鼻内窥镜鼻窦手术
带你了解鼻内窥镜手术麻醉
带你了解鼻内窥镜手术麻醉小刘天生喜欢唱歌，但是因为严重的鼻窦炎，严重影响他的呼吸，让他无法实现自己唱歌的梦想。
他患有急性鼻窦炎，由于治疗不当，鼻炎反复发作，形成了慢性鼻窦炎，严重的鼻窦炎引发小刘头痛鼻子痛，嗅觉下降，呼吸困难，甚至现在已经对他的咽喉部位造成了一定影响，严重的鼻窦炎导致他形成慢性咽炎的症状。
到医院检查后，医生说他需要进行手术治疗，否则严重会引起耳鸣，耳聋等更严重的症状。
听从医生的建议，小刘需要进行鼻内窥镜手术，在这个手术过程中，也需要用到麻醉，那么让我们具体来了解一下鼻内窥镜微创手术。
1.鼻内窥镜手术是什么？鼻内窥镜手术的主要原则是清除鼻子内部不可逆的病变，形成一个功能良好的呼吸通道，手术中尽可能的保留中鼻甲和窦内粘膜，建立良好的鼻通气。
根据鼻内窥镜手术的范围，手术类型以及术后处理方式，将手术分为三个类型，分别是功能性内窥镜鼻窦手术，扩大的功能性内窥镜鼻窦手术，根治性内窥镜鼻窦手术。
鼻内窥镜手术是精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能，鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。
1.鼻内窥镜手术麻醉鼻内镜手术是采用高分辨率可变换视角的内镜观察鼻腔内部情况，所开展鼻窦手术。
利用内镜将鼻腔，鼻窦内部以及鼻子更深的部位，在手术中清晰地展现在内镜仪器上，让手术中医生的视野更加清晰，有利于减少对鼻子内部进行手术中的出血和其他并发症，从而更好的恢复鼻窦通气和引流功能。
鼻内窥镜手术麻醉是近年来耳鼻咽喉科中发展最为迅速的一个手术，因为鼻子内部鼻粘膜丰富，鼻粘膜处有丰富的血管，因此需要在鼻内镜手术麻醉过程中使用肾上腺素。
肾上腺素主要是为了收缩血管，减少局部麻药的全身吸收，同时延长麻药的作用时间，减少局部出血。
在手术过程中，如果鼻粘膜部位发生出血，很难进行止血，所以采取局部麻醉药和用小剂量肾上腺素对鼻粘膜内，需要做手术的部位进行注射或者沾湿，会对鼻粘膜内部的血管形成一定保护作用。
普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉手术中的应用
普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉手术中的应用背景鼻窦炎和鼻息肉是较为常见的鼻部疾病，给患者的生活带来诸多不便。
传统的治疗方法主要是手术切除，但传统手术有较大的创伤和恢复周期长的缺点。
而随着内窥镜技术的逐渐成熟，内窥镜治疗已经成为治疗鼻部疾病的主流方法。
普米克令舒是一种通过内窥镜进行介入手术的新型治疗方式，该技术具有创伤小、恢复快的特点。
原理普米克令舒是一种通过内窥镜进行治疗的技术，该技术主要基于以下原理：1.超声切割法：利用超声波将组织进行切割，可以有效减少手术创伤和出血量。
2.减压治疗法：通过内窥镜将治疗器插入病灶部位，利用吸引力帮助清除鼻腔内的分泌物和有害细菌，使炎症得到缓解和控制。
3.点燃止血法：在手术过程中，可以利用高频电切技术进行止血，避免出现手术出血不止等问题。
优势与传统手术方法相比，普米克令舒具有以下优势：1.创伤小：采用内窥镜技术，手术创伤极小。
2.恢复快：患者术后恢复迅速，可以很快回到正常生活中。
3.早期恢复鼻腔通畅：治疗能够有效改善鼻窦炎和鼻息肉患者的鼻腔通畅度。
应用目前普米克令舒主要应用于以下两种情况：鼻窦炎手术鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，传统治疗方法主要是手术切除，但手术创伤大，出血多，恢复周期长。
而采用普米克令舒技术进行鼻窦炎手术，可以采用内窥镜技术，创伤小，恢复快。
同时，普米克令舒技术可以有效清除鼻腔内的分泌物和有害细菌，使炎症得到缓解和控制。
鼻息肉手术鼻息肉是一种常见的鼻部疾病，其主要特点为大量鼻涕、鼻塞、流涕，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法主要是手术切除，但手术创伤大，出血多，恢复周期长。
而采用普米克令舒技术进行鼻息肉手术，可以采用内窥镜技术，创伤小，恢复快。
同时，普米克令舒技术可以在手术过程中进行点燃止血，避免了出血问题。
注意事项普米克令舒技术在治疗鼻窦炎和鼻息肉手术中的应用具有很好的效果，但是在实际操作中需要注意以下几点：1.医生技术必须熟练，操作要规范。
真菌性鼻炎手术操作方法
真菌性鼻炎手术操作方法
真菌性鼻炎是一种由真菌感染引起的鼻腔炎症。
手术通常是对于严重或长期不愈的真菌性鼻炎进行的治疗方法之一。
