连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎患者的护理
净化治疗时强化、 规范专科和心理护理， 熟练处置流程。 结果 ２ 例患者康复出院， 例患者放弃治疗 ， ７ ６ ４例死亡。 结论 连续血液净化 （ ｎｉｕ ｃ ｔ ｅ ｏ ｎ
ｂｏ ｄ ｕｉｃｔ ｎ Ｂ ）在重 症胰腺 炎 的治疗 过程 中有 效、正 确 的护 理对 患 者的康 复具 有重要 意 义。 ｌ ｐｒ ａｏ ，Ｃ Ｐ ｏ ｉ ｆ ｉ
２． ．２生命体征监测 ２
１资 料与 方法
１ ． １一般资料
２０ 年１ ０ ９ Ｈ至２ １年５ ０ ０ Ｈ我科共 收治重症急性胰腺 炎患者３例 ，男 ７ 性２例 ，女性９ ，年龄２－５ ，平均年龄５岁。 ８ 例 １７ 岁 ２
１ ． ２方法
在Ｃ Ｐ Ｂ 治疗期 间 ，必须密切 观察 患者病 情 ，每 １￣ ０ ｎ ４ ３ｍｉ￣ 定体 ５ 温 、脉搏 、呼吸 、血压 、血氧饱和度。①体温监测 ：体温＞ ９ ３ ℃持续高 热 ，采取积极治疗 ，物理 降温及药物治疗 同时应用 ；体温过 低 ，低于 ３＂ ５ Ｃ，患者有或无寒战 ，通过保暖 、使用加热管处理 ，本组５ 出现低 例 体 温都因为治疗前高 热，置 换液 内加入一定 的液体 ，而 没有 使用加热 管加 热，低体温也与环境 温度过低 ，大量置 换液的输入 、血 液体外循 环有关 ，和静脉输注液体也有一定的关系。②心率监测 ：由于Ｓ Ｐ Ａ 易引
连续性血液净 化治疗重症韩 葵
（ 中国人 民解放军第一八一医院肝胆 外科 ，广西 桂林 ５ １０ ） ４０２
【 摘要 】 目的 总结连 续血 液 净化 治疗 急性 重 症胰 腺炎护 理经 验 。方 法 ２ ０ ０９年 １月至 ２ １ ００年 ５月 ３ 急性 重 症胰腺 炎 患者经 过连 续血 液 ７例
２ ・临床护理 ・ ５ ４
痛 的感受 及反应。 ８ ． ２分散注 意力
Ｊｎ ａ ２ ２ Ｖ １０ Ｎ ３ ａ ｕ ｗ ０１ ， ｏ ． ， ｏ． １ ①患者 病情 好转 、神 志清 醒后 应抓 紧训 练语言 、肢 体活 动等 功 能 ，并可配 合理疗 、针刺等措 施 ，促进功能恢复 ，减少神经功 能后遗 症 。②生 活有规律 ，注意气候 变化 ，预防感 冒，保持个人卫 生 ， 持 保 室 内空气 清新。③建议癫痫 患者不单独外 出、登 高、游泳 、驾驶车辆 及高 空作 业，要有人陪护 ，但生活尽量正常化 。④为避免搔 抓伤 口， 可用７％乙醇或碘酒擦拭伤 口，待拆线 ｌｌ ５ Ｙ后方可洗 头。⑤颅 骨缺损者 注意保护骨 窗局部 ，外 出戴 防护帽 ，尽量少 去公共场所 ，一般 术后半 年可 行颅 骨修补 术 。⑥３４ 月后到 门诊复查病 情 。如 果原有症状 加 ￣个 重 ，出现 头痛，呕吐 、抽搐 、不明原 因发 热，手术部位发红 、积液、 渗液等应及时就诊 ，不要延误治疗时机 。
起 中毒性 心肌炎 ，应重视保 护心肌 ，防止心律 失常以及心功 能衰竭 ，
设备使 用Ｐａａｔ— 血滤系统行Ｃ Ｐ ｌ ｕ Ｉ ｓ ｏＱ Ｂ ，滤器为Ａ ６膜 ，血泵维 持 Ｎ９ 血流量在２ ０ ３０ ／ ｎ ０￣ ０ｍＬｍｉ，置 换液配方 法为 ：生理 盐水２０ ｍ ，５ ００ Ｌ ％ 葡萄糖５ ０ Ｌ ０ ｍ ，１％葡萄糖酸 钙１ｍ ，２ ％ 酸镁２ Ｌ，１％氯化钾 ０ Ｌ ５硫 ０ ｍ ０ ５Ｌ ｍ 混合加入３ 袋中 ｛５ １ ％碳酸氢钠 １５ Ｌ ２ｍ 单独泵 入 ，防止沉淀 ，结合 患者的具体情 况适当调整 电解质成分 。首次连续２ｂ ８治疗 ，稳 定 ４ 或４ ｈ 之后改为 １ｈ ２ ，共７ｈ ２。 ２整体 护 理 ２１心理护理 ． 由于 Ｓ Ｐ Ａ 患者起病 急 ，发展块 ，病情危 重 ，疼痛剧 烈 ，再加上入 住重症监护病 房 ，缺少亲人 的关怀 ，患者易 出现焦虑 ，恐惧心理 ，因 此在护理过程 中 ，设特护 ，密切 与患者接触 、沟 通并耐心听取 患者 的
预后 。 ｊ ．
２． ． １内环境监测 ２
ＳＰ Ａ 患者在 行Ｃ Ｐ Ｂ 之前 由于病情 危重 ，存在 不 同程 度的 内环境 紊 乱 ，对行 Ｃ Ｐ Ｂ 治疗 的患者应采取每小 时监测血糖一 次 ，如血糖 过高 ，
应静脉泵人胰岛素，并根据患者血糖值的高低调整泵入的数量 ，待患
者血糖稳定再逐渐 减少 血糖监 测的次数。４６ －＠时监测电解质、血气分 ， 析 １ ，本组一例患者病情 基本稳 定，后改Ｃ Ｐ 次 Ｂ 治疗 每天１ｈ ２ ，因出现 水 电解质酸碱平衡紊乱 ，导致死 亡。
