不同部位抗生素选用(强烈推荐)
养猪场抗生素如何选择性价比最高
养猪场抗生素如何选择性价比最高
猪场养猪不容易，但是猪场得病是无休止，只能想办法减少经济
损失。
今天就给大家分享一下青霉素、阿莫西林、头孢在猪场里面使
用的一些经验。
一、针对性
这三种抗生素，青霉素的针对性超强，其他次之；针对性上，比
如链球菌、猪丹毒等使用病使用青霉素可能更加快些，而所用头孢则
比较贵，因为系统地会比较弱。
二、治疗面
青霉素、阿莫西林、头孢，越往后治疗面越广，所以预防的时候，不知道具体病的时候，后者具有较大的后发优势；比如我们碰到混感
胃部的呼吸道时候，头孢要比青霉素好使；预防的方面，比如预防呼
吸道疾病头孢、支原净等独自使用，预防面比较广；另外一种，比如
圆环引起的皮炎，黄芪使用头孢，头孢并不能杀圆环寄生虫，所以同
样是起到的预防作用；而母猪产后炎症，我们更多用头孢类，当然青
霉素清晰度也不错。
三、使用剂量
使用青霉素的话，注意使用的技巧，一天最好打2次，而且剂量
还要迪阿尔库，因为青霉素在体内代谢比较快。
十几天比如母猪消炎
或者猪丹毒最好是八天打2次，不过头孢1次就行了。
四、耐药性
使用的耐药性，个别的情况及猪场，某个病假如可能对青霉素耐
药了，效果不好。
这个时候使用头孢最好了，不要白花钱了。
五、价格
价格问题，心脑血管的时候头孢确实适用面广，但是价格也贵，所以在预防上边两者大家权衡，不过头孢输液及拌料都比较方便；青霉素钾不能输液，拌料更是不方便。
如何防治牛亚硝酸盐中毒？。
抗生素治疗骨骼感染的药物选择与疗程
抗生素治疗骨骼感染的药物选择与疗程骨骼感染是一种常见的感染性疾病，通常由细菌引起。
抗生素是治疗骨骼感染的主要药物，正确的药物选择和合理的疗程是确保疗效的重要因素。
本文将介绍抗生素治疗骨骼感染的常用药物选择和疗程。
一、药物选择1. 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素广谱、疗效好且安全性较高，是治疗骨骼感染的首选。
常用的代表药物有苯唑西林、头孢菌素等。
2. 齐多西林类抗生素：齐多西林类抗生素具有强大的抗菌作用，对骨骼感染引起的细菌感染有良好的疗效。
常用的代表药物有美洛西林、阿莫西林等。
3. 链霉素类抗生素：链霉素类抗生素对革兰阳性菌和一些革兰阴性菌有较好的杀菌作用，在特殊情况下可以考虑使用。
常用的代表药物有克林霉素、阿奇霉素等。
4. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类抗生素具有强烈的革兰阴性杀菌作用，对骨骼感染中的革兰阴性菌感染有效。
常用的代表药物有庆大霉素、妥布霉素等。
5. 强力霉素类抗生素：强力霉素类抗生素可以对耐药菌起到一定的杀菌作用，适用于治疗复杂的骨骼感染。
常用的代表药物有利奈唑胺、替考拉宁等。
二、疗程骨骼感染的疗程根据感染的严重程度和患者的情况而定，一般分为以下几个阶段：1. 急性期治疗：急性期治疗一般持续2至4周，主要是通过静脉给药来迅速控制感染。
患者需要住院治疗，定期检查炎症指标和影像学检查，以评估治疗效果。
2. 缓解期治疗：当急性期治疗后，病情得到一定程度的控制后，可以转为口服给药。
治疗时间一般为4至6周，需要密切观察患者的病情和药物副作用。
3. 持续期治疗：部分患者需要进行长期维持治疗，时间可达数月至数年不等。
持续期治疗的目的是预防复发和保持疗效，但需要密切监测患者的病情和药物不良反应。
在整个治疗过程中，患者需要遵循医生的嘱咐，按时服药，并定期复诊。
同时，患者应注意休息，合理饮食，增加免疫力，帮助身体更好地对抗感染。
总之，抗生素治疗是骨骼感染的主要手段，正确选择药物和合理规划疗程对于治疗效果至关重要。
什么病用什么类型的抗生素，这个表告诉你！
什么病用什么类型的抗生素，这个表告诉你！抗生素是我们在生活中常见到的药品，到底怎么使用呢？抗生素的种类这么多，怎么选择呢？打开今日头条，查看更多精彩图片抗生素如何使用？人体常见病的致病菌不同，选择的抗生素也会不同。
临床上，医生会给出不同的建议。
肺炎：可用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、红霉素等。
小儿腹泻：可用青霉素类，如阿莫西林；头孢菌素类，如头孢克洛；大环内酯类，如阿奇霉素等。
急性中耳炎：可用青霉素类，如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等。
支原体感染：可用头孢菌素类，如头孢克洛等；大环内酯类，如阿奇霉素等。
细菌性鼻窦炎：可用头孢菌素类，如头孢克洛；青霉素类，如阿莫西林；大环内酯类，如阿奇霉素等。
扁桃体炎：可用青霉素类，如阿莫西林；头孢菌素类，如头孢克洛等。
*划重点如果患者对头孢类药物过敏，医生一般会先明确是对哪一种头孢过敏，因为头孢菌素类药物有很多。
若对整个头孢菌素类过敏，则可以选择大环内酯类，如克林霉素等。
抗生素不适合的7种情况抗生素这个“援军”，不是“万能军”，也有拯救不了的“战役”。
如遇到以下这7种情况的顾客求购抗生素，应及时建议其真的不必发动抗生素。
这7种情况分别的疾病是：1.普通感冒2.流感3.急性支气管炎4.咽喉炎（除去链球菌感染）5.支气管炎6.流鼻涕（带青色和黄色粘液）7.中耳积液因为这7种疾病的常见病因是病毒！抗生素对病毒无效！小技巧10个词牢记抗生素类别在识别抗生素药物方面，有一个很简单的判断方法。
