宫内节育器嵌顿-异位18例临床分析
宫内节育器嵌顿因素临床分析
宫内节育器嵌顿因素临床分析宫内节育器嵌顿因素临床分析1、引言本文旨在对宫内节育器（IUD）嵌顿的因素进行临床分析。
宫内节育器是一种常见的避孕方法，但在实际使用过程中可能会出现嵌顿现象，给女性的健康带来一定的风险和不适感。
因此，深入了解宫内节育器嵌顿的相关因素对于改善避孕效果和保障女性健康至关重要。
2、宫内节育器的分类和原理2.1 宫内节育器的分类宫内节育器根据材料的不同可以分为铜节育器和荷尔蒙节育器两大类。
2.2 宫内节育器的原理宫内节育器通过释放铜离子或激素来改变子宫内膜和宫颈粘液的环境，阻止精子的进入和受精卵的着床，从而达到避孕的效果。
3、宫内节育器嵌顿的因素3.1 安装技术不当在宫内节育器安装过程中，操作者的技术水平和经验会影响到宫内节育器的正确放置和定位。
3.2 子宫畸形子宫畸形可能会导致宫内节育器无法正确放置，增加嵌顿的风险。
3.3 孕妇或未曾分娩的女性孕妇或未曾分娩的女性相对于已经产过子的女性更容易出现宫内节育器嵌顿的情况。
3.4 月经周期不规律月经周期不规律的女性使用宫内节育器时嵌顿的风险较高。
3.5 其他因素其他因素如宫颈条件、阴道分娩史、盆腔感染等也可能影响宫内节育器的嵌顿风险。
4、宫内节育器嵌顿的临床表现4.1 无症状部分宫内节育器嵌顿的患者可能无明显症状，仅在体检或纤维镜下才能发现。
4.2 子宫镜检查通过子宫镜检查可以观察到宫内节育器未能完全插入或偏移的情况。
4.3 异常出血和腹痛宫内节育器嵌顿可能导致异常出血和腹痛等不适症状。
5、宫内节育器嵌顿的处理方法5.1 取出宫内节育器对于出现宫内节育器嵌顿的患者，及时取出宫内节育器是重要的处理方法。
5.2 使用其他避孕方法在取出宫内节育器后，可以考虑使用其他避孕方法，如口服避孕药、避孕环等。
6、本文涉及附件附件1、宫内节育器安装操作步骤附件2、宫内节育器嵌顿患者病历记录表7、本文所涉及的法律名词及注释7.1 宫内节育器(IUD)宫内节育器是一种放置于子宫内的避孕装置，通过改变子宫内膜环境实现避孕效果。
腹腔镜治疗宫内节育器嵌顿及异位16例临床分析
１ 谭俊铭 ， 家顺 ， 连顺 ． 度骨盆骨 折患 者预 后 的危险 李 贾 重
因素分析 ［ ． Ｊ 中华创伤杂志 ，０３１ ：９—０． ］ ２０ ，１６９７１
腹 腔 镜 治 疗 宫 内节 育器 嵌 顿 及 异 位 １ 例 临床 分 析 ６
贵 阳市妇幼保健院生殖遗传科（５０ ３ 刘 敏 利 杨 雪 陈 纪 朝 ５００ ）
查 。 ¨
于应激状态 ， 防御机制受到削弱 ， 凝血 功能不足 ， 抗
感 染 能力 降低 ， 时行 骨 折 切开 内 固定 术 易 招 致 严 此 重 感 染 ， 以此 期 只宜行 简单 的外 固定及 牵 引 ， 所 以防 止继 发 出血及 保护 骨折端 附近 的血 管神 经 免遭 继发 损伤 。 骨 科术 后 患 者 均未 出现 深 部感 染 ， 口愈合 良 切 好， １例后 遗 大 便 失禁 及 性 功 能 障碍 概 因 骨折 原 发 损伤 骶 神经所 致 ， 与手术 无关 。 综 上 所述 ， 骨 盆 骨折 作 为 多发 伤 的 一个 组成 将 部分 进 行整 体治疗 ， 明显提 高患 者 的生存 率 ， 将 改善
维普资讯
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Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ，０ ７ Ｖｏ． １ Ｎｏ ２ ｉｈ ｕＭｅ ｉａ ｕ ｌ２ ０ ， １３ ， ． Ｊ ｎ
院 ２０ ０ ０年 ５月 至 ２ ０ ０ ５年 ６月 间 收到 腹 腔异 位 环 、
位 于第 二腰 椎 处 ， 整腹腔 镜 方 向 ， 调 在上 腹 部大 网膜
嵌 顿环 １ 例 腹腔 镜手 术取环 情 况报告 如下 。 ６
宫内节育器嵌顿因素临床分析