【 关键 词】 连 续性血 液 净化 ；重症 急性胰 腺 炎 ；护理
中图分类号：Ｒ ７ ． ４３ ５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－ １４（０２ ３ ０５ － ２ ６１ ８ ９ ２ １ ）０－ ２ ４ ０
重症急性胰腺 炎 （ ｖｒ ａｕ ｎｅｔｉ Ａ ）临床症状 危重 ， ｓ ｅ ｔｐ ｒ ｉｓ ｅ ｅ ｃ ｅ ａ ａｔ ，Ｓ Ｐ 病 情 凶险 ，病 死率 至今仍 高达 ３ ％ ～５ ％，而多 器官功 能 障碍 综合 ０ Ｏ 征 （ ｕ ｌｏｇｎｄ ｓ ｎｔｎｓｎ ｒ ，Ｍ Ｄ ）或多器官功 能衰竭 ｍ ｌ ｅ ｒａ ｆ ｃ ｏ ｄ ｍｅ Ｏ Ｓ 邱 ｙｕ ｉ ｙ ｏ （ Ｍ ｌｏｇｎｆｌ ｅ ＭＯ ）目前仍是Ｓ Ｐ ｍｕ ｐｅ ｒａ ｉ ， Ｆ ａｕ ｒ Ａ 的主要死亡原 因之一【 】 】 。 近年来 ，随着对 Ｓ Ｐ Ａ 研究的进展 ，连续性血液净化 （ｏｔ ｕｕ ｌ ｄ ｃｎｉ ｏ ｓ ｏ ｎ ｂｏ ｐ ｒｉ ｔ ｎ Ｂ ）在治疗 Ｓ Ｐ ｕｉｃ ｉ ，Ｃ Ｐ ｆａｏ Ａ 取得 较好的疗效 ，显著改善 了患者 的
让家属 与患者多沟通 ，回忆共 同生活 的经历 ，根据 不同个性和喜 好 ，选择不 同类 型的音乐 ；指导患者 进行有节律 的深 呼吸 ，引导患者 想象 一个 属于 自己的美好生活 ，可起到松弛和减轻病痛的作用 。
８ 自杀倾向 ． ３
疾病 因素、家庭 困难 、家庭环境 的影响及患者的心理 因素 ，都有 可能使患者轻 生。因此 ，护理人员 要时常鼓励他们树 立信心 ，正确 的 理 解死亡 ，认识生命的可贵。 ９康复 训练
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采用连续性血液净化救治重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的护理
［ 中图分类号 ］Ｒ ７ ． ［ ４ ３ ５ 文献标识码］Ｂ ［ 论文编号 ］１ ０ —９ １ ２ ０ ） ６０ ５—２ ０ ４０ ５ （０ ８ ０ —７ ００
０４４ ） １ ０ ０
重症 急性 胰腺 炎 （ＡＰ 是指 胰腺 分 泌的 消化 酶 Ｓ ） 被激 活后 对 自身 器官 产 生 消 化所 引 起 的炎 症 ， 外 是 科 常 见的急腹 症 之一 ， 由于起病 急 ， 常合并 多脏 器功 能衰竭 （ ＤＳ ， ＭＯ ） 治疗 棘手 ， 亡率 高 。而近 年 来 由 死 于 连 续 性 血 液 净 化 （ｏ ｔ ｏ ｓｂｏ ｄ ｐ ｒ ｉ ｔ ｎ ｃｎｉ ｕ ｌ ｕｉｃ ｉ ． ｕ ｏ ｆａｏ Ｃ Ｐ 技 术发 展 成 熟 已经成 为救 治 Ｓ 合 并急 性 肾 Ｂ） Ｐ Ａ 功能 衰竭 （ ＲＦ 的 有效 手 段 。对复 杂 性 Ａ Ａ ） ＲＦ患 者 进行 肾脏 替代 治疗 的 目的是维持 水 、 电解质 、 酸碱 和 溶质 的稳 定 ， 防止 肾脏进 一步损 伤 ， 进 肾脏功 能 的 促
续 ５ ２ 。 ～ ４ ｄ
２ 结
果
我院 从 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ ２月， 用 应 Ｃ Ｐ救治 Ｓ 合并 Ａ Ｆ ２ Ｂ Ｐ Ａ Ｒ １例 ， 中男 １ 其 ６例 ， ５ 女 例 ； 龄 ２ ～７ 年 １ ３岁， 均 年龄 （ ８ ３±１ ． ） 。２ 平 ４． ４１岁 １ 例住 院 患者 均 有 不 同程 度 肾功 能 损 害 ， ＵＮ（ ３ ８ Ｂ １ ． ±３ ２ ｍｍｏ／ ， ｃ（ ２ ±４ ． ） ｍｏ／ ， 温 ３ ． ．） ｌＬ Ｓ ｒ ３ ３ ８ ２ ｕ ｌＬ 体 ８０ ３ ．℃ ， ９ ２ 心率 １ Ｏ ３ １ ～１ ０次／ ｎ 呼 吸 ２ ～３ ｍｉ， ４ ８次／ ｍｉ， ｎ 白细 胞计 数 ＞１ ×１ Ｌ ２ ０／ 。其 中并 发 急性 呼 吸 窘迫综 合征 （ Ｒ ） 气管 插 管后 使 用 呼 吸机 治 疗 Ａ ＤＳ 行 ５ ， 发 腹 膜 炎 ８例 ， 例 并 并发 Ｄ Ｃ ３例 ， 发 充血 性 Ｉ 并
０４４ ） １ ０ ０
