应用肝素血液透析诱发血小板减少症2例
低分子肝素诱导的血小板减少症2例并文献复习
低分子肝素诱导的血小板减少症2例并文献复习曾庆为;谢华;郑岩;马壮【摘要】目的探讨肝素诱导的血小板减少症的诊断和治疗的临床特点.方法 2例低分子肝素诱导的血小板减少症患者,通过血细胞分析、凝血五项等检查,诊断为肝素诱导的血小板减少症.结果经给予停用低分子肝素及补充凝血因子等治疗,恢复良好.结论低肝素诱导的血小板减少症是一种少见症,临床医生应充分认识这一疾病的特点,并在临床中注意预防.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】2页(P962-962,964)【作者】曾庆为;谢华;郑岩;马壮【作者单位】110000,辽宁,沈阳,沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心;110000,辽宁,沈阳,沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心;110000,辽宁,沈阳,沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心;110000,辽宁,沈阳,沈阳军区总医院呼吸内科与变态反应疾病诊治中心【正文语种】中文肝素是目前临床常用药物，尤其是低分子肝素，因其副作用小、使用方便、不需监测凝血等优点，目前应用广泛，我们2011年5月至2011年6月应用低分子肝素预防性抗凝中出现2例血小板减少，报告如下并文献学习。
临床资料病例1:郭某，女，78岁，因活动后气短、咳嗽、咳痰2周，发热1周为主诉入院，患者于2011年5月1日受凉后出现咳嗽，咯少量黄色粘痰，伴有活动后气短，5月8日出现发热，体温最高38.5℃，于附近医院静点2天头孢类抗生素无好转，于外院行肺CT检查示双肺炎，为求系统诊治于2011年5月15日入院。
既往史:左侧肺腺癌切除术后11年，否认糖尿病史，无药物过敏史。
入院查体:T:37.4℃，P:112次/min，R:21次/min，BP:136/86 mmHg神情语明，口唇无发绀，听诊双肺可闻及湿啰音，心率112次/min，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查:血常规:WBC:9.7×109/L，GR 81.3%，PLT:262 ×109/L，凝血五项:INR:1.18，TT:17.6 s，PT:14.4 s，APTT:42.7 s，FIB:6.86 g/L，D-dir:0.8 μg/ml;肺CT示双肺内间质性肺炎;肝功、肾功正常。
普通肝素对血液透析患者血小板减少的影响
普通肝素对血液透析患者血小板减少的影响肝素诱导血小板减少症，临床主要表现为血小板计数减少，出血风险增加，在尿毒症血液透析患者当中更是如此。
现将2013年06月-2014年06月，我科血液透析患者在使用普通肝素钠抗凝过程中出现血小板减少症20例，报告如下：1临床材料维持性血液透析患者20（男9，女11）例，年龄32~72岁，常规给予普通肝素钠抗凝：首剂20-30mg，以后每小时追加12-16mg，在每次透析后抽血检查血常规，观察血小板计数的变化.2结果患者透析3天后发生肝素诱导血小板减少症的4例，占20%。
6天后7例，占35%，10天后9例，占45%。
继续使用肝素到第15日，血小板基本恢复正常的8例，占40%；血小板继续减少者，后改用低分子肝素到第21日，血小板逐渐恢复正常的9例（45%）；血小板继续减少的3例（15%）。
对于血小板继续减少的血液透析患者改用无肝素透析，待其血小板恢复正常后再改用低分子肝素，未发生血小板减少。
3讨论肝素有许多不良反应，其中最为常见的是肝素诱导血小板减少［1］。
血小板聚集试验是目前最常用的诊断肝素诱导血小板减少症的方法［2］.一般情况下，一个接受肝素治疗的患者体内形成新的血栓或者发生无法解释的抗肝素反应，应考虑到肝素诱导血小板减少症并进行血小板计数。
