肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴)
肘关节关节镜术后肌群功能检测技巧的解读
02
肌群功能检测重要性
评估手术效果及恢复程度
01
通过肌群功能检测，可以客观地 评估肘关节关节镜手术后的效果 ，包括关节活动度、肌肉力量、 疼痛程度等方面的改善情况。
02
肌群功能检测有助于了解患者术 后恢复程度，判断是否存在关节 僵硬、肌肉萎缩等并发症，为制 定后续治疗方案提供依据。
指导康复训练计划制定
适应症
手术适用于肘关节内部各种病变，如关节炎、滑膜炎、关节内骨折、软骨损伤 、韧带损伤等。通过关节镜手术，可以对这些病变进行准确评估和有效治疗。
手术过程及操作方法
手术准备
患者取仰卧位，麻醉后常规消毒铺巾。医生根据病变部位选择合适的手术入路， 并准备好关节镜及相关器械。
操作方法
医生通过手术入路将关节镜插入肘关节内，观察关节内部情况。根据病变性质， 医生采用相应的手术器械进行清理、修复或重建等操作。手术过程中，医生需保 持视野清晰，操作轻柔，避免损伤周围正常组织。
多模态影像技术的融合应用 ，为术后肌群功能评估提供 了更全面的信息
智能化检测系统的开发，实 现了自动化、标准化的检测 流程
康复治疗与肌群功能检测的 紧密结合，为患者提供了更 个性化的康复方案
THANKS
感谢观看
根据肌群功能检测结果，可以针对患 者具体情况制定个性化的康复训练计 划，包括训练强度、频率、方式等， 提高康复效果。
通过定期肌群功能检测，可以及时调 整康复训练计划，确保训练的科学性 和有效性。
预测远期运动功能恢复情况
肌群功能检测可以预测患者远期运动功能的恢复情况，帮助患者了解自身康复进 程，树立康复信心。
过度训练可能导致肌肉疲劳、关节磨损、炎症加重等不良反应。
训练强度的把握
骨科基础肘关节的关节镜入路汇总
骨科基础肘关节的关节镜入路汇总所有的关节中，肘关节镜血管神经医源性损伤的风险最大。
因此，对肘关节入路解剖的全面掌握是非常重要的，此外，肘关节镜入路在体表定位时允许的误差范围很小。
很多尸体研究对肘关节镜各个入路至神经的距离进行了详细的记录。
在建立入路前，应用水压使肘关节膨胀是非常关键的。
可以向关节内注入20~30 ml的关节镜液体（图1A）。
关节囊扩张后推挤神经血管结构进一步远离入路部位，使进入关节腔变得更简单。
穿刺点位于外上课、鹰嘴尖和桡骨头形成的三角中心。
这个注射点被称为“软点”或髁下隐窝。
建立入路时还要减少对皮下浅层感觉神经的损伤。
小刀片切开皮肤后应用止血钳沿切口钝性分离关节囊外组织。
置入钝性关节镜套管针及套管并指向鹰嘴尖。
盐水从套管中流出证实套管已置入关节腔内。
作者采用“with in-out ”技术先建立前外侧入路，然后再建立前内侧入路。
也有些人倾向于先建立前内侧入路。
steinmann（2003）在关于肘关节镜的一篇综述内对各个入路进行了详细的描述。
（图1B、C）由于后内侧入路对尺神经损伤风险较高，临床上均不采用。
前外侧入路位置：外上课远端3 cm，前侧1 cm处。
套管针指向肘关节中心进入，途径桡侧腕短伸肌和旋后肌。
精确测量将取决于术者的习惯并需要适当改进。
易损伤结构：桡神经（距入路平均1.4 mm）和前臂后侧皮神经（距入路平均7.6 mm）。
功能：所有器械均通过此入路进行操作，对桡神经损伤的风险最小。
观察显露滑车前方、冠突窝、冠状突、上尺桡关节和肱桡关节。
近端前外侧入路位置：外上髁近端2 cm、前侧1 cm处。
易损伤结构：“桡神经（9.9 mm）和前臂后侧皮神经(6.1 mm）。
功能：因其距离桡神经较远，相比前外侧入路，有些外科医生更倾向于该入路。
但是该入路观察显露冠突窝或滑车中部可能比较困难。
外侧正中入路位置：位于外上课、鹰嘴和桡骨头形成的三角形中心（软点）易损伤结构：前臂外侧皮神经（在肘关节屈曲90°，中度旋前位时距入路6~16 mm）。
肘关节镜手术的术前评估与手术技术选择
关节僵硬
手术后关节长时间制动，容易导致关 节僵硬，影响关节功能恢复。
预防措施与建议
严格无菌操作
在手术过程中严格遵守 无菌操作规范，降低感
染风险。
精细手术操作
医生在手术过程中应精 细操作，避免损伤周围
神经和血管。
早期康复训练
术后患者应尽早进行康 复训练，促进关节功能 恢复，预防关节僵硬。
药物预防
对于高危患者，医生可 给予抗凝药物预防血栓
