临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义
门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会
门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会目的推动药物咨询工作的开展，提高药学服务质量，促进合理用药。
方法收集2012年1～6月本院药物咨询案例，进行整理、归纳、分析咨询者构成，咨询药物类别构成，药物咨询内容构成，并总结体会。
结果咨询者以患者或家属为主，咨询药物类别以心脑血管药物为主，咨询内容涉及面广泛，包括药物基本信息，药物用法用量，药物适应证，药物的相互作用，药物不良反应，特殊人群用药等。
结论开展药物咨询，起到安全、有效、合理、经济用药的重要作用，丰富了药师内涵，从而提升药师的社会地位，提高患者和医护人员对药师的认可度。
标签：药物咨询；药学服务；合理用药；门诊药房随着我国加入WTO，我国的医学服务正在逐步与西方医学发达国家的药学服务靠拢[1]，使医院的药学服务发生了根本的变化，从以药品为中心的保障供应型转向以患者为中心的技术服务型。
门诊药房的工作重点也从简单调配、发药转向强调为患者提供良好的全程化、个体化药学服务上来。
药物咨询正是体现了药师这一职能的转变[2]。
而本院日门诊处方超过2 000张，门诊药房工作量大，任务繁重，药师难以在短暂的发药过程中给予患者以详尽、确切的用药解释，因此，开展药物咨询工作就显得尤为重要。
现将收集到的本院2012年1～6月咨询案例284例，按咨询者构成，咨询药物构成，咨询内容构成进行整理、归纳、分析，并总结体会，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料1.1.1 硬件配置本院在门诊药房单独设立一个药物咨询窗口，配备相应的计算机，并安装合理用药软件，可供查阅药品说明书，药物的理化性质，药品配伍禁忌，病理、生理条件下的药物选择等，还配备《中国药典》、《新编药物学》等专业书籍及参考书以备必要时查阅。
1.1.2 人员安排选择有一定工作经验，专业知识丰富，中级职称以上的资深药师坐诊，此外，药师还应具备良好的职业道德，法律意识，持之以恒的学习态度，敬业精神[3]。
1.2 方法除了回答咨询者的问题外，还要将咨询内容记录下来，然后定期进行整理、归纳、分析、点评。
门诊药房开展用药咨询的内容及体会
门诊药房开展用药咨询的内容及体会随着我国医药卫生体制改革的不断深化，医院药学服务由“以药物为中心”转变为“以患者为中心”，我院门诊药房为适应这一转变，开设了用药咨询窗口，由主管以上药师参与用药咨询服务。
药师开展用药咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药具有关键性的作用，对保证合理用药有重要意义。
1 患者用药咨询随着患者用药安全意识不断增强，对药品的用法用量、用药注意事项、服药后可能出现的不适症状以及配伍禁忌等越来越重视。
这就要求药师针对患者咨询的用药问题，耐心详细地作答，对一些特殊药品、特殊用药人群，药师运用药学知识，向患者详细交待最佳服药时间，用药部位，注意事项等。
1.1 服药方法咨询正确的服药方法是决定治疗效果的关键因素，因此，服药方法成为患者用药咨询的主要内容之一。
药师应详细的告知患者药物的服用时间、药物剂量及其注意事项，如降糖药的服用时间与血糖压的控制有密切联系[1]，应告知患者最佳服药时间；缓、控释制剂应该吞服或沿分割线搬开，不可以嚼碎服用；硝酸甘油正确用药方法应是舌下含服[2]，吞服无效；布地奈德鼻喷雾剂的正确使用方法；哪些药物需饭前（或饭后）服用，以及服药期间应尽量避免食用哪一类食物。
1.2 联合用药咨询多种药物配伍使用，可能表现为药理作用的协同或拮抗、不良反应的加重或减轻等[3]。
尤其对于多科室就诊的患者，往往涉及到几种药物联用如：西药与中药制剂、抗生素与微生物制剂、心血管类药与降糖药同时服用等问题。
患者往往通过阅读说明书，无法获取正确服药信息，因此，药师须应用药物相互作用及不良反应等多种知识，向患者交代间隔服药时间及先后服药顺序，避免不良反应的发生。
1.3 药物的储藏与保管咨询大多数药品需要放置于阴凉、干燥地方储藏，有些患者对药物的储存缺乏了解，将药品放在阳光直射下或冷冻保存，使药物失效、变质，从而导致治疗失败或不良反应的发生。