以下是一般的手术操作方法：
1. 术前准备：治疗前需要进行全面的鼻腔检查，包括鼻内镜检查和磁共振成像（MRI）等。
医生还会了解患者的病史，确定麻醉方式和手术方法。
2. 麻醉：手术一般会使用局部麻醉或全身麻醉，根据患者的情况决定。
3. 手术方式：一般有内窥镜手术和经切口手术两种常见的方式。
- 内窥镜手术（内窥镜鼻窦手术）：通过鼻内窥镜将镜头插入鼻腔，将病变组织清除干净，并对鼻窦进行充分的清洗和冲洗。
根据病情需要，可能会进行切除鼻部的一部分骨骼或脓肿引流等。
内窥镜手术具有微创、恢复快、出血少等优点。
- 经切口手术（鼻窦开放手术）：在鼻子或面部做切口，直接操作和清除病变组织，修复鼻窦通气和排脓功能。
这种手术相对较大，恢复期较长。
4. 手术后护理和恢复：术后医生会给予患者必要的鼻腔冲洗和药物治疗，如抗真菌药物等。
术后需遵医嘱进行恢复护理，包括饮食、用药、定期复查等。
需注意的是，术前术后的注意事项和每个人的情况有关，患者应遵循医生的指导和嘱咐进行治疗和康复。
手术是否适合和具体操作方案应由专业医生根据患者的
具体情况来决定。
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理
鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的护理鼻息肉、鼻窦炎是耳鼻喉科常见病之一，临床表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛等症状，严重影响患者的生活质量，如若不及早治疗可造成咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害，有的甚至会发生恶变[1]。
传统的治疗方法对身体有一定的副作用，治疗过程中疼痛较重。
内窥镜鼻窦手术是目前国内一项最新的手术方式，是一项微创手术，具有视野清晰、操作精致、切除彻底、止血便捷、不伤正常组织，鼻腔生理功能保存良好、复发率低等优点。
我科自1997年开展功能性内窥镜鼻窦外科手术，替代了传统鼻面部切开开放式手术，随着新术式的开展，给护理工作带来了新的挑战。
通过对600例在本科接受此手术治疗患者的护理，取得良好的社会效益和经济效益，并且手术疗效明显提高。
现将护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共600例，男381例，女219例，年龄11～80岁，病史1.2～45.0年。
所有患者均有不同程度鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头胀痛等症状。
其中570例用全麻，其余30例采用局麻。
术前所有患者均经鼻窦ct扫描及电子喉镜检查，并按相应疾病及手术适应证确诊。
1.2 手术方法患者取仰卧位，头略偏向术者，全麻者用生理盐水肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜。
常规切除鼻腔及鼻窦息肉，充分开放窦口，通畅引流。
采用表面麻醉加局部麻醉。
表面麻醉使用1%的利多卡因20ml 加1%肾上腺素湿润的棉片鼻腔表麻3次，每次间隔5min，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂等处，在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧注射2%利多卡因进行局部浸润麻醉，根据不同病情开放前组、后组筛窦和上颌窦、额窦及蝶窦，矫正解剖变异，如部分切除泡状之中、下鼻甲，矫正鼻中隔偏曲，恢复或重建鼻窦引流通道，保留黏膜与结构重建。
1.3 术后鼻腔采用高膨胀止血棉或碘仿纱条填塞，48～72h抽出填塞物，术后第二天用生理盐水500mlbid冲洗鼻腔，清理鼻腔及窦腔积血、分泌物。
鼻内窥镜下鼻窦鼻息肉手术78例临床观察
20l1．1一般资料8Z例患者中男性45例，女性27例，年龄18～35岁，病程l～5年，其中鼻中隔偏曲50例，慢性鼻窦炎20例，鼻窦囊肿12例。
所有患者术前均无口、咽腔感染并发症，均行鼻内窥镜下鼻腔、鼻窦手术，术后均膨胀海绵双侧鼻腔填塞2天，并给予抗炎、对症治疗。
1．2方法1．2．1分组及治疗方法根据随即原则及患者意愿分为：观察组(48例)、对照组(34例)，两组患者一组常规口腔护理，每天三次，至术后四天，实验组在用益口含漱液行口腔护理，具体操作方法如下：一组先用温开水漱口，再用生理盐水依次擦洗上唇、牙齿外面、内面、咬扣面、峡部、牙龈、硬腭舌面及舌下，再按相反的顺序重复一次，并用选定含漱液漱口两次。
