病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范
pdca手术室病理标本处理流程及注意事项
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病理科免疫组化染色PDCA
宁夏人民医院病理科 王平
问题描述
2018年1-5月，每月免疫组化染色切片优 良率统计均符合三级甲等医院要求（优秀 率≥90%；优良率≥98%），而6月份统计数 据显示该月免疫组化染色质量明显下降且 低于规范要求（优秀率76%；优良率 80%），已经严重影响病理诊断的及时性和 准确性。
• 3.其它试剂因素排查：6月9日，张涛负责配制 新的修复液及BUFF并用试纸测定其PH值是否 在实验规范要求范围。
• 4.制度和规范因素排查：6月8-11日，实验室主 任和专业组长一起核查免疫组化所涉及的方法 学及仪器设备SOP的书写和操作步骤规定是否 存在错误和不当，如有不当和错误则进行全员 讨论并进行更正（贺海燕、王平、宋小萍）。
效果评价（CHECK）
• 于6月12-29日（共计6批次）连续对每日所 有的免疫组化染色切片进行评分并统计切 片优秀率和优良率。
改进前后染色对比
表三
图四
100 99 98 97 96 95 94 批次1 批次2 批次3 批次4 批次5 批次6
优秀率 优良率
评价结论
• 从表三及图四数据可知共计六批次免疫组 化染色结果均达到规范要求，说明此次改 进措施是及时有效的，已经达到预期目 标。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
表一
• 3.SOP核查：经贺海燕主任和王平对技术组免 疫组化自动染色仪操作规范、免疫组化自动修 复仪操作规范及相关涉及的查检表和记录表格 进行核查，各规范均符合实验室要求，各表格 填写均规范、真实、及时；仪器设备的日常维 护保养均按要求进行并记录。
病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范
病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。
一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。
过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。
但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。
目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。
数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。
表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准优质标准满分（分）质量缺陷减分组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数10 组织稍不完整：减1～3分；不完整：减4～10分；未达到规定面数：减5分切片薄(3～5μm)，厚薄均匀10 切片厚(细胞重叠)，影响诊断：减6～10分；厚薄不均匀：减3～5分切片无刀痕、裂隙、颤痕10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响诊断：减5分切片平坦，无皱褶、折叠10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2分；有皱褶折或折叠，影响诊断：各减5分切片无污染10 有污染：减10分无气泡（切片与载玻片间/盖片与切片、载玻片间），盖片周围无胶液外溢10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分透明度好10 透明度差：减1～3分；组织结构模糊：减5～7分细胞核与细胞浆染色对比清晰10 细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红(细胞浆)与蓝(细胞核)对比不清晰：减5分切片无松散，裱贴位置适当10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不当：减5分切片整洁，标签端正粘牢，编号清晰10 切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢：减3分；编号不清晰：减4分合计100注：切片质量分级标准：①甲级片：≥90分（优）；②乙级片：75～89分（良）；③丙级片：60～74分（基本合格）；④丁级片：≤59分（不合格）表2 2012年1-7月常规切片质量抽查情况注：每月随机抽查30例常规切片。
报告病理科免疫组化染色PDCA.pptx
效果评价（CHECK）
• 于6月12-29日（共计6批次）连续对每日所 有的免疫组化染色切片进行评分并统计切 片优秀率和优良率。
改进前后染色对比
表三
图四
101 100
99 98 97 96 95 94
批次1 批次2 批次3 批次4 批次5 批次6
优秀率 优良率
评价结论
• 从表三及图四数据可知共计六批次免疫组 化染色结果均达到规范要求，说明此次改 进措施是及时有效的，已经达到预期目 标。
表一
图一
120 100
80 60 40 20