因此，要求药师利用所掌握的药学知识，指导患者正确的储藏和保管药品，如未开封的胰岛素笔芯需要冷藏保存，一旦将笔芯装入胰岛素笔中使用就不能再放入冰箱中保存。
门诊药房开展药物咨询服务的实践与体会
【 关键词】 门诊药房 ；药物咨询 ；实践与体会 【 中图分类号】Ｒ １ ９ ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２— ０ １ ８ ０ 一 ｏ ２
咨 询 内 容 分 类 统计 表
我 国的药学 服务水平 正逐 步 向西 方发 达 国家 的药 学服 务靠拢 ，门诊药 房是 医院面向患者 、服务 患者 的重要 岗位 ， 是药学 工作 的前 沿 ，也 是一部 分患 者就 医过程 的最 后一个 环 节。由于患者就 医经 历挂 号 、就 诊 、交 费 、化 验 、检 查
度 ，提高药剂工作 人员 在药 学服务 中 的地位 ，是树 立 医院 社会 良好形象 的有 力举措 ，能有效 缓解 医师 的压力 ，保 证 药物咨询工作 的科学性 和有效性 。 ２ ． ２ 工作体 现了 “ 一切 以病人 为中心” 的服务模式 药师
因资料不全等原 因暂 时不 能解答 的 问题 ，药房 组织 相
识 ，对具体 药物的相 关知识 熟练 掌握 ，同时还应 具备 广泛 的医学科学 知识 和药 品管 理法律 法规 ，对医 院各部 门的工 作概况进行深入 的 了解 。在解答 患者 药物 咨询 的同 时，还
要对患者就诊 活动 给予关 心和 帮助 ，缓 和病人 不安 、焦 躁 等情绪 ，促进 医患关 系和谐 发展 ，提 升 了窗 １ ３ 、医院满 意
等程序 ，身心疲 惫 ，易产 生焦虑 ，烦躁 等情 绪 ，当出现 药 物短缺 ，或者处 方 录入 信 息 、用 量 、用 法等 有 误 情况 时 ， 患者或病患家属极 易将 委屈 、愤 怒及 看病难 等情 绪化 作怒 气发泄到 门诊 药 房 ，窗 口药 师处 理 不 当 ，极 易 引发 纠 纷。 开展药物咨 询服 务 能使 医 院的 药学 服务 发 生根 本 的变 化 ， 从 以药 品为中心 的保 障供 应型 转 向以患者 为 中心 的技 术服
浅谈药师在用药咨询及合理用药指导中的体会
见表１和表２。
表１用药咨询结果３ １８６人次分类（其他包括药价、药品贮存及保管）
从咨询中可以看出，患者、医师、护士咨询的关注中心 不尽相同，从患者要求药师推荐用药可以看出：对药师的信 任度在增加，并且对药品的用法用量、不良反应、保质期及 保存方法比较关心，说明公众的健康意识有了质的提高。从
作者单位：４５００５３郑州市二七区疾病预防控制中心（张霞）；郑 州大学第一附属医院（李胜星）
・９５・
射液的结晶析出率。 参考文献
浅谈药师在用药咨询及合理用药指导中的体会
张霞李胜星
【摘要】 目的探讨用药咨询在指导合理用药方面的必要性和作用，为合理用药提供依据。方法
对本市一省级医院２００６年１月至２００７年６月用药咨询记录做统计、分析。结果咨询人次３ １８６人， 患者要求推荐用药最多，占２３．９％，咨询较多的是药品用法、用量及不良反应。用药咨询对医师的用药 选择和护士配伍禁忌及注意事项有一定的指导作用。结论药师通过用药咨询，密切了医、护、药的联 系，在推广合理用药，减小药物不良反应的发生起重要作用。 【关键词】用药咨询；合理用药；药师
ｎｕ雠ｉｎ
ｒｅａｌｉｚｉｎｇ ｉｎｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ
Ａｐｏｔｈｅｃａｒｙ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ
ｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ
ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，ｎｕｒｌ地ａｎｄ ｔｈｅ ａｐｏｔｈｅｃａｒｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｐｈａｒｍｉｃ ｃｏｕｎｓｅｌｌｉｎｇ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌ Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔ．
