我院ICU科室成功救治一名典型破伤风患者
ICU护士长---事迹材料
ICU护士长***事迹材料各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ICU护士长***事迹材料1她，是领导放心的得力骨干；她，是同事钦佩的业务能手；她，是孩子喜爱的燕子阿姨；她，是病友称赞的护士小姐；她，就是***人民医院ICU的护士长***。
初进医院时燕子被分配到儿科，病房里永远都是嘈杂忙乱，她的脸上却永远洋溢着甜美的微笑。
经过自己不懈的努力，她终于掌握了扎实的小儿静脉穿刺技术，由于成绩显著，她被任命为护士长，她的工作更加忙碌，但不管事情再多，每天早上的治疗时间，她总要亲手穿刺至少四个患儿，多少年来坚持不懈。
寒来暑往，春去春回，不论节假日，还是休息，她始终来到病房，穿梭在每一个病儿身边，只要有她在，护士们就多了一份信心，病儿的家人就更加放心。
她从没睡过安稳觉，经常在深夜被叫起到病房抢救病儿。
儿科面对的是特殊的患者无法准确表达自己的不适，他们的所有变化都需要医护人员的细心观察来发现，较之其它科室，工作有更大的风险和挑战。
为了让患儿及家属满意，海燕护士长要求科室职工要耐心、细心、诚心对待患儿，定时查房，及时发现病情变化，为出现异常时的抢救治疗赢得时间。
有一双下肢烫伤的患儿，无法平躺，哭闹不安，又由于要用烤灯多角度全方位的照射，护士长硬是和姐妹们日夜轮流抱着孩子治疗。
她每天坚持换药，还从自己家里带来新鲜鸡蛋，亲手为孩子敷上蛋清，想尽一切办法，促进创面愈合，就连休息也从未间断，真正做到了8小时在班，24小时负责。
她所在的儿科是全院开展人性化护理的一面旗帜。
走进病房，宛如走进了儿童乐园。
头上悬挂着五颜六色的气球，墙上张贴着活泼可爱的卡通，地上铺陈着生动有趣的拼图宝宝真乖，奖你一个气球！，宝宝真听话，我让幼儿园的老师给你戴大红花，病房就像一个温馨的大家庭，她也被孩子们亲切地称为燕子阿姨。
她不仅这样对待患儿，对待同事更是平易近人，她始终吃苦在前，享受在后，主动顶班，处处起着模范带头作用却常常将荣誉让给他人。
决战重症监护室
决战重症监护室作者：暂无来源：《中华儿女》 2020年第9期王通化陈国全孙国强“这是一条生死火线，我们只有冲上去，才能把生命抢回来。
”在李文放看来，重症监护室历来是打硬仗的地方。
在这里战斗，是巨大挑战，更是如山重任战疫一线有两个地方，让人闻之色变，也让人肃然起敬。
重症监护室。
它有一个人们熟知的名称：“I C U”。
这里，是危重患者生命的最后屏障；这里的医护人员，被誉为危重病人的“守护者”。
“红区”。
在抗疫定点医院，“红”“黄”“绿”3种颜色，分别代表3个区域：污染区、缓冲区、清洁区。
“红区”是感染风险最高的地方，是人类与病魔激烈交锋的区域。
战斗在这里，医护人员个个是勇士。
重症监护室“红区”，堪称战疫火线。
除夕夜紧急驰援武汉以来，李文放坚守的阵地只有一个——重症监护室“红区”。
这位来自海军军医大学第二附属医院的军队支援湖北医疗队专家，担任火神山医院重症医学一科副主任。
在患者眼中，这位急救医生不仅是生命的“守护者”，更是无畏的勇士。
勇士之胆：最危险的地方也最需要李文放与病毒较量的最近距离不到20厘米！进驻汉口医院重症监护室收治患者第一天，医护人员就见证了这位重症医学专家的血性胆气——由于当时条件所限，这里的重症监护室暂没有负压环境，为患者进行插拔抢救时，飞沫很容易喷射到脸上。
那天，12名危重患者转运到这里，一名患者心脏骤停。
李文放快步上前，手握人工球囊，插稳鼻导管，在距离患者不到20厘米的地方，及时将氧气一点点打进患者的肺里……谁也没想到，他们到武汉的第一仗，就是一场危险的遭遇战。
汉口医院，是武汉最早接收新冠肺炎患者的3家定点医院之一。
李文放和战友们抵达这里时，地方同行们已与新冠病毒激烈“交火”。
此刻，摆在李文放和战友们面前的是异常严峻的形势——防疫标准不够。
由于汉口医院是由康复医院临时改建的传染病医院，重症病房布局不完善，医护人员容易被感染。
临危受命，李文放带领战友们连夜在“火线”完善防疫布局。