总结起来就是10个词：1.头孢例如头孢拉定、头孢甲肟、头孢曲松、头孢氨苄、头孢孟多、头孢地尼等等。
2.沙星应用较多且常见的药物是左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、诺氟沙星。
3.霉素此类抗生素比较常见的有庆大霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素等。
4.硝唑比如甲硝唑、奥硝唑等，目前很多城市市面上甲硝唑已经停止出售，主要原因在于其副作用较多。
5.西林常见的药物有阿莫西林、氟氯西林、氨苄西林等，这些都属于青霉素类的抗生素，患者如曾有青霉素过敏史，就必须要远离。
(优选)不同感染部位抗菌药物的合理使用
3.体内分布广，可通过炎症脑膜；
钠盐含0.32g钠，心功能不全、高血压病及需要控制钠盐
摄入量的患者应用本品时需加以注意。
第二十三页，共90页。
常见抗菌药物的作用特点及注意事项
• 糖肽类
品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
药理特点及注意事项：
1. 抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性
肌腱炎、肌腱断裂及横纹肌溶解症：
法国首先报告，主要由培氟沙星引起肌腱 炎、肌腱断裂等上千例，表现为乏力感、磷酸 肌酸激酶(CPK)上升、血中及尿中肌红蛋白上升为
特征的肌肉痛。
2008年7月美国FDA要求
所有喹诺酮类药物增加黑框警告提示 肌腱炎和肌腱断裂的风险
特别是老年患者和使用激素治疗的患者
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药理特点： 1.近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严
重； 2.对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体
、布氏杆菌及多种厌氧菌有良好作用；
3.嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。
4.不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用 5.8岁以下儿童及孕妇避免使用
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常见抗菌药物的作用特点及注意事项
革兰阳性球菌 厌氧菌
各系统感染
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喹诺酮类抗菌药物注意事项1
孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；
耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌司、帕
格帕
其次是MRSA、铜绿假单胞菌等；
莫西
加替
交叉耐药严重;
吉米
氟喹诺酮可致QTc延长
左氧氟 环丙
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喹诺酮类抗菌药物注意事项2
院内获得性Tdp防治2010专家共识
不同类型感染的抗生素选择指南
不同类型感染的抗生素选择指南抗生素是一类用于治疗感染性疾病的药物。
在面对感染时，选择适当的抗生素至关重要，因为不同类型的感染需要不同的抗生素来进行治疗。
本文将为您介绍不同类型感染的抗生素选择指南，以帮助您更好地理解和应对感染疾病。
一、上呼吸道感染上呼吸道感染是指咽喉、鼻腔和喉部等部位的感染。
这类感染通常由病毒引起，因此抗生素对病毒无效。
然而，如果上呼吸道感染合并了细菌感染，就需要使用抗生素进行治疗。
常见的抗生素选择包括：1. 青霉素类：对许多细菌感染有效，例如青霉素V、阿莫西林等；2. 大环内酯类：适用于对青霉素过敏或无法使用青霉素的患者，如红霉素、阿奇霉素等。
二、泌尿道感染泌尿道感染是由细菌引起的感染，常见于膀胱和尿道。
常见的细菌包括大肠杆菌等。
对于泌尿道感染，抗生素的选择主要考虑细菌的敏感性，一般推荐的抗生素有：1. 氟喹诺酮类：如氧氟沙星、左氧氟沙星等，对大肠杆菌等细菌有较好的杀菌效果；2. β-内酰胺酶抑制剂联合物类：如头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦等，适用于多重耐药的感染。
三、肺部感染肺部感染通常由细菌引起，常见于细菌性肺炎和细菌性支气管炎。
在选择抗生素时，需要考虑病原体的敏感性、病情的严重程度以及患者的背景情况。
常见的抗生素选择包括：1. β-内酰胺类：如头孢克洛、亚胺培南等，对肺部细菌性感染广谱有效；2. 大环内酯类：如阿奇霉素、克拉霉素等，适用于对β-内酰胺类过敏的患者。
四、皮肤感染皮肤感染常常由细菌引起，包括蜂窝织炎、脓疱病等。
对于患有轻度和中度感染的患者，口服抗生素就能够有效治疗。
常见的抗生素选择包括：1. 青霉素类：适用于对青霉素敏感的细菌感染，如青霉素V、苯唑西林等；2. 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，常用于青霉素过敏的患者。
五、消化道感染消化道感染常见的疾病包括细菌性食物中毒、细菌性胃肠炎等。