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生基墨盐荭堑廛旦！鲤！生！Ｑ旦筮！鲞墓垫搁垦！垫』丛型望璺坚叁腔！：Ｑ堕！塑！：！垡：２，堕！：垫 头孢菌素，对ｐ．内酰胺酶较稳定，杀菌力强，毒性小，变态反 应率低＂’）、药动学和药效学数据、药物相互作用等内容。同 时向医师及时介绍新药，使医师清楚了解新药的成分及适应 症，正确、合理、安全、有效、经济地选择新药，减少用药的盲 目性，使药物发挥最大疗效。药师通过为医师提供有益的用 药建议和指导，可促进临床用药的科学化、规范化和合理化。 ３．３护士的用药咨询护士咨询的内容为药品输液、注射 剂配伍变化、不良反应，药品保管等用药问题。由于药品名 称较多，有商品名、化学名、通用名，药师凭着对药品的了解， 指导护士正确认识药品，熟悉其不良反应，配伍禁忌以及贮 存条件等。在用药过程中。药师应指导护理人员合理用药。 如抗生素联用，医师选择联用繁殖期杀菌和抑菌剂时，给药 顺序必须先给予杀菌剂，间隔２ ｈ后再给予抑菌剂，这样才能 发挥用药效果。若用药顺序倒置，则可能降低疗效或无效。 另外，护十在ｌＩ缶床第一线，是各种药物治疗的实施者，是用药 前后的监护者，因此，护士在临床合理用药中居重要地位，是 药师在药疗工作上的霞要伙伴。由于护士与患者的密切接 触，药师应指导护士对药品不良反应的正确认识，增强护士 临床观察的主动性和参与药物治疗的能力，及时发现用药不 良反应。及时纠正护士在用药中的盲点，从而提升护理 质量。 总之药师通过用药咨询、用药指导，充分体现“以患者为 中心”的服务宗旨，提升了医院社会形象”ｊ。从统计数据了 解到，用药咨询解决了很多医师、护士及患者的用药问题，普 及强化了药物知识，密切了药师与患者的关系，加强了药师 与医师、护士的沟通联系。通过用药咨询、指导，提高医院合 理用药水平，规范用药疗程，避免耐药菌的出现，最大限度减 少用药不良反应的发生，确保公众安全有效使用药品。 参考文献
用药咨询实践心得体会
在我国，用药安全一直是医疗卫生领域关注的焦点。
作为一名医务工作者，我有幸参与了用药咨询的实践活动，通过这段时间的学习和实践，我对用药安全有了更深刻的认识，以下是我的一些心得体会。
一、用药咨询的重要性1. 提高患者用药依从性用药咨询可以帮助患者了解药物的作用、副作用、禁忌症等信息，使患者对用药有正确的认识，从而提高患者用药依从性。
2. 预防药物不良反应通过用药咨询，医生可以了解患者的病史、过敏史等信息，从而为患者选择合适的药物，减少药物不良反应的发生。
3. 提高临床疗效用药咨询有助于医生根据患者的病情和个体差异，制定合理的用药方案，提高临床疗效。
4. 优化医疗资源配置用药咨询有助于提高医疗机构用药管理水平，减少不必要的药物浪费，优化医疗资源配置。
二、用药咨询实践中的收获1. 增强了专业知识在用药咨询实践中，我学习了各类药物的药理作用、药代动力学、不良反应等知识，提高了自己的专业知识水平。
2. 提升了沟通能力用药咨询需要与患者进行充分的沟通，了解患者的需求和疑问。
在实践过程中，我学会了如何与患者进行有效沟通，提高了自己的沟通能力。
3. 培养了责任心用药咨询关系到患者的生命安全，要求医务工作者具备高度的责任心。
在实践过程中，我深刻体会到了这一点，时刻提醒自己要严谨对待每一个患者。
4. 增进了医患关系用药咨询有助于消除患者对药物治疗的疑虑，增强患者对医生的信任。
在实践过程中，我与患者建立了良好的医患关系，为患者提供了更好的医疗服务。
三、用药咨询实践中的不足与反思1. 专业知识不足在实践过程中，我发现自己在某些药物的知识方面还不够深入，需要不断学习提高。
2. 沟通技巧有待提高虽然我在实践过程中取得了一定的进步，但与患者沟通时仍存在一些问题，如语言表达不够准确、耐心不足等。
3. 对药物不良反应的识别能力有待提高在用药咨询过程中，有时会遇到患者对药物不良反应的疑问，而我对此的回答不够准确，需要加强学习。
四、今后努力方向1. 深入学习药物知识，提高自己的专业水平。
门诊西药房药物咨询工作体会
门诊西药房药物咨询工作体会当前，人们的健康意识越来越强，安全、合理的用药方法成为人们普遍关注的问题。
在门诊西药房开设药物咨询窗口具有重要的意义，药物咨询成为药学工作的重要组成部分。