肝素诱导血小板减少症分为两型［3］：Ⅰ型通常是急性的，症状较轻. Ⅱ型是免疫机制，比较重. 对于Ⅰ型缺乏肝素依赖抗体的肝素诱导血小板减少症无症状患者出现轻度血小板减少，无需终止肝素治疗，但这种情况与Ⅱ型肝素诱导血小板减少症早期很难鉴别，需随访血小板计数每周2~3次，如有可疑则立即停用肝素. Ⅱ型肝素依赖性肝素诱导血小板减少症血小板抗体阳性者，如有出现血小板减少，治疗原则上绝对停用肝素，尽量避免一切潜在的肝素来源。
因出血并不常见，故不提倡输注血小板，且输血小板后有血栓栓塞的报道［4］。
一般停用肝素后，血小板计数在24~72小时内开始回升，约1左右恢复到正常［5］。
血液透析中普通肝素与低分子肝素致血小板减少症分析
ｖ ｉ ｔ ｒ ｏ ． Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ， ２ ０ １ｌ ， ７１： １ １ ５ ２－ １ １ ６ ３．
１ ０ Ｊ ｏ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｎ Ｓ， Ｄａ ｖ ｉ ｄ Ｌ， Ｐ ｏｎ ｍ ａ Ｄｅ ｓ ａ ｉ ＢＳ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄｏ ｅ ｓ ｏ ｘ ｙ ｖ ｉ ｔ ａ ， ａ ｎ ｅ ｗ・ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ －
３ 曹桂茂 ， 张心雨 ， 于金贵 ． 全髋关节置换 过程 中急性 等容血液稀 释防 止血栓的作用． 中国组织工程研究与临床康复 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ ： ９ ０ ７ ４ － ９ ０ ７ ７ ４ Ｒ ｕ ｔ ｔ ｍａ ｎ ｎ Ｔ Ｇ， Ｊ ａ ｍ ｅ ｓ Ｆ Ｍ， Ｖ ｉ ￣ ｏ ｅ ｎ Ｊ Ｆ ． Ｈ ａ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｃ ｏ ａ ｇ —
２ ３ １ ．
７ Ｊ ａ ｎ ｖ ｒ ｉ ｎ Ｓ Ｂ， Ｄａ ｂ ｉ ｅ ｓ Ｇ， Ｇｒ ｅ ｅ ｎ ｈ ａ ｌ ｇ ｈ ＲＭ ． Ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｍｍｂ ｏ —
ｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌｕ ｆ ｉ ｄ ｓ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒｇ ｅ ｙ． ｒ
参 考 文 献
１ 王琦 ， 张先龙 ， 沈俊． “ 低风险” 人群初次人工关节置换术后 的深静 脉 血栓． 中华骨科杂志 ， ２ ０ ０ ７， ２ ７： １ ０ ６ — １ ０ ９ ．
２ Ｈａ ａ ｋ ｅ ＤＡ， Ｂ ｅ ｒ ｋ ｍａ ｎ ＳＡ． Ｖｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈ ｉ ｐ ｓ ｕ ｒ — ｇ ｅ ｒ ｙ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ， ｐ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｌ ａ ｘ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｃ ｈｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ， １ ９ ８ ９， ２ ４ ２： ２１ ２ －
肝素诱导性血小板减少症(肝素诱发的血小板减少症)
肝素诱导性血小板减少症（肝素诱发的血小板减少症）肝素诱导性血小板减少症是一种常见的药物相关性疾病，通常由肝素引起。
肝素是一种抗凝血药物，用于预防和治疗血栓形成。
然而，一些患者在接受肝素治疗期间会出现血小板减少的并发症，这就是肝素诱导性血小板减少症。