他们梳理优化感染控制程序、诊治程序和救治方案，重新布置重症监护室隔离病房。
丙泊酚咪达唑仑治疗重型破伤风痉挛效果
基金项目：贵州省卫生厅优秀医学青年人才专项基金资助（gzwkj2008-2-010）。
通讯作者：施贤清（E -mail ：shixianqing@ ）。
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染[1]，临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛和阵发性痉挛。
轻者可表现为张口困难、肌肉紧张，重者可引起阵发性抽搐甚至窒息死亡。
随着社会卫生条件的不断提高和人民群众卫生意识的不断增强，近年来破伤风的发病率明显下降，但仍有一定的发病率，且有部分重型破伤风，严重危害患者的生命，病死率很高[2-4]。
破伤风的治疗效果往往受其潜伏期、出现症状至出现痉挛的间隔、痉挛发作的频率及持续时间的长短、发热及呼吸道并发症等因素的影响，目前尚无统一的标准治疗方案，本病的治疗包括消除毒素来源、中和毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅等。
这些综合治疗的中心环节则是控制和解除痉挛。
控制痉挛是治疗该病的关键，应用镇静或肌肉松弛剂是控制重型破伤风全身痉挛的主要措施[5]。
本科将镇静剂丙泊酚及咪达唑仑联合应用于2例重型破伤风患者，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法1.1病例介绍本院自2010年2月至2011年12月收治重型破伤风患者2例，患者基本情况如下。
病例1：患者男，57岁，因“发作性牙关紧闭、全身强直2+d ”，就诊于当地医院。
诊断为“重症肌无力”，予以新斯的明，嗅吡斯的明治疗后症状无好转，于2010年2月2日，转入本院神经内科。
入院后见苦笑面容，角弓反张，追问病史，病前20d 有头部外伤史，初步诊断为“破伤风”。
于2010年2月3日转入重症监护病房（ICU ）。
转入查体体温（T ）36.8℃、脉搏（P ）80次/分、呼吸频率（R ）23次/分、血压（BP ）170/105mm Hg 、血氧饱和度（SpO 2）86%，意识清楚，双瞳孔圆形等大，对光反射灵敏，直径约3mm 急性痛苦面容，颜面青紫、全身多汗，见阵发性牙关紧闭、头颈后仰、颈背部肌肉强直。
成年破伤风患者预后不良的危险因素
山东医药2023 年第 63 卷第 30 期成年破伤风患者预后不良的危险因素王海磊，孙映雪，郭志伟，郭明月，屈振武，赵永奎赤峰市医院普外科，内蒙古赤峰024000摘要：目的 总结成年破伤风患者预后不良的危险因素，为破伤风的临床诊疗提供参考。
方法 69例成年破伤风患者，根据临床结局分为存活组55例及死亡组14例，比较两组预后相关指标［年龄、性别、职业、Ablett分级、发病期、潜伏期、合并基础疾病、并发症、是否使用破伤风抗毒素（TAT）、是否使用免疫球蛋白（TIG）、住院时间、机械通气、是否行气管切开、损伤部位、破伤风分型等］，采用二分类多因素Logistic回归分析法分析破伤风患者预后不良的危险因素。
结果 与存活组比较，死亡组患者破伤风Ablett分级高、发病期短、住院时间长、机械通气及并发症比例高（X2 分别为37.104、11.471、5.449、11.152、5.983；P均<0.05）。
破伤风Ablett分级高和住院时间长是成年破伤风患者预后不良的危险因素（P均<0.05）。
结论 成年破伤风患者预后不良的危险因素为破伤风Ablett分级高、住院时间长。
成年破伤风患者在入院后应尽早进行破伤风Ablett分级、评估病情进展，从而改善患者预后。
关键词：感染；破伤风；破伤风感染；破伤风Ablett分级doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.30.023中图分类号：R633.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）30-0093-03破伤风是一种急性中毒性疾病，是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体后，在缺氧环境下生长繁殖产生外毒素，造成人体中枢神经系统功能性改变的特异性感染。