药物咨询服务工作对药师提出了更高的要求，药师只有不断巩固和充实自身的专业知识，通过培训加强药学理论的实践，才能促进药物咨询工作的顺利进行。
本文通过分析门诊西药房药物咨询工作，以促进门诊药房药物咨询工作的有效性。
标签：门诊西药房；药物咨询；工作体会近年来，人们对自身健康的关注意识逐渐增强，用药安全问题也引起人们的高度重视。
门诊西药房的药物咨询工作目的在于确保患者可以安全、经济、有效服药，加快病情的恢复。
西药房药物咨询工作的开展与医生诊治疾病的工作是相辅相成的，成为临床药学工作中的重要内容[1]。
现就笔者门诊西药房药物咨询工作体会综述如下。
工作内容门诊西药房药物咨询的内容主要包括对常用药物的用途和作用的讲解、提醒患者用药时常见的不良反应、药物的名称、剂型、药物的规格、药物的有效期和储存期限[2]。
一般而言，患者对药物的用法和用量的咨询较多，尽管药师会按照医嘱来配药，并告知患者药物的用法和用量，但是，患者由于对药物不熟悉，想更详细地了解用药的方法[3]。
现在，药物咨询工作已经全面展开，用药安全问题也引起了患者的高度重视，患者在用药期间出现不良反应时就会询问药师。
药师通过耐心的讲解，可以提高患者对药师的信任度，并且增强患者治疗的信心。
工作体会药物咨询窗口开设极为必要：当前，西药房处方调配工作的任务非常重，门诊药房的药师与患者接触的时间不长，因此，很难解答每一位患者的疑问。
患者在就诊时等候的时间比较长，在药房的窗口容易出现焦虑的心理，很容易产生医患矛盾。
药物咨询窗口的开设可以有效地缓解发药窗口的压力，减少医患纠纷。
应加强药师综合素养：①在药物咨询服务中，药师独立地为患者提供咨询服务，确保患者用药的安全性、依从性和有效性，在药师的指导下，患者按照药师的嘱咐用药。
门诊药房用药咨询及体会
现 在 越 来 越 多 的 患者 都会 主动 向药 师进 行 用 药 咨 询 。 而在
３ ． ３ 推行 多样化 用药指导方案
采取 多样化 用药指导方案 ，
患者取药 时进行药物 咨询 ，能够提 高患者 治疗 的依 从性 。 但 如 果 药 师 不 具 备 足 够 的 药学 知识 、 缺 乏 适 当 的沟 通 技 巧 或者 没有 丰 富的实践工作经验 ， 可 能会 出现无法准确 回答 患者 咨询 的问 题 ，影 响医患关 系。 ２ 药 物咨 询的主要 内容 ① 药物的一般信息 ：名称 、成分 、剂 型、生产厂家、有效 期、储存方式 。② 药物 的药理作用：适应证 、吸收 、分布、代 谢 以及半衰期 。③药物的使用方法 ：用法用量 、用药时 问、剂
有 利 于 与 患 者 沟 通 以及 促 进 患 者 掌 握 用 药 常 识 。 设 立 独 立 的 药 物 咨 询 窗 口， 扩 大 为 患 者 和 家 属 进 行 药 物 咨 询 的途 径 。
４ 参 考 文 献
［ １ 】 蔡卫 民． 我 国医 院药学 面临 的机 遇与挑 战 【 Ｊ 】 ＿ 中 国医院 药学 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ５ （ ５ ） ： ４ ７ １ － ４ ７ ２ ． 【 ２ １ 夏维 ． 住 院药 房 的药师 与药 学服 务【 Ｊ ］ ． 药 学服 务与 研究 ， ２ ０ ０ ３ ， ３ ： １ ９ ７ ． 【 ３ 】 吴 爱琴 ， 黄伟乔． 吴 喜英 。 等． 提 高药 物 咨询 质量 ， 切 实做好 药 学服 务【 Ｊ 】 中国医 药导 报， ２ ０ ０ ９ ． ６ （ ４ ） ： １ ２ ３ ． １ ２ ４ ． 【 ４ 】 李 玉华 ． 门诊 药物 咨询 与合 理用 药 ［ Ｃ】 ． ２ ０ ０ ９ 年 中国药 学 大会 暨第 九 届 中 国药房 周论 文集 。 ２ ０ ０ ９ ： １ ０ ８ ０ ． １ ０ ８ ４ ． 【 ５ 】 刘 先进 ， 张 晓蒙 ， 张华 ， 等． 浅 谈如 何开 展 临床用 药 咨询服 务工 作【 Ｊ 】 ． 中 国药事 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ７ ： ６ ２ ３ ．
药师开展门诊咨询的体会
［ 关键词］ 门诊咨询 ； 药指 导； 用 合理用 药