0 一月
二月
三月
四月
五月
六月
优秀率 优良率
原因分析（发生概率排序）
1.试剂原因：一抗或二抗试剂近效期或过期 导致试剂失效；试剂盒标识错误而导致加 样错误；DAB是否现配现用；修复液效能； BUFER液的PH值是否符合操作要求。 • 2.人员原因：该岗位人员是否依据SOP操 作；责任心；实践及理论培训是否合格。
病理科免疫组化PDCA循环
宁夏人民医院病理科 王平
问题描述
2018年1-5月，每月免疫组化染色切片优 良率统计均符合三级甲等医院要求（优秀 率≥90%；优良率≥98%），而6月份统计数 据显示该月免疫组化染色质量明显下降且 低于规范要求（优秀率76%；优良率 80%），已经严重影响病理诊断的及时性和 准确性。
持续改进（ACTION）
• 1.科室仪器设备均已使用超过5年以上，进 入故障高峰期，特别是已经自动化的部分 工作，要求操作人员在仪器设备运转期间 要密切关注其运行状态，切不可一走了之 而导致不良后果（会议通告）。
持续改进（ACTION）
• 2.此次质量失控事件也暴露了我们在免疫 组化染色工作中应急处理能力的不足：应 急预案学习不到位；免疫组化手工替代染 色不熟练，结果不理想；缺乏免疫组化手 工染色法的SOP（8月中旬前完成免疫组化 手工法SOP编写及人员培训）。
病理科常规切片质量PDCA管理循环案例示范
病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。
一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。
过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。
但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。
目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。
数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。
表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准优质标准满分（分）质量缺陷减分组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数10 组织稍不完整：减1～3分；不完整：减4～10分；未达到规定面数：减5分切片薄(3～5μm)，厚薄均匀10 切片厚(细胞重叠)，影响诊断：减6～10分；厚薄不均匀：减3～5分切片无刀痕、裂隙、颤痕10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响诊断：减5分切片平坦，无皱褶、折叠10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2分；有皱褶折或折叠，影响诊断：各减5分切片无污染10 有污染：减10分无气泡（切片与载玻片间/盖片与切片、载玻片间），盖片周围无胶液外溢10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分透明度好10 透明度差：减1～3分；组织结构模糊：减5～7分细胞核与细胞浆染色对比清晰10 细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红(细胞浆)与蓝(细胞核)对比不清晰：减5分切片无松散，裱贴位置适当10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不当：减5分切片整洁，标签端正粘牢，编号清晰10 切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢：减3分；编号不清晰：减4分合计100注：切片质量分级标准：①甲级片：≥90分（优）；②乙级片：75～89分（良）；③丙级片：60～74分（基本合格）；④丁级片：≤59分（不合格）表2 2012年1-7月常规切片质量抽查情况注：每月随机抽查30例常规切片。
病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范
病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。
一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。
过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。
但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。
目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。
数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1）,对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%,优良率97.6%,总体达标。
