护理质量管理和持续改进方案(2016修订)
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案护理质量管理是护理工作中非常重要的一环，是保障护患关系、提升护理服务质量的关键。
护理质量管理包含了从护理服务的规划、组织、实施到评价等全过程，涉及方方面面的细节。
为了不断提高护理质量，持续改进方案是必不可少的。
首先，建立科学的质量管理体系。
护理质量管理需要以患者为中心，以整体护理过程为主线，将护理质量管理纳入医院的质量管理体系中。
通过明确质量管理的目标和要求，建立健全的质量管理制度、规章制度和工作流程，确保每一个环节都能够严格按照要求进行操作，并及时进行监测和评估。
其次，建立健全的护理质量评价指标体系。
针对不同的护理服务项目，制定相应的评价指标，明确评价的内容和评价的标准。
可以从患者满意度、护理技术操作是否规范、护理文书是否完整等方面进行评价，全面客观地评估护理质量。
评价结果要及时反馈给护理人员，以便他们了解自己的不足之处，并进行针对性的改进。
第三，加强护理质量管理的监测和评估。
通过建立定期的质量评估机制，对护理过程和护理结果进行抽查和综合评估。
可以通过对护理记录单、医患沟通记录、医院报告等进行抽查，了解护理中存在的问题和不足，并制定相应的改进措施。
同时，也要定期对护士进行岗位技能培训和考核，提高护士的专业技能和服务水平。
第四，建立完善的患者投诉处理机制。
患者投诉是了解护理质量的重要依据，也是改进护理服务的机会。
建立一个快速响应、高效处理的患者投诉处理机制，确保每一起患者投诉都能得到及时处理，积极回应患者的合理需求，提高护理质量。
在处理投诉中，要倾听患者的诉求，及时跟进解决问题，同时也要进行问题的分析和总结，及时改进不足之处。
最后，加强护理团队的沟通与合作。
护理质量的提升离不开护理团队的共同努力和协作。
建立一个互动交流、相互学习的团队氛围，加强护理团队之间的沟通与合作。
通过定期举行交流会议、讨论病例、分享经验等形式，促进团队成员的共同进步。
同时，要加强团队的凝聚力和向心力，形成护理共同体，共同为提升护理质量而努力。
护理质量管理及持续改进方案
护理质量管理及持续改进方案一、引言护理质量是医疗服务质量的重要组成部分，直接关系到病人的安全和满意度。
随着医疗行业的快速发展，护理质量管理的理念和方式也在不断更新和改变。
为了提高护理质量，提供安全、高效、优质的护理服务，护理质量管理及持续改进方案的制定和实施至关重要。
二、护理质量管理的目标护理质量管理的目标是通过科学的管理手段，建立和维护护理质量管理体系，提高护理服务质量，达到持续改进的目的。
具体目标包括：1. 提高病人满意度：通过提供优质的护理服务，满足病人的需求和期望，提高病人对护理服务的满意度。
2. 提高护理安全：通过严格的护理操作规程和风险管理，减少护理差错和事故的发生，确保病人的安全。
3. 提高护理效率：通过优化护理工作流程和人力资源配置，提高护理工作的效率和效果。
4. 提高护理人员素质：通过培训和教育，提高护理人员的专业知识和技能，提升护理队伍的整体素质。
三、护理质量管理的方法护理质量管理采用PDCA（计划-执行-检查-行动）循环管理方法，形成持续改进的管理模式。
具体包括：1. 计划：根据护理质量目标，制定护理质量管理计划，明确护理质量管理的重点和措施。
2. 执行：按照护理质量管理计划，组织实施护理质量管理工作，确保护理质量目标的实现。
3. 检查：通过定期和不定期的护理质量检查，对护理质量进行评估和监控，发现问题和不足。
4. 行动：根据护理质量检查的结果，采取相应的改进措施，解决存在的问题，持续改进护理质量。
四、护理质量管理的内容护理质量管理的内容包括护理质量标准的制定、护理质量评价体系的建立、护理质量改进项目的开展等。
具体包括：1. 护理质量标准的制定：根据国家和行业的护理质量标准，结合医院的实际情况，制定和完善护理质量标准。
2. 护理质量评价体系的建立：建立科学的护理质量评价体系，包括护理质量指标的选取和评价方法的研究，对护理质量进行客观、公正的评价。
3. 护理质量改进项目的开展：开展护理质量改进项目，针对护理工作中存在的问题和不足，进行改进和创新，提升护理质量。
护理质量管理措施与持续改进方案范本
护理质量管理措施与持续改进方案前言在现代医疗领域中，护理作为一个重要组成部分，对于患者的康复和治疗过程中至关重要。
因此，护理质量的管理和持续改进成为了一个不可忽视的问题。
本文将介绍护理质量管理的一些基本措施和持续改进方案。