重症 急性 胰腺 炎 （ＡＰ 是指 胰腺 分 泌的 消化 酶 Ｓ ） 被激 活后 对 自身 器官 产 生 消 化所 引 起 的炎 症 ， 外 是 科 常 见的急腹 症 之一 ， 由于起病 急 ， 常合并 多脏 器功 能衰竭 （ ＤＳ ， ＭＯ ） 治疗 棘手 ， 亡率 高 。而近 年 来 由 死 于 连 续 性 血 液 净 化 （ｏ ｔ ｏ ｓｂｏ ｄ ｐ ｒ ｉ ｔ ｎ ｃｎｉ ｕ ｌ ｕｉｃ ｉ ． ｕ ｏ ｆａｏ Ｃ Ｐ 技 术发 展 成 熟 已经成 为救 治 Ｓ 合 并急 性 肾 Ｂ） Ｐ Ａ 功能 衰竭 （ ＲＦ 的 有效 手 段 。对复 杂 性 Ａ Ａ ） ＲＦ患 者 进行 肾脏 替代 治疗 的 目的是维持 水 、 电解质 、 酸碱 和 溶质 的稳 定 ， 防止 肾脏进 一步损 伤 ， 进 肾脏功 能 的 促
续 ５ ２ 。 ～ ４ ｄ
２ 结
果
我院 从 ２ ０ ０ ５年 １ ２月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ ２月， 用 应 Ｃ Ｐ救治 Ｓ 合并 Ａ Ｆ ２ Ｂ Ｐ Ａ Ｒ １例 ， 中男 １ 其 ６例 ， ５ 女 例 ； 龄 ２ ～７ 年 １ ３岁， 均 年龄 （ ８ ３±１ ． ） 。２ 平 ４． ４１岁 １ 例住 院 患者 均 有 不 同程 度 肾功 能 损 害 ， ＵＮ（ ３ ８ Ｂ １ ． ±３ ２ ｍｍｏ／ ， ｃ（ ２ ±４ ． ） ｍｏ／ ， 温 ３ ． ．） ｌＬ Ｓ ｒ ３ ３ ８ ２ ｕ ｌＬ 体 ８０ ３ ．℃ ， ９ ２ 心率 １ Ｏ ３ １ ～１ ０次／ ｎ 呼 吸 ２ ～３ ｍｉ， ４ ８次／ ｍｉ， ｎ 白细 胞计 数 ＞１ ×１ Ｌ ２ ０／ 。其 中并 发 急性 呼 吸 窘迫综 合征 （ Ｒ ） 气管 插 管后 使 用 呼 吸机 治 疗 Ａ ＤＳ 行 ５ ， 发 腹 膜 炎 ８例 ， 例 并 并发 Ｄ Ｃ ３例 ， 发 充血 性 Ｉ 并
连续性血液净化技术在治疗重症胰腺炎中的应用
６ ４ ４ ・临床研究 ・
采 用 颈 内静 脉 单针 双 腔 留 置导 管 建立 临 时性 的血 管 通路 。用 美 国 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ａ Ｑ Ｕ Ａ Ｒ Ｉ Ｕ Ｓ 血滤机 ， Ｂ ａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｈ Ｆ １ ２ ０ ０ 聚砜膜血滤 器 。 同时结合 患者 的具 体情 况采用 相应 的 电解质成 分 。采用 前稀释 方式 输入 。治疗 时血 流量控 制在 １ ５ ０ － ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，抗 凝剂 运用 低分
２结
果 详Leabharlann 表 １ 表１ 两组 临床疗 效 比较
２ ． １两组 临床疗 效 比较
介质等创造条件 。另外 ，连 续血液净化能 维持 体液平衡 和血流动力学 的稳 定 ，纠正 电解质 紊乱 和酸碱 失衡 ，并能改 善氧 合指数 ，调节 体
温 。即维持 内环境 的稳定。
综上所述 ，连续血液净化 可以有效缓 解重症急性 胰腺炎患者 的病
症急性胰腺炎后期死亡 是局部 或全身的感染引起的 。
胰腺腺泡受 损时单核 巨噬细胞激活和 活性胰酶释放 ，刺激 中性粒 细胞 产生大量炎症 介质 ，这些炎症 介质和血管活性 物质会造成胰腺 的 血 液循环 障碍 ，然后通过血液循环 和淋 巴循环 ，输送到全身 ，引起多
丙转 氨酶 （ ＡＬ Ｔ ）、血清总胆红素 （ Ｔ Ｂ ）水平 。
的 治疗 效 果 。方法 选 取 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月在 我 院住 院 治疗 的 ４ ０例 Ｓ Ｐ Ａ 患者 ，在 常规 治疗 的基 础上联 合 应 用连 续 性血 液 净 化技 术 治疗 ，观 察记 录患者 在 治疗前 后 的各 项 临床 指标 及 变化 。结 果 Ｓ Ｐ Ａ 患者 经过 Ｃ Ｂ Ｐ技 术治疗 ，其 临床 症状得 到 显著 的改 善 ，纠 正 了酸 中
采 用 颈 内静 脉 单针 双 腔 留 置导 管 建立 临 时性 的血 管 通路 。用 美 国 Ｅ ｄ ｗ ａ ｒ ｄ ｓ Ｌ ｉ ｆ ｅ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ａ Ｑ Ｕ Ａ Ｒ Ｉ Ｕ Ｓ 血滤机 ， Ｂ ａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｈ Ｆ １ ２ ０ ０ 聚砜膜血滤 器 。 同时结合 患者 的具 体情 况采用 相应 的 电解质成 分 。采用 前稀释 方式 输入 。治疗 时血 流量控 制在 １ ５ ０ － ２ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ，抗 凝剂 运用 低分