抗生素的选择取决于病原体和感染的严重程度。
常见的抗生素选择包括：1. 氟喹诺酮类：如氧氟沙星、左氧氟沙星等，常用于治疗大肠杆菌等消化道细菌感染；2. β-内酰胺酶抑制剂联合物类：适用于多重耐药的消化道感染，如哌拉西林/他唑巴坦等。
如何正确使用抗生素(之三)
如何正确使用抗生素？〔之三〕———常见病抗生素用药指导一、常见病抗生素用药指导1．急性细菌性上呼吸道感染急性细菌性咽炎及扁桃体炎【具体体征】1. 咽喉痛和吞咽时疼痛加剧，畏寒、发热，体温可达39℃以上。
2. 咽部明显充血，扁桃体充血水肿。
3. 颈部淋巴结可肿大并压痛。
【治疗方案】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代〔头孢氨苄、头孢拉定等〕或第二代头孢菌素〔头孢克洛等〕，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
〔请在医生指导下使用〕急性细菌性中耳炎【具体体征】1. 通常首先是持续性耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜充血和膨隆。
2. 有鼓膜穿孔伴流液。
3. 发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻。
【治疗方案】1.初治宜口服阿莫西林胶囊。
2.其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代〔头孢氨苄、头孢拉定等〕、第二代口服头孢菌素〔头孢克洛等〕。
3.青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
【处方推荐】1.剂量：阿莫西林胶囊15～25 mg/〔kg·次〕，每6～8小时1次口服；头孢拉定胶囊〔克必力®〕一次1-2粒，一日4次，小儿每日每公斤体重25-50mg，分3-4次服用；头孢克洛片〔优克诺®〕一次1片，一日3次，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g，儿童一日20mg/kg，分3次服用，重症者剂量可加倍，一日总剂量不超过4.0g；阿莫西林克拉维酸钾片〔金力舒®〕一次1片，一日3次，严重感染时剂量可加倍；罗红霉素胶囊〔新卡罗®〕，一次1粒，一日2次。
2.疗程：无其他并发症者一般疗程10～12天，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长。
抗生素治疗超过10天不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。
不同部位常见致病菌及抗生素使用
不同部位常见致病菌及抗生素使用人体是一个复杂的有机体系，各个部位都可能存在不同的致病菌。
针对这些菌株的检测和治疗，抗生素是常见的选择之一。
本文将介绍一些常见的部位致病菌以及相应的抗生素使用。
一、呼吸道感染呼吸道感染是冬季常见的疾病之一，最常见的症状是咳嗽、喉咙痛、发热等。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
一般来说，对于轻度呼吸道感染，如普通感冒，患者通常不需要使用抗生素。
然而，如果出现细菌感染的迹象，如咳嗽持续时间超过一周且咳痰带有脓性或血性，应及时就医并根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗。
对于金黄色葡萄球菌感染，青霉素类抗生素一般是首选药物。
对于链球菌感染，头孢菌素类抗生素是主要选择。
然而，由于耐药性的逐渐出现，医生可能需要根据具体情况调整抗生素的使用。
二、泌尿道感染泌尿道感染是常见的女性疾病，主要症状包括尿频、尿急、尿痛等。
泌尿道感染的常见致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌等。
一般来说，轻度的泌尿道感染可以通过大量饮水和注意个人卫生得到缓解。
然而，如果出现高热、肾区疼痛等严重症状，可能需要使用抗生素治疗。
对于泌尿道感染，头孢曲松、氨苄西林等是常见的选择。
然而，如果出现多重耐药菌感染，医生可能需要结合药敏试验结果选择更加合适的抗生素。
三、皮肤感染皮肤感染是常见的疾病之一，主要症状包括红肿、疼痛等。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
对于轻度的皮肤感染，可以尝试局部用药，如外用抗生素软膏。
然而，如果感染范围较大或伴有明显的脓液，可能需要使用口服抗生素治疗。
对于皮肤感染，青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素是常见的选择。
然而，如果存在耐药菌感染，医生可能需要选择其他抗生素进行治疗。
四、消化道感染消化道感染的症状包括腹泻、呕吐、腹痛等。
常见的致病菌包括大肠杆菌、沙门菌等。
一般来说，轻度的消化道感染可以通过饮食控制和休息得到缓解。
然而，如果出现高热、持续腹泻等严重症状，可能需要使用抗生素治疗。
对于消化道感染，氨苄西林、头孢克洛等是常见的选择。
抗生素类的用药指导（你值得收藏）
抗生素类的用药指导（你值得收藏）许多人有炎症了，可不知道吃那类抗生素（消炎药）好，今天就临床上常用的抗生素及抗菌谱分享给大家。