病因肝素诱导性血小板减少症的具体病因尚不完全清楚，但目前认为主要有以下几个方面：1.免疫反应：肝素可能会引发机体免疫反应，导致血小板破坏，从而引起血小板减少症。
2.骨髓抑制：肝素可能对骨髓造成抑制，抑制血小板的生成，导致血小板减少。
3.其他因素：个体差异、遗传因素等也可能影响肝素引起的血小板减少。
临床表现患者患上肝素诱导性血小板减少症后，常常表现为以下症状：•流血倾向：患者出现皮肤、黏膜、消化道等不明原因的出血。
•瘀斑：皮肤或黏膜上出现紫癜、瘀痕等。
•血小板减少：患者血小板计数降低，可能伴有出血时间延长等。
诊断肝素诱导性血小板减少症的诊断通常通过以下方式进行：1.病史：了解患者用药史、过敏史等，排除其他原因引起的血小板减少。
2.实验室检查：包括血小板计数、凝血功能检查等。
3.肝素致敏试验：通过肝素致敏试验判断患者是否对肝素过敏。
治疗对于肝素诱导性血小板减少症，治疗主要包括以下方面：1.停用肝素：停止使用肝素治疗，尝试其他抗凝药物。
2.支持疗法：对症治疗，包括输血、止血药物等。
3.免疫治疗：对免疫相关性的患者可考虑使用免疫抑制剂、皮质类固醇等治疗。
预后肝素诱导性血小板减少症的预后通常较好，停用肝素后血小板计数会逐渐恢复正常。
然而，部分患者可能会出现再次发作，因此需密切监测患者的血小板计数和症状变化。
结语肝素诱导性血小板减少症是一种重要的临床问题，尤其在使用肝素治疗的患者中需要引起重视。
及时识别并处理肝素诱导性血小板减少症对患者的预后至关重要。
希望本文能够帮助读者对这一疾病有更深入的了解。
以上就是关于肝素诱导性血小板减少症的相关介绍，希望对您有所帮助。
肝素诱导的血小板减少症
CRRT患者给予1~2μg/(kg·min)持续滤器前输注；
02
血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加。
03
依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测来调整剂量 《血液净化标准操作规程(2010版)》
04
阿加曲班(asgatroban)：
给予抗血小板、抗凝或促纤溶治疗，预防血栓形成。HIT治疗时间难以确定，抗凝治疗至少持续2~3月。
积极寻找血小板减少的原因，除外非药物诱发的血小板减少(脾亢、病毒感染、缺铁、叶酸缺乏等)；
肝素诱发的血小板减少症的诊断
使用肝素5~14d出现新发血栓事件(动、静脉血栓形成或栓塞)、肝素注射部位出现皮肤损害或坏死等；
01
血透患者出现动静脉内瘘、静脉留置血透导管等部位血栓栓塞，应注意HIT的可能
01
可表现为深静脉血栓栓塞、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死和肢体动脉栓塞。 有条件时，怀疑HIT者检测抗肝素-PF4抗体；
临床类型:针对血清H-PF4抗体阳性的患者，根据抗体的产生、血小板减少或血栓形成情况，HIT可分为三个类型: 隐性HIT：患者产生H-PF4抗体，无血小板减少症； HIT：患者产生H-PF4抗体，同时伴有血小板减少症； HITT：患者产生H-PF4抗体，同时伴有血小板减少症和血栓栓塞症；
HIT
2分
1分
0分
血栓形成或其他后遗症 Thrombosis or other sequelae
明确的新血栓形成、皮肤坏死，或静脉注射负荷剂量普通肝素后出现急性全身反应
血栓形成进展或再发，皮肤红斑，或可疑的血栓形成
无
其他引起血小板减少的原因 Other cause for thrombocytopenia
预防血栓形成：
肝素诱导的血小板减少症(HIT)
治疗——具体用法
• 阿加曲班：
– 0.5-2 ug/Kg/min持续泵入 – 每4小时监测APTT，使APTT保持在正常值/患者基础值的1.5-2倍
• 重组水蛭素：
– 首剂：0.2 mg/Kg，根据肌酐清除率，继以0.005-0.1 mg/Kg/hr的速度 泵入
直到血小板上升至至少150×109/L；且推荐华法林从小剂量开始（＜5 mg） – 对于已明确HIT的患者，推荐VKA与非肝素类抗凝剂重叠至少5 d，直 到INR达标
