冠心病危险评分 ppt课件
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冠心病危险评分
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特 征：
1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈 值降低，2周至2个月内新发心绞痛
2.心痛期间心电图正常或无变化
3.心脏标志物正常
近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特
异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性 的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应 蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。
14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、
糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7） 血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变
（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：
1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg）
＜ 80
58
80 ～ 90
冠心病的分类及危险分层PPT
心肌梗死分期
根据ECG分期： 超急性期：AMI数分钟后，T波高尖、后迅速出现ST段斜
型抬高 急性期：AMI后数小时-数日，ST弓背向上抬高 逐渐 下降,T波随之变为倒置，并逐渐加深，出现Q波 亚急性期：ST段恢复正常，T波倒置较深逐渐变浅，Q波 陈旧期：ST段和T波正常，仅残留病理性Q波
STEMI的TIMI危险评分
心肌梗死 辅助检查
➢ 超声心动：了解心室壁的运动、左心室射血分 数、心腔大小、有无乳头肌功能失调、有无附 壁血栓、心包积液。
➢ 放射性核素检查：目前可采用PET观察心肌代 谢变化，判断心肌的存活性—缺点（辐射、价 格昂贵）。
AMI心功能分级
Killip分级： Ⅰ级：尚无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，但肺部啰音<50%肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿(肺部湿啰音>50%) Ⅳ级：心源性休克
广泛前壁 正后壁
供血的冠状动脉 右冠脉或回旋支 前降支的对角支或回旋支
前降支 前降支 前降支 回旋支或右冠脉
实验室检查
➢ 起病初WBC↑、N↑、ESR↑、嗜酸性粒细胞减 少。
心肌坏死标记物
心肌坏死标记物的测定应综合评价： 肌红蛋白在AMI后出现最早，十分敏感，但 特异性不高； cTnI和cTnT特异性高，出现延迟，症状出 现6h内阴性，6h后应再复查； CK-MB敏感性不如肌钙蛋白，对早期（＜ 4h）及再梗死有独特价值；
心 电 图—动态性改变
早期仅有T波高尖 ➢ 随之ST段抬高，弓背向上形成单相曲线 ➢ 数小时后出现病理性Q波 ➢ 数天后ST段下降至基线水平、T波导置 ➢ 仅残留病理性Q波
ECG定位诊断
导联 II、III、aVF I、aVL、V5、V6 V1--V3 V3--V5 V1--V5 V7--V9
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
2024版冠心病介绍ppt课件
心肌损伤标志物检查
心肌损伤标志物包括心肌肌钙蛋白T与I、肌酸激酶-MB同工酶等，可用于心肌 梗死的诊断。
冠状动脉造影术
多支血管病变
选择性冠状动脉造影术可以清楚地显示左、右冠状动脉及其分支的病变部位和狭窄 程度，是诊断冠心病的金标准。
单支血管病变
对于单支血管病变的患者，冠状动脉造影术可以明确病变血管的部位和狭窄程度， 为后续治疗提供重要依据。
药物治疗
根据心律失常的类型和严重程度， 选用适当的抗心律失常药物，如β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心律监测与随访
定期进行心电图检查，及时发现并 处理心律失常。
心力衰竭预防与处理
控制冠心病危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等， 以降低心力衰竭的发生风险。
改善生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于减轻心脏负担，预防 心力衰竭。
利用激光在缺血心肌上打孔，创造新的血液供应通道，改善心
肌供血。
心脏移植
03
对于严重冠心病、心功能衰竭的患者，可考虑进行心脏移植手
术。
05
并发症预防与处理措施
心律失常预防与处理
积极治疗冠心病
通过药物、介入或手术治疗，改善 心肌缺血，降低心律失常的发生率。
避免诱发因素
如情绪激动、过度劳累、吸烟、饮 酒等，以减少心律失常的发作。
预防
控制危险因素，如降压、降脂、降 糖、戒烟、减肥、增加运动等；合 理饮食，低盐低脂低糖；定期体检， 及早发现并治疗。
02
冠心病类型与临床表现
心绞痛型冠心病
疼痛部位
主要在胸骨后部，可放射至心前区与左 上肢。
疼痛性质
常表现为压迫、发闷或紧缩性，也可有 烧灼感，但不尖锐。
心肌损伤标志物包括心肌肌钙蛋白T与I、肌酸激酶-MB同工酶等，可用于心肌 梗死的诊断。
冠状动脉造影术
多支血管病变
选择性冠状动脉造影术可以清楚地显示左、右冠状动脉及其分支的病变部位和狭窄 程度，是诊断冠心病的金标准。
单支血管病变
对于单支血管病变的患者，冠状动脉造影术可以明确病变血管的部位和狭窄程度， 为后续治疗提供重要依据。
药物治疗