破伤风的主要临床表现为牙关紧闭、全身肌肉强直和阵发性痉挛，重症患者可出现窒息、喉痉挛、肺部感染、器官功能衰竭等［1］。
破伤风发病率与地区经济发展及社会群众职业比例、生产生活形式的分布相关，破伤风病死率与当地医疗救治水平明显相关，及时明确诊断、对症治疗后破伤风的预后较好［2-3］。
破伤风致中毒性脑白质病1例
破伤风致中毒性脑白质病1例
韩志礼;杨宗义;张玉
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2012(33)4
【摘要】患者，男，27岁。
因“腹痛、恶心、呕吐，伴意识不清15h”来诊，以“昏迷原因待查”于2011—06—23收住。
患者于入院前晚餐后3h出现上腹部钝疼、恶心、呕吐胃内容物，无发热、腹泻。
2h后出现嗜睡，间断烦躁。
6h后抽搐，浅昏迷。
头颅CT无异常。
有吸毒史，戒毒3年，发病前无上呼吸道感染。
入院查体：T36．5℃，P144／rain，R24／min，BP96／62mmHg，
【总页数】1页(P478)
【作者】韩志礼;杨宗义;张玉
【作者单位】兰州军区兰州总医院急诊科ICU,甘肃兰州730050;兰州军区兰州总医院急诊科ICU,甘肃兰州730050;兰州军区兰州总医院急诊科ICU,甘肃兰州730050
【正文语种】中文
【中图分类】R517.3
【相关文献】
1.异烟肼导致急性中毒性脑白质病变一例 [J], 李军霞;赵青;何红彦
2.中毒性脑白质病变的观察及护理 [J], 旷咏梅;陈晋;张琳;王晓红
3.信那水致中毒性脑白质病二例 [J], 林梅青;商秀丽
4.破伤风致中毒性脑白质病1例 [J], 王宏玲;闫国英
5.二氯乙烷致中毒性脑白质病4例临床分析 [J], 胡英华;马龙;王甦;冯克玉
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拯救生命的黄金时间：医院里的急救奇迹
医院里的急救奇迹时间，对于生命来说，有着无与伦比的重要性。
在医院里，黄金时间更是被誉为拯救生命的关键。
而每当一位病人得到及时救治，重燃生命的火焰时，一则急救奇迹就在这个看似平凡的医院中上演。
那是一个寒冷的冬夜，医院里的急诊室里人头攒动，紧张气氛笼罩着整个空间。
突然，一名刚满三十岁的年轻人被急救车送到医院。
他刚从外地回家，出现了剧烈的胸痛和呼吸困难。
医生们立刻展开了急救行动。
在医护人员果断的指挥下，患者被紧急转移到手术台上。
心电图显示，他正在发生心肌梗死，也就是俗称的心脏病。
“立即给患者施行溶栓治疗！”主刀医生快速下达了指令。
同时，另一位医生熟练地为他插上了气管支持，确保患者的呼吸通畅。
时间成为了最为紧迫的敌人。
可善于把握时机的医生们，用精准的动作和高超的技术，迅速完成了溶栓手术。
正当大家期待的时候，患者的心跳突然停止了！危急关头，医生们毫不犹豫地展开了心肺复苏。
经过漫长的两分钟扑翼，患者的心脏再次恢复了跳动。
他还活着！大家欣喜若狂，但是医生们却没有停下来，而是继续进行复苏治疗。
在众目睽睽之下，他们全力以赴，不放弃任何一个机会。
抢救室外却是一片寂静。
等待的家属缓缓走向窗子，凝望着医院里温暖的灯光。
他们祈祷着，希望神奇的奇迹能够出现。
而在抢救室内，时钟的滴答声仿佛是对每一秒的警示，医生们面临的压力也越来越大。
“我感觉不到患者的脉搏了！”一个护士惊恐地大喊道。
医生们紧张起来，他们再次进行了全力以赴的心肺复苏。
时间仿佛停滞了，每一秒都像是无尽的漫长。
然而，命运的天平终于开始倾斜。
“嘟嘟嘟……”监护仪上发出了一声清脆的响声。
患者的心跳重新出现了！庆幸之情涌上医生们的心头。
虽然他们疲惫不堪，但是他们并不放弃，继续坚持着。
经过几个小时的紧急救治，患者的病情逐渐稳定下来。
医生们在极度疲惫的情况下完成了手术，成功挽救了这名年轻人的生命。