我 医 为 减 少 药 品 不 良反 应 ， 大 限 度 地 提 高 药 物 疗 效 ， 轻 医 生 加 重 肾功 损 害 。在 工 作 中 ， 们 发 现 给 予 正 确 的 建 议 ， 生 很 愿 意 最 减 时 医 工 作 负 担 ， 院在 门诊 开设 咨询 服 务 窗 口 门诊 药 房 是 医 院 面 向患 采 纳 ， 间久 了 ， 生会 主 动 询 问一 些 药 物 使 用 方 面 的知 识 。 我 者 、 务 患者 的重 要 场 所 ， 仅 在 正 确 调 剂 处 方 ， 且 在 确 保 药 物 服 不 而
们 会 留下 患 者 的 电话 号码 ， 到 答 案 后 再 通 知 他 ， 查 这样 坚 持 ２年 ， 三 餐 时 间 作 为 服 药 时 间 的错 误 观 念 ， 助 通 过 服 药 达 到 一 个 稳 定 帮 的血药浓度 ， 并取 得 了 患 者 的 信 任 。还 有 许 多 患 者 询 问什 么 是 缓 控 释 制 剂 ， 些 制 剂 如 何服 用 ， 过 询 问 我 们 还 发 现 这 些 制 剂 有 这 通
有 经 改 为碳 酸 钙 口服 。在 工 作 中我 们 发 现 对 于 门诊 处 方 ， 的 是 重 复 是 否 停 用 药 物 ， 的 不 良反 应 可 以耐 受 ， 过 一 段 时 间 可 以 自行 有 如盐酸多塞平 ， 疗效多在 １周后 出现 ， 此时停药就 不能达到 用 药 ， 快 克 与 感 康 同 时 应 用 （ 成 分 都 为 复 方 氨 酚 烷 胺 ） 有 的 消 失， 如 其 ； 使 更 有配伍禁忌 ， 如舒林酸与阿司匹林同时应用 （ 降低疗 效） 可 。对于 应 有 的疗 效 。通 过 我 们 的工 作 ， 药物 得 以发 挥 正 常 疗 效 ， 有助 于对疾病的治疗。 这 些 情 况 ， 们 主 动 和 医 师 联 系 ， 他 们 共 同学 习 并 逐 步 参 与 到 我 和 药物 治 疗 中 。
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#论 著#临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义李忠东,刘 敏,张福成*(空军总医院药学部,北京100036)[摘 要]目的:介绍空军总医院临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义。
方法:介绍开展合理用药咨询门诊的方法、与药物相关理论知识和人体生理知识的利用,分析门诊发药交代典型案例及其意义。
结果:临床药师开展的合理用药咨询门诊使患者学会了正确的用药方法,大大提高治疗效果,同时可减少与药物有关的医疗纠纷,还能配合医生进行药物不良反应的鉴别。
结论:临床药师开展的合理用药咨询门诊与医疗门诊相辅相成,同等重要。
[关键词] 用药咨询;药学服务;合理用药;临床药师[中图分类号] R 969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1671-2838(2009)05-0329-04The experience and significance of consulting clinical pharmacists about rational drug use in outpatient departmentLI Zho ng -do ng ,L IU M in,ZH A NG F u -cheng *(Depart ment of Phar macy ,General H ospital of A ir Fo rce of PL A ,Beijing 100036,China)[ABSTRACT] Objective :T o intr oduce the ex per ience and significance o f consulting clinical phar macists about r atio nal dr ug use in outpat ient department in General Ho spita l of A ir Fo rce of P L A.Methods:T he appr oaches o f carr ying out co nsult ation about ratio nal drug use and utilizatio n o f pharmaceut