根据心律失常的类型和严重程度， 选用适当的抗心律失常药物，如β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心律监测与随访
定期进行心电图检查，及时发现并 处理心律失常。
心力衰竭预防与处理
控制冠心病危险因素
如高血压、高血脂、糖尿病等， 以降低心力衰竭的发生风险。
改善生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于减轻心脏负担，预防 心力衰竭。
利用激光在缺血心肌上打孔，创造新的血液供应通道，改善心
肌供血。
心脏移植
03
对于严重冠心病、心功能衰竭的患者，可考虑进行心脏移植手
术。
05
并发症预防与处理措施
心律失常预防与处理
积极治疗冠心病
通过药物、介入或手术治疗，改善 心肌缺血，降低心律失常的发生率。
避免诱发因素
如情绪激动、过度劳累、吸烟、饮 酒等，以减少心律失常的发作。
预防
控制危险因素，如降压、降脂、降 糖、戒烟、减肥、增加运动等；合 理饮食，低盐低脂低糖；定期体检， 及早发现并治疗。
02
冠心病类型与临床表现
心绞痛型冠心病
疼痛部位
主要在胸骨后部，可放射至心前区与左 上肢。
疼痛性质
常表现为压迫、发闷或紧缩性，也可有 烧灼感，但不尖锐。
冠心病危险评分ppt课件
04
冠心病预防和管理
健康生活方式
合理饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂 肪酸和胆固醇的摄入。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车、游泳等，增强心肺功能 。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟是预防冠心病的重要措施，限制饮酒 量，男性每日不超过25克，女性每日不超 过15克。
可出现心率增快、血压升 高、心尖搏动减弱或消失 等体征。
冠心病对生活的影响
活动受限
生活质量下降
心绞痛发作时，患者常因疼痛而被迫 停止活动。
疾病影响Байду номын сангаас常生活和工作，降低生活 质量。
心理压力
长期患病可能导致焦虑、抑郁等心理 问题。
02
冠心病危险因素
传统危险因素
01
02
03
04
高血压
高血压是冠心病的主要危险因 素之一，长期高血压会导致动
惯，降低风险。
危险评分系统的局限性
数据来源限制
危险评分系统的数据来源于大规模流行病学研究，对于某些特殊 人群可能存在局限性。
未考虑基因检测结果
目前危险评分系统未将基因检测结果纳入评估范围，未来可能需要 根据基因检测结果进行个体化的评估。
计算复杂度较高
部分危险评分系统涉及多个危险因素的计算，对于非专业人员可能 存在理解和计算的难度。
常，会增加冠心病的风险。
慢性炎症
慢性炎症与冠心病的发生和发展密 切相关，炎症因子会损伤血管内皮 细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
氧化应激
氧化应激是指体内氧化与抗氧化 平衡失调，会导致血管内皮细胞 损伤和动脉粥样硬化的形成。
冠心病危险评分与决策PPT共22页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。—盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
22
冠心病危险评分与决策
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。—盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
22
冠心病危险评分与决策
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
关于冠心病的ppt课件
控制总热量摄入
根据患者年龄、性别、体重等因 素，合理控制总热量摄入，避免
肥胖和超重。
调整膳食结构
建议增加蔬菜、水果、全谷类等 健康食品的摄入，减少饱和脂肪 和胆固醇的摄入。
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食 品、加工肉类等，以降低高血压 风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如豆 类、菌菇类、坚果等，有助于改
运动处方制定和执行情况评估
个性化运动处方
01
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的运动处方，
确保运动的安全性和有效性。
运动能力评估
02
通过运动试验等手段，评估患者的运动能力，为制定运动处方
提供依据。
运动处方调整
03
根据患者运动过程中的反应和病情变化，及时调整运动处方，
确保运动效果。
营养膳食调整建议
手术方法探讨
根据患者具体情况，选择合适的手术 入路、搭桥材料等，提高手术成功率 和患者生活质量。同时，关注手术并 发症的预防和处理。
并发症预防与处理措
04
施
心律失常监测和干预措施
24小时动态心电图监测
射频消融术
对冠心病患者实施持续心电监测，以 及时发现心律失常。
对于药物治疗无效或反复发作的严重 心律失常，可考虑采用射频消融术治 疗。
善肠道功能和降低血脂。
总结回顾与展望未来
06
发展趋势
本次课程重点内容回顾
冠心病的基本概念和流行病 学特征
冠心病危险因素及评估方法
02
01
冠心病临床表现与诊断流程
03
冠心病治疗策略及药物选择
04
05
冠心病患者管理与康复措施
根据患者年龄、性别、体重等因 素，合理控制总热量摄入，避免
肥胖和超重。
调整膳食结构
建议增加蔬菜、水果、全谷类等 健康食品的摄入，减少饱和脂肪 和胆固醇的摄入。
控制盐分摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制食 品、加工肉类等，以降低高血压 风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如豆 类、菌菇类、坚果等，有助于改