当他再次苏醒，意识到自己是如何险些离开这个世界时，他流下了感激的泪水。
这是一场急救奇迹，在黄金时间里上演。
53例非新生儿破伤风的重症监护体会
河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical College㊀Vol.33No.3Jun.2021㊀[3]㊀SHIH D F,WANG J L,CHAO S C,et al.Flexible textile-basedpressure sensing system applied in the operating room for pressureinjury monitoring of cardiac operation patients[J].Sensors,2020,20(16):4619-4620.[4]㊀EO A ,AK B ,AOA C,et al.Forensic cases in the operatingroom:knowledge and practices of physicians and nurses[J].J Peri Anesth Nurs,2020,35(1):38-43.[5]㊀黄米娜.风险管理在手术室护理管理中的应用分析[J].山西医药杂志,2019,48(18):92-94.[6]㊀庞小锋,许火连.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用价值分析[J].山西医药杂志,2019,48(3):386-388.[7]㊀李云飞,廖芯,张佩嘉,等.手术室护理安全管理理论与方法研究进展[J].护理研究,2019,33(12):2092-2096.[8]㊀ROBERT B A,MARIN -NEVAREZ P,HASTY M B,et al.Oper-ating room in situ interprofessional simulation for improving commu-nication and teamwork[J].J Surg Res,2021,260(13):237-244.[9]㊀Leming-Lee T S,Polancich S ,Pilon B.The application of thetoyota production system lean 5s methodology in the operating roomsetting[J].Nurs Clin North 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].中国药物与临床,2020,20(15):173-175.收稿日期:2020-11-02㊀修回日期:2020-11-16∗基金项目:湖南省卫生健康委员会课题(20200793)㊂作者简介:刘慧卿(1985-),女,湖南省耒阳市人,硕士,主管护师,从事急危重症护理工作㊂ә通信作者:田馨怡,Email:138084560@㊂53例非新生儿破伤风的重症监护体会∗刘慧卿,龙建华,张兴文,田馨怡ә(湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)急诊医学科,长沙410005)[关键词]㊀非新生儿破伤风;重症监护;破伤风主被动免疫制剂[中图分类号]㊀R473㊀㊀㊀[文献标识码]㊀B㊀㊀㊀[文章编号]㊀1008-9276(2021)03-0352-03㊀㊀非新生儿破伤风是指年龄超过28d,因皮肤或黏膜有破口并暴露于破伤风梭状芽孢杆菌的环境中而罹患的一种疫苗可预防的疾病[1]㊂在发达国家,有效的破伤风主动免疫已大大降低了发病率,但仍是一个严重的公共卫生问题,这主要与发展中国家的高发病率和病死率有关[2-3]㊂随着1978年儿童计划免疫的实施,破伤风在我国发病率和病死率已有所下降[11],但在健康意识较差㊁医疗条件有限㊁创伤机会较多的农村地区以及城市环卫保洁㊁建筑工地等群体中,该病仍较为多见,且重症发病率较高㊂本研究分析破伤风患者病例资料,总结其护理要点及预后因素,报道如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀对象㊀选取2012 