护理质量管理的基本措施1. 定期开展护理评估护理评估是护理工作的重要一环，通过评估，可以全面了解患者的病情和康复进展情况，进而制定出更有针对性的治疗方案。
在评估过程中，需要考虑患者的身体状况、心理状况、环境等多方面因素。
护理评估应该经常进行，并进行详细记录。
2. 制定规范化的护理标准制定规范化的护理标准有助于提高护理质量和效率，确保护理工作的安全性和稳定性。
护理标准应该基于科学的原则和最新的临床研究结果，具体收集相关数据并针对不同病情和治疗阶段制定不同的护理标准。
3. 基于职责分工实施专业化护理护理队伍要按照职责分工，实施专业化护理。
不同护理岗位之间应清晰界定职责和工作范围，避免出现混淆。
在护理过程中，需要加强团队协作和沟通，确保护理工作的高效进行。
4. 建立护理质量评估机制护理质量评估是保证护理质量的一个重要手段，在识别潜在问题和改进方案方面至关重要。
可以通过巡视、抽样、数据分析等方式进行评估，评估结果应该被记录并停审核，及时整改。
5. 进行持续教育和培训医疗行业发展快速，新的技术和理念持续涌现。
因此，维持优质的护理工作需要护理人员保持学习能力和适应能力。
护理管理者应完善护理人员的继续教育和培训体系，确保护理人员可以不断提高专业知识和技能水平。
护理质量持续改进方案1. 建立持续改进体系建立持续改进体系可以帮助组织和管理者分析护理过程中存在的缺点和问题，及时提出改进方案和计划。
持续改进的重点应该是依据护理质量评估结果，重点改进护理过程和护理服务中的问题。
2. 制定改进计划建立持续改进体系后，需要提出可行的改进计划，采取不同的改进方式来解决问题。
改进计划中应包括改进目标，改进的实施方式，改进的时间表和改进的负责人员。
护理质量管理及持续改进方案
护理质量管理及持续改进方案护理质量管理是医疗机构保证患者安全和提供高质量护理的重要手段。
持续改进是护理质量管理的核心内容之一。
本文将从护理质量管理的定义、重要性，以及护理质量管理的主要内容和持续改进方案入手，进行详细阐述。
一、护理质量管理的定义与重要性：护理质量管理是通过有效的策划、组织、指导和监控等手段，将护理服务的规范、安全与有效性相结合，实现护理质量的全过程管理。
其目的是确保患者获得高质量的护理，并提高工作效率。
护理质量管理的重要性主要体现在以下几个方面：1. 保护患者安全：护理质量管理的核心目标就是通过规范护理操作，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，保护患者的安全。
2. 提高护理质量：护理质量管理通过制定和实施标准化护理程序，规范护理行为，提高护理质量。
3. 提高护理效率：通过优化工作流程，合理分工协作，提高工作效率，减少重复劳动，提高护理工作的效率。
4. 强化团队协作：通过推行绩效考核、团队培训等手段，激发员工的积极性和团队协作精神，提高团队整体表现。
5. 提升机构形象：优质的护理服务将提升机构的声誉和品牌形象，吸引更多患者的信任和选择。
二、护理质量管理的主要内容：护理质量管理主要包括以下几个方面：1. 护理质量标准的制定：根据相关法律法规和国家护理规范，制定适合本机构的护理质量标准和指导方针。
2. 质量管理体系的建立：建立涵盖全院的质量管理体系，包括质量管理组织结构、职责分工、工作流程等，为质量管理提供组织保障。
3. 护理质量监测与评估：建立科学的护理质量监测与评估体系，通过定期的质量评估和回访调查，了解护理服务的满意度和存在的问题。
4. 质量管理培训与教育：制定培训和教育计划，定期举办护理专业知识和技能培训班，提高护理人员的综合素质和专业能力。
5. 不良事件的报告与处理：建立不良事件的报告、处理和反馈机制，及时准确地反馈并处理不良事件，防止类似事件再次发生。
6. 持续改进与创新：建立持续改进机制，鼓励护理人员积极参与质量改进活动，通过改进工作流程、优化工作方式等手段，提高护理质量。
2016年医院护理质量持续改进方案
2016年医院护理质量持续改进方案第一篇：2016年医院护理质量持续改进方案金华市中心医院2016年医院护理质量持续改进方案为保证医疗质量保证方案在我院的贯彻执行，医院护理质量管理得到持续改进，特制定下列实施方案：总目标：2016年围绕《金华市中心医院十三五工作规划）》的指导思想和总体目标，根据国务院颁布的《护士条例》，国家卫计委《关于加强临床护理工作的通知》、2012年国家卫计委《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》、《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的目标，2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》、2015年《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》及《护士条例》的精神，省卫计委质量评价办公室颁布的《等级医院评审标准》内容精神，围绕医院护理部十三五规划、新时期护理事业工作重点，结合我院护理发展现状，重点解决2015年护理工作中存在的问题，坚持“病人至上贴心服务”的医院护理服务理念，坚持科学发展观为指导，为病人提供安全、有效、满意的护理服务。