宫内节育器嵌顿因素临床分析宫内节育器嵌顿因素临床分析一、引言宫内节育器（Intrauterine Device, IUD）是一种常见的避孕方法，但在实际应用中，宫内节育器嵌顿现象时有发生。
宫内节育器嵌顿是指宫内节育器在子宫内异常移位或嵌顿的情况，可引起疼痛、出血、感染等并发症。
因此，对宫内节育器嵌顿因素进行临床分析，对预防和处理宫内节育器嵌顿具有重要意义。
二、宫内节育器的类型及适应症1. 宫内节育器的类型宫内节育器分为铜制和荷尔蒙制两种类型。
铜制宫内节育器利用铜离子的抑制作用对精子进行杀伤，起到避孕的作用。
荷尔蒙制宫内节育器通过释放激素进入子宫内膜，使其变薄并抑制排卵，达到避孕的效果。
2. 宫内节育器的适应症宫内节育器适用于已经生育并不打算继续生育的妇女，具体适应症包括:- 足月产后、人工流产后或非计划剖宫产后的避孕- 手术宫颈扩张或子宫腔解剖后的避孕- 宫外孕手术治疗后的避孕- 子宫肿瘤等患者手术治疗后的避孕三、宫内节育器嵌顿的因素分析1. 术前因素- 患者子宫异常解剖结构如双角子宫、子宫纵隔、子宫管堵塞等- 手术操作时未注意子宫位置、大小和形态等因素2. 术中因素- 手术者操作技巧不当，如过度牵拉宫颈、过度扩张宫颈等- 宫内节育器选择不当，如选择过大的宫内节育器- 子宫腔内有其他异物或肿瘤等，影响宫内节育器的放置3. 术后因素- 患者子宫收缩能力差，无法很好地固定宫内节育器- 患者使用抗凝药物或有血液凝固异常，增加宫内节育器嵌顿的风险- 患者未按照医嘱进行定期复查和拆除宫内节育器四、预防和处理宫内节育器嵌顿的策略1. 术前策略- 对患者进行详细的妇科检查，包括子宫结构和大小的评估- 提前准备好合适尺寸的宫内节育器- 培训手术者进行正确的操作技巧2. 术中策略- 操作者应注意手术过程中的细节，避免过度牵拉宫颈或扩张宫颈- 在放置宫内节育器之前，检查子宫腔内是否有其他异常物质存在- 根据患者的子宫形态和大小选择合适的宫内节育器3. 术后策略- 定期复查患者并进行宫内节育器的超声检查- 手术后24-48小时进行术后随访，了解患者的症状和反应- 针对发现嵌顿现象的患者，及时进行处理，如拔除宫内节育器或手术取出附件：本文附有宫内节育器嵌顿病例报告和相关的图表资料。
宫内节育器异位的临床分析及处理
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS计划生育是我国一项基本国策，也是保证优生优育的关键。
在众多避孕措施中，宫内节育器因具有长效、高效、简便、经济、安全以及可逆等优势，已经成为重要的避孕措施。
随着宫内节育器使用人数的增加，临床文献报道指出，部分妇女在使用宫内节育器后可出现相关并发症，较为常见的如宫内节育器异位。
宫内节育器异位会造成避孕失败，部分异位可造成子宫、膀胱、直肠损伤，严重增加妇女痛苦[1]。
为降低宫内节育器异位的发生，并及时对出现的宫内节育器异位进行处理，2016年8月-2018年6月收治宫内节育器异位患者80例，探讨其临床分析以及处理资料，现分析如下。
资料与方法2016年8月-2018年6月收治宫内节育器异位患者80例，年龄24～58岁，平均(38.29±4.05)岁；宫内节育器放置时间5个月～25年，平均放置时间(11.24±2.67)年；其中产后哺乳期内放置28例，月经干净后1周内放置32例，放置时间不详20例。
方法：采用回顾分析方法总结不同宫内节育器异位患者的临床特点以及治疗方法。
使用宫腔镜进行检查，检查后根据不同患者情况实施宫腔镜节育器取出手术、腹腔镜下节育器取出手术或者宫腔镜联合腹腔镜治疗方法。
观察指标：①宫内节育器异位类型；②宫内节育器异位原因；③临床症状表现；④治疗效果。
治疗成功的标准：患者经过手术治疗，宫内节育器顺利取出，临床症状消失。
统计学方法：数据分析使用Excel，参数均使用百分率表示。
结果宫内节育器异位类型：80例患者中部分嵌顿45例(56.25%)，完全嵌顿35例(43.75%)。
宫内节育器异位原因：综合患者临床症状、病历资料等对病因做出评价。