治疗
• 改用非肝素类抗凝剂
– 对于急性HIT（血小板减少+HIT抗体阳性）或者亚急性HIT（血小板恢复正 常、HIT抗体仍阳性）的患者，如果需要紧急心脏手术，推荐使用比伐卢定
• 速发型HIT（rapid-onset HIT）：应用肝素后24小 时内发生的HIT
– 多见于过去30天内，或100天内曾有肝素暴露史，血中 存在HIT抗体的患者
• 迟发性HIT（delayed-onset HIT）：停用肝素后3 周内发生的HIT
诊断——临床可能性评估（4Ts）
其他导致血小板减少的原因：脓毒血症、严重的细菌/真菌感染、 血液病、20天内化疗/放疗史、呼吸机相关破坏
同位素 – C14血清素（5-HT）释放试验——金标准
诊疗流程
疑诊HIT（4Ts）
中/高度可能
低度可能
停肝素，应用非肝素抗凝 免疫学检查
阳性 功能学检查
阴性； 临床高度可能
阴性； 临床中度可能
阳性 HIT
阴性 拟诊HIT
不考虑HIT： 继续应用肝素/考虑其他诊断
早期诊断——监测血小板
• 对于存在HIT高危因素的患者，建议应用肝素后的4-14 天或停用肝素前，每2-3天监测血小板计数
2例肝素诱导性血小板减少症患者的药学监护
2例肝素诱导性血小板减少症患者的药学监护弓小雪;刘俊丽;党瑞丽;江沛;郭玉金【摘要】目的通过对2例肝素诱导性血小板减少症患者的药学监护,探讨该类患者的临床治疗思维及用药监护要点.方法临床药师参与2例肝素诱导性血小板减少症患者的诊治,采用病例分析和文献复习的方法,参与治疗方案的调整,优化治疗方案,进一步促进药物合理使用.结果根据患者的临床症状表现和实验室检查诊断,确定患者为肝素诱导性血小板减少症,经停用肝素或其类似物并积极对症治疗后患者病情稳定,血小板恢复正常后顺利出院.结论在参与药学监护过程中,临床药师积累了肝素诱导性血小板减少症相关知识点.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2017(036)012【总页数】3页(P1426-1428)【关键词】低分子肝素;血小板减少症,肝素诱导性;药学监护;临床药师【作者】弓小雪;刘俊丽;党瑞丽;江沛;郭玉金【作者单位】济宁市第一人民医院临床药学科,济宁 272000;济宁医学院附属医院兖州院区药剂科,济宁 272100;济宁市第一人民医院临床药学科,济宁 272000;济宁市第一人民医院临床药学科,济宁 272000;济宁市第一人民医院临床药学科,济宁272000【正文语种】中文【中图分类】R973.2;R969.3随着冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率的逐年升高以及我国经皮冠状动脉内介入技术的快速发展，接受肝素或低分子肝素抗凝治疗的患者逐年上升。
伴随着肝素在临床上的广泛应用，临床的抗凝问题得以解决的同时也带来了许多不良反应，如皮下出血、严重出血及肝素诱导性血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)[1]。
其中，HIT的发病率为0.1%～1.0%[2]。
据报告，约有38%～78% HIT患者形成血栓，其中10%截肢，20%～30%患者在1个月内死亡，病死率和致残率均较高[1]。
笔者通过对2例HIT患者治疗讨论，探讨该类患者临床治疗思维及用药监护要点。
肝素诱导的血小板减少症
目录
• 肝素诱导的血小板减少症概述 • 肝素诱导的血小板减少症的治疗 • 肝素诱导的血小板减少症的预防 • 肝素诱导的血小板减少症的案例
研究
01
肝素诱导的血小板减少症概 述
定义和症状
定义
肝素诱导的血小板减少症（HIT） 是一种由肝素引起的免疫反应，导 致血小板减少和血栓形成。
总结词：有效预防
详细描述：患者在接受肝素治疗前，通过检测血小板计数和肝素依赖性抗体，提前诊断出肝素诱导的 血小板减少症的风险。根据预防指南，采取小剂量肝素、增加监测频率等措施，成功预防了该病的发 生。
案例三
