鼻胃肠管盲插方法及管理
鼻胃肠管盲插方法及管理课件
主动床旁置管
注意事项
插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进 管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进 管。
随着病人呼吸运动慢慢“送”管， 而不是主动用力“插”管。
首例螺旋胃管 置管成功
2004
引高 流血 术压 后脑 机出 械血 通脑 气室
螺管应用42 天后拔除
主动床旁置管
插管失败
鼻咽部误插至气管插管与气管之间缝隙
处理：喉镜，螺管外套橡胶管，香油润滑， 顺利通过鼻咽部，剪开橡胶管
在胃内盘曲：拔除重新置入
鼻胃肠管管理
• 妥善固定，保持通畅 • 每2－4小时30ml水脉冲式冲管 • 一定要营养泵持续输注，太慢易堵
管，大于50ml/h
• 口服药物选液体，片剂研碎，配 伍禁忌
推荐意见
误吸的预防与护理
1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分 者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道 分泌物能降低误吸发生率（A）
复尔凯螺复尔旋凯型螺鼻旋型肠鼻管肠管
硅胶kautschuk Flocare range 复尔凯肠内营养输注系统 The professional nurse, November 1988, PP 91-94 红霉素:3mg/kg，0. The professional nurse, November 1988, PP 91-94 口服药物选液体，片剂研碎，配伍禁忌 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 安全舒适，理想的内、外径比(约0. 以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。 检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h（C） 右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈30°以避免管端插入呼吸道。 螺旋鼻胃肠管140cm
鼻肠管盲插法ppt课件
常见并发症及处理方法
01
鼻腔出血
少量出血可自行止血，出血较多时 需就医处理。
管道堵塞
定期冲洗管道，保持管道通畅，严 重堵塞时需更换管道。
03
02
肠道刺激症状
可适当调整营养液的浓度和滴速， 减轻患者的不适感。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期对管 道进行消毒，预防感染发生。
04
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
只有符合适应症的患者才能进行鼻肠管盲插法，对于禁忌症患者应避 免使用。
提高操作技能
医护人员应经过专业培训，熟练掌握鼻肠管盲插法的操作技巧，减少 操作过程中的并发症。
加强护理监测
定期观察患者的病情变化和管道情况，及时发现并处理潜在的问题。
增强患者自我保护意识
向患者及家属介绍鼻肠管盲插法的注意事项和并发症的预防措施，提 高患者的自我保护意识和能力。
操作简便、安全可靠，适用于无 法进行X线引导或无法耐受长时间 X线曝光的病人。
鼻肠管盲插法的历史与发展
历史
鼻肠管盲插法最早可追溯到20世纪 80年代，经过多年的实践和改进， 现已成为临床常用的营养支持手段之 一。
发展
随着材料科学和插管技术的不断进步 ，鼻肠管盲插法的成功率和使用范围 逐渐扩大，为患者提供更加安全有效 的营养支持。
与其他插管方法的比较
与气管插管比较
气管插管需要在喉镜直视下进行操作，对患者的创伤较大，且需要特殊设备， 而鼻肠管盲插法则不需要这些设备，操作简便。
与胃管插入比较
胃管插入只能用于提供营养支持，不能用于呼吸支持，而鼻肠管盲插法则可以 同时用于呼吸支持和营养支持。
04
鼻肠管盲插法的临床应用 案例
案例一：重症患者的营养支持
鼻肠管盲放
具体插入鼻肠管的方法如下[25]：首先向患者详细解释插入鼻肠管的目的和大致过程征得患者配合，将患者置于半卧位或者座位，头部微微向后靠稳。
取20ml温生理盐水注入鼻肠管内并湿润管道，将引导钢丝插入鼻肠管内，钢丝末端与鼻肠管紧密连接。
消毒鼻腔后确定插入深度，一般成人插入深度＞105cm。
将管道头端蘸少了生理盐水润滑后由鼻腔内缓慢插入，待头端到达咽喉部位时嘱患者做吞咽动作协助管道进入食管内。
继续向前送入鼻肠管，待深度＞40cm时大多已过胃的贲门部位，继续插入至60cm左右时一般到达幽门部位，此时要将插入速度放慢，保持插入压力，随着胃肠蠕动换换送入鼻肠管，速度约为1-2cm/min。
若遇到较大阻力不要强行插入，拔出导丝后再插入导丝观察是否能够顺利插入，如不能，将管道抽出2-3cm再次插入导丝，这样可避免导丝在胃里面大弯。
当插入深度＞105cm后停止插入，再次验证导丝是否顺利，由管道注入少量生理盐水观察是否顺利。
若一切顺利，可由管道快速注入少量空气并由助手听诊腹部，若左侧气过水声比右侧响亮，说明置入正确。
行腹部X线检查或内镜检查确定管道是否到达屈氏韧带一下，待明确后鼻肠管位置正确无误后可注入肠内营养液。
妥善固定鼻肠管，记录深度及日期。
每次鼻饲前后注入30ml温生理盐水冲洗管道防止管道阻塞。
盲插鼻肠管通操作方法及脐周感知气流声作用
盲插鼻肠管通操作方法及脐周感知气流声作用危重患者伴有创伤和炎症性疾病时，代谢速率和蛋白质分解代谢会加倍增加，同时因经口摄食能力减弱或消失，营养风险随之产生，致其预后变差，所以保证足够营养支持是危重症患者管理中的重中之重，临床采用盲插鼻肠管进行喂养是治疗危重患者营养支持的重要手段，不仅经小肠喂养优于经胃喂养，能保障患者的良好营养状态同时更避免因吸痰、呛咳而引起腹内压增高致使伴有胃排空障碍而引发反流、误吸严重的肺部感染等并发症，尤其适用行机械通气或亚低温治疗、肠鸣音减弱等存在胃潴留高风险的危重症患者。
现有方法如胃镜下置管、B超引导下置管、注气盲插法等存在转运风险、费用昂贵、对技术资质要求较高、腹部胀气等问题。
操作方法(1)根据需要准备好用物，包括适宜型号的鼻空肠管、生理盐水20ml、50ml注射器、治疗巾、无菌手套、听诊器、PH 试纸、胃管标识、固定贴等。
(2)将鼻肠管内导丝推至导管尖端并固定，注意不要将导丝自导管尖端穿出。
石蜡油润滑导管，将导管经一侧鼻孔缓慢送入至剑突水平，确认在胃内后，尽可能抽尽胃内容物，继续置入鼻肠管，边置管，边轻轻旋转导管，以便导管顺应胃体的解剖结构游行，导管每置入5cm，用20ml注射器抽10ml空气向导管内注气，在听诊感知气流声注气需要，每次注气完毕需回抽等量气体。
（3）按顺序听诊感知脐周四个部位，剑突下、左肋下、脐上、右肋下，分别对应胃贲门部、胃底、胃体、幽门四个部位的气流声，气流声最明显处为导管尖端所在位置，借此助力导航导管尖端走向。