运动处方制定和执行情况评估
个性化运动处方
01
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的运动处方，
确保运动的安全性和有效性。
运动能力评估
02
通过运动试验等手段，评估患者的运动能力，为制定运动处方
提供依据。
运动处方调整
03
根据患者运动过程中的反应和病情变化，及时调整运动处方，
确保运动效果。
营养膳食调整建议
手术方法探讨
根据患者具体情况，选择合适的手术 入路、搭桥材料等，提高手术成功率 和患者生活质量。同时，关注手术并 发症的预防和处理。
并发症预防与处理措
04
施
心律失常监测和干预措施
24小时动态心电图监测
射频消融术
对冠心病患者实施持续心电监测，以 及时发现心律失常。
对于药物治疗无效或反复发作的严重 心律失常，可考虑采用射频消融术治 疗。
善肠道功能和降低血脂。
总结回顾与展望未来
06
发展趋势
本次课程重点内容回顾
冠心病的基本概念和流行病 学特征
冠心病危险因素及评估方法
02
01
冠心病临床表现与诊断流程
03
冠心病治疗策略及药物选择
04
05
冠心病患者管理与康复措施
(参考课件)冠心病PPT
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
7
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
8
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行 走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以 上引发的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发 心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina）
发作时治疗： 休息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异 丙肾、苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 3.硝酸酯类：
消心痛、长效硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 4.β 受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等，注意禁忌征，不宜突然停药
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2min起效，或硝酸异山梨醇酯 5-10mg舌下含化，2-5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降， 面红及心悸等不良发应。 心理护理
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松 技术，缓解焦虑和恐惧。
心肌梗死
定义 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，
因临床或特殊职业需要，需明确诊断者
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
7
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
8
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行 走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以 上引发的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发 心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina）
发作时治疗： 休息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异 丙肾、苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 3.硝酸酯类：
消心痛、长效硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 4.β 受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等，注意禁忌征，不宜突然停药
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2min起效，或硝酸异山梨醇酯 5-10mg舌下含化，2-5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降， 面红及心悸等不良发应。 心理护理
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松 技术，缓解焦虑和恐惧。
心肌梗死
定义 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，
因临床或特殊职业需要，需明确诊断者
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冠心病危险评分
ICU姜麟波
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准
美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下 临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者 的评判标准：