观察组选用益口含漱液用同法行口腔护理。
1．22评价及统计方法术后每天详细询问患者有无口臭、咽干、咽痛及其它咽部不适症状，并检查患者口、咽腔。
患者有主诉及护理中有阳性发现者均计为阳性，统计其发生率，结果采用x2检验。
2结果两组问性别、年龄、病程差异均无统计学意义。
观察组发生口臭、咽干、咽痛及其它咽部不适症状12例，发生率为25．O％；对照组发生30例，发生率为88．2％，两者差别有统计学意义(∥=15．93，P<O．01)。
3讨论鼻窦内窥镜手术后患者常因张El呼吸及鼻腔渗血、渗液的炎性刺激引起口腔、口咽腔微环境改变，破坏口咽腔粘膜表面的唾液屏障及正常的菌群环境，出现口臭、咽干、咽痛及其它咽部不适症状。
并可进一步影响患者的情绪、食欲，不利于术后康复。
故对鼻窦内窥镜术后患者施以口腔护理已成为广泛共识。
益口含漱液以茶多酚、甘草提取物、维生素E为主要成分，具有天然广谱抗菌、抗氧化作用，有利于保持粘膜的完整性及分泌活性嘲㈨。
本组数据表明，用益口含漱液组口臭、咽干、咽痛及其它咽部不适症状的发生率明显降低，与庞翠华，周莉，黄薇的报道结果相似。
本方法效果确切，简单易行，值得临床推广应用。
参考文献[1]庞翠华，周莉，黄薇益1：2含漱液用于口腔护理的效果观察现代医药卫生2004年20卷第19期[2]刘学铭，丁克祥，梁世t I u茶多酚的药理作用研究进展[J]．广东药学院学报。
临床操作指导：鼻内窥镜手术与传统的鼻部手术有何不同？
传统的鼻部手术，患者采取半坐位，术者带头灯直视下手术，视野局限，手术往往不能彻底，且患者出血多，痛苦大，某些手术还需要口内及鼻面部做切口，术后留有瘢痕。
八十年代初我中心引进功能性鼻内窥镜手术，即通过各种角度的鼻内窥镜彻底清除窦内隐患部位的病变，迈出了手术治愈鼻窦炎和鼻息肉的第一步。
经过近二十多年的临床研究和探索实验，我中心引进了美国、德国、日本等数套先进鼻窦内窥镜，高分辨率视录像系统，全自动鼻窦手术切割器，计算机辅助导航等手术设备，医|学教育网搜集整理已完成鼻窦内窥镜检查20000余例及功能性鼻内窥镜手术8000余例，使鼻科疾患的治愈率较传统手术明显提高。
该种手术完全在鼻腔内进行，面部无需切口，病人痛苦小，具有病变切除彻底，出血少，手术时间短，副损伤小，住院时间短，复发率低等优点。
鼻窦炎内窥镜微创手术记录
鼻窦炎内窥镜微创手术记录患者信息患者姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX就诊日期：XXX手术日期：XXX术前准备1. 患者于手术前一天禁食禁饮，医生与患者进行了术前交流和解释，并得到患者同意进行手术。
2. 手术前进行了患者的相关检查，包括血常规、X光检查、鼻窦CT等，确保患者适合进行内窥镜微创手术。
3. 在手术室准备了所需的器械和药物，确保手术过程顺利进行。
手术过程1. 患者经全麻后，取正坐位，头环定位，面罩给氧。
2. 用麻醉针在上鼻甲区域注射0.5%利多卡因10ml，进行局部麻醉。
3. 进行鼻内镜检查，观察鼻腔状况，确定手术范围。
4. 使用内窥镜和微创手术器械，准确切开鼻黏膜，清除鼻窦周围的炎症和异物。
5. 通过内窥镜引导，使用微小的摄像头和器械进行鼻窦内的显微手术，清除炎症、息肉等病变。
6. 在手术过程中，医生根据实际情况进行必要的止血、清洗等处理，确保手术区域清晰可见。
7. 手术结束后，将鼻腔内放置纱布进行压迫止血，并向患者宣讲术后注意事项。
术后处理1. 手术结束后患者转入恢复室观察，确保恢复安全。
2. 患者在觉醒后，医生对其进行了术后状况评估，并给予相应的镇痛和抗生素药物。
3. 患者被告知术后一段时间内需要禁忌一些刺激性的食物和药物，定期复诊进行术后随访。
4. 术后病理检查结果显示：XXX，与术前病理检查结果相符。
术后效果经内窥镜微创手术治疗后，该患者症状明显缓解，鼻腔通气良好，鼻窦内炎症和息肉被彻底清除，无并发症发生。
结论本次鼻窦炎内窥镜微创手术顺利进行，术后效果满意，患者术后症状明显改善。
仍需继续定期随访，监测术后病情变化。
备注：术后病理检查结果请见附件A。
以上是一份关于鼻窦炎内窥镜微创手术的记录文档。
根据实际情况，可以修改和补充内容。
鼻内窥镜下手术治疗鼻窦炎的疗效分析
医 学
鼻 内窥镜 下手术 治疗鼻窦炎 的疗效分析
程宇峰 徐满生 安徽 黄 山 ２５ ０ ） ４０ ０ （ 省 黄山 市耳鼻 咽喉 科 安徽 【 要Ｊ 摘 目的 探 讨利 用鼻 内窥 镜 治疗鼻 窦炎 的效 果 。 法 方
对 ４ 例鼻 窦炎 患者 ， 用鼻 内窥镜 下手术 的方 式 ， 其 进行 治疗 ， ９ 采 对 回访 ，
有明显病 变的筛房 可保 留。 ３３ 后期 护理 ．
