手术讲解模板：鼻内窥镜下钩突切除术
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鼻内镜外科学(NES)PPT课件
4
1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
5
赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
18
19
20
16
❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
17
五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
6
7
8
二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
9
10
11
三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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1）. 内窥镜鼻窦外科学 许庚 李源 暨南大 学出版社 1994
2）. 鼻内窥镜手术图解 王荣光，许庚，郭 宝煌 解放军出版社 1998
3）. 鼻内窥镜外科学 韩德民 人民卫生出版 社 2001
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赵绰然（1986，内镜检查） 许庚（1991，报道手术，到1994，300
例） 韩德民 1991－2001 8000多例
脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿 等。颈内A--Death
3、鼻内并发症 如鼻腔粘连、出血等。
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❖ 8、经鼻泪囊鼻腔吻合术 ❖ 9、经鼻视神经减压术 ❖ 10、经鼻眶减压术 ❖ 11、眶爆裂骨折的治疗 ❖ 12、经鼻脑脊液鼻漏修补术 ❖ 13、经蝶垂体瘤切除术
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五、鼻内镜手术的并发症
1、眶并发症 如视神经损伤、眶内血
肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失 明、复视和泪溢等。
2、颅内并发症 如损伤颅底导致脑
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二、鼻内镜手术的优势
鼻内镜手术较之传统的手术方 式具有视角开阔、视野清晰、操作 精细、手术程序简化以及创伤小和 免除颅鼻面部切口等优点。
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三、功能性鼻内镜鼻窦手术的基本原理
❖1、重建窦口鼻道复合体的通气和 ❖ 引流功能。
❖
❖2、恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能。
❖ ❖功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁
手术，也就是窦口鼻道复合体手术。
12四Leabharlann 鼻内镜手术的基本术式1、Messerklinger 术式：由前向后的术 式（较常用） 切除钩突 开放筛泡 切除中鼻甲基板 开放后筛 开放蝶窦 清理额隐窝 扩 大上颌窦自然口
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耳鼻喉科小讲课鼻内镜鼻窦手术护理常规PPT课件
出院后一月内勿剧烈运动，忌食辛 辣刺激的食物。
术前护理；
协助医生做好各项术前准备，查血 常规、凝血时间，肝功，肾功，血 糖，血脂，鼻窦ＣＴ 术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔 全麻手术者常规禁食6小时，局麻手 术者，术前可进少量流质饮食
术前半小时给予阿托品、苯巴比妥 钠肌内注射
饮食
体位
术后护理
鼻部护理
病情观察
体位及饮食； 局麻-半卧位-2h进半流食或软食 全麻-术后清醒6h后半卧位-6h进半流食软食
病情观察；密切观察鼻腔渗血、填塞情况，指 导患者用口呼吸，将口中的分泌物吐于纸 巾，以观察出血情况。
鼻部护理；术后24h冷敷额部，保持鼻腔敷料 固定，勿用力咳嗽，打喷嚏，撸鼻，及过 分低头以防敷料脱出引起出血。鼻腔填塞 物于术后24—48h内取出，最迟在72h内取 出。
出院指导；
避免上呼吸道感染，避免对鼻腔的 强烈刺激。 遵医嘱每日鼻腔冲洗（每日2次） 定期复查，以了解创面的恢复情况， 一般鼻腔恢复要六周。
功能性内镜手术单纯性鼻窦炎根治性手术其他鼻窦炎经鼻窦内镜泪道重建术泪囊炎经鼻窦内镜视神经减压术视神经损伤脑脊液鼻漏修补术翼管神经切断术过敏性鼻炎协助医生做好各项术前准备查血常规凝血时间肝功肾功血糖血脂鼻窦ct术前备皮
工作范文，仅供参考！
如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用！
121组耳鼻喉科小讲课；
概念； 在鼻内镜直视下，以尽可
能保留鼻腔、鼻窦的结构和功 能为前提，以清除病变、改善 和重建鼻腔、鼻窦通气引流功 能为目的的鼻外科技术。
鼻内镜鼻窦手术适应症； 功能性内镜手术－单纯性鼻窦炎 根治性手术－其他鼻窦炎 经鼻窦内镜泪道重建术－泪囊炎 经鼻窦内镜视神经镜鼻窦手术护理常规
简介； 鼻息肉、鼻窦炎是鼻科常见病、多发
术前护理；
协助医生做好各项术前准备，查血 常规、凝血时间，肝功，肾功，血 糖，血脂，鼻窦ＣＴ 术前备皮：剪鼻毛，冲洗鼻腔 全麻手术者常规禁食6小时，局麻手 术者，术前可进少量流质饮食
术前半小时给予阿托品、苯巴比妥 钠肌内注射
饮食
体位
术后护理
鼻部护理
病情观察
体位及饮食； 局麻-半卧位-2h进半流食或软食 全麻-术后清醒6h后半卧位-6h进半流食软食
病情观察；密切观察鼻腔渗血、填塞情况，指 导患者用口呼吸，将口中的分泌物吐于纸 巾，以观察出血情况。
鼻部护理；术后24h冷敷额部，保持鼻腔敷料 固定，勿用力咳嗽，打喷嚏，撸鼻，及过 分低头以防敷料脱出引起出血。鼻腔填塞 物于术后24—48h内取出，最迟在72h内取 出。
出院指导；
避免上呼吸道感染，避免对鼻腔的 强烈刺激。 遵医嘱每日鼻腔冲洗（每日2次） 定期复查，以了解创面的恢复情况， 一般鼻腔恢复要六周。
功能性内镜手术单纯性鼻窦炎根治性手术其他鼻窦炎经鼻窦内镜泪道重建术泪囊炎经鼻窦内镜视神经减压术视神经损伤脑脊液鼻漏修补术翼管神经切断术过敏性鼻炎协助医生做好各项术前准备查血常规凝血时间肝功肾功血糖血脂鼻窦ct术前备皮
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121组耳鼻喉科小讲课；
概念； 在鼻内镜直视下，以尽可
能保留鼻腔、鼻窦的结构和功 能为前提，以清除病变、改善 和重建鼻腔、鼻窦通气引流功 能为目的的鼻外科技术。
鼻内镜鼻窦手术适应症； 功能性内镜手术－单纯性鼻窦炎 根治性手术－其他鼻窦炎 经鼻窦内镜泪道重建术－泪囊炎 经鼻窦内镜视神经镜鼻窦手术护理常规
简介； 鼻息肉、鼻窦炎是鼻科常见病、多发
钩突尾端切除术治疗单纯性上颌窦炎86例(160侧)报告
［ 中图分类号】Ｒ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ．＋ ７５ ２ ４