表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准优质标准满分（分）组织切面完整，内镜咬10检、穿刺标本切面数切片薄（3〜5卩m）,厚薄10均匀质量缺陷减分组织稍不完整：减1〜3分；不完整：减4〜10分；未达到规定面数：减 5 分切片厚（细胞重叠），影响诊断：减6〜10分；厚薄不均匀：减3〜5分有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响诊断：减5分切片平坦，无皱褶、折叠10有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2分；有皱褶折或折叠，影响诊断：各减5分切片无污染10有污染：减10分10有气泡：减3分；胶液外溢：减3分无气泡（切片与载玻片间/盖片与切片、载玻片间），盖片周围无胶液外溢透明度好透明度差：减1〜3分；组织结构模糊：10减5〜7分细胞核与细胞浆染色对10细胞核着色灰淡或过蓝：减5分红（细比清晰胞浆）与蓝（细胞核）对比不清晰：减5 分切片无松散，裱贴位臵适10切片松散：减5分;切片裱贴位臵不当：当减5分切片整洁，标签端正粘10切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢：牢，编号清晰减3分；编号不清晰：减4分合计100注：切片质量分级标准：①甲级片：> 90分（优）；②乙级片：75〜89分（良）；③丙级片：60〜74分（基本合格）;④丁级片：< 59分（不合格）表2 2012年1-7月常规切片质量抽查情况5 28 2 0 0 93.3 100.06 207 3 0 66.7 90.0 7235276.793.3注：每月随机抽查30例常规切片发现问题：今年1-7月常规切片质量总体达标，但 6、7月份常 规切片质量的优良率分别仅为 90% 93.3% （见表2），按照《临床技 术操作规范病理学分册》切片质量要求，6月份刚达标。
应用PDCA循环法持续改进HE石蜡制片质量论文
执行阶段：（１） 制定送检标本收取审验制度与操作流 程， 收取标本时窗口值班技术人员需要审验以下内容：申请 单与标本瓶标签上的患者姓名及门诊号（ 门诊患者），或住 院号（ 住院患者） 是否一致；申请单是否完整填写项目、实行 患者实名制、注明标本离体和固定时间；固定液是否为中性 甲醛，体积是否为标本体积的 ５ ～１０ 倍；不合格标本或申请 单是否当即退回并做好记录。 （２） 制片前组织评估：在取材 时，对属于下列情况的标本在包埋盒上做红点标识，制片时 要特别注意：临床提示恶性肿瘤或高度疑癌送检组织；微小 组织；有医疗纠纷或安全隐患的患者组织。 （３） 脱水程序标 准化：两台全自动密闭式脱水机处理程序统一，试剂更换以 组织块数量为依据，组织块数量达 ３ ０００ 个左右试剂全部更 换［８］ 。 （４）组织包埋标准化：实现统一的标准化操作模式， 规范每一操作步骤。 具体步骤：打开脱水机取出标本，将标 本置于包埋机 待 包 埋 槽， 取 出 组 织 块 与 制 片 流 程 记 录 单 核 对，选取合适包埋模，注入其体积 １ ／３ 石蜡，将组织平整放入 包埋模，放上塑料包埋盒，注入适量石蜡，放置冷台或冰箱冷 却蜡块与包埋模，自然脱离后进入切片程序。 （５） 切片厚度 个体化：依据组织诊断最佳厚度实行个体化切片，如淋巴结 组织 ２ ～３ μｍ、鼻咽部组织 ２ ～３ μｍ、脂肪组织 ４ μｍ、肝脏组 织 ４ μｍ 等。 （６） 染色封片程序标准化：采用全自动染色封 片工作站，４５ ｍｉｎ 完成 ６０ 张切片染色封片。 （７）全程质控抽 检：出片前技术组抽检率 ５％，出片后诊断组评分率 １００％， 归档后当月所有制片抽检率 １％。
病理科常规切片(HE切片)质量PDCA管理循环案例示范
(十)２０12年７月20日科室进行“病理科工作流程及操作规范ＳOP”学习,主讲人:ＸＸＸ。参加人员:XXX,XＸX等。主要学习内容:TSJ-QD全自动封闭式组织脱水机使用操作规程、SHANDOＮ EXＣELSIＯR ES全自动封闭式组织脱水机使用操作规程、Ｓhａndon Cryｏｔomｅ FE﹠FSE冰冻切片机使用操作规程、
二、2012年8月１日科室召开 “持续改进病理切片质量,不断提高病理诊断水平"动员会议、讨论认为影响常规切片质量得主要问题有:1、组织固定不佳,尤其就是大标本;2。脱水机试剂更换不及时,经常出现组织脱水不佳时蔡更换;3。新技术员对一些脂肪组织,骨组织,血块等组织切片处理经验不足;4.有捞错片得现象。针对这些影响常规切片质量核诊断因素作了分析。主持人:XXX主任。参加人员:XＸＸ,XＸX等。
表1 常规石蜡包埋—HE染色切片质量得基本标准
优质标准
满分(分)
质量缺陷减分
组织切面完整,内镜咬检、穿刺标本切面数
１0
组织稍不完整:减１～3分;不完整:减4～１0分;未达到规定面数:减5分
切片薄(3~5μm),厚薄均匀
10
切片厚(细胞重叠),影响诊断:减6～1０分;厚薄不均匀:减３～５分
切片无刀痕、裂隙、颤痕
合 计
1０0
注:切片质量分级标准:①甲级片: ≥90分(优);②乙级片:75～8９分(良);③丙级片:60~７4分(基本合格);④丁级片: ≤５9分(不合格)
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病理科常规切片（HE切片）质量PDCA管理循环案例示范病理切片质量的好坏关系到病理诊断质量和水平的高低，正确的病理诊断往往取决于准确的显微镜下观察，因此病理切片质量的好坏将直接影响诊断结果的准确性，甚至会带来错误的结果。
一张好的病理切片与标本的固定、取材、脱水、包埋、切片、染色等环节有密切的关系。