１２ １ 检 查方法 ．．
采用 德 国Ｗ Ｏ Ｆ Ｌ 一狼 牌鼻窦 镜 ， 患者 仰卧 ， 双
腿 自然屈伸 ， 内窥镜（ 将鼻 像筷子般粗细 ） 的前端 慢慢插入 鼻内 ， 必要时
转动 内窥镜以便观 察鼻 内生 长组织情 况 ， 以便查 看病 因。 １２２ 治疗 方法 为了预 防感 染 ， ．． 使得 内窥 更加清 楚 ， 前 １要 术 ｄ
３ 讨 论 ３ １ 麻 醉选 择 ．
鼻 窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病 ， 它分 为慢性 和急性两种 ， 但前者更 为常见 ， 多因鼻腔疾病 （ 如鼻中隔偏 曲、 鼻息 肉、 中鼻 甲肥大等） 及过度劳
累 、 凉等原 因所致 ， 受 主要病 症有鼻 塞、 脓鼻 涕或脓 痰 、 痛等［ 在其 头 １ ｌ 。
统 计分 析 治疗 效果 。 结果 治愈 ２ 例 ， ８ 占比５ ．４ ， ７ １ ％ 好转 １ 例 。 ４ 占比２ ． ７ ， 有效 率 为８ ． １ 。 ８５ ％ 总 ５ ７ ％ 另有 ４ 例无效 ， 例 在 ２ 月内进 行 ３ 个
了二 次手术 。 例发 生 了鼻腔 粘 ， １ ．４ 。例鼻 中 隔粘连 均 为窦 口周 围肉芽 、 ， 痕生 长或 息肉复发 所致 。 有６ 占比 ２２％ ６ 囊泡 瘢 结论 在鼻 赛内窥
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手术原则 清除不可逆病变 建立以筛窦为中心的引流通道 开放有阻塞的窦口 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 纠正鼻腔解剖学异常 建立良好的鼻通气
02.03.2021
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根据鼻内窥镜鼻窦手术的手术范围、手术 类型、处理方式的差别将手术划分为三种类型 1.功能性内窥镜鼻窦手术 2.扩大的功能性内窥镜鼻窦手术 3.根治性内窥镜鼻窦手术。
DrafⅢ型手术 DrafⅢ型手术也就是Gross于1995 年提出的鼻内镜下改良的Lothrop术式。 适用于失败的Ⅱ型手术和局限的内翻 性乳头状瘤、选择性的额窦外伤等。
DrafⅢ型手术： 该术式通过完成双侧的额窦的
ⅡB型手术后，再去除2-3mm方形软 骨和筛骨垂直板连接处的鼻中隔， 将额窦底壁的三角形骨质用电钻磨 除去除鼻中隔上部和额窦中隔下部， 从而形成一个很大的额窦同鼻腔相 连的通道。
鼻内窥镜鼻窦手术
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1
1972 Hofer 和 Messerklinger 钩突切除术、泡状中甲切除术、额 隐窝 开放术
1973 M. 全筛开放术、全鼻窦开放术
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Stammberger, Wolf
系统阐述了内窥镜鼻窦外科学的概 念、原则 、适应症、手术方式、提出改 善鼻腔通气和窦通气和引流，可促使病 变鼻粘膜恢复正常。
DrafⅡA手术: 暴露额窦口，可用刮匙去除侵入
到额窦底和额窦口的蛋壳样的筛气房， 用电钻去除纸样板和中鼻甲之间的额 窦底壁即额窦口的扩大。
DrafⅡB型手术： 暴露额窦口，用电钻向前、
向内去除纸样板和鼻中隔之间的 额窦底壁即额窦底的切除。
Endoscopic Frontal Sinusotomy (Draf II Procedure)
Modified Lothrop Procedure (Draf III Procedure)
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中鼻甲的处理 •处理的依据—病变及形态变异情况 •处理方法—中鼻甲成形术—结构正常化 •注意：避免损伤穹隆部黏膜
中鼻甲与下鼻甲之间的距离＞5mm
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额窦手术
由于额窦和额隐窝区域狭小，解剖复杂， 同眶、颅关系密切，受额窦手术器械的限制 以及术后对该区域处理疏漏等因素，使得额 窦手术成为鼻窦手术中最具挑战性的一部分。
Joseph B. 100 Years of Frontal Sinus Surgery
Laryngoscope,107(Suppl.83):1-36,1997