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）２ ｃ一 ４ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ １ （ ）２ ４ ０
突弧形 向后 下 方切 开钩 突前 缘 黏膜 ， 以弯剥 离器 伸人 钩 突下
功 能性 鼻 内窥镜 外 科 已成 为 治疗 鼻 窦炎 、 鼻息 肉最 有 效 的手 段 ， 其保 护 鼻 腔 正常 及 可逆 性 病 变 结 构 ， 而 保 护 鼻 腔 进
２０ 年 ４月～ ０ ５ ７月对 单 纯 性 上 颌 窦炎 的患 者 采 用 钩 ０２ ２０ 年
突 尾 端切 除术 ， 计 ８ 共 ６例 （ ６ １ ０侧 ） 现 将 其 方 法 加 以介 绍 ， ， 并对 其治 疗效 果加 以分析 和评 价 。 １资料 与方 法
１１临 床 资 料 ．
纯性 上颌 窦 炎患 者 ， 有 损伤 小 、 留正常 组织 多 、 发 症 少 、 效好 的特 点 ， 具 保 并 疗 符合 微 创手 术 理 念及 功 能 性鼻 内镜手
术理 念 ， 应是 治疗 单 纯性上 颌 窦炎 的首 选术 式 。
【 关键 词】 突尾 端切 除术 ； 纯性上 颌 窦炎 ； 钩 单 治愈 率 ： 并发 症发 生 率
３ ６０ ） ３ ０ ０
【 要】 摘 目的 ： 用 钩 突尾 端 切除 术 替代 钩 突切 除术 治疗 病 变 仅 限 于上 颌 窦 的单 纯性 上 颌 窦 炎 ， 应 以提 高治 愈 率 、 降低 并 发症 发生 率 。 法 ： 钩突前 方 约 中点偏 下始 切 口， 方 在 沿钩 突 弧形 向后 下方 切开 钩 突前缘 黏膜 ， 以弯 剥 离器 伸人 钩突 下段 外 侧 ， 之分 离 ， 切 口起 始 点处 水平 剪 断 钩 突骨 质及 黏 膜 ， 整取 出钩突 尾端 ， 大 上颌 窦 口 ， 窦 口病 变 予 将 在 完 扩 将 清 除 。结 果 ： 对我 科 ２０ 年 ４月～ ０５年 ７月收 治 的单 纯性 上颌 窦炎 １４例患 者 ． 取钩 突切 除术 治疗 者 １ （３ ０２ ２０ ０ 采 ８例 ３
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板鼻中隔偏曲诊治要点鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲，并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状，称为鼻中隔偏曲，可分为“C”形、“S”形，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴，按偏曲方向可分为纵偏和横偏，按偏曲部位可分为前、后、上、下。
1) 诊断要点：症状：鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。
鼻镜检查：鼻中隔偏离中线，可表现为棘突或嵴突。
影响学检查：CT可提示偏曲情况。
2) 治疗原则有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术。
学习难点1) 准确判断鼻中隔偏曲的类型，特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视。
2) 如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响。
临床操作：鼻内窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查鼻中隔偏曲入院病历范例入院病历患者：xxx 男29岁。
余略。
主诉：双侧渐进性鼻堵5年现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧间断、交替性鼻堵，伴白粘涕，晨起较多，未行正规检查及治疗，自服“鼻炎康”，效果欠佳，后鼻堵逐渐加重，患者偶有双侧颞部头痛，偶伴鼻出血及涕中带血。
来我院门诊就诊，诊断为“鼻中隔偏曲”，为进一步治疗收入院。
患者发病以来睡眠差、饮食好，二便正常。
既往史：既往体健。
否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。
个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种。
生于北京，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。
无烟酒嗜好，无冶游史。
婚育史：未婚。
家族史：父母健在。
否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病病史。
否认有类似疾病的家族史。
体格检查T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：110/65mmHg发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻内镜下手术治疗结构性鼻——鼻窦炎
［１］韩德民、鼻内窥镜外科学（M）、北京、人民卫生出版社、2001、189—198。 ［2］孔维佳、耳鼻咽喉头颈外科学（M）、北京、人民卫生出版社、2005、117—118。 ［3］李源、使用鼻内窥镜外科学技术及应用（M）、北京、人民卫生出版社、2009、52—177。
2005年3月—2009年12月，我科在鼻内镜下手术治疗结构性鼻—鼻窦炎90例，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料。 90例患者，男52例，女38例。年龄14—68岁，平均41。病程0.5—30年，平均11.25年。主要临床症状：单纯鼻塞 10例，鼻窦伴鼻干燥，鼻出血14例，鼻塞伴流涕，头痛18例，鼻部疼痛伴头痛16例，单纯头痛6例，鼻塞伴嗅觉减退15例，鼻流脓涕伴面 颊部肿胀4例，反复鼻出血7例，鼻腔鼻窦结构异常表现，90例患者术前均行鼻窦CT放大冠状扫描，单纯鼻中隔偏曲10例，鼻中隔偏曲合并 中鼻甲肥大12例，鼻中隔偏曲合并泡性中鼻甲10例，鼻中隔偏曲合并钩突肥大12例，中鼻甲肥大伴息肉样变14例，钩突肥大伴息肉样变8 例，鼻中隔偏曲合并鼻甲外移6例，中鼻甲反向弯曲4例，巨大筛泡2例，Haller气房2例，下鼻甲骨质增生10例；其中12例同时合并额窦， 筛窦，上颌窦，蝶窦阻塞性炎症病变，16例同时合并筛窦上颌窦阻塞性炎症病变，18例同时合并额窦，少都上颌窦阻塞性炎症病变，20例 同时合并上颌窦阻塞性炎症病变。 1.2 手术方法。 90例患者均采取用鼻内镜下鼻腔手术治疗，50例采用气管插管静脉复合麻醉，40例采用局部麻醉，单纯鼻中隔偏曲 行鼻中隔成形手术，鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大者行鼻中隔成形手术及中鼻甲成形手术，泡性中鼻甲行中鼻甲外侧部分切除手术，钩突肥 大及其息肉样变者切除钩突，中鼻甲外移者行中鼻甲向中线移位，中鼻甲反向弯曲者行弯曲部部分切除术，巨大筛泡行钩突筛泡切除术， Haller气房行中下鼻道双进路开放术，下鼻甲骨质增生者行下鼻甲成形手术，合并鼻窦阻塞性炎性病变者分别行鼻窦窦口扩大开放术，术中 在纠正异常结构的同时尽可能保存正常鼻腔鼻窦黏膜组织，术后行常规鼻腔冲洗及激素类喷鼻治疗，定期清理术腔直至上皮化。 1.3 治疗判断标准。 1.3.1治愈:鼻塞，流涕，头疼等症状消失，鼻腔结构正常，术腔上皮化。 