1.缺血症状在48小时内恶化 2.长时间静息性胸痛（>20分钟） 3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、
糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7） 血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
ST段抬高型心肌梗死高危评判标准：
STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者： 1.年龄>70岁 2.前壁MI 3.多部位MI（指2个部位以上） 4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重
室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克 5.左、右束支传导阻滞源于AMI 6.既往有MI病史 7.合并糖尿病和未控制的高血压
2.长时间（>20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周 内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间 （>20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉 疾病可能；夜间心绞痛
3.年龄>70岁
4.心电图改变:T波倒置>0.2mV，病理性Q波或多个导 联静息ST段压低<0.1mV
5.TnI或TnT轻度升高（<0.1ng/ml，但>0.01ng/ml）
0
50 ～ 69
3
70 ～ 89
9
90 ～ 109
15
110 ～ 149
24
150 ～ 199
38
≥ 200
46
年龄（岁）
＜ 30 30 ～ 39 40 ～ 49 50 ～ 59 60 ～ 69 70 ～ 79 80 ～ 89
≥ 90
0 8 25 41 58 75 91 100
CK（mg ／ dL) 0 ～ 0．39 0．4 ～ 0．79 0．8 ～ 1．19 1．2 ～ 1．59 1．6 ～ 1．99 2．0 ～ 3．99 ＞ 4．0
x88.4=umol/l 1 4 7 10 13 21 28
危险因素
入院前心脏停搏
39
ST 段下移
28
心肌酶升高
14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变
（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：
1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg）
＜ 80
58
80 ～ 90
53
100 ～ 119
43
120 ～ 139
34
140 ～ 159
20
心率（次／ min）
＜ 50
ICU姜麟波
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评判标准
美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）将具有以下 临床或心电图情况中的1条作为高危非ST段抬高型ACS患者 的评判标准：
1.缺血症状在48小时内恶化 2.长时间静息性胸痛（>20分钟） 3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、
糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7） 血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
ST段抬高型心肌梗死高危评判标准：
STEMI的患者具有以下任何1项者可被确定为高危患者： 1.年龄>70岁 2.前壁MI 3.多部位MI（指2个部位以上） 4.伴有血流动力学不稳定如低血压、窦性心动过速、严重
室性心律失常、快速心房颤动、肺水肿或心源性休克 5.左、右束支传导阻滞源于AMI 6.既往有MI病史 7.合并糖尿病和未控制的高血压
2.长时间（>20分钟）静息性胸痛已缓解，或过去2周 内新发CCS分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间 （>20分钟）静息性胸痛，并有高度或中度冠状动脉 疾病可能；夜间心绞痛
3.年龄>70岁
4.心电图改变:T波倒置>0.2mV，病理性Q波或多个导 联静息ST段压低<0.1mV
5.TnI或TnT轻度升高（<0.1ng/ml，但>0.01ng/ml）
0
50 ～ 69
3
70 ～ 89
9
90 ～ 109
15
110 ～ 149
24
150 ～ 199
38
≥ 200
46
年龄（岁）
＜ 30 30 ～ 39 40 ～ 49 50 ～ 59 60 ～ 69 70 ～ 79 80 ～ 89
≥ 90
0 8 25 41 58 75 91 100
CK（mg ／ dL) 0 ～ 0．39 0．4 ～ 0．79 0．8 ～ 1．19 1．2 ～ 1．59 1．6 ～ 1．99 2．0 ～ 3．99 ＞ 4．0
x88.4=umol/l 1 4 7 10 13 21 28
危险因素
入院前心脏停搏
39
ST 段下移
28
心肌酶升高
14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变
（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：
1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg）
＜ 80
58
80 ～ 90
53
100 ～ 119
43
120 ～ 139
34
140 ～ 159
20
心率（次／ min）
＜ 50