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1985 Kennedy 创用“功能性内窥镜鼻窦手术”一词 Functional Endoscopic Sinus Surgery
(FESS)
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手术方式 Messerklinger 术式
（从前向后） Wigand 术式 （从后向前）
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随着鼻内镜技术的不断发展和完善, 对额窦引流通道解剖的深入研究以及手 术器械的现代化，慢性鼻窦炎的治疗水 平已经有了质的提高。
钩突前上部的附着方式
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鼻丘气房
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鼻丘气房
钩突
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额突
额窦口 额隐窝顶
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筛窦外壁
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纸样板缺损
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Hal课件
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Haller气房
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骨 质 增 生
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鼻内窥镜额窦手术的方式：
DrafⅠ型手术 DrafⅡ型手术
ⅡA和ⅡB DrafⅢ型手术
DrafⅠ型手术-额隐窝开放术
适用于额隐窝阻塞造成额窦引流障 碍而导致的慢性额窦炎。
DrafⅠ型手术： 彻底切除钩突，包括钩突的前上附
着部，开放鼻丘气房，切除全部阻塞引流 的额隐窝气房，保护额窦引流通道的粘膜。 因此型患者的病变不在额窦内和额窦口， 所以对于窦口和窦内无需处理。手术过程 应在带角度的内窥镜直视下完成。
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筛窦开放
•判断三个边界—纸样板 筛顶 筛凹内壁
•识别三个特殊气房—鼻丘气房 Haller气房 Onodi气房
•注意三个血管和神经—筛前动脉 筛后动脉 视神经
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筛窦外壁
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麻醉方式的选择
•局麻+静脉强化麻醉—警示危险解剖区域 •全麻↑—无痛操作，便于彻底清除病变
人性化
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手术出血的处理策略
•术前积极抗炎治疗—激素（全身或鼻内局部） •术前应用止血药—立止血 •适当增加肾上腺素的用量 •双侧鼻腔交替操作 •双极电凝止血 •使用电动吸切器避免黏膜的撕扯 •全麻中控制性低血压技术的应用
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钩突切除
•前上附着部—额隐窝开放 •尾端的完整切除—扩大上颌窦口
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钩突
钩突内偏伴息肉
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钩突
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钩突外偏
Endoscopic Frontal Recess Approach (Draf I Procedure)
DrafⅡ型手术 复杂的额窦炎，或者是由于DrafⅠ型 手术失败需要进行修正手术时，则可选择 Ⅱ型手术。
DrafⅡA型适用于开放筛气房后有着 一个较大的额窦引流通道，最好选择在 一个较大的A- P径（额窦口的前后径的 估计值，最好大于5mm）鼻内嵴 (internal nasal spine)发育不良和筛 窦发育宽大的患者 。