1.3.2好转：鼻塞，流涕，头疼等症状基本消失，鼻腔结构正常，术腔黏膜轻度水肿。 1.3.3无效：鼻塞，流涕，头疼等症状未减轻，鼻腔结构不正常，有广泛黏连并反应性水肿。 2 结果 术后观察1—3年，治愈76例，好转11例，无效3例，总有效率96.67％，部分病例术后反应性水肿持续时间长经反复冲洗鼻腔及激素类 喷雾剂综合治疗，症状逐渐消失。有11例好转病例，每偶遇感冒及遇冷空气时即出现轻微症状，经鼻腔喷雾治疗好转，3例无效病例其中1 例当时局麻手术，患者耐性差，术中出血较多，清理不彻底，术后出现广泛黏连，结构混乱，建议行全麻下在手术，患者未接受，2例患者 持续反应水肿，中鼻道大量水泡。反复清理，反复冲洗，长期大量激素喷雾剂治疗，仍不见好转，通过过敏源检查及抗体检测证实为过敏 体质。 3 讨论 结构性鼻—鼻窦炎属结构性或机械性鼻病范畴，是指先天或后天获得性解剖异常导致的鼻部异常，常与鼻炎的症状类似或重叠 ［１］ 。保保守治疗疗效不佳，只有通过鼻内镜手术，矫正其异常解剖结构，才能恢复鼻及鼻窦正常生理功能，在鼻中隔成形手术中，我 们体会。在处理方形软骨适应性条行切除或软骨刮痕，尽量少切除软骨，即使需要切除大块软骨。也应将平整软骨块回纳，以防术后中隔 黏膜摆动，术中应充分暴露偏曲部筛骨垂直板。梨骨及上颌骨鼻嵴，应从方形软骨与筛骨垂直板交界处进行分离，取出筛骨垂直板部分骨 质，张力即可解除。在处理嵴状突起时，应先咬除嵴状突起周围部分骨质，分离对侧面黏骨膜，将嵴状突起向黏骨膜张力较小一侧移位， 这就可防止张力较大侧黏骨膜撕裂，然后去除嵴状突起。有作者建议术中在做前端弧形切口时，从鼻腔顶一直切到鼻底部，从鼻底向上分 离与前部切口会合，这样分离嵴突起向黏膜时能有效防止黏膜撕裂 ［2］ 。关于中鼻甲病变的处理，临床工作中遇到的最多，也最重 要，中鼻甲及鼻中隔分布着三叉神经眼支的终末支，该区域的刺激可引起内眦和框上部疼痛，中鼻甲肥大或泡状中鼻甲均可引起“中鼻甲头 疼综合症” ［3］ ，本组病例中中鼻甲病变46例，均行中鼻甲成形术，使使中鼻甲保持正常位置，解除了中鼻甲与鼻中隔相互抵触，保 持中鼻道畅度，解除了OMC的阻塞因素，使各窦引流畅通。目前临床治疗各种所谓结构性鼻炎所致的筛前神经综合症，主要采用中鼻甲成 形术和鼻中隔成形术两种手术方法。本组病例中有2例系Haller气房，患者擤鼻涕时眼眶部肿胀隆起，CT显示Haller气房与眶底，上颌窦腔 均已相通，术中开放Haller气房，同时行中鼻道上颌窦造口术，经下鼻道进境去除Haller气房与上颌窦间隔，术后治愈。有人观察，眶下筛 窦气房（Haller气房）与上颌窦炎症的关系并不恒定?。关于下鼻甲病变的处理，本组病例有10例系下鼻甲成形术，保留下鼻甲黏膜，行黏 膜下增生骨质部分截除术，术后恢复快，无并发症发生。内窥镜鼻窦手术同期矫治鼻中隔及下鼻甲结构异常具有积极的临床意义。总之， 对结构性鼻—鼻窦炎应积极进行鼻内镜手术，以重塑鼻腔结构，改善鼻腔鼻窦生理功能。 参考文献
2005年3月—2009年12月，我科在鼻内镜下手术治疗结构性鼻—鼻窦炎90例，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料。 90例患者，男52例，女38例。年龄14—68岁，平均41。病程0.5—30年，平均11.25年。主要临床症状：单纯鼻塞 10例，鼻窦伴鼻干燥，鼻出血14例，鼻塞伴流涕，头痛18例，鼻部疼痛伴头痛16例，单纯头痛6例，鼻塞伴嗅觉减退15例，鼻流脓涕伴面 颊部肿胀4例，反复鼻出血7例，鼻腔鼻窦结构异常表现，90例患者术前均行鼻窦CT放大冠状扫描，单纯鼻中隔偏曲10例，鼻中隔偏曲合并 中鼻甲肥大12例，鼻中隔偏曲合并泡性中鼻甲10例，鼻中隔偏曲合并钩突肥大12例，中鼻甲肥大伴息肉样变14例，钩突肥大伴息肉样变8 例，鼻中隔偏曲合并鼻甲外移6例，中鼻甲反向弯曲4例，巨大筛泡2例，Haller气房2例，下鼻甲骨质增生10例；其中12例同时合并额窦， 筛窦，上颌窦，蝶窦阻塞性炎症病变，16例同时合并筛窦上颌窦阻塞性炎症病变，18例同时合并额窦，少都上颌窦阻塞性炎症病变，20例 同时合并上颌窦阻塞性炎症病变。 1.2 手术方法。 90例患者均采取用鼻内镜下鼻腔手术治疗，50例采用气管插管静脉复合麻醉，40例采用局部麻醉，单纯鼻中隔偏曲 行鼻中隔成形手术，鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大者行鼻中隔成形手术及中鼻甲成形手术，泡性中鼻甲行中鼻甲外侧部分切除手术，钩突肥 大及其息肉样变者切除钩突，中鼻甲外移者行中鼻甲向中线移位，中鼻甲反向弯曲者行弯曲部部分切除术，巨大筛泡行钩突筛泡切除术， Haller气房行中下鼻道双进路开放术，下鼻甲骨质增生者行下鼻甲成形手术，合并鼻窦阻塞性炎性病变者分别行鼻窦窦口扩大开放术，术中 在纠正异常结构的同时尽可能保存正常鼻腔鼻窦黏膜组织，术后行常规鼻腔冲洗及激素类喷鼻治疗，定期清理术腔直至上皮化。 1.3 治疗判断标准。 1.3.1治愈:鼻塞，流涕，头疼等症状消失，鼻腔结构正常，术腔上皮化。 1.3.2好转：鼻塞，流涕，头疼等症状基本消失，鼻腔结构正常，术腔黏膜轻度水肿。 1.3.3无效：鼻塞，流涕，头疼等症状未减轻，鼻腔结构不正常，有广泛黏连并反应性水肿。 2 结果 术后观察1—3年，治愈76例，好转11例，无效3例，总有效率96.67％，部分病例术后反应性水肿持续时间长经反复冲洗鼻腔及激素类 喷雾剂综合治疗，症状逐渐消失。有11例好转病例，每偶遇感冒及遇冷空气时即出现轻微症状，经鼻腔喷雾治疗好转，3例无效病例其中1 例当时局麻手术，患者耐性差，术中出血较多，清理不彻底，术后出现广泛黏连，结构混乱，建议行全麻下在手术，患者未接受，2例患者 持续反应水肿，中鼻道大量水泡。反复清理，反复冲洗，长期大量激素喷雾剂治疗，仍不见好转，通过过敏源检查及抗体检测证实为过敏 体质。 3 讨论 结构性鼻—鼻窦炎属结构性或机械性鼻病范畴，是指先天或后天获得性解剖异常导致的鼻部异常，常与鼻炎的症状类似或重叠 ［１］ 。保保守治疗疗效不佳，只有通过鼻内镜手术，矫正其异常解剖结构，才能恢复鼻及鼻窦正常生理功能，在鼻中隔成形手术中，我 们体会。在处理方形软骨适应性条行切除或软骨刮痕，尽量少切除软骨，即使需要切除大块软骨。也应将平整软骨块回纳，以防术后中隔 黏膜摆动，术中应充分暴露偏曲部筛骨垂直板。梨骨及上颌骨鼻嵴，应从方形软骨与筛骨垂直板交界处进行分离，取出筛骨垂直板部分骨 质，张力即可解除。在处理嵴状突起时，应先咬除嵴状突起周围部分骨质，分离对侧面黏骨膜，将嵴状突起向黏骨膜张力较小一侧移位， 这就可防止张力较大侧黏骨膜撕裂，然后去除嵴状突起。有作者建议术中在做前端弧形切口时，从鼻腔顶一直切到鼻底部，从鼻底向上分 离与前部切口会合，这样分离嵴突起向黏膜时能有效防止黏膜撕裂 ［2］ 。关于中鼻甲病变的处理，临床工作中遇到的最多，也最重 要，中鼻甲及鼻中隔分布着三叉神经眼支的终末支，该区域的刺激可引起内眦和框上部疼痛，中鼻甲肥大或泡状中鼻甲均可引起“中鼻甲头 疼综合症” ［3］ ，本组病例中中鼻甲病变46例，均行中鼻甲成形术，使使中鼻甲保持正常位置，解除了中鼻甲与鼻中隔相互抵触，保 持中鼻道畅度，解除了OMC的阻塞因素，使各窦引流畅通。目前临床治疗各种所谓结构性鼻炎所致的筛前神经综合症，主要采用中鼻甲成 形术和鼻中隔成形术两种手术方法。本组病例中有2例系Haller气房，患者擤鼻涕时眼眶部肿胀隆起，CT显示Haller气房与眶底，上颌窦腔 均已相通，术中开放Haller气房，同时行中鼻道上颌窦造口术，经下鼻道进境去除Haller气房与上颌窦间隔，术后治愈。有人观察，眶下筛 窦气房（Haller气房）与上颌窦炎症的关系并不恒定?。关于下鼻甲病变的处理，本组病例有10例系下鼻甲成形术，保留下鼻甲黏膜，行黏 膜下增生骨质部分截除术，术后恢复快，无并发症发生。内窥镜鼻窦手术同期矫治鼻中隔及下鼻甲结构异常具有积极的临床意义。总之， 对结构性鼻—鼻窦炎应积极进行鼻内镜手术，以重塑鼻腔结构，改善鼻腔鼻窦生理功能。 参考文献