总结词：妥善处理
详细描述：患者确诊为肝素诱导的血小板减少症后，出现严重的出血并发症，如消化道出血和脑出血。通过紧急输注血小板 、应用止血药物和必要的手术干预，成功控制出血，挽救了患者的生命。
血浆置换
对于病情较重的患者，可以考虑使用 血浆置换进行治疗，以清除体内过量 的肝素。
03
肝素诱导的血小板减少症的 预防
预防措施
定期监测
在肝素治疗过程中，定期监测血小板计数，以便及时发现血小板 减少的情况。
避免使用高剂量肝素
使用低剂量的肝素可以降低发生肝素诱导的血小板减少症的血小板减少症的 案例研究
案例一：肝素诱导的血小板减少症的治疗过程
总结词：成功治愈
详细描述：患者因心脏病接受肝素治疗，随后出现血小板计数下降，确诊为肝素 诱导的血小板减少症。通过停用肝素、给予免疫抑制剂和输注血小板，患者的血 小板计数逐渐恢复正常，未出现出血等并发症，预后良好。
案例二：肝素诱导的血小板减少症的预防措施
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THANKS
血小板破坏
抗体与血小板结合，导致血小板破坏 和减少。
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应用肝素血液透析诱发血小板减少症2例
张秋子沈烨渠张灿伟（解放军第188医院潮州521000）
摘要本文报告2例血液透析使用肝素诱发的血小板减少症（HIT）患者的临床表现及处理经过。
阐述HIT的发病机制和分型、临床诊断、治疗与预防措施。
指出若透析患者使用肝素后3~15天血小板计数开始下降，尤其是再次使用肝素时血小板计数较基础水平下降超过50%，甚至出现透析器或动静脉壶血栓者，应高度怀疑HIT。
肝素抗凝时出现无法解释的快速耐受性或耐药性，或停药后血小板计数能够恢复，均提示可能存在HIT。
阿加曲班可作为此类患者血透抗凝时首选的替代药物。
关键词肝素；血小板减少症；血栓形成
普通肝素是成功进行血液透析最常用的抗凝物资。
2012年以来，我院血液净化中心先后收治2例肝素诱导的血小板减少症患者，临床表现及处理均有其特殊性，现报告如下，冀引起同行注意。
例1．女性患者，59岁，汉族。
因维持性血液透析5月，乏力头晕3天于2012年4月16日入住我院肾内科。
既往有糖尿病病史15年，高血压病史6年。
2011年1月无明显诱因出现纳差浮肿少尿到外院就诊，经相关检查确诊糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭，于同年2月底因高钾血症外院行紧急血液透析，予标准肝素抗凝。
于第三次透析后患者双小腿胫骨前出现紫红色点片状皮疹，血小板计数呈进行性下降（由血透前的236ⅹ109/L下降至6ⅹ109/L）。
曾予输注血小板，一周后血小板上升至116ⅹ109/L，病情好转而转我院继续治疗。
入院时患者诉对肝素“过敏”，血小板计数185ⅹ109/L，临床考虑肝素诱导的血小板减少症可能。
决定在严密观察下改用低分子肝素为抗凝剂，血透过程见血流量渐渐下降，静脉壶和透析器有血凝块形成，血透3小时复查血小板下降为95ⅹ109/L，支持肝素诱导的血小板减少症的诊断。
随后的透析改为无肝素，每20分钟予生理盐水100ml快速冲洗透析器，观察患者的血液为高凝状态，仅能维持3小时的血透，否则动、静脉壶有血凝块析出。
改用阿加曲班（负荷量0.1mg/kg体重，随后输注剂量为50µg/kg/h)，未再出现血小板减少和/或血栓形成等情况。
例2.。
邱某，女性，55岁，汉族。
因发现血清肌酐升高8年，维持性血液透析2个月于2013年1月1日由省人民医院转我院继续治疗。
有风湿性心脏病史9年，高血压史4年。
患者诉在省人民医院血液净化中心诱导血透时诊断“肝素诱导的血小板减少症”，在本院第1、2次血透时，仅在预冲时加入16mg的普通肝素，血透过程均采用无肝素透析，即每20分钟用生理盐水100ml快速冲洗透析器。
观察二次透析前后血小板计数分别为195与82ⅹ109/L和89与45ⅹ109/L，且过程可见透析器及动、静脉壶有凝血块形成，严重时必须更换血路才能继续透析，提示即使在预充时少量应用肝素均可诱发血小板减少。