其中：①子宫原因：子宫损伤18例，存在子宫病变15例，出现子宫收缩5例，共38例(47.50%)；②操作因素，宫内节育器放置过程中操作不当10例(12.50%)；③宫内节育器因素。
宫内节育环异位原因分析及预防措施
宫内节育环异位原因分析及预防措施摘要】目的：分析宫内节育器异位形成的原因。
进而采取相应的针对性预防措施；从而提高计划生育技术的服务质量。
方法: 回顾性分析我院收治的16例宫内节育器异位患者临床资料。
结果：8例异位于腹腔经剖腹手术取出。
3例异位于子宫肌层经宫腔镜取出。
5例异位于宫颈肌层在彩超引导下经阴道取出。
结论: 节育环放置不当及手术操作失误是宫内节育环异位的重要原因。
临床应加强基层计划生育工作者的培训教育。
严格掌握放置宫内节育环的适应症。
精细操作、定期复查是预防该疾病的有效措施。
【关键词】宫内节育环异位原因分析预防措施【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0069-02宫内节育环是妇女常用的节育措施。
其具有经济、简便及长效等优点。
宫内节育环也常见出血、腹痛及环异位等不良反应[1-2]。
而宫内节育环异位常引起失败妊娠、出血及疼痛等。
严重者可出现脏器破裂而危及患者生命安全。
本研究回顾性分析我院16例宫内节育器异位患者临床资料。
进而针对异位原因而采用预防措施，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院收治的16例宫内节育器异位患者临床资料；年龄24～42岁，平均年龄(36.3±2.6)岁。
节育器置入1～17年，平均(11.5±4.1)年。
患者均经彩超及X片检查确诊。
9例患者在产后3-6个月哺乳期置环。
5例在人工流产后置环。
2例在月经后置环；8例患者置环时有下腹部胀痛。
3例术后三天腹痛加剧而未发现宫内环。
5例术后无腹痛，偶有轻度胀痛；7例在置环后1-3月再次妊娠。
6例在置换后4个月-4年内再次妊娠。
其余3例无再次妊娠；术中探查节育环位置：8例节育环异位于腹腔内。
其粘附在直肠窝3例、后腹膜2例及肠系膜3例。
3例节育环异位于子宫肌层。
其中子宫峡部2例，子宫底部1例。
5例节育环异位于宫颈肌层。
2 结果本组患者共有16例出现宫内节育器异位。
宫内节育器嵌顿的病例分析
宫内节育器嵌顿的病例分析作者：赵健来源：《按摩与康复医学》2012年第23期关键词：宫内节育器节育器嵌顿【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0252-01宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环形的，通常叫做节育环。
它的避孕原理在于：①干擾着床：炎症反应—损伤子宫内膜—前列腺素—白细胞及巨噬细胞增多；子宫腔液体性炎症—前列腺素—输卵管蠕动不同步—着床受阻。
②影响受精卵的发育：内膜受压、吞噬细胞—激活纤溶酶原—纤溶活性增强—囊胚溶解。
由于节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，所以具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。
采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。
宫内节育器的种类有以下几种：①惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等。
②带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。
③释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。
④释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。
节育器的有效时间因节育器的材质不同而不同。
