可有上腔静脉阻塞综合征，如 颈静脉怒张、面部肿胀、紫绀等。食管受压或受侵 引起吞咽困难。胸膜受侵或转移引起胸水胸闷呼吸 困难等（以腺癌多见）。
临床表现
取决于肿瘤的原发部位、扩散及转 移，是否产生伴癌异位内分泌综合 征（Paraneoplastic syndrome）。
中央型
发生于段以上大支气管的肺癌*，常有咳 嗽、喘鸣、咯血或咳血痰、阻塞性肺炎 或肺不张所致的发热或憋闷。生长缓慢 的类癌、涎腺癌，则有慢性反复发生的 肺炎、肺不张、支气管扩张等。
肺癌的扩散及转移*
（1）直接蔓延，鳞癌及涎腺癌多见； （2）淋巴转移：以小细胞癌、大细胞癌、腺癌最
常见转移到纵隔淋巴结；分化差的腺癌、鳞癌及腺 鳞癌常有大的转移淋巴结； （3）血行转移：以小细胞癌、大细胞癌、腺癌最 多见，鳞癌远处转移较少且常见于晚期。转移部位 有肝、腹部淋巴结、肾上腺、脑、肺内、骨。腺癌 常发生脑、肾上腺、骨及肺内弥漫性转移，而其他 类型少见。 （4）经支气管播散：以肺泡癌多见。
胸部恶性肿瘤的影像诊断
河南省人民医院放射科 雷志丹
肺癌
概述
发生率：我国男性24.03/10万，女 性10.66/10万。其与吸烟，空气、 食物污染有关，尤其与吸烟关系密 切。
病理
肺癌由支气管上皮及肺泡上皮细胞发生， 可是单一组织类型，也可是由两种或三 种不同的分化成份组成的复合型肺癌。 其组织类型如下*：
截断，断端呈杯口状、环状、鼠尾状或腔内 肿物。CT多平面重建、三维重建及仿真内窥 镜有助于显示病变。 ②间接征象：早期阻塞性肺气肿，吸气相照 相或CT扫描一般无异常，而呼气相时见局限 性肺气肿；进一步阻塞，远端分泌物排出不 畅，可致远端支气管黏液增多形成“黏液栓” （呈分叉状的杵状影）；若继发感染则导致 相应部位的阻塞性肺炎，呈节段性阴影，边 缘模糊；完全梗阻时引起肺段、肺叶不张。
肺癌分型
中央型、周围型、弥漫型及特殊部位肺癌。 发生于段或段以上支气管者为中央型，而段 支气管以远者为周围型*。
中央型主要肿瘤为鳞癌、小细胞癌、少数腺 癌、类癌及涎腺肺癌。
周围型主要为腺癌（包括肺泡癌）、鳞癌、 大细胞癌及少数小细胞癌。
中 央 型 肺 癌*
又分为管内型、管壁型、管外型及混合型。 ①直接征象：肺门肿块影，受累支气管狭窄、