２结
果 详Leabharlann 表 １ 表１ 两组 临床疗 效 比较
２ ． １两组 临床疗 效 比较
介质等创造条件 。另外 ，连 续血液净化能 维持 体液平衡 和血流动力学 的稳 定 ，纠正 电解质 紊乱 和酸碱 失衡 ，并能改 善氧 合指数 ，调节 体
温 。即维持 内环境 的稳定。
综上所述 ，连续血液净化 可以有效缓 解重症急性 胰腺炎患者 的病
症急性胰腺炎后期死亡 是局部 或全身的感染引起的 。
胰腺腺泡受 损时单核 巨噬细胞激活和 活性胰酶释放 ，刺激 中性粒 细胞 产生大量炎症 介质 ，这些炎症 介质和血管活性 物质会造成胰腺 的 血 液循环 障碍 ，然后通过血液循环 和淋 巴循环 ，输送到全身 ，引起多
丙转 氨酶 （ ＡＬ Ｔ ）、血清总胆红素 （ Ｔ Ｂ ）水平 。
的 治疗 效 果 。方法 选 取 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月在 我 院住 院 治疗 的 ４ ０例 Ｓ Ｐ Ａ 患者 ，在 常规 治疗 的基 础上联 合 应 用连 续 性血 液 净 化技 术 治疗 ，观 察记 录患者 在 治疗前 后 的各 项 临床 指标 及 变化 。结 果 Ｓ Ｐ Ａ 患者 经过 Ｃ Ｂ Ｐ技 术治疗 ，其 临床 症状得 到 显著 的改 善 ，纠 正 了酸 中
床旁连续血液净化治疗重症胰腺炎的护理
照组 比较疗效有 明显差异 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ， 而且不 良反应明显减少 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。而当患者 右侧 卧位时 乙状结肠的位置较高 ， 药 液 就更难在肠道保 留， 往往 得不到好 的效 果 ， 但对于非器 质性便 秘 的患者 ， 使用开塞露协助排便时 ， 患者取左侧 卧位 时药液容 易溢出。 从而影 响临床疗效 。而 应用胸 膝卧位其 优点是效 果
敷预 防和治疗 肠道功能衰竭 ， 液体 复苏 ， 胰 岛素治疗 ， 早期肠 外 营养支持 ， 后经空肠肠 内营养支持 ， 急性呼吸窘迫综合征患 者予呼吸机支持治疗。 １ ． ２ ． ２ 连续 性血液净化治疗 ： 所有患者均采用美 国百特公司 制造的 Ａ ｑ ｔ 埔 Ｉ ｉ ｕ ８ 机器 行连续 静脉 一静 脉血 液滤 过治疗 （ Ｃ Ｖ —
［ ２ ］ 黄 彩娥 ． 三 种灌 肠 剂在 痔术 后 排便 困难 的效 果 比较
［ Ｊ ］ ． 实用护理杂志， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ６ ） ： ２ ７ ．
塞露容器顶 端一 定要保 证开 口圆滑 ， 以免擦 伤肛 门或直肠 。
持开塞露球部 ， 缓 慢插入肛 门， 一直到开塞露 的颈部 ， 然后迅 速挤压开塞露球状部 位， 伴 随嘱咐患者 吸气 。当开塞露 药液 挤尽后 ， 一手持 纱布推 拿肛 门处 ， 一手 迅速 拔 出开塞露外 壳
开塞露改善精神患 者便秘 ， 在肠腔内所受阻力小 ， 直达乙状结
［ ６ ］ 黎艳鲜 ． 改 良开塞露肛 注法治疗住 院精神患者便秘 效
果观察（ 附３ Ｏ例报告 ） ［ Ｊ ］ ．广西医学 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ４ ） ： ３ ０ ６ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３— ２ ７ 编校 ： 费ｊ 毯／ 郑英善］
连续性血液净化在救治重症急性胰腺炎患者中的应用及护理
生活护理和 心理 护理 ，严密 观察 病情 变化 ，Ｃ Ｂ Ｐ期 间 ，根 据患者的血压 、中心 静脉压 及水 钠潴 留等情 况调 节超 滤量
及 超 滤 速度 Ｊ 。
是血液净化领域 最新成 就之 一 ，它具 有下 调循 环 中炎性 细 胞 因子 、调节水 电解质 及酸 碱平衡 、保持血 流动 力学 稳定 等作用 ， ’ 随着 Ｃ Ｂ Ｐ机制研究的不断深入 和技术 设备 的 日趋 完善 ， 使Ｃ Ｂ Ｐ治疗 已经从 最初 的治疗重 症急 性 肾衰 竭 ，扩 展 到ｌ 临床用 于抢 救各 种危重 病症 患者 的辅助 疗法 ］ 。急性 重症胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ）在 内科 系统疾 病 的死 亡率 中一 直高 居