一般情况下不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的节育环可放置5～7年。
绝经后的妇女停止排卵，也就不会再怀孕了，因此也就不必再避孕了，可以取环，一般在绝经后6个月至三年时取环。
过早取环，由于绝经不稳定，可以再怀孕，太迟了，子宫萎缩，会给取环带来困难。
在一般情况下节育环是放入在子宫中，并不是贴在子宫肌壁上的。
子宫内膜每个月都要发生一次脱落、出血、排出和再生的周期性变化，这样节育环就不会固定在子宫内膜上，更不会长在子宫肌层中，因此，也就不会嵌在子宫内了。
但是在宫内节育器的放置过程中仍有以下并发症：①出血；②疼痛；③子宫穿孔；④感染；⑤节育器嵌顿；⑥节育器异位；⑦带器宫内妊娠；⑧带器异位妊娠；⑨节育器断裂、变形、脱落。
宫内节育器(IUD)嵌顿的原因分析
【摘 要】 目的 探讨 宫 内节 育 器 （ＩＵＤ）嵌 顿的 原 因。方 法 通过 对 ２５３例行 ＩＵＤ 取 出术 中发现 的 ４２例 ＩＵＤ嵌 顿因素作 了回顾 性调 查 ，进
行 了统 计与 临床 分析 。结果 ① ＩＵＤ 嵌 顿率 随年 龄 的增 长而增 高 ；②人 流 、药流 清 宫术后 即放 置者 嵌 顿率 明 显 高于 月经 干 净后 放 置者 ；③
吻合 口瘘 是食 管癌术 后最常见且 最严重 的并发症之一 ，同样也 是
造成 患者 术后死亡 的主要原 因。但 是因为吻合 口瘘 发生 的因素很多且 非常复杂 ，所 以至 今没有任何一种手 术能完全避免 出现瘘 ，因此在行 食管癌根 除术之前 要预 防吻合 口瘘的发生并积极的对其治疗 。 ３．２．１术前预 防
食 管 癌手 术切 口有 很 多种 ，但 是根 据多 年 的经验 及 临床 报道 显 示 ，右胸 、上腹 、左 颈三处切 口是最常选择 的。选择在第 ５或第６肋 问 进胸 ，能使食管和 肿瘤无遗漏 的显露 出，而且能较为容 易的清 除气 管 叉下 的淋 巴结 。由于在右胸 内可以直视胸导 管和奇动 脉 ，而且如果 发 现肿瘤侵入可 以同时切除病灶部位 。 ３．２吻合 口瘘
国眶｜豳啊｜匿一 ２０１ ３年 １月第 １ １卷 第 ２期
· 临床研究 · ５４３
宫内节育器异位临床观察与分析
宫内节育器异位临床观察与分析摘要】目的研究宫内节育器的并发症。
方法查阅临床病案资料62例，分析宫内节育器异位情况。
结果 2003年至2009年我院收治的62例节育环异位的宫内节育器，其中爱母环30例，占48.3%。
结论爱母环异位率高于其它节育器。
【关键词】宫内节育器异位穿孔【中图分类号】R169.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0017-01宫内节育器是一种安全、高效、简便、可逆的避孕工具，是我国育龄妇女的重要避孕措施，是使用最广泛的避孕方法。
据估计，目前中国的已婚育龄妇女数约有2.58亿使用IUD的妇女约1.3亿，约占全世界使用总数的80%[1]。
但在放置宫内节育器后会出现一定的并发症。
如脱落异位、异常出血、腰腹疼痛、白带增多甚至腹腔穿孔、临近组织器官损伤等。
尤其是无症状的脱落异位腹腔导致非意愿妊娠的危险，给育龄妇女的身心健康造成一定的影响。
导致宫内节育器异位原因有可能与医务人员技术、操作经验不足或妇女自身因素以及环型选择、放环时机不当等有关。
目前可供选择使用的节育器种类不断更新，如较早使用惰性金属单环、麻花环、混合环、宫形环，因避孕效果较差，国内已趋淘汰。
而以活性节育器取代之。
活性节育器是利用节育器为载体，带铜或锌等金属、孕激素、止血药及磁性材料等。
置入宫腔后能缓慢释放活性物质从而增加避孕效果，降低副作用。
各型环的优缺点不一，现就我院2003年至2009年收治62例宫内节育器嵌顿穿孔、异位情况进行综合分析，以便在临床工作中选择环型方面进行经验交流。
1. 资料与方法1.1 一般资料采用查阅病案的方法，查阅我守62例节育器异位穿孔患者病历。
患者年龄在20-60岁之间。
放置宫内节育器有7天—30年。