耳鼻喉科手术操作步骤详解
耳鼻喉科手术操作步骤详解在耳鼻喉科领域，手术是一种常见且重要的治疗方式。
本文将详细介绍耳鼻喉科手术的操作步骤，旨在帮助读者更好地了解手术过程。
一、耳部手术操作步骤1.1 鼓室成形术鼓室成形术用于治疗鼓室积液等疾病。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行全面的检查和评估，确保手术的可行性。
2. 局麻：给患者注射麻醉药物，使其耳部感到麻木。
3. 切口：在耳后或耳后下方做一个小切口，准备进入鼓室。
4. 鼓室探查：进入鼓室，通过显微镜等工具观察鼓室内情况，清除积液或异物。
5. 打通鼓室与鼻咽腔的通道：将鼓室与鼻咽腔相通，促进通气和排液。
6. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。
1.2 鼓膜修复术鼓膜修复术用于治疗鼓膜穿孔等问题。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行耳部检查，确定鼓膜穿孔的位置和大小。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使其耳部麻木。
3. 清洁鼓腔：用生理盐水清洗鼓腔，确保手术区域干净。
4. 切口：在耳道入口处或耳后做一个小切口，准备进入鼓腔。
5. 切开鼓膜：将鼓膜周围的组织清除，暴露鼓膜边缘。
6. 手术修复：使用自体或异体组织覆盖鼓膜穿孔，修复鼓膜完整性。
7. 结束手术：清理手术区，缝合切口，完成手术。
二、鼻部手术操作步骤2.1 鼻内窥镜手术鼻内窥镜手术常用于鼻窦炎、鼻息肉等疾病的治疗。
操作步骤如下：1. 准备工作：对患者进行详细的鼻腔检查，确定病变位置和范围。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，鼻腔麻木。
3. 选择窥镜：根据手术需要选择合适的鼻腔内窥镜。
4. 窥镜插入：插入窥镜到鼻腔内，观察病变部位。
5. 病变处理：使用窥镜引导下的微小器械，对病变组织进行切除、吸引等操作。
6. 结束手术：清理手术区，必要时进行止血处理，完成手术。
2.2 鼻部整形手术鼻部整形手术常用于改善鼻部外形，如隆鼻手术等。
操作步骤如下：1. 准备工作：和患者充分沟通，确定手术目的和期望效果。
2. 局麻：给患者注射局部麻醉药物，使鼻部麻木。
鼻内窥镜下鼻窦囊肿切除术39例临床分析
者男 １ 例 ， ２ ６ 女 ３例 ， 年龄 １ — ８ ， ７ ６岁
即为脓液囊肿 ， 最常见 于额窦 、 窦 ， 筛 少见 于上颌窦 ， 见于蝶 偶 窦； 黏液囊肿 （ ｕ ｏｅ ） Ｍ ｃｃｌ 是鼻 窦囊 肿 中最 为常见者 ， 发于筛 ｅ 多
平均 ３ ４岁 ， 单侧发病 ３ ５例 ， 累及 双侧鼻窦 者 ４例 ； 左侧 １ ， ９例 右侧 １ 。中上颌窦囊肿 ２ ６例 ２例 ， 窦囊 肿 ６例 ， 额 额筛窦囊 肿 ４例 ， 筛窦囊 肿 ３例 ， 蝶筛 窦囊 肿 ２例 ， 窦 囊肿 ２例 ； 蝶 术后 病 理检查证实黏膜囊肿 ２ （ ０例 均为上颌窦 囊肿 ） 其余 为黏液囊 ，
可出现眼球移位 、 突眼 、 复视 、 溢泪等 ； 窦囊肿压 迫侧壁 可出 蝶
均行鼻内窥镜检查和鼻窦 Ｃ Ｔ检查。
１ ３ 手术方法 手 术在局麻或全麻 下进行 。
现视 力减退 、 明 、 失 眼肌 瘫 痪 、 颊胀 满感 、 面 同侧 上列牙 疼痛 、
面部变形 ； 筛窦黏液囊肿 在内眦部 出现隆起 ； 额窦 黏液囊 肿在
着鼻 内镜手术 的开展 ， 使鼻窦 囊肿 的治疗创 伤 小 、 安全 。我科
１９ ９ ６年至 ２ ０ ０ ６收治的 ３ 鼻窦囊肿 患者 ， ９例 均经 鼻 内镜 手术 ，
疗效满意 ， 报告如下 。
２ 讨 １ 临床 资 料
论
鼻窦囊肿 可分为 黏液 囊肿 和 黏膜潴 留囊肿 ， 发生 感 染后
１３ １ 上颌窦 囊肿 ．
切 除钩 突 ， 大 上颌 窦 自然窦 口， 不 扩 用
同视 角鼻 内窥镜 观察 囊肿的大 小和位置 ， 视下 摘除囊 肿 ； 直 如 窦口鼻道 复合 体无 明显病 变 ， 颌窦 自然 窦 口通 畅或囊 肿 位 上
即为脓液囊肿 ， 最常见 于额窦 、 窦 ， 筛 少见 于上颌窦 ， 见于蝶 偶 窦； 黏液囊肿 （ ｕ ｏｅ ） Ｍ ｃｃｌ 是鼻 窦囊 肿 中最 为常见者 ， 发于筛 ｅ 多
平均 ３ ４岁 ， 单侧发病 ３ ５例 ， 累及 双侧鼻窦 者 ４例 ； 左侧 １ ， ９例 右侧 １ 。中上颌窦囊肿 ２ ６例 ２例 ， 窦囊 肿 ６例 ， 额 额筛窦囊 肿 ４例 ， 筛窦囊 肿 ３例 ， 蝶筛 窦囊 肿 ２例 ， 窦 囊肿 ２例 ； 蝶 术后 病 理检查证实黏膜囊肿 ２ （ ０例 均为上颌窦 囊肿 ） 其余 为黏液囊 ，
可出现眼球移位 、 突眼 、 复视 、 溢泪等 ； 窦囊肿压 迫侧壁 可出 蝶
均行鼻内窥镜检查和鼻窦 Ｃ Ｔ检查。
１ ３ 手术方法 手 术在局麻或全麻 下进行 。
现视 力减退 、 明 、 失 眼肌 瘫 痪 、 颊胀 满感 、 面 同侧 上列牙 疼痛 、
面部变形 ； 筛窦黏液囊肿 在内眦部 出现隆起 ； 额窦 黏液囊 肿在
着鼻 内镜手术 的开展 ， 使鼻窦 囊肿 的治疗创 伤 小 、 安全 。我科
１９ ９ ６年至 ２ ０ ０ ６收治的 ３ 鼻窦囊肿 患者 ， ９例 均经 鼻 内镜 手术 ，
疗效满意 ， 报告如下 。
２ 讨 １ 临床 资 料
论
鼻窦囊肿 可分为 黏液 囊肿 和 黏膜潴 留囊肿 ， 发生 感 染后
１３ １ 上颌窦 囊肿 ．
切 除钩 突 ， 大 上颌 窦 自然窦 口， 不 扩 用
同视 角鼻 内窥镜 观察 囊肿的大 小和位置 ， 视下 摘除囊 肿 ； 直 如 窦口鼻道 复合 体无 明显病 变 ， 颌窦 自然 窦 口通 畅或囊 肿 位 上
激光钩突切除术治疗前组鼻窦炎
ｆｒ ｄ ｆｒｔ ｍ ． ｏｔｐ ｒｔｏ ｏ ｌｗ —ｕ ｅ ｄ ｓｏ ｙ ａ ｄ ｓｎ ｓ ｓＣＴ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｗｅｅ ｕ ｄ ｒ ｋ ｎ． ｓ ｓ： ａｉｎｓ ｗ ｒ ｏｍｅ ｏ ｈｅ Ｐ ｓｏ ｅａｉｎ ｆｌ ｏ ｐ． ｎ ｏ ｃ ｐ ｎ ｉ ｕ ｅ ｘ ｍｉ ａｉ Ｉ ｎ ｅｔ ｅ Ｒｅ ｄｌ ６ ｐ ｔｅ ｔ ｅｅ ｏ ａ ｃ ｍｐ ｅｅｙｒｃ ｖ ｒ ｄ，１ ｍ ｌ ａ ｉｎ ｃ ｕｒ ｄ． ｎ ｌ ｓｏ Ｐ ｌｅ Ｎｄ： ｏ ｌｔｌ ｅ ｏ ｅ ｅ Ｉ ｃ ｐ ｉ ｔ ｓｏ ｃ ｒｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ｕ ｓ ０ｏ ｃ ｏ ＹＡＧ ８ ｅ ｅ￣ ｖ ｄ ｕ ｃ ｌｓ ｔｒｒ ｅ ｎ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｓｉ ｏ ｉｅ ｔ ｏｔ— ｈ
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文 章 编 号 ： ０ —８０ （Ｃ２Ｏ —０３ —０ １ ８ ２２ ２０ ）１ ００ ２ ０
激光钩 突切 除术治疗前 组鼻窦炎
彭 培 宏
（ 北京协 和 医院耳 鼻咽喉７０