导管的护理尤其 重要 ，要 严格 执行无 菌操 作 。置 管处 用胶
在胰腺 内被激 活后 引起胰 腺组 织 自身消 化、水肿 、出血甚 至坏死的炎症 反应 。针 对其 发病 机制 已有胰 酶激 活 、自身 消化学说 、细胞 因子级 联瀑 布效应 学说 等学 说 ，炎症 介质 在疾病 的整个发生 发展 和转归 中均 占有决 定性 作用 。治疗 策略 目前趋 于非手术 治疗 为 主的综合 治疗 ，重点 是液 体复 苏 、纠正 内稳 态失 调 、维 护器 官 功 能 、抑 制 胰 腺 外 分 泌、 预防胰腺坏死继 发感 染和 营养支 持等 。近年来 人们 逐渐 认 识到 ，全身性炎症反 应在 Ｓ Ａ Ｐ中起重 要作 用 ，阻 断炎症 反
费用 。
２ 结 果
应可降低 Ｓ Ａ Ｐ的严重 程度 ，连续 性血 液净 化 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ ） 在
临床治疗 中也逐渐得 到应 用 。本科 自２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ０ 年 １月对 ｌ ０例重症胰腺炎患者采用早期使用连续 性血液净
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
取 右 侧 颈 内 静 脉 或 右 侧 股 静 脉 留 置 双 腔 导 管 ， 建 立
体 外 循 环 。 置 换 液 ： 换 液 配 方 按 南 京 军 区 南 京 总 ③ 置
医 院 的 配 方 ，结 合 患 者 具 体 情 况 适 当 调 整 电 解 质 成
分 ， ３升 袋 配 制 现 配 现 用 。 换 液 输 入 速 度 为 ３０ 用 置 ．～ ４０ ／ｈ， 采 用 后 稀 释 方 式 输 入 。 超 滤 量 根 据 患 者 容 ．ｌ 量 负 荷 情 况 进 行 调 整 ， 日 超 滤 量 在 ５ ０ ３ ０ ｍｌ 每 ０ ～ ５０ 不 等 。 ④ 抗 凝 方 式 ： 采 用 低 分 子 肝 素 钠 抗 凝 ， 首 剂 ４ ０ Ｕ， 加 ５ ０ ／ 或 不 追 加 ， 出 血 或 出 血 倾 向 ００ 追 ０ Ｕ ｈ 有
压 报 警 ， 提 示 血 流 不 足 ， 要 及 时 调 整 静 脉 导 管 的 位
置 ， 保 证 有 充 足 的 血 流 。 脉 压 增 高 提 示 可 能 出 现 以 静 管 道 折 叠 ， 脉 壶 凝 血 ， 管 阻 塞 ， 及 时 做 出 相 应 静 导 应
的处理 。 膜压 升高 时 ， 示血 滤器凝 血 ， 时 同 血 ， 跨 提 及 更换 血滤 器继 续治 疗 。 ３４ 保 持 出 入 量 ， 解 质 、 碱 平 衡 ： Ｃ Ｐ 治 疗 ． 电 酸 在 Ｂ 中 ， 持 出 入 量 平 衡 至 关 重 要 ， 超 滤 量 过 多 ， 导 保 若 可
治疗 。
合 亚 特 兰 大 急 性 胰 腺 炎 临 床 诊 断 及 分 级 标 准 （ ９ ２） １９
中 的 Ｓ ＡＰ， 合 并 器 官 衰 竭 或 出 现 胰 腺 坏 死 、 肿 或 即 脓
连续性血液净化在急性重症胰腺炎中的应用与护理
计数 ＞１ ×１９Ｌ 其中 ３ 患者并 发急性 呼吸 窘迫综合 征 ， ２ ０／ ， 例 进 行气管插管后 ， 使用呼 吸机维持呼吸 ， 例患者并发充血性心 力 １
衰竭 ， ２例患者并 发全腹腹 膜炎。
１２ 治疗 方 法 ： ．
现器 官功能衰竭 ， 本院使 用 Ｃ Ｐ治疗 ６例 Ｓ Ｐ患者 ， Ｂ Ａ 使患 者的
症反应 ， 加之患者常合并 各种感染 ， 临床最 突出表现为高热 ， 它 引起患者心率增快 ， 增加循环 系统 的不 稳定性 ， 呼吸急促 ， 机体
腔内脏器干扰也小 ， 术后病人疼痛轻 ， 胃肠道功 能恢 复快 ， 能在
③胆囊 各结 构和周 围脏器 ， 通过腹腔镜 和微摄像系统放 大显示
在电视荧光屏上 ， 亮度大 ， 成像清晰 ， 细小血管和胆管都 能清楚
术后数小时下床活动和恢 复饮食 。② 腹部切 口小 ， 不易 发生裂 开， 不需拆线 ， 愈合好。切 口瘢痕也小 ，， 例 死于 弥散性 血管 内凝 血 Ｄ ｅ消 １ ｌ
化道大出血 ， 活率 ８ ．％。存活的 ５例患者从 发病到接受血 存 ３３