(4)若置管进度超10cm，气流声最明显处位置没有明显改变，说明导管盘绕，需退出5-10cm轻轻旋转导管再次缓慢送管。
在右肋下听诊到响亮的气流声，可以大致判断导管尖端已经通过幽门，根据患者的情况继续置管至需要的深度。
抽取液体测pH值，协助判断导管的位置。
（5）通过床边腹部平片结果最终判断导管尖端的位置。
确认无误后，推注20ml水赋予导管尖端重力避免拔除导丝时将尖端带离幽门。
盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术操作标准
盲插鼻肠管术的操作步骤如下：
1. 测量患者前额发际至剑突的长度，一般为45～55cm，在距鼻肠管头端的相应位置标记，这是第一个标记。
2. 在第一个标记往鼻肠管末端方向的25cm及50cm处分别做第二、第三个标记。
3. 按照插胃管的方法将鼻肠管插到第一个标记处，确定在胃内后，将导丝退出约25cm，继续将鼻肠管插至第二个标记处。
4. 将导丝完全退出，将外漏的鼻肠管悬空约40cm，再将管道固定在近耳垂处。
5. 让鼻肠管随着胃肠的蠕动通过幽门进入十二指肠或空肠，最后经X线显影确定头端的位置。
请注意，此方法操作较简单，对患者刺激小，但是成功率低，鼻肠管头端到达十二指肠或空肠的时间较长。
鼻胃肠管盲插方法及管理
05
03
插入导管
将导管一端插入鼻腔，沿咽部自然向 下送至预定深度。在送管过程中，需 保持轻柔，避免过度用力。
04
确认位置
通过听诊器听诊或拍X线片确认导管的 位置是否正确。若位置不当，需重新 调整或拔出导管。
02
鼻胃肠管的清洁与消毒
清洁
使用生理盐水或温开水定期冲洗 鼻胃肠管，保持管道通畅。
消毒
使用酒精棉球或碘伏擦拭管壁和 端口，预防细菌感染。
鼻胃肠管的拔除与更换
拔除时机
在医生或护士指导下，根据病情 需要决定是否拔除鼻胃肠管。
拔除方法
缓慢轻柔地拔除鼻胃肠管，避免损 伤鼻腔和咽喉部黏膜。
更换频率
根据需要定期更换鼻胃肠管，一般 建议每2-3周更换一次。
05
鼻胃肠管盲插的并发症及处理
鼻胃肠管移位或脱
总结词
鼻胃肠管移位或脱出是鼻胃肠管盲插常见的并发症之一，可能导致置管失败或 影响营养治疗的效果。
详细描述
鼻胃肠管移位通常表现为鼻胃肠管插入深度发生变化，可能与管道扭曲、打结 或患者体位改变有关。脱出则是指管道完全从鼻腔或口腔脱落。出现移位或脱 出时，应及时调整管道位置或重新置管。
根据患者的具体情况，制定个体化的插管方案，提高治疗的精准度 和有效性。
远程管理
借助信息技术，实现鼻胃肠管的远程监控和管理，方便医护人员对 患者的实时监测和干预。
THANHale Waihona Puke S。鼻胃肠管堵塞总结词
鼻胃肠管堵塞可由多种原因引起，如食物残渣、分泌物等， 导致营养液无法正常输注。
详细描述
鼻胃肠管堵塞时，应首先检查管道是否扭曲或打折，同时确 认喂养时是否有食物残渣或分泌物堵塞。根据堵塞程度，可 采用注射器冲洗、调整管道位置或更换管道等方法进行处理 。
鼻胃肠管盲插方法及管理201322 ppt课件
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肠内营养护理指南 关于并发症预防推荐意见
24
管饲预防堵管
1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） 2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充
分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注 射（C） 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 ；药物及输入前后应以10~30ml温水冲 洗管道
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹
3、感：导管回弹阻力
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床旁盲插置管
X线拍片确认管道的位置
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管饲预防堵管
5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片 220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可 显著降低导管堵管率。（B）
6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器 抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶 液溶于碳酸氢钠后冲管。
7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发 生。（C）
肠内营养 误吸的预防与护理
推荐意见
床旁盲插鼻空肠管 及管理
赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
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主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁
忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
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常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
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营养方式选择
胃肠道是否有功能
否
15史甜-床边盲插鼻肠管技术与管理
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
营养
屏 障
免疫屏障
蛋 白 酶 分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养途径
经鼻胃管
肠内营养 （EN）
供给途径
经鼻空肠置管
经皮内镜 引导下胃 造口PEG
经皮内镜下 空肠造口 PEJ
肠内营养途径
鼻胃管
鼻肠管
胃造瘘
鼻胃管还是鼻肠管？
护理措施
喂养管护理
室温保存可不加热直 接使用；冷藏保存加 热38~40℃。现配现 用，冷藏最多保存 24h
常规如 何护理
营养液配置
温度 浓度 速度
常规护理
由稀到浓， 由少到多
由慢到快,营养泵 持续输注方式。
护理措施
喂养管护理
床头氯抬已高定3，0~Q445h°~Q6h
常规如 何护理
营养液配置
常规护理
需内镜或手术放置
有创操作
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