过去，我科一直严抓病理切片质量，每月都随机抽查30例常规切片进行质量评价，总体来说切片质量较高，基本达到诊断的要求。
但是每月的切片质量检查或多或少总发现存在一些缺陷，如切片刀痕、裂隙、气泡、胶液外溢等。
目的：通过检查常规切片质量，发现存在影响切片质量的问题，查找原因，提高切片质量。
数据收集：参照《临床技术操作规范病理学分册》中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1），对今年1-7月常规病理切片进行质量分级评定（每月随机抽查30例常规切片，见表2），总的优级率87.1%，优良率97.6%，总体达标。
表1 常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准优质标准满分（分）质量缺陷减分组织切面完整，内镜咬组织稍不完整：减1〜3分；不完整：10检、穿刺标本切面数减4〜10分；未达到规疋面数：减5分切片薄（3〜5 pm），厚薄均10切片厚（细胞重叠），影响诊断：减6〜匀10分；厚薄不均匀：减3〜5分切片无刀痕、裂隙、颤痕10 有刀痕、裂隙、颤痕，尚不影响诊断：注：切片质量分级标准：①甲级片：>90分（优）；②乙级片：75〜89分（良）：③减2分；有刀痕、裂隙、颤痕，影响 诊断：减5分10 有皱褶或折叠，尚不影响诊断：各减2分；有皱褶折或折叠，影响诊断：各减 5分10 有污染：减10分10 有气泡：减3分；胶液外溢：减3分10 透明度差：减1〜3分；组织结构模糊： 减5〜7分 10 细胞核着色灰淡或过蓝：减 5分红（细胞浆）与蓝（细胞核）对比不清晰：减 5 分10 切片松散：减5分；切片裱贴位置不当：减5分10 切片不整洁：减3分；标签粘贴不牢：减3分；编号不清晰：减4分切片平坦，无皱褶、折叠切片无污染无气泡（切片与载玻片间/盖片与切片、载玻片间），盖片周围无胶液外 溢 透明度好细胞核与细胞浆染色对 比清晰切片无松散，裱贴位置适 当切片整洁，标签端正粘 牢，编号清晰 合 计100丙级片：60〜74分（基本合格）；④丁级片：<59分（不合格）表2 2012年1-7月常规切片质量抽查情况注：每月随机抽查30例常规切片发现问题：今年1-7月常规切片质量总体达标，但6、7月份常规切片质量的优良率分别仅为90%、93.3% （见表2），按照《临床技术操作规范病理学分册》切片质量要求，6月份刚达标。
按照《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中的病理切片质量要求，C级标准为常规切片质量的优良率》90% , A级为优良率》98%。
对照A级标准，常规切片质量未达标。
组成团队：成立病理科常规切片质量持续改进小组。
组长：科主任。
组员：XXX等。
原因分析（见图1）: 2012年1-5月病理切片质量一直较高，但制片过程6、7月份质量明显下降，可能与这段时间科室新进技术员和进修生 对常规切片制备的理论、流程和实际操作水平较低等因素有关， 具体 原因分析如人员：目标设定：通过实施常规切片质量 PDCA 管理循环，以期常规 切片优良率》98%。
PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，它是能使任 何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理 中得到了广泛的应用。
切片质量下降-;标准化:■计划；、改善ACT I P LAN标准学习5J叫00训练、1分析〕「实施丨B■■图J PDC4緒计划（Plan）:包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。
执行（Do ）:就是具体运作，以实现计划中的内容。
检查（Check）：对执行计划的结果总结，分清对与错，明确效果，找出问题。
行动改进（Action）:对总结检查的结果进行处理，对于成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也需要总结，以免重现。
对于没有解决的问题, 应提给下一个PDCA循环中去解决。
一、制定病理科常规（HE）切片制作技术标准操作规程（SOP）二、制定常规石蜡包埋-HE染色切片质量的评分基本标准和分级标准：参照《临床技术操作规范病理学分册》组织切片制备的基本要求中的常规石蜡包埋-HE染色切片质量的基本标准（见表1 ）。
三、成立病理科质量管理小组：成立病理科质量管理小组（名单见表3）表3 病理科质量管理小组名单质量管理小组人员随机抽取30例病理切片，先由技术组XXX 和XXX进行阅片自评，然后由诊断组戴文斌进行阅片评价，如果两组评级不一致的，由XXX主任做最终评价。
四、通过科内小讲课分阶段学习常规（HE）切片制作技术标准操作规程（SOP）理论和组织切片制备的基本要求及评分标准。
五、按照SOP，年资高的病理技术员对年轻技术员进行实际操作培训，提高其技术水平。
六、通过学习和培训，今年11月份之前常规切片优良率》98%。
七、形成一整套常规切片制备学习和培训方法，完善常规切片制备的标准操作规程。
改进时间：2012年7月至10月。
一、前期工作学习与培训：2012年3月开始制定人民医院病理科管理制度、工作流程及操作规范SOP，2012年5月7日开始学习和正式实施。
2012年7月开始对新进技术员和进修生进行理论学习指导和实际操作培训。
主要由XXX,XXX,XXX等负责学习和培训。
（一）2012年5月11日科室进行“病理科管理制度”学习。
主讲人：XXX主任。
参加人员：XXX,XXX等。