达到住院病人满意率达95%以上；基础护理合格率达到95%以上；专科护理合格率达到95%以上；危重病人护理质量合格率达95%；护理措施落实率达到100%；病历书写符合率达到95%以上；抢救设备完好率达到100%；护理并发症（护理原因引起的压疮、坠床、烫伤、跌倒等）控制在0.3%以下（以出院病人人次计算）；护理理论考核合格率95%以上；护理技术操作合格率达到95%以上；护理管理制度考核成绩>90分以上，合格率达到100%；无菌操作合格率达到100%；新护士岗前培训率、到课率、合格率达到100%以上；护士、护师规范化培训达到100%；“三基”培训合格率达到95%以上；护理人员继续教育达标率95%以上。
一目标1.以医院护理服务理念为指导，不断提高护理专业水平，营造护理安全文化环境。
2.护士能熟练应用护理程序的工作方法，科学地开展护理活动。
护理质量管理和持续改进方案[2016修订]
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护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，满足以患者为中心的护理要求，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，顺利通过二甲评审特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针（一）“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。
（二）在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。
四、护理质量与安全管理指标1、护理核心制度落实率100% （合格分90分）2、急救物品和药品管理完好率100% （98分合格）3、分级护理合格率＞90% （90分合格）4、危重患者护理合格率＞95%（90分合格）5、护理安全管理合格率100% （90分合格）6危重患者风险评估率100%7、输血操作合格率100% （98分合格）8、常规器械消毒灭菌合格率100% （100分合格）9、护理文书书写合格率＞95% （95分合格）10、护理技术操作合格率＞95% （85分合格）11、护理理论考核合格率＞95% （80分合格）12、病区管理及消毒隔离合格率＞95% （90分合格）13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率＞95%14、高危患者入院时压疮风险评估率＞95%15、年压疮发生率（难免、带入除外）016、健康教育合格率90% （90分合格）17、满意度》90% （优质护理满意度＞95%五、护理质量控制组织结构护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。
（一）成立了护理质量与安全管理委员会组织结构：主任：章志副主任：邹国英委员：胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅（二）护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理，并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。
护理质量管理与持续改进方案
护理质量管理与持续改进方案随着医疗技术的不断发展和患者就医需求的增加，护理质量管理变得至关重要。
良好的护理质量管理可以提高护理服务的效果和效率，提升患者满意度，减少医疗事故的发生。
本文将探讨护理质量管理的重要性，并提出一种持续改进的方案。
一、护理质量管理的重要性1. 提高护理服务效果和效率：护理质量管理通过建立规范化的操作流程和标准，确保护理人员按照最佳实践进行工作，提高护理服务的效果和效率。
2. 提升患者满意度：护理质量管理注重患者需求和权益的保护，提供个性化的护理服务，加强与患者的沟通和协作，提高患者满意度。
