床旁盲插鼻空肠管及管理
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分析重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展
分析重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展发布时间：2021-12-29T05:21:52.725Z 来源：《医师在线》2021年8月16期作者：秦梅林[导读]秦梅林（广西壮族自治区南溪山医院；广西桂林541002）摘要：鼻肠管是为重症患者提供营养支持的重要通道，通常是采取盲插法将鼻管置入小肠内进行营养输注。
但是，在实际床边盲插鼻肠管过程中，极易对患者机体造成一定损伤，进而影响治疗实施、预后效果，因此，提升床边盲插鼻肠管置管技术、做好临床护理干预重要现实意义。
下面本文就对重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展进行简单综述，旨在为重症患者床边盲插鼻肠管临床护理提供参考、借鉴。
关键词：重症患者；盲插鼻肠管；营养支持；并发症前言重症患者具有病情危重、进展迅速等特点，受疾病影响，机体会出现高能量消耗、代谢，同时，由于无法正常进食，在高消耗代谢和进食不足双重作用下，常会出现不同程度营养不良，致使机体免疫、抵抗等能力下降，不仅会影响临床治疗的顺利实施，甚至还会增加相关并发症发生风险，最终造成死亡等不可逆严重后果，因此，临床需重视重症患者的营养干预[1]。
目前，肠内营养支持是临床常用营养干预手段，而鼻肠管则是进行肠内营养的主要途径，因此，科学选择鼻肠管、合理进行床边盲插是确保鼻肠管作用得以最大程度发挥的关键[2]。
基于此，本文将重症患者床边盲插鼻肠管的护理研究进展综述如下。
一、鼻肠管种类和特点通过鼻肠管进行食物、药物的供给，可以保证患者摄入足够能量、蛋白质等多种营养成分，进而满足机体正常消耗代谢，促进康复[3]。
近年来，医学科技、医疗水平处于不断发展和进步过程，鼻肠管应用愈加广泛且种类越来越多，由于鼻肠管的选择可直接影响肠内营养支持效果，因此，如何选择更为科学、适宜的鼻肠管引起临床的高度关注和重视，成为研究重点[4]。
1.螺旋形鼻肠管螺旋形鼻肠管是目前临床应用较为广泛的鼻肠管类型，其属于不透X光聚氨酯管，聚氨酯为惰性材质，亲水性良好且柔软度极佳，在实际应用过程中，能够基于患者机体内组织真实情况自由弯曲，一般不会与其他物质产生反应，故基本不会造成刺激性，患者耐受性较好，即便身体条件较差患者也能够适用；同时，螺旋形鼻肠管自带导丝，发生堵管事件风险和几率较低；另外，螺旋形鼻肠管还具备特殊记忆功能，能够在短时间内顺利通过幽门[5]。
床旁盲插鼻肠管的经验分享课件
主动置管失败
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
主 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 动
被 动
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管路维护
脉冲冲管 定期换管
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管路维护
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管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
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主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
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个案介绍
不 轻 易 放 弃
成功 较浅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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被动等待过幽门
主动过幽门的最好补充
主 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 动
被 动
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管路维护
脉冲冲管 定期换管
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管路维护
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管路护理
如何保持管路通畅 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注 营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水）
双管的优点
• 胃肠减压 • 有效解决胃肠积气 • 减少反复X线摄片
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主动置管关键点
• 体位——右侧卧位（解剖结构） • 胃内注气 （200ml) • 遇到阻力时的手法
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个案介绍
• 女性，90岁 • 重度颅脑创伤 • 长期卧床、反复吸入性肺炎 • 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG
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个案介绍
不 轻 易 放 弃
成功 较浅 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鼻肠管床旁盲插技术 ppt课件
当经过72小时，EN不能完成20kcal.kg .d的能量供 给目标，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需
考虑FI；单次不耐受只能称为不耐受症状。
喂养不耐受综合征
(feeding intolerance syndrome, FI)
耐受性分类 ①没有任何不耐受的症状出现，耐受性良好；②出
鼻肠管 盲插技术及管理