液净化治疗时问问隔为 ２ ， Ｃ Ｐ治疗时 间为 ５ １ ， ３ｄ 而 Ｂ ５ｄ 其
中 ４例患者 治疗 ２ｄ后体 温降 至正常 ， 心率 降至 ９ Ｊｍｎ以 ０￣ ｉ 下 ； 例患者 于治疗 ４ｄ后体温 方降至正 常， １ 生命 体征平稳 ， 使 用呼吸机者 ， 分别于治疗 ５ ０ｄ后脱机 ， 例存 活者经 治疗后 —１ ５
冯 素青 徐 兆萍 韩 华
郑州 市第五人 民 医院 （５ｏ ３ ４ ｏｏ ）
急性重 症胰腺 炎 （ Ａ ） ｓ Ｐ 为外 科重 症 ， 发病 凶险 ， 死率 多 病
２ 结 果
重症急性胰腺炎持续血液净化治疗体会
占优 势 时 则 表 现 为 Ｃ Ａ Ｒ Ｓ ， 即抗 炎 反 应 形 成 不 适 当 免 疫 抑 制 状
的炎症介质 ， 纠正促炎和抗 炎因子失衡 ， 调节 免疫紊乱状态 ， 改 善循环 ， 避免组织器官的进一步损 伤。
本研究 １ ２例患者 的治疗结果可 以看 出， 持续血液净化 能抑 制重症急性胰腺炎 的炎症状态 ， 改善重要脏器功能 ， 纠正水 电解 质酸碱平衡紊乱 ， 帮助患者度过危险期 ， 病情尽快恢复起 了及其 重要的作用。因此 ， 持续血液净化技术很值得在基层医院推广。
释均 为 ６ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 超滤 量 ３ ６ ０ ０￣ ６ ６ Ｏ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。低分 子肝 素抗 凝 。
血液 净化 技术 因特殊 治疗 作用 而受 到广泛 关
注， 在Ｓ Ａ Ｐ中的应用也越来越多 ， 并逐渐发挥 出独特的优势 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料 ： 本 研究 １ ２例患 者均 为男性 ， 年龄 ３ ０～ ３ ７岁 。 饮酒 后 １ ２ ｈ出现严 重腹 痛、 腹胀 、 呕吐 ， 无排气 。查体 ： 板状腹 ， 拒按 ， 未 闻及肠 鸣音 。腹部 Ｃ Ｔ检查 证实胰 腺组 织 大 面坏死 。 均符合 中华 医学会外科学分会胰腺外科 学组 ２ ０ ０ ０年在杭州会 议制订 的重症胰腺炎诊断标准 。人 院后 给予 内科 保守治疗 ，
魏栋
重症急性胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ） 常累及全身多器官损 害而产 生全身 炎性反应综合征（ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） ， 病死率 高达 ５ ０ ％ …。近年来 随着器 官 功能支持治 疗不 断进步 ， Ｓ Ａ Ｐ患 者 的病 死率 明显 降低 ， 但仍 在
１ ５ ％ ～２ ５ ％ 【 ２ ］ 。
的炎症介质 ， 纠正促炎和抗 炎因子失衡 ， 调节 免疫紊乱状态 ， 改 善循环 ， 避免组织器官的进一步损 伤。
本研究 １ ２例患者 的治疗结果可 以看 出， 持续血液净化 能抑 制重症急性胰腺炎 的炎症状态 ， 改善重要脏器功能 ， 纠正水 电解 质酸碱平衡紊乱 ， 帮助患者度过危险期 ， 病情尽快恢复起 了及其 重要的作用。因此 ， 持续血液净化技术很值得在基层医院推广。
释均 为 ６ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 超滤 量 ３ ６ ０ ０￣ ６ ６ Ｏ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。低分 子肝 素抗 凝 。
血液 净化 技术 因特殊 治疗 作用 而受 到广泛 关
注， 在Ｓ Ａ Ｐ中的应用也越来越多 ， 并逐渐发挥 出独特的优势 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料 ： 本 研究 １ ２例患 者均 为男性 ， 年龄 ３ ０～ ３ ７岁 。 饮酒 后 １ ２ ｈ出现严 重腹 痛、 腹胀 、 呕吐 ， 无排气 。查体 ： 板状腹 ， 拒按 ， 未 闻及肠 鸣音 。腹部 Ｃ Ｔ检查 证实胰 腺组 织 大 面坏死 。 均符合 中华 医学会外科学分会胰腺外科 学组 ２ ０ ０ ０年在杭州会 议制订 的重症胰腺炎诊断标准 。人 院后 给予 内科 保守治疗 ，
魏栋
