医院感染目标性监测操作规程

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

医院感染目标性监测

操作规程

编制科室：知丁

日期：年月日

医院感染目标性监测操作规程1．目的

调查手术部位感染、ICU（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）医院感染，以掌握医院感染发病率及高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染预防与控制提供科学依据。

2．范围

适用于手术科室、NICU、PICU、CICU、院感科。

3．定义

目标性监测：指针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐药性监测等。

4．内容

4.1手术部位感染监测：

4.1.1监测对象：被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。

4.1.2监测内容：

4.1.2.1基本资料：监测月份、科室、ID号、姓名、年龄、调查日期、随访日期、疾病诊断、切口类型。

4.1.2.2手术资料（手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分（美国麻醉协会ASA评分表）、围手术

期抗菌药物使用情况、手术医师。

4.1.2.3手术部位感染资料：感染日期与诊断、病原体。

4.1.3监测方法：

4.1.3.1临床医生主动上报。

4.1.3.2专职人员监测与临床医务人员报告相结合。

4.1.3.3科室出院回访监测。

4.1.3.4每例监测对象及时向院感科上报。

4.1.4资料分析：

4.1.4.1手术部位感染发病率：

4.1.4.2不同危险指数手术部位感染发病率：

4.1.4.3外科医师感染发病专率：

4.1.4.3.1

4.1.4.3.2

4.1.4.3.3

%100⨯=者数指定时间内某种手术患者的手术部位感染数指定时间内某种手术患手术部位感染发病率%100⨯=者手术数指定手术某危险指数患者的手术部位感染数指定手术该危险指数患病率某危险指数手术感染发%100⨯=手术病例数某医师在某时期进行的部位感染病例数该医师在该时期的手术某外科医师感染发病率感染发病率级患者手术例数某医师不同危险指数等例数级患者蝗手术部位感染该医师不同危险指数等某医师不同危险指数%100⨯=

4.1.4.3.4

4.1.5总结和反馈：结合历史同期资料进行总结分析，

提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床

科室反馈监测结果和建议。

4.2监护室（PICU/CICU ）医院感染监测：

4.2.1诊断原则：指患者在ICU 发生的感染，即患者住

进ICU 时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU 到

其他病房后，48小时内发生的感染仍属ICU 感染。

4.2.2监测对象：ICU 住院患者。

4.2.3监测内容：

4.2.3.1基本资料：监测月份、科室、床号、ID 号、性

别、年龄、疾病诊断、疾病转归）。

4.2.3.2医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与

侵人性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸

机）。

4.2.3.3医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原

体名称、药物敏感结果；转科情况。

4.2.4 ICU 就诊者日志：每日记录新住进就诊者数、住

在就诊者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、手术例数总和手术例数）（危险指数等级平均危险指数∑

⨯=等级某医师的平均危险指数某医师的感染专率

专率医师调整感染病例发病=

记录临床病情分类等级及分值。

4.2.5监测方法：

4.2.

5.1 ICU 主管医生主动监测，及时上报院感病例。

4.2.

5.2专职人员监测与临床医务人员报告相结合。

4.2.

5.3ICU 监测护士每天填写ICU 患者日志，ICU 监测

医生进行临床病情等级评定。

4.2.6资料分析：

4.2.6.1病例感染发病率和患者日感发病率：

4.2.6.2器械使用率及其相关感染发病率：

%100⨯=患者总住院日数使用呼吸机日数呼吸机使用率

%100⨯=患者总住院日数总器械使用日数总器械使用率

1000⨯=

患者尿道插管总日数感染人数尿道插管患者中泌尿道感染发病率泌尿道插管相关泌尿道‰

%100⨯=处在危险中的患者数感染患者（例次）数率病例（例次）感染发病0001000⨯=患者总住院日数感染患者（例次）数病率患者（例次）日感染发%100⨯=患者总住院日数尿道插管患者日数尿道插管使用率%100⨯=

患者总住院日数中心静脉插管日数中心静脉插管使用率

4.2.7总结和反馈：结合历史同期资料进行总结分析，

提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床

科室反馈监测结果和分析建议。

4.3新生儿重症监护室(NICU)医院感染监测：

4.3.1监测对象：新生儿重症监护室观察、诊断和治疗

的新生儿。

4.3.2监测内容：

4.3.2.1基本资料：ID 号、姓名、性别、天数、出生体

重（BW ，分≤1000g ,1001 -1500g 、1501-2500g 、>2500g 四

组。以上体重均指出生体重）。

4.3.2.2医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与

侵人性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机）、医院

感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感

结果。

4.3.2.3新生儿日志：按新生儿体重每日记录新住进新

生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新

生儿数。

4.3.3监测方法：

4.3.3.1主管医生主动监测上报。

4.3.3.2专职人员监测与临床医务人员报告相结合。

00000010001000⨯=⨯=患者使用呼吸机总日数人数使用呼吸机患者中肺炎呼吸机肺炎感染发病率数

患者中心静脉插管总日感染人数中心静脉插管患者血流发病率血管导管相关血流感染