山东省千佛山医院护理部 张淑香
山东省千佛山医院 护理部副主任 张淑香
13791126551
zsx6551@
硕士、副教授 山东大学、潍坊医学院护理硕士生导师 山东省外科护理专业委员会主任委员 山东重症护理专业委员会副主任委员 山东病生危重病学会护理分会主任委员 中华医学会肠外肠内营养护理学组委员
主动置管过幽门
如遇阻力明显增加,不应盲目用力 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重 新进管。 明确位置，撤出导丝，固定 若有怀疑，不撤导丝拍腹部X片
主动置管过幽门
判断方法：腹部拍片，金标准 抽取肠液测PH值：回抽液淡黄或深黄色 PH>7 ，提示肠液，管末端过幽门；回抽液 墨绿色有粘液、pH<7提示胃液，管末端在 胃内。 肠液回抽困难，先注入少量温开水。 听气过水声：不准确
肠粘膜屏障保护作用
内毒素 & 细菌
内毒素及细菌 1.5 kg
（损害）
肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 20 m2
通过淋巴管或 血管的移位
GALT
对结局的影响：费用↑住院时间↑
22 2019/10/13山东省 千佛山医院
肠粘膜的营养
70%来自于 直接吸收
30%来源于血供 If the gut function , use it
鼻肠管置管及护理 (完整版本)
用50ml注射器交替注入温开水及5％碳酸氢钠溶液反复 低压冲洗管道，冲管压力由小到大
堵管的处理 三通管的应用
三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
EN
Product Portfolio Delivery
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管
（G-Tube） •肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Jej unokath)
幽门后营养优点
➢ 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道 反流引起的误吸及呕吐
➢ 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转 运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
➢ 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进
➢ 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） ➢ X线透视下 ➢ 内窥镜引导下 ➢ B超引导下 ➢ 可视 ➢ 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管 置管前的物品准备、患者的准备 置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
置管前的准备 物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油
鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 置管方法介绍 鼻肠管的管理
2
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
➢ 空肠喂养不刺激胰腺分泌
堵管的处理 三通管的应用
三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
EN
Product Portfolio Delivery
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管
（G-Tube） •肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Jej unokath)
幽门后营养优点
➢ 改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道 反流引起的误吸及呕吐
➢ 十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转 运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放
➢ 床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进
➢ 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） ➢ X线透视下 ➢ 内窥镜引导下 ➢ B超引导下 ➢ 可视 ➢ 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管 置管前的物品准备、患者的准备 置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
置管前的准备 物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油
鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症 置管方法介绍 鼻肠管的管理
2
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径 肠外营养(PN) 人为的治疗途径 混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
➢ 空肠喂养不刺激胰腺分泌
鼻胃肠管盲插方法及管理
用胶带将导管固定在面部，防止导管 滑脱。同时，定期检查并清洁鼻腔， 保持导管的通畅和清洁。
05
03
插入导管
将导管一端插入鼻腔，沿咽部自然向 下送至预定深度。在送管过程中，需 保持轻柔，避免过度用力。
04
确认位置
通过听诊器听诊或拍X线片确认导管的 位置是否正确。若位置不当，需重新 调整或拔出导管。
02
鼻胃肠管的清洁与消毒
清洁
使用生理盐水或温开水定期冲洗 鼻胃肠管，保持管道通畅。
消毒
使用酒精棉球或碘伏擦拭管壁和 端口，预防细菌感染。
鼻胃肠管的拔除与更换
拔除时机
在医生或护士指导下，根据病情 需要决定是否拔除鼻胃肠管。
拔除方法
缓慢轻柔地拔除鼻胃肠管，避免损 伤鼻腔和咽喉部黏膜。
更换频率