（一）细菌分类：现将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则：1、G 菌（革兰氏阳性菌）：例如上感、青壮年肺炎。
普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。
恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌（革兰氏阴性菌）：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。
普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。
恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深丁胺卡那）。
3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。
甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、结核杆菌：例如肺结核、骨结核。
常用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等。
5、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素（希舒美）6、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。
7、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。
（二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物：1、青霉素类：（1）青霉素（PG)：对G 菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。
（我只想说这是最廉价，最好用的抗生素，但为了规避风险好多医院都不用了）（2）对G-G 均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G 有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。
进口药哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强大作用。
2、内酰胺头孢类及头霉素类一代：抗菌谱：G常用药：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等二代：抗菌谱：G 、G-均有不太强的作用。
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不同部位抗生素选用（强烈推荐）1 呼吸系统感染时抗生素的选用1.1 上呼吸道感染上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒,常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。
细菌只占10 %左右。
此类病人临床上多数表现为血象不高,病程较短(通常为1周) 。
治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。
如果症状持续7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,或发生化脓性或非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎)时可使用抗生素。
抗生素首选青霉素族(青霉素G、阿莫西林) ,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。
一般抗生素的疗程为5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者10～14 天。
若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。
1.2 下呼吸道感染是最常见的感染性疾病。
包括急慢性支气管炎、肺部感染等。
其病原体有细菌(常见的有革兰氏阳性球菌,如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌,如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌;厌氧杆菌,如棒状杆菌、梭形杆菌等) 、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。
成人细菌感染率为80 %,儿童为70 %。
在免疫抑制状态、老年、大量使用激素、抗生素等情况下真菌性感染的比例明显升高。
目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。
院内获得性感染约60 %为革兰氏阴性杆菌,其中最多的是绿脓杆菌。
院外下呼吸道感染以往治疗以青霉素为首选,但近年来细菌的耐药性有了较大的变化。
如肺炎球菌对苯唑西林、氨苄西林耐药率达50 %,对红霉素及克林霉素耐药率达50 %～70 %。