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择 合适的麻醉方式，如全身麻醉、
Hale Waihona Puke 区域阻滞等。关节镜手术操作
01
02
03
04
关节镜入路选择
根据病变部位选择合适的关节 镜入路，如前方入路、外侧入
路等。
关节内探查
通过关节镜对关节内进行全面 探查，了解病变情况，如滑膜
增生、软骨损伤等。
病变处理
根据病变情况，采用相应的手 术器械进行病变处理，如滑膜
询问患者是否有过外伤、感染 、炎症等相关病史，以及家族
遗传病史。
对患者进行全面的体格检查， 包括肘关节的活动度、稳定性
、压痛、肿胀等。
评估患者的肌肉力量、感觉功 能和神经功能，以排除其他潜
在的神经肌肉疾病。
影像学评估
01
02
03
X线检查
常规拍摄肘关节正侧位片 ，评估关节间隙、骨质改 变和骨赘形成等情况。
功能。
鹰嘴滑囊炎切除
对鹰嘴滑囊炎进行切除，去除炎症 组织和囊肿，避免复发和感染。
关节外软组织松解
对关节外紧张的软组织进行松解， 增加关节活动度和减轻疼痛。
03
手术步骤与操作要点
手术准备与麻醉方式
手术讲解模板：肘关节镜手术
手术资料：肘关节镜手术
适应证： 松解术、化脓性关节炎关节清理、尺骨鹰 嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的 治疗，均可在肘关节镜下检查手术。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 1.关节镜检查前，首先将各骨性标志在体 表用记号笔标记清楚，供术中定位参考。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备：
2.前臂牵引重量5～6磅重锤，经滑轮悬吊 牵引，也可采用徒手牵引。术者可根据需 要自由调整肘关节屈曲角度以及前臂的旋 前旋后活动。
手术资料：肘关节镜手术
术前准备： 3.选用4mm的镜头，30°关节镜。备用刨 削器和等离子刀以及手动关节镜器械。电 视监视器放于病人对侧。
术后处理： 肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练 习伸屈活动。
手术资料：肘关节镜手术
术后护理： 肘关节镜手术术后勿需固定关节，可以练 习伸屈活动。
谢谢！
肘关节镜手术
手术资料：肘关节镜手术
肘关节镜手术
科室：骨科 部位：肘关节
手术资料：肘关节镜手术
麻醉： 斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。
手术资料：肘关节镜手术
概述： 随着关节镜技术的普及与发展，肘关节镜 下手术的开展正逐年增多。
手术资料：肘关节镜手术
适应证：
原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段 不能确诊者、肘关节内游离体（图 3.18.5-1，3.18.5-2）肱骨小头剥脱性骨 软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类 风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑 膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关 节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固 定、肘关节粘连镜下
手术资料：肘关节镜手术
肩肘关节疾病的关节镜治疗
核磁能清楚的显示肩袖撕裂
外展外旋位MRI显示盂唇损伤
肩关节Y位片显示肩峰外形
适应征
肩关节：肩袖损伤、肩关节脱位、肩峰撞击、盂唇损伤、
肩锁关节病变、肱骨大结节及关节盂骨折等。
肘关节：肘关节游离体、滑膜清理、桡骨小头骨折、网
球肘、尺骨冠突骨折、侧副韧带情况差，合并较多基础疾病，心、肝、 肺、肾等重要脏器功能衰竭；合并身体其他部位 感染病灶；高血压、糖尿病控制不良；合并其他 疾病不适合手术。
主要并发症及其处理
尽管肩关节镜手术创伤小，其术中和术后合 并症的发生率很低，但是由于各方面的因素和影 响，仍然存在许多问题，甚至出现严重的合并症。
主要并发症
1、周围神经血管损伤：术前评估，术中仔细操 作，避免过度牵拉，入路准确。 2、镜下操作困难，效果不佳，术中可开放切开 手术处理，或适当延长切口。 3、感染，严格无菌操作，预防性应用抗生素。