主要学习内容：病理科工作制度、活体组织接收、取材等工作制度。
（二）2012年5月18日科室进行“病理科管理制度”学习。
主讲人：XXX。
参加人员：XXX,XXX等。
主要学习内容：差错事故及其管理制度、病理科岗前培训制度、疑难病例会诊制度、上级医师会诊制度、科内疑难病例会诊制度等。
（三）2012年5月25日科室进行“病理科管理制度”学习。
主讲人：XXX主任。
参加人员：XXX,XXX等。
主要学习内容：病理科质量保证措施，病理医技人员考核与上岗资格审查制度、病理科生物安全管理制度等。
（四）2012年6月8日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP” 学习，主讲人：XXX主任。
参加人员：XXX,XXX等。
主要学习内容：病理申请单填写规范、病理申请单和标本的验收、标号、登记和预处理的标准操作规程、病理标本巨检、组织学取材和记录规范、常规组织切片制备的基本要求规范。
（五）2012 年6月15 日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP” 学习，主讲人：XXX 。
参加人员：XXX,XXX 等。
主要学习内容：组织的固定和固定液的配制标准操作规程、组织脱钙标准操作规程、常规石蜡包埋组织切片制备标准操作规程、快速石蜡包埋组织切片的制备标准操作规程、冷冻组织切片的制备标准操作规程。
（六）2012 年6月22 日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP” 学习，主讲人：XXX 。
参加人员：XXX,XXX 等。
主要学习内容：病理科针对不同组织的处理流程等制度。
（七）2012 年6月29 日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP” 学习，主讲人：XXX 。
参加人员：XXX,XXX 等。
主要学习内容：特殊染色标准操作规程、免疫组织化学染色标准操作规程、免疫荧光染色标准操作规程。
（八）2012 年7 月6 日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP” 学习，主讲人：XXX 。
参加人员：XXX,XXX 等。
主要学习内容：组织切片的光学显微镜检查和病理学诊断规范、病理学诊断报告书及其签发规范。
（九）2012 年7月13 日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP” 学习，主讲人：XXX。
参加人员：XXX,XXX等。
主要学习内容：BMJ-B 型组织包埋机使用操作规程、BM- %型组织包埋机使用操作规程、BM-忸型组织包埋机使用操作规程、病理组织包埋冷冻台使用操作规程、病理组织漂烘仪使用操作规程。
（十）2012 年7月20 日科室进行“病理科工作流程及操作规范SOP” 学习，主讲人：XXX。
参加人员：XXX,XXX等。
主要学习内容：TSJ-QD 全自动封闭式组织脱水机使用操作规程、SHANDON EXCELSIOR ES 全自动圭寸闭式组织脱水机使用操作规程、Sha ndon Cryotome FE & FSE冰冻切片机使用操作规程。
二、2012 年8 月 1 日科室召开“持续改进病理切片质量，不断提高病理诊断水平” 动员会议。
讨论认为影响常规切片质量的主要问题有：1.组织固定不佳，尤其是大标本； 2.脱水机试剂更换不及时，经常出现组织脱水不佳时蔡更换； 3.新技术员对一些脂肪组织，骨组织，血块等组织切片处理经验不足； 4.有捞错片的现象。
针对这些影响常规切片质量核诊断因素作了分析。
主持人：XXX 主任。
参加人员：XXX,XXX 等。
三、2012 年8 月 6 日XXX 主任进行“病理取材与记录规范”理论讲课，石XXX 进行取材实际操作培训。
参加人员：XXX,XXX 等。
四、2012 年8 月10 日XXX 主任进行“苏木素配制与染色标准操作规程”理论讲课，XXX 进行苏木素配制与染色示范培训。
参加人员：XXX,XXX 等。
五、2012 年8 月17 日XXX 进行“伊红配制与染色标准操作规程” 理论讲课与操作示范培训。
参加人员：XXX,XXX 等。
六、2012 年8 月24 日XX 进行“常规石蜡切片操作方法” 理论与实际操作培训。
参加人员：xxx,xxx等。
七、2012年8月31日xxx进行“常规切片石蜡包埋操作”理论与实际操作培训。
参加人员：xxx,xxx等。
八、2012年9月4日xxx进行组织脱水机更换试剂操作培训。
参加人员：xxx,xxx等。
九、2012年9月7日xxx进行苏木精-伊红（HE）染色标准操作培训。
参加人员：xxx,xxx等。
十、2012年9月21日xxx主任进行如何保证病理切片质量、病理诊断质量的讲座并讨论。
参加人员：xxx,xxx等。
一、2012年9月7日，质量管理小组人员随机抽取2012年8月份30例病理切片进行质量分级评定。
常规切片质量的优良率为96.7%，甲级片率73.3%，乙级片率23.3%，丙级片率3.3%，无不合格切片。
切片质量较6、7月份有所提高（丙级片有所减少），但仍有较多乙级片。
通过检查发现仍存在一些影响切片质量的小问题，如个别切片有皱褶，标签粘贴和组织放置不正，伊红染色过红，小组织偶有发白现象，但影响诊断的切片问题有所减少。
二、2012年10月9日，质量管理小组人员随机抽取2012年9月份30例病理切片进行质量分级评定。