3. 减少医疗事故的发生：护理质量管理通过规范化的操作流程和培训，提高护理人员的技能水平和风险意识，减少医疗事故的发生，保障患者的安全。
二、护理质量管理的持续改进方案1. 建立质量管理体系：组织建立完善的质量管理体系，明确质量管理的目标、责任和流程，确保质量管理的有效运行。
2. 制定护理操作规范：制定具体的护理操作规范，包括护理操作流程、操作要点、风险提示等内容，确保护理人员按照规范进行工作。
3. 开展护理质量评估：定期开展护理质量评估，包括护理记录的审核、护理执行过程的检查等，及时发现问题并进行改进。
4. 加强培训和教育：开展定期培训和教育，提高护理人员的技能和专业素养，加强护理质量管理知识的学习，提升整体护理水平。
5. 搭建沟通平台：建立一个良好的沟通平台，包括内部的护理组织交流会议、经验分享等，以及外部的与患者、家属的情景交流，促进信息共享和问题解决。
6. 进行持续改进：根据护理质量评估结果和患者反馈，制定改进计划并跟踪执行情况，持续改进护理服务的质量。
结论护理质量管理是确保护理服务效果和安全的关键环节。
通过建立质量管理体系、制定操作规范、加强培训和教育、搭建沟通平台以及进行持续改进，可以提高护理质量，提升患者满意度，减少医疗事故的发生。
我们应该重视护理质量管理，不断优化护理服务，为患者提供更加安全、高效和人性化的护理。
2016年护理质量汇总分析持续改进报告
2016年护理质量汇总分析持续改进报告护理质量是医疗机构核心竞争力之一，也是直接关系到患者安全和满意度的重要方面。
为了持续提高护理质量，我院在2016年开展了一系列的质量改进措施。
本报告旨在总结分析我院2016年的护理质量情况，并针对存在的问题提出持续改进的建议。
一、2016年护理质量总体情况1. 护理满意度根据患者满意度调查结果显示，全年护理满意度平均值为84.5%，与去年相比有所提升。
其中，病房护理满意度平均值为85%，门诊护理满意度平均值为83.5%。
这一结果显示了我院护理质量的整体水平较为稳定，但仍有部分患者对护理服务存在不满意的情况。
2. 护理质量指标通过对全年护理质量指标进行统计分析，发现我院护理质量指标较为理想。
住院患者跌倒率、压疮发生率以及感染率等指标均低于全国平均水平。
这一结果表明我院在患者安全方面取得了显著的成绩。
二、2016年护理质量存在的问题1. 护理沟通不畅部分患者在接受护理过程中反映护士与患者之间的沟通存在问题，包括护士口头表达不清楚、医患沟通欠缺等。
这一问题可能影响患者对护理服务的理解和接受程度，进而影响患者满意度。
因此，护士需要加强沟通技巧的培训，提高与患者之间的交流质量。
2. 护理质量评价不够全面当前，我院通过患者满意度调查对护理质量进行评价，但仅凭此项指标无法全面了解护理质量的具体情况。
因此，建议在护理质量评价中引入更多的指标，例如护理操作合格率、护理文书规范度等指标，以更全面地反映护理质量情况。
三、持续改进建议1. 加强护理沟通培训针对护理沟通不畅的问题，建议加强护理沟通技巧培训，包括书面和口头交流技巧的学习，以及与患者之间的有效沟通技巧的提高。
同时，护士需要学习倾听患者意见和需求的技巧，积极改善沟通关系。
2. 引入多维度评价指标除了患者满意度调查外，建议引入更多的指标来评价护理质量，如护理操作合格率、护理文书规范度、医疗巡视评分等。
这些指标可以客观、全面地反映护理质量的各个方面，有助于护理质量的持续改进和监测。
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护理质量管理及持续改进方案
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，满足以患者为中心的护理要求，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，顺利通过二甲评审特制订本方案。
一、质量管理的目的
通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨
提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针
（一）“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。
（二）在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。
四、护理质量与安全管理指标
1、护理核心制度落实率100%（合格分90分）