重症急性胰腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ） 常累及全身多器官损 害而产 生全身 炎性反应综合征（ Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） ， 病死率 高达 ５ ０ ％ …。近年来 随着器 官 功能支持治 疗不 断进步 ， Ｓ Ａ Ｐ患 者 的病 死率 明显 降低 ， 但仍 在
１ ５ ％ ～２ ５ ％ 【 ２ ］ 。
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理
பைடு நூலகம்
６４０ ） ４ ０ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ １ — ６ ５０ １ ７ —３ ８ ２ １ ） ２ １ ２ —２
目前 ， 床 常 用 的连 续 性 静 脉 一 静 脉 血 液 滤 过 （ｏ ｔ ｕ ｓ 临 ｃｎｉ ｏ ｎ
ｖ ｎ — ｅ ｏ ｓｈ ｍｏｉ ｒ ｔ ｎ Ｃ ｅ ｏ ｖ ｎ ｕ ｅ ｆ ａｉ ， ＶＶＨ） 因 其 强 大 的 对 流 吸 附 作 ｈ ｏ ，
参考文献 ：
预 Ｊ． ［ ］ 王 瑞 红 ． 防 跌 倒 表 在 临 床 住 院 患 者 中 的 应 用 ［］ 护 理 ５
研 究 ，０ ４ １ （ １ ： ０ ７ ２ ０ ，８ １ ）２ ４ ．
［］ 刘 运 娣 ， 华 英 ， 容 ， ． 倒 及 相关 评 估 方 法 的 研 究 进 ６ 何 王 等 跌 展 ［］ 中华 现代 护理 杂 志 ，０ ８ １ （７ ：９ ７ Ｊ． ２ ０ ，４ １ ） １２ ．
ｏ ａ ｇ ｔ ｄ ｆｌｓｐｒ ｖｅ ｉ ｏｇ ａ ｍ ｅ ｉ ｕｂ ｃ ｕｅ ｈ ｐｉ ｆｔ ｒ ｅ ｅ ａ ｌ ｅ ｎｔｏｎ ｐｒ ｒ ｍ ｎ ｓ ａ ｔ ｏｓ
ｔ ｎｓｕ ｉ ［ ］ Ｃｉｉ ｎ Ｇ ｒ ｔｉ Ｍｅ ｉｎ ，０ ２ １ ： ｉ ｔｄｅ Ｊ ． ｌ ｃ Ｉ ｅｉ ｒ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ８ ｏ ｓ ｎｓ ａ ｃ ｉ
危 跌 倒 护 理 干 预 中 的 应 用 ［］ 护 理 研 究 ，０ ８ ２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：
１ ９ ０１ ．
入点 ， 以多 学 科 合 作 、 合 防 范 为 核 心 ， 防 患 于 未 然 、 低 住 综 以 降
院 老 年 患 者 跌 倒 率 和 跌 伤 率 为 目的 ， 讨 如何 建 立 多 学科 合 作 探 的综合防范住院老年患者跌倒的团队是十分必要 的。
６４０ ） ４ ０ ０
文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ ０ ０ １ — ６ ５０ １ ７ —３ ８ ２ １ ） ２ １ ２ —２
目前 ， 床 常 用 的连 续 性 静 脉 一 静 脉 血 液 滤 过 （ｏ ｔ ｕ ｓ 临 ｃｎｉ ｏ ｎ
ｖ ｎ — ｅ ｏ ｓｈ ｍｏｉ ｒ ｔ ｎ Ｃ ｅ ｏ ｖ ｎ ｕ ｅ ｆ ａｉ ， ＶＶＨ） 因 其 强 大 的 对 流 吸 附 作 ｈ ｏ ，
参考文献 ：
预 Ｊ． ［ ］ 王 瑞 红 ． 防 跌 倒 表 在 临 床 住 院 患 者 中 的 应 用 ［］ 护 理 ５
研 究 ，０ ４ １ （ １ ： ０ ７ ２ ０ ，８ １ ）２ ４ ．
［］ 刘 运 娣 ， 华 英 ， 容 ， ． 倒 及 相关 评 估 方 法 的 研 究 进 ６ 何 王 等 跌 展 ［］ 中华 现代 护理 杂 志 ，０ ８ １ （７ ：９ ７ Ｊ． ２ ０ ，４ １ ） １２ ．
ｏ ａ ｇ ｔ ｄ ｆｌｓｐｒ ｖｅ ｉ ｏｇ ａ ｍ ｅ ｉ ｕｂ ｃ ｕｅ ｈ ｐｉ ｆｔ ｒ ｅ ｅ ａ ｌ ｅ ｎｔｏｎ ｐｒ ｒ ｍ ｎ ｓ ａ ｔ ｏｓ
ｔ ｎｓｕ ｉ ［ ］ Ｃｉｉ ｎ Ｇ ｒ ｔｉ Ｍｅ ｉｎ ，０ ２ １ ： ｉ ｔｄｅ Ｊ ． ｌ ｃ Ｉ ｅｉ ｒ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ８ ｏ ｓ ｎｓ ａ ｃ ｉ
危 跌 倒 护 理 干 预 中 的 应 用 ［］ 护 理 研 究 ，０ ８ ２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，２ ４ ：
１ ９ ０１ ．
入点 ， 以多 学 科 合 作 、 合 防 范 为 核 心 ， 防 患 于 未 然 、 低 住 综 以 降