金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率达97 %以上,对红霉素及克林霉素耐药率达70 %左右,对万古霉素耐药的葡萄菌国外亦有报道。
但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。
故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。
院内下呼吸道感染治疗首选氨苄青霉素、羟氨苄青霉素或二代头孢菌素。
合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素。
根据血药浓度与效应关系,抗菌作用随着血药浓度的增加而提高,分次给药可使总有效时间增加。
β- 内酰胺类抗生素主张分次给药。
对于轻、中度感染可口服给药,对于严重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主张静脉给药,并可联合使用抗生素,一般二联即可达满意效果。
下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制:1.2.1 喹诺酮类抗生素是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。
其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。
该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高2 倍,在肺泡上皮中比血液中高2～3 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高9～15倍。
1.2.2β- 内酰胺类抗生素在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。
主要包括青霉素族、头孢菌素族及非典型β- 内酰胺类抗生素。
β- 内酰胺类抗生素与β- 内酰胺酶抑制剂(棒酸、舒巴坦)合用可明显增加抗菌活性并减少耐药菌株的产生。
泰能、特美汀、马斯平对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧杆菌均有强效杀菌活性。
1.2.3 大环内酯类抗生素最常用于治疗院外细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。
其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。
1.2.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。
不良反应与血药浓度密切相关。
此类抗生素有很长的抗生素后续效应。
这一现象呈浓度与时间依赖性,故主张短疗程、大剂量、每日1 次的治疗方案。
此类药物通过细胞摄取进入细胞内,速度缓慢,局部用药能保持良好的浓度。
2 消化系统感染及抗生素的应用2.1 胆系感染胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引起的继发性病变,而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 。
正常情况下,胆汁是无菌的。
由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。
感染胆系的细菌大多数直接从肠道经Oddi 括约肌反流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主,其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌,且常为两种以上的混合感染。
厌氧菌感染率比其他部位高51 %左右。
选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。
在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、不良反应小的药物。
2.1.1 青霉素类青霉素G在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效。
羟氨苄青霉素、羧氨苄青霉素胆汁中浓度低于血药浓度,效果不理想。
而氧哌嗪青霉素对胆道致病菌有强大的杀菌活性,同时,胆道浓度高于血清浓度。
摘自：医学教育网2.1.2 头孢菌素类第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用。
二代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠(先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效。
三代头孢对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力,且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代。
2.1.3 喹诺酮类对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可达有效浓度,对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性。