目的 ： 探讨脉 冲式 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激光切 除钩 突治 疗前组 鼻 窭炎的方法和 效果 。方 法 ： ６倒前 组鼻 窭炎 为
３ 讨 论
例均伴有钩突 内移 ． 同时有骨性增生 ， 为双侧 前筛伴 ４例 ４例
ｏ ａａ ｍ ｌｘ ｏ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｅ ｅ ｔｖ ｎ ａｅ ｍｅｈ ｄ ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ０ ｎｅ ｏ ａｏ ｉ ｕ ｉ ｓ ｍｅ ｔｌｃ ｐ ｅ ｐ ｒ ｉ ｓａ ｆ ｃｉｅａ ｄ ｓｆ ｔｏ ｎ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｔｒ ｒｎ ｓ ｓｎ ｓｔ ． ｏ ａ ｏ ｉ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｓ ｒ Ｓｎ ｓｔｓ Ｕｎ ｉａｅ； ｕ ｇ ｒ ｏｏｈｎ ｌｒｎ ｏｏ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ａ ｅ ； ｉｕ ｉ ； ｃｎ ｔ Ｓ ｒｅｙ， ｔｒ ｉｏａｙ ｇ ｌｇｃ ｉ
文 章 编 号 ： ０ —８０ （Ｃ２Ｏ —０３ —０ １ ８ ２２ ２０ ）１ ００ ２ ０
激光钩 突切 除术治疗前 组鼻窦炎
彭 培 宏
（ 北京协 和 医院耳 鼻咽喉７０
目的 ： 探讨脉 冲式 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激光切 除钩 突治 疗前组 鼻 窭炎的方法和 效果 。方 法 ： ６倒前 组鼻 窭炎 为
３ 讨 论
例均伴有钩突 内移 ． 同时有骨性增生 ， 为双侧 前筛伴 ４例 ４例
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术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
向后凹陷。如果 后筛窦没有病变，则不需要开放中鼻甲基 板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以 做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲 基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲 基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛 窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板， 见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开 放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后 组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开 放筛漏斗时，0°内镜与
注意事项： 1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛 泡而损伤。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上 界。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 3.勿损伤上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管， 处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项：
并发症：
（3）鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨 壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌 窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房 时，注意不要损伤泪囊。
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并发症： 2.颅内并发症
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并发症：
（1）脑脊液鼻漏：筛顶的骨质与筛窦其 他部位相比，颜色淡黄。局麻手术时，筛 顶对疼痛敏感，是辨认筛顶的重要特征。 筛窦内多发性息肉或囊肿压迫筛板变得菲 薄、缺损，切除时甚易损伤筛板、硬脑膜 引起脑脊液漏。
注意事项： 保留。若后组筛窦 未受侵犯，应尽量不损伤。中鼻甲也应保 留。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 5.术中如有出血，可用单、双极电凝止血。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、 掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起 脑脊液鼻漏。
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切除钩突后，筛漏斗已经开放（钩突为筛 漏斗内壁），半月裂、筛漏斗均暴露于视 野内。中鼻道内可以见到呈半圆形隆起的 筛泡前壁（图9.4.17.1-8）。应用25°内 镜通常可以看到上颌窦自然开口。是否做 中鼻道上颌窦造口术或额窦切开术，应当 根据病变程度决定。 2.若CT证 实筛窦有病变，或筛
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
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手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
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手术步骤：
方 法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在 钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖 有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂 或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长 切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切 断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖 应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰 状刀或小剥离
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手术步骤：
子将 钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再