胃、空肠造口 （≥4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
缺点
减少对鼻咽喉、食管的受 价格昂贵
压、缺血，减少误吸，增 加舒适度，提高生活质量
需内镜或手术放置
有创操作
减少呕吐、误吸
直接置管困难。传统 置入法需内镜或者DSA 甚至需要术中放置。
鼻胃管还是鼻肠管？
途径
营养不良在危重症患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
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赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅
主要内容
1、营养方式及喂养途径的选择 2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁 忌症 3、置管方法介绍 4、并发症及护理
常用营养方式
肠外营养(PN) 肠内营养(EN) 口服和管饲
营养方式选择
胃肠道是否有功能 否 肠外营养 是
是否能进食
否 管饲 是 口服
谢谢聆听！
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管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险 否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否 胃造口术 是 胃肠造口术 高度肺吸入风险 是 空肠造口术
复尔凯螺旋型鼻肠管
复尔凯螺旋型鼻肠管
短期十二指肠、空肠喂养首选
鼻肠管应用指征
1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入 风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流 ；外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。 2、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人 ，初期复苏后条件允许时可开始营养支
床旁盲插置管
第二步：置管自胃到空肠
向胃内注入60-100毫升生理盐水，距鼻孔 3～5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。 随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力 而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大 多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻 柔进管。置管深度85－95cm在十二指肠，回抽 有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110 －120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法
1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔
（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上 腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二 指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末 端达到胃幽门后。（55-65cm） 5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A） 6.推荐使用加热达到营养制剂恒温（D） 7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于 150-200ml，应延缓EN使用。（A）
并发症及护理
3、管道脱出： • 妥善固定 • ≥75cm依然在十二指肠 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等
持，并优先考虑经空肠营养。（A级）
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张、食道出血
颅底骨折：宜经口插管
严重肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症
螺旋鼻肠管置入方法
• 被动等待法：床旁置管至胃，被动
等待过幽门或应用药物促进来自• 床旁盲插置管至十二指肠和
空肠
• X线透视下置管
• 胃镜引导下置管
床旁盲插置管
第一步：置管至胃
禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg 肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润 滑常规置管入胃，判断在胃腔
并发症及护理
2、误吸 1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9 分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净 呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A） 2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或 更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧 位。（A） 3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成 人可选择14号胃管。（B）
并发症及护理
床旁盲插置管
第三步：确认导管位置
X线拍片确认管道的位置（精标准）。
床旁盲插置管
注意事项
置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主 动用力“插”管。
并发症及护理
1、管道堵塞： • 使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B） • 3.尽量使用液体状药物，使用固体时要 充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开 注射（C） • 4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一 次；药物及输入前后应以10~30ml温水 冲洗管道