此后全程无肝素透析，患者的血液为高凝状态，仅能维持3小时左右的血透，否则动静脉壶有血凝块析出，被迫提前结束血透。
建议改用阿加曲班代替肝素，患者因经济原因未能采用。
讨论肝素诱发的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia，HIT)：指患者使用肝素后不久或在肝素抗凝治疗过程中，由肝素诱发的血小板减少。
若同时并有血栓形成，则称为肝素诱发的血小板减少症和血栓形成(HITT)。
HIT常发生在给与治疗量的肝素后（约5~15%），应用预防量的肝素HIT发生率较低，并且从牛肺中提取的肝素制剂比从猪小肠粘膜中提取的肝素更易发生HIT。
（1）
根据发病机制，肝素诱发的血小板减少症包括两种类型：（2）I型：非免疫相关,又称肝素相关的血小板减少症(heparin associated thrombocytopenia)发生在初次使用普通肝素治疗后的1~4天。
大剂量肝素引起血小板和纤维蛋白原结合而导致的血小板减少，血小板计数一过性轻微减少，随着继续使用肝素，血小板计数逐渐上升，预后多数良好，无血栓或出血等后遗症。
II型HIT：免疫相关性，其发病机制是一种免疫介导机制，分子量大于4000D的肝素与血小板因子4(PF4)形成肝素-PF4复合物，后者与体内肝素诱导的抗体(H-PF4抗体)结合，激活血小板，导致凝血酶生成增加，严重者出现血栓形成。
II型HIT多发生在肝素治疗后3~15天（平均10天），表现为明显的血小板减少(30~55*109/L)，持续时间较长。
一般无出血，发生血栓的概率高达30~ 80%，可引起四肢血管闭塞、动静脉血栓栓塞，亦称为HITT。
透析患者诊断HIT通常基于使用肝素的病史、临床表现、透析前后监测血小板计数减少，停用肝素后
4~5天血小板回升，除外其他原因导致的血小板减少症，可建立临床诊断。
有条件的单位血清学检查H-PF4抗体阳性有助于明确诊断。
值得指出的是H-PF4抗体检查的敏感性虽高，但是缺乏特异性，所以应仔细分析。
（1）本文报告的病例均符合临床诊断标准。
HIT的治疗方案包括停用肝素、评估可能合并的血栓栓塞性疾病、改用其他药物替代肝素抗凝治疗。
停用肝素是控制HIT的最基本措施，但在停用肝素后1周内发生血栓栓塞性疾病的风险升高。
停用肝素应包括停止肝素预冲或冲洗，拔除肝素覆盖的透析导管。
本文例2就是仅在透析前预充使用小剂量肝素而诱发明显的血小板减少症，值得同行注意。
华法林可能会增加血栓形成的风险，应在血小板计数大于100ⅹ109/L时使用。
目前HIT患者替代肝素抗凝治疗的药物有来匹卢定（一种水蛭素的重组物）和阿加曲班，后者是一种选择性的凝血酶抑制剂，临床应用效果满意，唯价格昂贵，难以普及使用。
其抗凝剂量为1~2µg/(kg.min)，可根据APTT延长1.5~3.0倍（小于100s）个体化调节剂量。
另外值得一提的是HIT患者禁止输注血小板，因会增加形成血栓的危险。
预防HIT重要的是缩短肝素使用的时间，肝素治疗期间每1~2天检测一次血小板计数非常必要，可以早期诊断HIT。
使用低分子肝素可降低发生HIT的风险。
部分HIT患者可使用低分子肝素抗凝，但血小板减少症可能持续存在，如本文例1，改用阿加曲班后血小板减少即不复存在。
作者体会：若透析患者使用肝素后3~15天血小板计数开始下降，尤其是再次使用肝素时血小板计数较基础水平下降超过50%，甚至出现透析器或动静脉壶血栓者，应高度怀疑HIT。
肝素抗凝时出现无法解释的快速耐受性或耐药性，或停药后血小板计数能够恢复，均提示可能存在HIT。
阿加曲班可作为此类患者血透抗凝时首选的替代药物。
参考文献
1.Fregeric S.Bongard, Darryl Y et；邱海波主译。
北京，人民卫生出版社，2011.3：854~857
2.Luca M. Bigatello, Rae M. Allain et；杜斌主译。
北京，人民卫生出版社，2011.12：223~224。