20世纪80年代后期，肩关节镜不只是用于提高诊断水平，更多地 开始开展镜下治疗，并取得了非常满意的临床效果。如北医三院运动 医学研究所每年肩肘关节镜手术约400例。
技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技 术的比较
只要技术上熟练，肩肘关节关节镜技术相对安全， 风险小，感染几率极小，创伤小，恢复快，术后康 复效果好，缩短住院时间。关节镜可通过微小的切 口全方位的观察整个关节，即便是切开手术也不能 达到如此效果，而且创伤大。
技术背景情况
日本东京大学的高木宪次(1888～1963年)教授于1918年首次在尸 体上对关节进行了观察，为经过人体非自然孔道(内镜入路)进入体腔 进行检查和治疗奠定了基础，并于1919年利用7.3 mm直径的膀胱镜 在世界首例成功为患者进行了膝关节镜检查。
20世纪70年代以后关节镜设备与技术的研究和应用在国际上逐渐 进入新的阶段，关节镜的应用范围发展到膝、肩、肘、踝、腕、髋关 节以及足与手部的小关节、椎间关节以及关节外手术。
手术讲解模板：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
2.显露关节囊
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上 部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即 可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方， 桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入 肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术 刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌 和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁 剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：肘关Байду номын сангаас镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术后护理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷 料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
适应证： 适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当 凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制， 导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。
速记骨科手术肘关节进路歌诀
速记骨科手术肘关节进路歌诀
骨科手术进路有一些口诀帮助初学者记忆，现整理肘关节部分，仅供参考！
肘后侧入路
肘后切口“S”形，起自肘上五公分；
鹰嘴内侧向外转，再沿尺骨向下行；
首先游离尺神经，切断鹰嘴暴露清。
肘内侧入路
以内上髁为中心，切口需要十公分；沟中找到尺神经，再向远近两端分。
近端肱肌三头间，远端指深屈表面；剥离紧贴骨膜下，手中当中保安全。
肘后外侧入路1
起自肱骨外上髁，沿着皮纹向下走；
直接越过桡骨头，五六公分已足够。
牵开尺侧腕伸肘，暴露关节囊外周；避免损伤桡神经，前臂旋前莫旋后。
肘后外侧入路2
肱骨外上髁后缘，切口斜向尺骨干；长约五至六公分，这条进路最安全。
肘前侧入路
屈肘纹上五厘米，肱二头肌内缘起；肘窝内侧向外转，横切口到肱桡肌。
肱桡内侧向下走，四五公分已足够；肘前切口“S”形，神经血管比较多。
找到肱肌肱桡肌，先把桡神经游离；切开二头肌腱膜，肱动静脉紧相依。
正中神经在内侧，肌皮神经在浅区；熟悉解剖操作细，手术安全且顺利。
肘关节镜下行关节手术的配合与护理
肘关节镜下行关节手术的配合与护理【摘要】目的总结肘关节镜下行关节手术的配合经验与护理体会。