根据需要定期更换鼻胃肠管，一般 建议每2-3周更换一次。
05
鼻胃肠管盲插的并发症及处理
鼻胃肠管移位或脱
总结词
鼻胃肠管移位或脱出是鼻胃肠管盲插常见的并发症之一，可能导致置管失败或 影响营养治疗的效果。
详细描述
鼻胃肠管移位通常表现为鼻胃肠管插入深度发生变化，可能与管道扭曲、打结 或患者体位改变有关。脱出则是指管道完全从鼻腔或口腔脱落。出现移位或脱 出时，应及时调整管道位置或重新置管。
根据患者的具体情况，制定个体化的插管方案，提高治疗的精准度 和有效性。
远程管理
借助信息技术，实现鼻胃肠管的远程监控和管理，方便医护人员对 患者的实时监测和干预。
THANHale Waihona Puke S。鼻胃肠管堵塞总结词
鼻胃肠管堵塞可由多种原因引起，如食物残渣、分泌物等， 导致营养液无法正常输注。
详细描述
鼻胃肠管堵塞时，应首先检查管道是否扭曲或打折，同时确 认喂养时是否有食物残渣或分泌物堵塞。根据堵塞程度，可 采用注射器冲洗、调整管道位置或更换管道等方法进行处理 。
05
03
插入导管
将导管一端插入鼻腔，沿咽部自然向 下送至预定深度。在送管过程中，需 保持轻柔，避免过度用力。
04
确认位置
通过听诊器听诊或拍X线片确认导管的 位置是否正确。若位置不当，需重新 调整或拔出导管。
02
鼻胃肠管的清洁与消毒
清洁
使用生理盐水或温开水定期冲洗 鼻胃肠管，保持管道通畅。
消毒
使用酒精棉球或碘伏擦拭管壁和 端口，预防细菌感染。
鼻胃肠管的拔除与更换
拔除时机
在医生或护士指导下，根据病情 需要决定是否拔除鼻胃肠管。
拔除方法
缓慢轻柔地拔除鼻胃肠管，避免损 伤鼻腔和咽喉部黏膜。
更换频率
根据需要定期更换鼻胃肠管，一般 建议每2-3周更换一次。
05
鼻胃肠管盲插的并发症及处理
鼻胃肠管移位或脱
总结词
鼻胃肠管移位或脱出是鼻胃肠管盲插常见的并发症之一，可能导致置管失败或 影响营养治疗的效果。
详细描述
鼻胃肠管移位通常表现为鼻胃肠管插入深度发生变化，可能与管道扭曲、打结 或患者体位改变有关。脱出则是指管道完全从鼻腔或口腔脱落。出现移位或脱 出时，应及时调整管道位置或重新置管。
根据患者的具体情况，制定个体化的插管方案，提高治疗的精准度 和有效性。
远程管理
借助信息技术，实现鼻胃肠管的远程监控和管理，方便医护人员对 患者的实时监测和干预。
THANHale Waihona Puke S。鼻胃肠管堵塞总结词
鼻胃肠管堵塞可由多种原因引起，如食物残渣、分泌物等， 导致营养液无法正常输注。
详细描述
鼻胃肠管堵塞时，应首先检查管道是否扭曲或打折，同时确 认喂养时是否有食物残渣或分泌物堵塞。根据堵塞程度，可 采用注射器冲洗、调整管道位置或更换管道等方法进行处理 。
床旁盲插鼻肠管的技巧
操作细节及注意事项
• 推进力度：
– 推进管道力度均匀，以刚刚大于管道的弹性阻力以及管道与 鼻腔、胃肠道的摩擦力为宜。并配合患者的呼吸缓慢推进。 每次吸气时，胸腔内负压增加，置管阻力变小，可顺势推进 3~5cm。
• 缓慢通过幽门（置管成功与否的关键）：
– 置管60至70cm时，此时是鼻肠管通过幽门的长度。动作宜 缓慢，不宜过快，否则肠管易反折。
一次性使用 鼻胃肠管
无菌手套
50或20ML 注射器
听诊器
棉签
甲氧氯普胺10mg
生理盐水
鼻贴胶 布
标示贴
PH试纸
注：检查以上物品药品有效期 至爱患者 至精医术
置管流程
静推10mg胃复安
插管至 40~50cm长度
每进10cm 注气回抽试验
等待3-5 min
判断是否在胃里
直至105-110cm 注气回抽试验
至爱患者 至精医术
临床常用鼻肠管类型
都需要导丝引导，置管方法基本相同。
至爱患者 至精医术
适应症、禁忌症
• 适应症：对经胃喂养不能耐受、胃排出梗阻、胃瘫或者有 高误吸风险的患者。
• 禁忌症：上消化道出血、幽门梗阻、麻痹性和机械性肠梗 阻、严重的应激状态、休克、胃肠道手术。
至爱患者 至精医术
置管前物品、药品准备
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 二、听诊法：
1、听声音最强点的位置 左上腹—右上腹—左下腹
2、听声音的性质： 气过水声，“咕噜”→在胃内 声音发闷、低沉、如风吹过， “呼呼”→幽门后
至爱患者 至精医术
确定导管是否在位——五大验证方法
• 三、通过导丝判断
1、抽出是否顺畅： 2、导丝是否有折痕： 不顺畅、导丝有折痕均提示胃内有弯折 3、观察导丝表面附着液：如有金黄色肠 液附着说明在空肠内
鼻胃肠管盲插方法及管理201322 ppt课件
4、肠内营养并发症：堵管、误 吸、腹泻、高血糖
23/32 23
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
15/32
16/32
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
1/32
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
3/32
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
23/32 23
肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
13/32
床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
14/32
15/32
16/32
管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
1/32
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
2/32
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
3/32
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
15史甜-床边盲插鼻肠管技术与管理
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
营养
屏 障
免疫屏障
蛋 白 酶 分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养途径
经鼻胃管
肠内营养 （EN）
供给途径
经鼻空肠置管
经皮内镜 引导下胃 造口PEG
经皮内镜下 空肠造口 PEJ
肠内营养途径
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