2019年湖南省人民医院诊治的破伤风患者53例,其中男38例,女15例;年龄(55.17ʃ11.98)岁,潜伏期3~148(19.41ʃ24.90)d㊂全部患者诊断均符合破伤风诊断标准㊂受伤原因:发病前有典型创伤史者(包括穿刺伤㊁切割伤㊁砸伤㊁跌伤㊁烧烫伤㊁动物致伤)48例(90.57%),其中1例为静脉注射毒品;无明显创伤史者5例(9.43%)㊂53例患者中25例痊愈出院,21例好转出院,5例自行出院,2例不详㊂1.2㊀护理方法1.2.1㊀中和毒素㊀破伤风发病后,破伤风梭状芽孢杆菌在缺氧的条件下会发育为繁殖体并释放大量痉挛毒素对神经系统造成不可逆的损伤,因此,应在发病后尽早进行破伤风被动免疫,中和循环系统中的毒素㊂常用的破伤风被动免疫制剂包括破伤风人免疫球蛋白㊁破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白(由破伤风抗毒素进一步柱层析纯化所得)㊂破伤风人免疫球蛋白是首选,无须皮试,在破伤风人免疫㊃253㊃第3期刘慧卿,等㊀53例非新生儿破伤风的重症监护体会球蛋白紧张的情况下,可选择破伤风抗毒素,使用前需进行皮试,皮试阴性者方可进行肌内注射㊂如皮试阳性者,则需要进行脱敏注射㊂采用破伤风免疫球蛋白(HTIG)3000~6000IU,直接一次肌内注射或多点肌内注射[5];或破伤风抗毒素每日50000~200000IU 静脉滴注,连续使用5~7d㊂同时应用抗生素治疗,首选青霉素或甲硝唑,抑制破伤风梭状芽孢杆菌,减少细菌释放破伤风毒素㊂1.2.2㊀控制痉挛和镇痛镇静㊀破伤风患者发病后的主要症状为肌肉痉挛,特征性临床表现有张口受限㊁苦笑面容,肌张力增高出现 角弓反张 ,若不加控制,患者可持续至死,如持续的膈肌㊁呼吸肌痉挛可导致通气困难;自主神经功能障碍可引发心搏骤停或循环衰竭,是重症破伤风的主要死因[10]㊂具体措施包括:①避免刺激:将患者单间隔离安置,保持室内安静㊁遮光,并尽量减少探视及不必要的操作㊂②镇静镇痛剂和肌松剂的使用:苯二氮类适合控制肌肉痉挛,常用地西泮和咪达唑仑,镇痛剂临床常用芬太尼㊁瑞芬太尼等[5];对于病情严重的破伤风患者,若单独大剂量使用苯二氮类控制痉挛不满意时,在有创机械通气的支持下,可联合使用肌松药(如维库溴铵),以增强镇静解痉效果,减少药物不良反应,提高救治成功率[7]㊂应用镇静㊁肌松药过程中,严密观察抽搐时间㊁次数和间隔时间,采用镇静程度评估表(RASS)评分评估镇静效果㊂镇静深度的选择根据ICU 镇静镇痛指南建议,对破伤风轻症患者设定浅镇静目标,RASS 评分目标值-2~1分;对重症患者设定深度镇静目标,RASS 评分目标值-4~-3分[8-9]㊂③自主神经功能障碍的护理:自主神经功能障碍可引发心搏骤停或循环衰竭,是重症破伤风死亡的主要原因[10]㊂阿片类药物可用于纠正患者自主神经功能障碍,首选吗啡[11],负荷剂量5mg 后0.5~1.0mg㊃kg -1㊃h-1持续静脉泵入,使用过程中严密监测血压,及时处理低血压;高热患者采用降温毯降温;及时更换汗湿衣物,行温水擦浴,保持皮肤干洁㊂还需严密观察生命体征变化,定期监测水电解质及酸碱平衡㊂④关节和肌肉的被动运动:每日进行关节的被动活动㊁肌肉按摩,可缓解痉挛和肌肉紧张,减少并发症发生㊂1.2.3㊀气管切开术后护理㊀重症破伤风患者由于喉痉挛㊁气道分泌物多等原因易引起窒息及肺部感染难以控制,气管切开对重型破伤风患者十分重要㊂气管切开术后护理中要密切观察患者病情变化,避免肺部并发症发生㊂①保持口腔清洁:气管切开术后口咽部分泌物较多且有异味,应检查有无口腔黏膜破损㊁痰痂形成,酌情使用漱口液或生理盐水清洁口腔,每日2~3次,保持口腔清洁,预防肺部感染㊂②体位应利于患者气道通畅:气管切开后宜无枕平卧或低枕仰卧位,使颈部舒展以利呼吸㊂抽搐控制后可抬高床头15ʎ~45ʎ,预防坠积性肺炎的发生㊂③套管护理:套管固定带松紧适宜,以能通过一指宽为宜㊂每班检查气管切开伤口敷