2、急救物品和药品管理完好率100%（98分合格）
3、分级护理合格率≥90%（90分合格）
4、危重患者护理合格率≥95%(90分合格）
5、护理安全管理合格率100%（90分合格）
6、危重患者风险评估率100%
7、输血操作合格率100%（98分合格）
8、常规器械消毒灭菌合格率100%（100分合格）
9、护理文书书写合格率≥95%（95分合格）
10、护理技术操作合格率≥95%（85分合格）
11、护理理论考核合格率≥95%（80分合格）
12、病区管理及消毒隔离合格率≥95%（90分合格）
13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≥95%
14、高危患者入院时压疮风险评估率≥95%
15、年压疮发生率（难免、带入除外) 0
16、健康教育合格率90%（90分合格）
17、满意度≥90%（优质护理满意度≥95%）
五、护理质量控制组织结构
护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。
(一）成立了护理质量与安全管理委员会
组织结构：
主任:章志
副主任: 邹国英
委员：胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅
(二）护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理，并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。
(三)各级质控组人员
1、护理部质控:胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤
2、大科质控：
大内科：熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英
大外科：封小莲章晓华江虹解秀梅姜小英邱仙红
特殊科室：许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏
3、病区质控
内一科：熊国凤江文英张海燕
内二科：曾淑华付艳霞吴小凤
内三科：胡月华严玉兰朱双双
感染科：刘欢欢姚秀华
外一科：江虹黄红英严才英
外二三科：章晓华刘小婷黄晓兰
妇产科（产房）：封小莲姜小英游琪华曾珍刘延
儿科：张国花张永红徐玲
新生儿: 吴卫英邹燕群廖睿平
手术室：解秀梅陈伟群罗红英
五官科：邱仙红张金英章兰花
门急诊科：许财凤付敏黄兴爱
重症科：胡莉莉胡美华
供应室：黄芳曾小英席永红
血透室：李琴黄财花
六、各级质控小组职责
（一）护理部质控管理小组职责
1、在医院护理质量安全管理委员会的领导下工作，分为大内科、大外科和特殊科室三个质量管理小组，护理部副主任为组长，科护士长为成员。
2、定期深入科室检查指导急、危重病人的护理及抢救工作,了解科室实际护理工作质量及护士长的管理情况，并指导护士长运用护理质量管理工具及质控相关知识、方法和技巧做好质控工作，确保各专科护理常规正确执行,保障病人舒适安全。
3、护理质控管理组负责全院护理质量工作,按期将护理工作计划、工作重点,检查结果汇总后汇报给分管院长，并提交至质控科。
4、定期对各科的护理质量进行督查、指导、检查并提出相应的整改意见，并根据护理质量中存在的常见问题,修订护理制度、流程及预案以减少其发生。
5、每月将护理质控存在问题在全院护士长会议上进行反馈,并组织讨论，提出整改措施以促进全院护理质量的提升。
6、每季度在全院护士会议上反馈护理质控工作情况（存在问题、原因分析、整改措施）。
（二）大科护理质控小组职责
1、大科质量控制小组由科护士长、各科护士长组成，科护士长为组长。
2、科护士长制定片区工作月计划、周重点，根据计划、重点进行护理行政查房与质量检查，对存在问题及时反馈在科室巡查记录本上，督促护士长及时整改，并落实整改效果。
3、根据护理部月计划组织片区护士长，每周按照质量考核标准进行护理质量检查，对存在的问题与不足，有记录，及时召开反馈会议，并要求护士长对本科出现的问题进行分析，制定切实可行的改进措施并落实。
4、每月对片区检查的问题有二级护理质量持续改进记录，并上报护理部。
5、对分管片区每周护理质量检查及行政查房中发现问题均进行整改后效果追踪。
（三）病区质控小组职责
1、病区质量控制小组由护士长、责任组长或业务骨干等组成，护士长是科室护
理质量的第一责任人。
2、根据护理部统一制定的各项工作制度,岗位职责、质量考核标准、工作程序等,定期对科室护理质量进行监控,并做好记录。