ical and phy siolog ical kno wledg e w ere intr oduced.T y pical cases of dispensing ex-planation and their sig nificance w ere analyzed.Results:T he co nsultat ion helped o ut patients to know rational dr ug use so that the ther apeutic efficacy w as sig nificantly impr ov ed.T he rate of medical disputes could be reduced and adver se dr ug r eact ions could be discover ed.C onclusion:Consulting clinical phar macist s about r ational drug use in o ut patient department and co nsult ing doc -to rs in the clinical departments can complement each o ther and is equally impor tant.[KEY WORDS] pharmaceut ical consultatio n;phar maceutical care;ratio nal drug use;clinical phar macists[P har m Care &R es,2009,9(5):329-332][作者简介] 李忠东(1965-),男(汉族),博士,副主任药师,硕士生导师.E -mail:zhdl009@126.co m*通讯作者,E -mail:zfc59511@临床药师开展合理用药咨询门诊是其直接面向患者提供药学服务的方式之一[1]。
临床药师开设该门诊与医生开设的各种门诊同等重要,只是分工不同而已。
医生诊断病情,对症开药,而临床药师告诉患者正确的用药方法。
医生与临床药师配合,可使患者在医院得到完整的治疗。
在空军总医院,由于近两年来门诊患者较多,处方量较大,药师在窗口将药品发放给患者时来不及进行/发药交代0,所以临床药师开设合理用药咨询门诊,主要承担/发药交代0的任务,即药师在窗口将药品发给患者后,由临床药师告诉患者正确的用法、用量、主要不良反应和特殊注意事项等,同时也回答患者提出的与本次就诊无关的一些药学问题。
临床药师开展合理用药咨询门诊一年多来,深受患者的欢迎。
下面以案例分析的方式,介绍本院临床药师开设合理用药咨询门诊的体会及其重要意义,供同行参考。
1 开展合理用药咨询门诊的方法本院临床药师开设该门诊的地点是在门诊发药大厅中[2]。
对用药多而复杂的患者,临床药师要记录患者的姓名、性别、年龄、门诊号、电话号码、疾病诊断、此次取药后交代的内容或患者提出的问题以及临床药师回答的内容。
晚上下班后,临床药师对白天回答的问题,通过查阅有关资料或文献进行论证,如发现有回答不准确的问题,给患者回电话予以更正。
为避免患者提出一些与用药无关的问题,如某科室在什么地方等,医院采取以下措施:一是在发药大厅设立导医台,由导医回答上述问题;二是设置展板,在展板上注明患者咨询问题的范围。
展板上的内容是:/亲爱的患者,这里是合理用药咨询门诊,临床药师主要回答以下问题:(1)药物剂量、给药方法、治疗周期;(2)用药特别注意事项;(3)常见药品不良反应、药物相互作用、治疗禁忌以及相关的预防措施;(4)用药的自我监控方法;(5)药物的正确储存;(6)未按规定次数用药所应采取的补救措施。
其他问题请去咨询导医,请谅解!02与药物相关理论知识和人体生理知识的利用医生一般在医嘱本上把药物用量交代得很清楚,而用法交代甚少,即使医生交代了,有些患者在交费、排队、取药等一系列程序后也几乎忘记了。
临床药师开设合理用药咨询门诊可弥补这一不足。
在药物用法咨询中,关于用药时间(如餐前、餐中或餐后)的咨询最常见,因此临床药师应不断学习并掌握常用药物的用法及其原因。
如磺酰脲类降血糖药物格列吡嗪、格列美脲、格列本脲、格列齐特、格列喹酮等要求在餐前30min口服,是由于该类药物口服后30min开始刺激胰岛分泌胰岛素,1~3h后,胰岛素的分泌达高峰,这与人体餐后血糖上升的时间基本一致。