4. 筛漏斗过浅者，慎勿穿入眼眶，应仔细阅 片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡， 向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍 向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上 界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底 走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬 去筛突前上方小骨骼。暴露并妥善保护眶 板，周围边界黏膜尽量
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术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
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术前准备： 4.术前签字。
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术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
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术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
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手术禁忌： 1.凝血机制异常。
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手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不 全。
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术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
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术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
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手术术的基本原 则。所以主张尽量保留中鼻甲及筛窦内正 常黏膜将手术范围限于前组筛窦或窦口鼻 道区， 以疏导额窦及上颌窦的引流（图 9.4.17.1-1～9.4.17.1-3）。
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适应证： 鼻内窥镜筛窦切除术适用于：
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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手术步骤：
硬腭 的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到 达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时 调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切 除后组筛窦气房的范围。此时应当注意， 气化良好的
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适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
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适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
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适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
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适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
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鼻内窥镜下钩 突切除术
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鼻内窥镜下钩突切除 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
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并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和 蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组 筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或 视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增 高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视 力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所 至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
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手术步骤：
切时，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵 蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质 变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移 位时，切除钩突有一定难度，此时应当用 镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再 钳夹取出。
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手术步骤：
手术步骤：
泡过大，应切除筛泡，开放筛窦。用直筛 窦咬钳咬开筛泡前壁，进入筛窦气房，开 放筛泡时，尽可能靠近中鼻甲侧，于筛泡 内、下部咬开筛泡， 进入前组筛窦气房，以免不慎损伤纸样板。 根据病变情况，逐一开放、清理前组筛窦 气房（图9.4.17.1-9）。应用筛窦咬钳或 切削钻，将筛窦骨隔和病变 黏膜切
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