3、科室质控小组负责每月对所在科室的危重病人护理、护理文书书写、急救物品、病房管理、医院感染、健康宣教、护理制度和岗位职责落实执行等情况进行检查,及时发现和指正质量中存在的问题,进行原因分析、总结,将意见或建议及时反馈给护士长。
4、每月召开质控小组会议,分析科室护理质量中存在的问题,提出修订计划,以不断提高科室护理质量和水平。
5、定期对科室发生的护理差错进行讨论、分析和鉴定,提出整改意见与防范措施。
七、各级质量控制
（一）护理部护理质量控制：
1、护理部每季以片区交叉形式全院覆盖组织质控检查，按照护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各护理单元工作进行检查评价，检查要有记录、分析及整改意见，并进行效果追踪，每季第一个月在护士会议上对上季质量检查结果进行反馈。
2、实行护士长夜查房质量控制，护理部组织每周二次护士长参与夜查房，协助指导各病房护士进行抢救工作及解决各病房临时发生的疑难问题。
检查护士在岗履职；交接班、值班制度；分级护理；护理安全、病房管理等执行情况。
对存在的问题，认真填写查房记录，及时向有关科室反馈，次日向护理部汇报。
3、护理部主任不定期下科室，对护士长进行护理管理工作检查与落实情况，对存在问题及时反馈在科室巡查记录本上，督促护士长及时整改。
（二）大科护理质量控制：
1、科护士长不定期下到各片区进行护理行政查房与质量督查，对存在问题及时反馈在科室巡查记录本上，督促护士长及时整改，并落实整改效果。
2、科护士长每月根据护理部月质控计划、周重点，组织片区护士长按照质量标准对本片区护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，并记录、
总结、及时反馈到各病区护士长，对出现的护理质量问题进行分析，制定改进措施并落实。
（三）病区护理质量控制：
1、护士长组织科室质控员，按照质量标准对护理质量实施全面控制，每月检查二次，小结一次，及时发现工作中存在的问题与不足，检查要有记录并及时反馈，并对出现的护理问题进行分析，制定改进措施并落实。
2、护士长每日分四个时段对本科护理工作进行检查，发现问题，及时指正。
八、护理质量持续改进方案
（一）不断完善医院、大科、病区的质量控制小组及岗位职责。
（二）不断完善和修订护理各项规章制度、操作规程、质量考核标准。
（三）认真组织对各项质量标准的培训学习、并落实。
（四）各级质量控制小组应认真履行职责，按计划定期进行质量检查，将护士长目标管理的各项指标进行量化，并用数据体现护理质量。
（五）加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。
1、落实入院患者自理能力评分分级,制定护理级别,落实压疮、跌倒风险、管道脱落的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床、管道脱落等意外事件的发生。
2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。
3、落实各专科患者的安全目标管理。
4、完善并修订突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。
（六）病区质量控制小组及时将检查结果汇总后上报科护士长，科护士长将大科护理质控情况汇总上报护理部，护理部每月针对全院普遍存在及突出问题进行原因分析，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改，效果跟踪。
（七）各级质控组针对专项问题采取根本原因分析、运用PDCA等管理工具进行专项改进。
（八）鼓励不良事件的主动上报。
1、开启医院内网不良事件上报系统，实行多种渠道上报护理不良事件。
2、建立倡导患者安全的文化氛围，对主动上报的护理隐患、缺陷进行奖励。
3、每半年汇总各种护理不良事件并进行分析，为临床护理工作提供参考，避免类似错误的反复发生。
(九）加强护理人员规范服务的督查力度。
1、对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务。
2、加大对服务不规范的护理人员的处罚力度，护士长负有连带管理责任。
（十）护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，并做为各级护理人员的考核内容，与评优、晋升、薪酬挂钩。
（十一）护理部每年对护理质量控制情况进行总结（原因分析、整改措施、持续改进效果)，并向全院护理人员通报。
护理部
2016年1月修订。