料是否清洁㊁干燥,每日更换1~2次,若有污染㊁浸湿及时更换㊂塑料套管气囊每日定时检查气囊压力㊂④持续气道湿化:气管切开后易造成呼吸道水分流失,分泌物黏稠而阻塞管腔,呼吸道纤毛运动清洁功能停止,呼吸道顺应性和功能残气量降低,出现肺萎缩,从而影响正常的呼吸功能㊂予以高压泵持续气道湿化,并根据分泌物黏稠度调节湿化力度㊂雾化吸入每日4~6次,每次15~20min,以稀释痰液,防止分泌物黏稠㊁痰液难以吸出而坠积肺部㊂⑤保持气道通畅:应及时吸出呼吸道分泌物㊂应选择大小适中㊁软硬适度的吸痰管,可减轻吸痰对患者的刺激㊂吸痰的顺序坚持由内向外,即气道㊁口腔㊁鼻腔的原则,严禁反向操作㊂吸痰管一用一丢,不得重复使用,避免医源性交叉感染,若痰液黏稠不易吸出,可先向气管内滴入无菌生理盐水3~5mL,待患者呼吸数次后再吸㊂操作时,缓慢㊁间断注入药物,患者吸气时滴入药物,呼气时停止,以避免气流影响使药物溢出㊂应把握好吸痰负压强度,严格控制在150~200mmHg (1mmHg =0.133kPa)㊂负压过高可引起局部毛细血管破裂出血,使患者呼吸痛苦且会对呼吸㊁心率㊁血压造成不良影响㊂负压过低常吸痰不尽,增加不良刺激,导致抽搐㊂若痰多一次吸不尽,应先退管,予氧气吸入,待呼吸平稳再吸,抽搐严重时也需暂停吸引㊂吸痰动作宜轻柔,切忌粗暴㊂吸痰前后密切观察患者血氧饱和度指数,适当增加氧流量,同时严密监测患者的心率及面色㊂2㊀讨论该院诊治的破伤风患者主要是高年龄组人群,与国内其他研究者[12-14]的结论一致㊂可能与我国实施计划免疫的时间有关,百白破疫苗是在1978年开始强制性接种,1978年出生以后的人群自身有破伤风抗体的保护,而1978年以前出生的人缺乏破伤风抗体的保护,感染后易发病㊂部分年轻人群发病㊃353㊃河南医学高等专科学校学报第33卷的原因可能是破伤风抗体浓度随着年龄增长而逐渐衰减㊂所以建议提高国内中老年人群的疫苗接种覆盖率,可对中老年人进行破伤风防疫知识科普宣传,特别是健康意识差㊁文化程度低的低收入劳动群体㊂还建议对于儿童时期完成了含破疫苗全程免疫的人群应在合适的时间进行加强免疫,以消除这种可预防的致命疾病[4]㊂本研究结果显示,破伤风的发病在性别上也有明显差异,男性发病率多于女性㊂原因可能是男性主要从事重体力劳动,所以受伤的机会较多㊂加上患者的工作㊁生活环境和医疗条件相对较差,患者伤后并未严格清创,感染破伤风梭菌风险较高,有些患者甚至将伤口包扎得严严实实,为破伤风梭状芽孢杆菌创造适宜的厌氧环境㊂该院诊治患者81.13%来自其他医院转诊,可能因基层医疗机构医疗条件及临床经验相对有限,使破伤风患者进一步恶化风险增加㊂非新生儿破伤风患者的病死率很高(全球范围内30%~50%)[1]㊂根据世界卫生组织的建议,我国2019年制定了‘非新生儿破伤风诊疗规范“和‘外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南“㊂根据这项回顾性研究㊁诊疗规范和指南,可以发现改善ICU 的基本护理和加强预防破伤风的疫苗接种程序,是降低这种致命的㊁被忽视的疾病引起死亡的关键措施㊂目前,国内破伤风临床诊治水平参差不齐,对于症状不典型的破伤风容易误诊,一旦误诊患者可能错过最佳治疗时机㊂重症患者若救治护理不及时,会迅速发展为呼吸窘迫综合征并窒息㊂故在重症破伤风的救治中,应根据病情及严重程度评估尽早入住ICU,为患者提供重症监护护理需求,重点加强气道管理和痉挛控制,严密监测抽搐及呼吸情况,做到有效病情观察㊁及时护理干预,防止并发症,同时给予支持性照护及心理护理㊁营养支持㊂在破伤风的防治中应改变预防理念,对非新生儿人群,因破伤风梭菌分布广泛,其芽孢可在人体潜伏数月至数年,不仅皮肤㊁黏膜有外伤或破损的人易感,皮肤㊁黏膜㊁软组织有细菌感染史或有消化道破损病史者也可能诱发破伤风[1,10]㊂因此破伤风重在预防,可采用破伤风类毒素进行暴露前的免疫㊂伤口暴露以后破伤风预防的关键在于两个重要措施:一是早期彻底清创,改善局部循环;二是主被动免疫制剂联合应用,被动免疫产效快㊁保护时间短暂,但全程主动免疫后保护时间可以长达5~10a,因此主被