方法回顾性分析17例在我科行肘关节镜下行肘关节手术患者资料，强调术前做好健康教育和心理护理；术中观察操作步骤、做好手术配合，加强使用止血带的护理；术后加强患者功能训练，是此类患者手术护理的重点。
结果17例患者手术顺利，康复出院，无1例发生严重并发症。
结论肘关节镜下行关节手术的患者术后功能恢复快、感染率低，减轻了患者痛苦和经济负担；而护理上做到术前访视患者，术中熟悉手术步骤，密切配合，有利于缩短手术时间，使患者顺利康复。
【关键词】肘关节镜；护理；手术配合传统外科手术治疗关节疾病需要破坏关节周围软组织，打开关节囊后方可进行，使关节受损，术后恢复时间长，并有术后手术疤痕收缩及关节内粘连等并发症。
关节镜技术利用精密的光学影像系统，只需很小的手术切口进入关节腔内，降低感染的危险，减轻术后的疼痛，可对关节内各个部位的病变进行诊断和治疗。
我院于2011年11月至2012年9月利用肘关节镜技术，治疗了17例患者，取得良好效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 本组17例患者，男13例，女4例，年龄20～36岁，平均年龄28岁，病程平均12个月。
经保守治疗无效行手术治疗。
入院前病情均有加重，其中3例肘关节不能弯曲，夜不能寐；1例X光检查示有明显碎骨片。
1.2 手术方法采用臂丛阻滞麻醉，肩关节外展80～90°，在上臂高位置充气止血带，屈肘关节90°。
术前龙胆紫标记鹰嘴，肱骨内、外上髁和桡骨小头骨性标志。
肘关节镜手术，有4个标准入口[1]：①第一个入路（后外侧入路）：在肘关节后外方，尺骨鹰嘴上2 cm，肱三头肌外缘处。
选择中外侧入路（软组织点）：位于肱骨外上髁、尺骨鹰嘴和桡骨小头之间或后正中入路：尺骨鹰嘴尖近端3cm交替作为注水口。
向鹰嘴窝内刺入18号针头，用生理盐水30 ml 注入关节腔内，使关节囊膨胀。
如果注入的液体容易抽出，即表示针头已在关节腔内，且在肘关节前内侧和前外侧均可摸到膨胀的关节囊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肘关节镜手术(专业知识值得参考借鉴)
一概述肘关节镜手术适用于原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。
肘关节属复合小关节，结构复杂，关节内空间狭小，且关节周围结构复杂，因此肘关节镜手术的相关并发症也相对较多见。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
斜角肌间沟神经阻滞麻醉或全麻。
2.术前准备
手术前选用合适的关节镜。
备用刨削器和等离子刀以及手动关节镜器械，带有橡胶隔膜的套管。
三适应证原因不明的肘关节疼痛，经其他诊断手段不能确诊者、肘关节内游离体肱骨小头剥脱性骨软骨炎软骨碎片摘除及关节软骨修整、类风湿或结核急慢性滑膜炎行关节清理和滑膜部分切除、尺骨鹰嘴或鹰嘴窝内骨赘关节镜下磨削、肘关节骨折镜下闭合复位固定、肘关节粘连镜下松解术、化脓性关节炎关节清理以及尺骨鹰嘴滑囊炎、肘管综合征和网球肘等疾病的治疗。
四禁忌证肩部软组织有化脓性炎症者；有全身麻醉禁忌证者。
五手术步骤手术大体步骤：①划出肘部骨性标志，并划出前外、前内和后外入路的入路点。
②肘关节入路前外侧入路位于肱骨外髁前缘及桡骨头前缘稍上方，前内侧入路位于肱骨内上髁前方稍上；后外侧入路位于肱骨外髁及尺骨鹰嘴外缘隆起处，当肘关节囊充水膨起时，由此进入。
③在前外侧入路：注入关节囊等渗盐水。
切开皮肤，穿刺关节囊，由桡骨头外上方进入关节，换用钝针芯探入关节。
用30°关节镜进行观察，使关节囊膨大，屈曲肘关节后使前关节囊膨起。
可看到尺骨喙突及肱骨滑囊，游离体可在其前关节囊处。
④前内侧入路：在前外侧入路关节镜的观察下，由前内侧入路进针，使针尖触及手术点，然后按针管方向刺入锐性套筒，通过套筒进入器械或关节镜，可看见肱骨小头及桡骨头。
⑤后外侧入路：在后关节囊隆起处，切开皮肤，套管针穿刺，用细关节镜探入，可看到鹰嘴窝等组织。
六术后并发症桡神经浅支损伤。
七术后护理术后勿需固定关节，但需练习伸屈活动。
八注意事项术中进行关节镜观察时伸屈肘关节或旋转前臂可扩大骨关节面的观察面，牵引上肢并不能扩大关节间隙。
九术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。