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术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
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术前准备： 8.全麻按全麻常规。
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手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
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手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突 内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再 用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残 部。
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手术步骤：
变情况，可以在此基础上做下列操 作：①扩大中鼻道上颌窦自然开口；②打 开后组筛窦后壁，进入蝶窦；③扩大额窦 开口。如系肿瘤则应切除中鼻甲，切除全 部筛房，刮除筛房内黏膜。必要时切除鼻 腔外侧壁、蝶窦前壁等周围组织，以求扩 大切除病变。
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术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
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并发症： 1.眼并发症
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并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
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手术步骤：
向后凹陷。如果 后筛窦没有病变，则不需要开放中鼻甲基 板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以 做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
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手术步骤：
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲 基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲 基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛 窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板， 见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开 放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后 组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开 放筛漏斗时，0°内镜与
注意事项： 1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛 泡而损伤。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上 界。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 3.勿损伤上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管， 处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项：
并发症：
（3）鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨 壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌 窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房 时，注意不要损伤泪囊。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症： 2.颅内并发症
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并发症：
（1）脑脊液鼻漏：筛顶的骨质与筛窦其 他部位相比，颜色淡黄。局麻手术时，筛 顶对疼痛敏感，是辨认筛顶的重要特征。 筛窦内多发性息肉或囊肿压迫筛板变得菲 薄、缺损，切除时甚易损伤筛板、硬脑膜 引起脑脊液漏。
注意事项： 保留。若后组筛窦 未受侵犯，应尽量不损伤。中鼻甲也应保 留。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 5.术中如有出血，可用单、双极电凝止血。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、 掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起 脑脊液鼻漏。
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切除钩突后，筛漏斗已经开放（钩突为筛 漏斗内壁），半月裂、筛漏斗均暴露于视 野内。中鼻道内可以见到呈半圆形隆起的 筛泡前壁（图9.4.17.1-8）。应用25°内 镜通常可以看到上颌窦自然开口。是否做 中鼻道上颌窦造口术或额窦切开术，应当 根据病变程度决定。 2.若CT证 实筛窦有病变，或筛
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
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手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
方 法二：用镰状刀或三角型双刃尖型刀，在 钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，刀尖 有“落空感”，贯穿整个钩突进入半月裂 或筛漏斗中，随后由原切口由前向上延长 切口至鼻额裂，再将刀刃向下紧贴骨壁切 断钩突尾部（图9.4.17.1-6）。注意刀尖 应与眶内壁平行，以免损伤纸样板。用镰 状刀或小剥离
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手术步骤：
子将 钩突向内侧分离，用直筛窦咬钳夹住钩突 上部附着处，轻轻扭动，将钩突上部从鼻 腔外侧壁分离，用咬骨钳咬断前端联系， 再用筛窦咬钳夹住钩突后部，轻轻扭动， 将钩突完整切除（图9.4.17.1-7）。应注 意先向前切，若后端先游离，缺乏支持时， 再向前切则较困难。若尾部太厚，一刀未 透，须再