鼻胃管还是鼻肠管？
护理措施
喂养管护理
室温保存可不加热直 接使用；冷藏保存加 热38~40℃。现配现 用，冷藏最多保存 24h
常规如 何护理
营养液配置
温度 浓度 速度
常规护理
由稀到浓， 由少到多
由慢到快,营养泵 持续输注方式。
护理措施
喂养管护理
床头氯抬已高定3，0~Q445h°~Q6h
常规如 何护理
营养液配置
常规护理
需内镜或手术放置
有创操作
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
胃、空肠造口 （≥4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
缺点
减少对鼻咽喉、食管的受 价格昂贵
压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
需内镜或手术放置
有创操作
减少呕吐、误吸
直接置管困难。传统 置入法需内镜或者DSA 甚至需要术中放置。
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
营养不良在危重症患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
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3、感：回抽时阻力大
床旁盲插置管
第三步：确认导管位置
X线拍片确认管道的位置（精标准）。
床旁盲插置管
注意事项
置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进 管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。
随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主 动用力“插”管。
并发症及护理
1、管道堵塞：
• 使用肠内营养泵匀速输入营养液。
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法
1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
螺旋鼻肠管置入方法
• 被动等待法：床旁置管至胃，被动 等待过幽门或应用药物促进
• 床旁盲插置管至十二指肠和 空肠
• X线透视下置管 • 胃镜引导下置管
床旁盲插置管
第一步：置管至胃 患者如果较燥动，给予做好心理护理。 禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg 肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润 滑常规置管入胃，判断在胃腔
150-200ml，应延缓EN使用。
并发症及护理
3、管道脱出：
• 妥善固定 • ≥75cm依然在十二指肠 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等
住院患者营养不良调查
• 40%～50%的住院病人有营养不 良
• 老年病人——50% • 呼吸道疾病——45% • 炎性肠病——50% • 恶性肿瘤——85% • 危重病人——40%～100%
2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或 更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成 人可选择14号胃管。
并发症及护理
4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末 端达到胃幽门后。（55-65cm）
5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于
• 尽量使用液体状药物，使用固体时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射
• 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
并发症及护理
2、误吸
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9 分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净 呼吸道分泌物能降低误吸发生率
临床意义
• 通过鼻空肠管供给食物和药物， 保证病人摄入足够的热能、蛋白 质等多种营养素，满足其对营养 和治疗的需要，促进危重病人康 复
谢谢聆听！ 31
短期十二指肠、空肠喂养首选
鼻肠管应用指征
1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入 风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流 ；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。
2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人 ，初期复苏后条件允许时可开始营养支 持，并优先考虑经空肠营养。（A级）
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张、食道出血 颅底骨折：宜经口插管 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
• 1980年以后 • 机体应激时，肠是一个中心器
官 • 肠道是一免疫器官，含有全身
60%的淋巴细胞,因此肠道是否 有功能，对患者起着非常重要的 作用
临床营养支持的奠基人
“如果肠道有功能， 就可以使用肠道， 如果可以有效地使用 肠道，这个危重病人 就有救了。”
鼻空肠管的定义
复尔凯复螺尔旋凯螺型旋鼻型鼻肠肠管管
床旁盲插置管
第二步：置管自胃到空肠
向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔 3～5cm 处左手托肠管右手轻柔缓慢进管。随 着患者每次呼吸运动,肠管将克服摩擦力而前 进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数 管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进 管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时 见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－ 120cm医院