但胃黏膜保护药如含铋剂的药物和硫糖铝片在餐前30min服用的理由是,该类药物在胃酸作用下,形成一层薄膜覆盖在胃黏膜溃疡面上,可以避免用餐时分泌的大量胃酸对溃疡面的损伤。
要求餐时服用的药物如阿卡波糖、二甲双胍、胰酶等各自的原因也不一样。
阿卡波糖在刚进餐时服用,通过抑制A-葡萄糖苷酶,抑制淀粉、蔗糖、麦芽糖的分解,减慢机体对葡萄糖的吸收,从而降低餐后血糖。
二甲双胍餐时服用,可减少对胃黏膜的刺激。
胰酶在餐时服用,可帮助机体对食物的消化。
要求餐后服用的药物如抗酸剂、阿司匹林、阿奇霉素分散剂等各自的原因也不一样。
抗酸剂在餐后1h服用,是由于此时用药可以延长抗酸剂作用时间。
后两种药物在餐后服用可以减少对胃黏膜的刺激。
二甲双胍也可在餐后服用,其理由也是减少对胃黏膜的刺激。
要求早晨服用的药物如利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等,其目的是避免夜间多次起床,影响睡眠。
抗高血压药如钙拮抗剂、B-受体阻滞剂、ACEI 等在早晨起床时服用,是由于大多数患者血压在早晨升高。
糖皮质激素类药物如泼尼松(强的松)、地塞米松等在早晨8:00服用,是由于此时人体糖皮质激素分泌达高峰,从而减少该类药物对肾上腺皮质功能的抑制。
质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等在早晨服用除了可以提高生物利用度外,还可避免晚上服药后的/夜间酸突破0现象。
刺激性强的泻药如蓖麻油、硫酸镁等早晨空腹服用,可避免夜间多次起床,影响睡眠。
可以在晚上服用的药物如抑酸药H2受体阻滞剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等,是由于夜间胃酸分泌达高峰。
抗过敏药如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明,以及镇静催眠药如地西泮等睡前服用,可减少白天服用所致的困倦不良反应。
总之,临床药师只有充分了解常见药物的理化特性、药动学特点、人体有关生理特点和时辰药理学等知识,并将与药物相关理论知识与人体生理学知识有机结合起来,才能胜任该项工作。
另外,在门诊咨询期间,临床药师可收集多余的药品说明书,在闲时阅读自己不熟悉药品的说明书内容,掌握其主要药学特点,从而更准确、迅速地回答患者的咨询。
3典型案例3.1单个药物交代门诊患者使用一种药物的情况较少,遇到此类情况,比较简单,临床药师按照前述的药学理论知识交代即可。
如有一位女性患者, 50岁,患有慢性胃炎,幽门螺杆菌(H P)检查阴性,医生给其开具了枸橼酸铋钾(商品名德诺),0.3g, 3次/d。
该患者每次服用药物时间均在餐前1h以上,1周后效果不佳,前来咨询临床药师。
临床药师了解情况后,建议其严格在餐前半小时服用,并在晚上睡前再加用1次,1周后患者病情大大缓解。
本院临床药师在门诊咨询,常遇到患者或亚健康者将钙片当作保健品使用,而且在空腹时使用的情况。
因此,临床药师凡是碰到使用钙片的患者,均仔细交代正确的服用方法,对有医学常识的患者,还告诉其正确使用的理由:饭后30m in使用,一方面减少药物对胃黏膜的刺激,另一方面,此时胃黏膜壁细胞分泌的胃酸量比空腹时多,容易使钙片变为可溶性钙(CaCO3+2H Cl=CaCl2+H2O+CO2{),可溶性钙在小肠钙调蛋白作用下,易于被机体吸收。
3.2两种以上西药联合使用的交代临床联合用药比较常见,临床药师如何对多种西药联合使用进行正确交代,比较困难,但有一个基本原则是不同药物间隔一段时间使用,可避免药物间理化配伍不合适的问题。
如某男性患者,42岁,患胃溃疡,H P阳性。
医生开具了奥美拉唑20m g,2次/d;阿莫西林1g,2次/d;克拉霉素分散片,500mg,2次/d,三联治疗,而该患者对药物的胃肠道反应较大。
临床药师对该患者所做的用药交代是:奥美拉唑20mg,晨起服用;1h后吃早饭;饭后30min服用克拉霉素分散片,再30m in后服用阿莫西林;下午4:00再服用奥美拉唑20mg,并按相同时间间隔服用其他两种药物。
这样使用的理论基础是:早晨和下午空腹服用奥美拉唑,可避免奥美拉唑晚上服用所致的/夜间酸突破现象0。
另外,奥美拉唑在服用1h后开始发挥疗效,此时用餐正好抑制用餐所致的胃酸分泌。