院 老 年 患 者 跌 倒 率 和 跌 伤 率 为 目的 ， 讨 如何 建 立 多 学科 合 作 探 的综合防范住院老年患者跌倒的团队是十分必要 的。
连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理体会
血 栓 形 成 、 循 环 障碍 、 量肝 细胞 缺 血 缺 氧坏 死 ＿ 。 甲基 泼 微 大 ２ ｊ 尼 松 龙 治 疗 重 型 肝 炎 可 能 的机 制 是 ： 是 一 种 人 工 合 成 的 中 它
效 糖 皮 质 激 素 ， 浆 半 衰 期 ２ ５ｈ 生 物 半 衰 期 １ 血 ． ， ２～３ 。 可 ６ｈ 能通 过 抑 制 细 胞 毒 性 Ｔ 细 胞 等 淋 巴 细 胞 的 功 能 而 阻 止 延 缓 细胞免疫所致的原发性肝损伤 ； 制 肝细胞膜 表达 Ｔ Ａ 一 抑 Ｃ Ｍ
肝 脏病 杂志 ，０ ６ ６ ９ ：６ ２ ０ ，（ ） １ ３
１ 炎 症 递 质 ， 止 延 缓 继 发 性 肝 内微 循 环 障 碍 ； 还 具 等 阻 ３它
有很 强 的稳 定 肝 细 胞 膜 的 功 能 。重 型 肝 炎 患 者早 期 使 用大 剂 量 甲基 泼 尼 松 龙 冲击 治 疗 可 以 直 接 阻 抑 肝 细 胞 进 一 步 坏 死 ， 改 善 肝 功能 ， 可挽 救部 分早 期 、 中期 重 型 肝 炎 患 者 的 生命 。 但
１２ ２ Ｃ Ｐ治 疗 患 者 均 在 人 院 后 １ ～ ７ ． ． Ｂ Ｏ ２ｈ接 受 Ｃ Ｐ 治 Ｂ
连续性血液净 化（ Ｂ ） 法 是缓慢 、 续 地排 除机体 内 ＣＰ疗 连 过 多 的水 分 及 有 害 毒 素 （ 括 细 胞 因 子 及 炎 症 递 质 ） 比 间 断 包 ，
疗 。采 用 Ｓｌ ｎ ｅ 技 术 经 颈 内 静 脉 或 者 股 静 脉 插 管 建 立 血 ｅ ｉｇｒ ｄ 管 通路 ， 用 连 续 性 静 脉 一静 脉 血 液 滤 过 （ ＶＶ ， 滤 器 用 采 Ｃ Ｈ）血 ＡＶ ０ Ｓ 血 流 量 维持 在 ２ ０ ５ ／ ｉ ； 液采用 Ｇｍｂ ６０ ， ０ ～２ ０ｍＬ ｍ ｎ 置换 ａ ｍ
急性重症胰腺炎行床边连续性血液滤过治疗的护理
急性重症胰腺炎行床边连续性血液滤过治疗的护理作者：朱菊琴张艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液滤过；护理【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）06-0218-01急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床上常见的危重症之一，因其早期可以迅速发展为急性呼吸窘迫综合症、休克、多脏器功能障碍，故病情凶险、死亡率高达50%⑴。
连续性血液滤过的方法能有效清除炎性反应介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血液动力学的平衡。
因此连续性血液滤过治疗SAP已成为临床上很重要的手段。
我科共收治了18例SAP均采用内科保守治疗加连续性血液滤过治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料收治的18例SAP患者中男11例，女7例，年龄31-65岁，均符合SAP诊断标准。
1.2治疗方法1.2.1常规治疗入科后立即予抗休克、扩容、抗感染、禁食、持续胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌、镇静、并予芒硝外敷腹部，减轻腹胀。
生大黄灌肠、留置肛管排气等措施，必要时给予血管活性剂维持血压，建立人工气道呼吸机辅助呼吸。
1.2.2床边连续性血液滤过治疗（1）建立血管通路，采用双腔静脉置管，均选择股静脉置管。
（2）使用百特公司制造的AquariusCRRT机，CVVH模式，滤器是百特HF1200型，置换液为改良port配方，均以前稀释3000ml，后稀释1000ml方式输入。
血流量为180-250ml/h，置换量为4000/h，每天进行8-12小时。
超滤量根据全天了、治疗量和生理需要量设定。
采用普通肝素抗凝9例，低分子肝素抗凝5例，无肝素生理盐水冲洗抗凝4例，每30-60分钟用生理盐水200ml冲洗血管路和滤器。
1.3结果患者经过治疗13例痊愈出院，2例死亡，3例放弃治疗。