2.1.4 氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用,但因有耳、肾毒性使其在临床上的应用受到一定的限制。
对万古霉素和氨基糖苷类药物耐药的肠球菌对新近研发出来的唑烷酮类抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。
2.1.5 甲硝唑对常见厌氧菌有较强的抗菌活性,且胆汁中浓度大于血清浓度,故常用于胆系感染的治疗,与其他药物联合使用具有较好的疗效。
常用的联合用药方案为甲硝唑加氧哌嗪青霉素,或加二、三代头孢(除头孢他定、头孢美他醇) ,或加喹诺酮类药物,均可获得良好的效果。
2.1.6 大环内酯类抗生素对革兰氏阳性球菌有一定抗菌活性,胆汁中浓度大于血清浓度,但有一定肝毒性,故肝功能受损者慎用。
胆系感染抗生素一般采取静脉给药方式,应用至体温正常,症状消退后3～4 天即可停药。
对于病因不明的严重感染,需要较长时间用药时,容易产生细菌耐药,应采取联合用药。
2.2 腹腔感染2.2.1 肝硬化伴有腹腔感染肝硬化患者免疫力低下,易发生细菌性腹腔感染,且腹腔感染与病死率有直接关系。
感染的细菌以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌居多。
较为理想的抗生素是第三代头孢菌素。
喹诺酮类药物由于其抗菌谱广、抗菌活性强而普遍用于治疗腹腔感染。
但国外资料报道对大肠杆菌耐药率达50%。
发生腹腔感染后,患者病情迅速恶化,故强调早期、足量、联合应用抗生素,开始几天剂量要大,不能等待细菌培养结果,根据治疗反应及培养结果调整用药,用药时间不少于两周。
2.2.2 其他原因的腹腔感染经常是多种细菌的混合感染,治疗需选用对多种细菌有效的抗生素。
国外专家推荐轻至中度感染选择单一药物,严重感染联合用药。
能静脉给药尽可能静脉给药,并分次给药为宜一般血象正常、体温正常3～5天停药。
3 泌尿系感染泌尿系感染的发病率仅次于呼吸系统,感染85 %的尿路感染为大肠杆菌所致,其次为副大肠杆菌,绿脓杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌及葡萄球菌等。
经验治疗给予复方新诺明、诺氟沙星等喹诺酮类药物治疗3天后若病情没有改善则根据药敏结果换药(用药前应先行尿培养加药敏试验) 。
要尽可能选用肾毒性小、不良反应少、服用方便、细菌不易产生耐药性的抗生素,并尽可能单一用药。
单一用药失败、严重感染、混合感染或出现耐药菌株后应联合用药,但一般以二联为主。
常使用一种基糖苷类加一种半合成广谱青霉素或三代头孢菌素。
由于这些药物半衰期均较短,1 日剂量分次给予才能维持有效的尿药浓度,达到最佳治疗效果。
疗程一般为2周。
4 中枢神经系统感染及抗生素的应用中枢神经系统感染是临床上非常危重的病症,早期及时正确地应用抗生素治疗是挽救患者生命、减少后遗症的关键。
中枢神经系统感染常见的致病菌为脑膜炎双球菌、肺炎球菌、单核李司特菌及流感嗜血杆菌。
对于成年患者要注意选用易透过血脑屏障和血脑脊液屏障的药物,才能在中枢神经系统中发挥作用。
红霉素、林可霉素、氨基糖苷类不易达到中枢神经系统病灶,而氨苄青霉素、青霉素、磺胺药、头孢噻肟、头孢曲松、美洛培南都是治疗中枢神经系统感染的有效抗生素。
中枢神经系统感染多为一种细菌的感染,故采用一种有效的抗生素即可。
尽量采用杀菌药、静脉给药、剂量宜大。
联合用药必须要有明确的指征。
中枢神经系统感染也可鞘内给药,但要注意小剂量、低浓度、慢速度逐次给药。
5 骨科感染性疾病骨科感染性疾病主要有急慢性骨髓炎、化脓性关节炎及硬化性骨髓炎。
其致病菌主要为假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌及变形杆菌。
在治疗骨和关节感染时,宜选用在骨组织和关节腔中能够达有效浓度、细菌不易产生耐药性及毒副作用少的药物。
青霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、头孢菌素等易进入关节腔,故宜于使用;而红霉素、氯霉素、氨基糖苷类等不易渗入关节腔,且毒性相对较大,故不适宜应用。
因致病菌常为金黄色葡萄球菌,故通常选用一种针对革兰氏阳性球菌的药物,另一种为广谱抗生素。
细菌培养结果回报后应及时调整用药,抗生素宜连续应用3周。
6 皮肤软组织的感染皮肤软组织与外界的各种病原体直接接触,并且受到外伤的机会远远高于其他各系统及器官。
其致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血链球菌及大肠杆菌。
轻者口服给药,中、重度者应采取全身给药。
治疗以青霉素、头孢菌素类为宜。
腹腔、会阴的感染以革兰氏阴性杆菌为主,故应选用喹诺酮类、氨基糖苷类及甲硝唑为宜。
综上所述,不同部位感染的细菌及抗生素敏感性均有不同的特点,在药敏试验结果回报前,临床医师应该根据病人的病情、感染部位经验性选用抗生素。
对于每个感染患者应尽可能取得药敏试验的结果,进行个体化治疗。
不可盲用、滥用、长时间大剂量使用或低浓度使用抗生素,否则不仅会造成经济上的浪费及抗生素的毒副作用,更重要的是会导致致病菌的耐药性及耐药菌种类增加,使得人类在与细菌的长期的战争中处于被动地位。