重症监护室（ICU） 秦文华
主要内容
1、营养方式及营养供给的发展 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌征 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
是否能进食
否
是
管饲
口服
肠道功能的重新认识
床旁盲插置管
第三步：确认导管位置
X线拍片确认管道的位置（精标准）。
床旁盲插置管
注意事项
置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进 管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。
随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主 动用力“插”管。
并发症及护理
1、管道堵塞：
• 使用肠内营养泵匀速输入营养液。
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法
1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
螺旋鼻肠管置入方法
• 被动等待法：床旁置管至胃，被动 等待过幽门或应用药物促进
• 床旁盲插置管至十二指肠和 空肠
• X线透视下置管 • 胃镜引导下置管
床旁盲插置管
第一步：置管至胃 患者如果较燥动，给予做好心理护理。 禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg 肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润 滑常规置管入胃，判断在胃腔
150-200ml，应延缓EN使用。
并发症及护理
3、管道脱出：
• 妥善固定 • ≥75cm依然在十二指肠 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等
住院患者营养不良调查
• 40%～50%的住院病人有营养不 良
• 老年病人——50% • 呼吸道疾病——45% • 炎性肠病——50% • 恶性肿瘤——85% • 危重病人——40%～100%
2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或 更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。
3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成 人可选择14号胃管。
并发症及护理
4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末 端达到胃幽门后。（55-65cm）
5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于
• 尽量使用液体状药物，使用固体时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射
• 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
并发症及护理
2、误吸
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9 分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净 呼吸道分泌物能降低误吸发生率
临床意义
• 通过鼻空肠管供给食物和药物， 保证病人摄入足够的热能、蛋白 质等多种营养素，满足其对营养 和治疗的需要，促进危重病人康 复
谢谢聆听！ 31
短期十二指肠、空肠喂养首选
鼻肠管应用指征
1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入 风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流 ；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。
2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人 ，初期复苏后条件允许时可开始营养支 持，并优先考虑经空肠营养。（A级）
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张、食道出血 颅底骨折：宜经口插管 严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
• 1980年以后 • 机体应激时，肠是一个中心器
官 • 肠道是一免疫器官，含有全身
60%的淋巴细胞,因此肠道是否 有功能，对患者起着非常重要的 作用
临床营养支持的奠基人
“如果肠道有功能， 就可以使用肠道， 如果可以有效地使用 肠道，这个危重病人 就有救了。”
鼻空肠管的定义
复尔凯复螺尔旋凯螺型旋鼻型鼻肠肠管管
床旁盲插置管
第二步：置管自胃到空肠
向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔 3～5cm 处左手托肠管右手轻柔缓慢进管。随 着患者每次呼吸运动,肠管将克服摩擦力而前 进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数 管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进 管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时 见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－ 120cm医院
重症监护室（ICU） 秦文华
主要内容
1、营养方式及营养供给的发展 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌征 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
是否能进食
否
是
管饲
口服
肠道功能的重新认识