动免疫制剂联合应用是治疗破伤风最有效的方法[2]㊂值得一提的是破伤风患者治愈后不会获得免疫力,所以也应进行破伤风类毒素全程免疫,防止疾病再复发[1,4-5]㊂在使用被动免疫制剂紧急预防的基础上同时考虑主动免疫,这也符合WHO的意见,不仅可提高患者的生存质量,还能减轻医疗负担㊂参考文献[1]㊀非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)编写审定专家组,外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)编写审定专家组.非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)[J].中华急诊医学杂志,2019,28(12):1470-1475.[2]㊀SINGHI S,JAIN V,SUBRAMANIAN C.Post-neonatal tetanus:is-sues in intensive care management[J].Indian J Pediatr,2001, 68:267-272.[3]㊀VANDELAER J,BIRMINGHAM M,GASSE F,et al.Tetanus indeveloping countries:an update on the maternal and neonatal teta-nus elimination initiative[J].Vaccine,2003,21:3442-3445.[4]㊀王传林,王艳华,张晓萌.中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志,2018,56(3):161-167.[5]㊀张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(12):1323-1332.[6]㊀吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2017:51.[7]㊀许继元,戴体俊.镇静遗忘治疗在危重病中的应用[J].徐州医学院报,2007,27(4):265-268.[8]㊀中华医学会重症医学分会.中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2018,4(2):90-113.[9]㊀吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:127.[10]王传林,刘斯,邵祝军,等.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南[J].中华流行病学杂志,2020(2):167-172.[11]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:219.[12]苏清,洪广亮,赵光举,等.47例破伤风流行病学及临床特点变迁[J].临床急诊杂志,2015,16(9):705-708. [13]陈羽婷,马慧敏,熊号峰,等.48例成人破伤风患者的临床特点及救治分析[J].北京医学,2018,40(7):683-686. [14]赵辉,李宝金,龙宏刚,等.成人破伤风首诊误诊48例分析[J].中外医学研究,2011,9(20):21-22.㊃453㊃。
破伤风的护理查房
诊疗经过
患者入ICU后予以：1.保持呼吸道通畅，加强痰 液引流，间断肺复张，呼吸机辅助呼吸；2.控制 痉挛：镇静镇痛，肌松；3.抗感染；4.清除原发 灶；5.加用抗毒制剂；6.营养支持；7.纠正内环 境紊乱；8.通便；9.心理疏导。经过治疗后患者 病情好转，于12月3日11:00转入我科行康复治疗。 目前情况：患者神志清楚，精神状态尚可，但是 肌肉仍然较僵硬，局部皮肤红斑，气切套管已经 拔除，鼻塞吸氧，自主呼吸平稳，能自主饮食。 诊断为：1.破伤风；2.右足底感染。
8、健康教育