4. 筛漏斗过浅者，慎勿穿入眼眶，应仔细阅 片。内镜下先切除钩突，向上咬开筛泡， 向前咬除前筛窦骨壁，开放前组筛窦并稍 向上扩大达筛窦顶部，此为筛窦切除之上 界，注意勿损伤位于前中筛窦之间沿颅底 走行于骨管中的筛前动脉及筛板。同时咬 去筛突前上方小骨骼。暴露并妥善保护眶 板，周围边界黏膜尽量
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术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
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术前准备： 4.术前签字。
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术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
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手术禁忌： 1.凝血机制异常。
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手术禁忌： 2.全身状况差，心、肺等重要器官功能不 全。
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术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
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术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
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手术术的基本原 则。所以主张尽量保留中鼻甲及筛窦内正 常黏膜将手术范围限于前组筛窦或窦口鼻 道区， 以疏导额窦及上颌窦的引流（图 9.4.17.1-1～9.4.17.1-3）。
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适应证： 鼻内窥镜筛窦切除术适用于：
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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手术步骤：
硬腭 的角度为45°，到达中鼻甲基板前壁时， 0°内镜与硬腭的角度应在30°左右，到 达蝶窦前壁时，0°内镜与硬腭的角度在 15°～25°左右。手术中应适时 调整内镜的角度，以免造成颅底损伤（图 9.4.17.1-11）。应根据病变情况决定切 除后组筛窦气房的范围。此时应当注意， 气化良好的
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适应证： 1.慢性复发性筛窦炎，经保守治疗无效者。
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适应证： 2.鼻息肉伴慢性筛窦炎。
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适应证： 3.经筛窦鼻窦黏液囊肿减压引流术。
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适应证： 4.局限性筛窦肿瘤。
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鼻内窥镜下钩 突切除术
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鼻内窥镜下钩突切除 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
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概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
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并发症：
（2）视力障碍：气化良好的后组筛窦和 蝶窦外侧壁与视神经关系密切，处理后组 筛窦与蝶窦时易直接损伤视神经管隆起或 视神经所致。亦可因球后血肿、眼内压增 高，导致网膜血管闭塞和局部缺血出现视 力下降，甚至失明。此外也有局麻药物所 至的眼动脉痉挛导致失明。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
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手术步骤：
切时，务使后端全 部切断，才能完整钳除。钩突可因炎症侵 蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质 变硬。当钩突骨性增生肥大，且向外侧移 位时，切除钩突有一定难度，此时应当用 镰状刀或小剥离子充分分离钩突骨片，再 钳夹取出。
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手术步骤：
手术步骤：
泡过大，应切除筛泡，开放筛窦。用直筛 窦咬钳咬开筛泡前壁，进入筛窦气房，开 放筛泡时，尽可能靠近中鼻甲侧，于筛泡 内、下部咬开筛泡， 进入前组筛窦气房，以免不慎损伤纸样板。 根据病变情况，逐一开放、清理前组筛窦 气房（图9.4.17.1-9）。应用筛窦咬钳或 切削钻，将筛窦骨隔和病变 黏膜切
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
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术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
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术前准备： 8.全麻按全麻常规。
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手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
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手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突 内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再 用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残 部。
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手术步骤：
变情况，可以在此基础上做下列操 作：①扩大中鼻道上颌窦自然开口；②打 开后组筛窦后壁，进入蝶窦；③扩大额窦 开口。如系肿瘤则应切除中鼻甲，切除全 部筛房，刮除筛房内黏膜。必要时切除鼻 腔外侧壁、蝶窦前壁等周围组织，以求扩 大切除病变。