①宣传破伤风的发病原因和预防知识，指 导公众加强自我保护意识。 ②定期接受破伤风类毒素预防注射。 ③日常不可忽视任何小伤口，如木刺、锈 钉刺伤及深部感染(化脓性中耳炎)等的正确 处理。伤后及时就诊和注射TAT。 ④避免不洁接产，以防止新生儿破伤风及 产妇产后破伤风等。
谢谢聆听！欢迎大家补充说明。
（四）饮食护理
加强营养协助病人进食高热量、高蛋白、 高维生素的饮食；进食应少量多次，以免 引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、 外营养，以维持人体正常需要。留置胃管 后应给予高热量、优质蛋白、高维生素的 饮食。速度宜慢，温度应保证在39～ 41°C之间。抽搐时禁止鼻饲，并将患者 头偏向一侧，及时吸除口鼻咽分泌物，呕 吐物，保持呼吸道通畅。
7、护理措施
(一)一般护理 1.环境要求 :将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度15～20℃， 湿度约60％。病室内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一 些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。
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我院ICU成功救治一名成人型破伤风患者破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌引起的一种急性、致死性疾病，一旦发病，严重者会影响呼吸，如不及时救治，死亡率高。
日前，我院成功救治了一例破伤风并急性呼吸衰竭的病人。
患者女性，24岁，保亭县新政镇人，在家自行塞草药进子宫堕胎。
4天后开始出现张口困难，吞咽困难，未作治疗，1天后病情加重，出现阵发性四肢抽搐，抽搐时意识清醒，抽搐持续5秒后自行缓解，缓
解期1分钟至数分钟不等，伴有牙关紧闭。
2014年03月20日由120车接入我院，急诊科以“抽搐查因”收入我院内一科，予镇静、抗感染、中和破伤风毒素、营养支持、维持水电解质平衡及对症治疗；当日晚19:30时病情加重，出现呼吸困难，气促，血氧饱和度下降至30%，重症医学科卢文谊主治医师会诊，根据患者堕胎史及特征性的苦笑面容，卢医师迅速判断病人为破伤风，而且病情危重，已经出现呼吸衰竭。
卢医师立即会同主管医生迅速将病人转入ICU，给予气管插管，呼吸
机辅助通气。
患者转入ICU后的治疗方案由山东大学齐鲁医院派驻我院的李琛
副主任医师拟定，治疗上予以抗感染、破伤风抗毒素中和毒素、镇静、解痉、机械通气、营养支持、维持水电解质平衡及对症治疗。
经过近半个月的治疗，患者症状较前明显缓解，2014年03月31日下午患者出现恢复神志的表现，可依照吩咐活动。
但自主咯痰能力弱，吞咽困难，并请我院五官科行气管切开术。
因患者一直存在发热，且破伤风的病灶考虑来自子宫内，在成功脱离呼吸机后，外出行妇科超声检查，发
现宫腔内可见异常回声。
2014年04月08日下午请麻醉科、妇产科医师予以无痛清宫术，术后患者无不良反应，阴道未见继续出血，感染情况较前明显减轻。
因患者四肢肌张力一直很高，上肢屈曲，双足过伸并下垂，各关节活动明显受限，为避免关节僵直，影响活动，科室嘱其家人特制了器具预防足下垂，并请中医科医师指导患者家人做推拿及关节活动治疗。
2014年04月18日患者病情稳定，呼吸平顺，吞咽功能较前好转，双侧上肢活动受限较前减轻，可轻度自主活动，左侧下肢活动度较右侧好转，但仍存在气管切开及双足下垂、过伸表现，遂转回内一科进行后续治疗。
2014年4月30日随访，患者病情较前明显好转，已拔除气管导管，神志清楚，精神良好，言语清晰，双上肢活动自如，双下肢仍有过伸、下垂表现，活动受限。
患者现仍在我院进行后续治疗及康复调养。
该患者的成功救治，体现了我院ICU医疗技术水平的不断提高，也是我院各个科室之间相互协作、团结配合的结果，更体现了我院的整体医疗水平，同时为日后治疗破伤风危重病人积累了宝贵的经验。
重症医学科
王宇博。