其中月经后3-7天放置22例占35%，哺乳期放置37例占59.7%，人流术时放置2例占3%，剖腹产术时放置1例占2%，放置宫内节育器患者有腰腹坠痛者42例占68%，觉尿频尿痛者占3例占5%，无症状占17例占27%，术后1+月随访5例占8%，1年内随访者有12例占19%，3年内随访者4例占7%，无随访者占41例占66%，异位腹胺再次妊娠者占23例占37%，在基层医院上环有45例占73%，在县市级医务部门受术17例占27%。
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宫内节育器嵌顿/异位18例临床分析【摘要】目的探讨宫内节育器嵌顿/异位的临床诊治方法与处理。
方法对18例宫内节育器嵌顿/异位患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 18例宫内节育器嵌顿/异位患者均在b超引导下经阴道、或腹腔镜下经腹、或剖腹手术中取环成功。
结论及时准确的诊断宫内节育器嵌顿/异位，并选择适宜的治疗方法取环，有助于患者的身心健康。
【关键词】宫内节育器；嵌顿；异位
文章编号：1004-7484（2013）-02-0657-01
宫内节育器避孕因其简便、安全、有效、可逆这些优点，被我国大部分育龄妇女所接受，自愿采用宫内节育器避孕达80%以上。
节育器嵌顿/异位视其部位可采用不同方法经阴道或经腹腔镜、经腹取出，所以处理不能一慨而论，只能循序渐进。
现将我院2009
年3月份至2011年10月份门诊及住院处理的18例患者的临床资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料年龄最大为63岁，最小为22岁，放置后发现时间为6个月至28年，育龄妇女13例，围绝经期妇女3例妇女，绝经期妇女2例，其中爱母环5例，t型环4例，圆环5例，花环2例，母体乐环1例，宫型环1例.
1.2 临床表现及辅检有外院取环失败史1-3次，人流术中取环失败史，其他症状包括：腰骶部胀痛，月经紊乱，下腹胀痛伴腹泻，
或血尿，或不规则阴道出血。
节育器嵌顿超声见环位于子宫肌层或穿透浆膜，节育器异位超声未见宫内有环，但盆腔x线提示体内有环，偶有超声提示子宫周围有强回声。
1.3 治疗情况 b超引导下经阴道取环成功5例，腹腔镜下经腹取环成功7例，剖腹取环成功6例（其中1例b超发现异位至膀胱，经膀胱镜确诊，腹膜外切开膀胱取出，其中2例腹腔镜下因粘连严重中转开腹取出），取环时间均选择在月经干净后3-7天，b超引导下经阴道取环，术中分别应用取环钩、异物钳、止血钳取出，腹腔镜探查术中分别见环位于阔韧带、子宫直肠陷凹、子宫底部、大网膜。
其中2例腹腔镜下粘连严重无法分离未探及环，剖腹术中发现节育环被实性粘连包裹其中。
18例患者均顺利取环，术后恢复良好。
2 讨论
凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层或异位于腹腔，阔韧带者，称为宫内节育器异位，嵌顿属于异位的一种，通过超声、x线拍片、或碘油造影可正确定位节育器所在部位。
损伤、放置时间过长（>15年）、取器过晚为其发病原因。
异位至肠管、膀胱，可视其部位出现下腹胀痛、腹泻、血尿等相应症状。
基层计生及医务人员需加强基本技术操作，术前认真阅读上环说明书，严格遵守操作规程，查明子宫位置及大小，选择合适的节育环类型、大小，哺乳期子宫由经验丰富的医师操作，围绝经期或绝经半年至1年内取环，以上方法可有效降低宫内节育器异位发病率［1］。
我院由于客观条件限制，通过超声、x线拍片，节育器嵌顿/异
位正确定位率不高。
所以凡在外院有取环失败史者，首先尝试b超引导下经阴道取环，由经验丰富的医师操作，感觉宫腔是否有金属感，嵌入浅肌层可由阴道钩取或钳取或抽丝取出；如异位于腹腔，估计无粘连或轻度粘连在腹腔镜直视下取出；如大部分嵌入或全部嵌入肌层，以上方法取出困难者，应剖腹取环，如节育环穿入肠管或膀胱内，取出后同时作脏器修补术。
大部分学者主张宫内节育器嵌顿/异位一旦确诊应及时取出，主要因为异位节育环可能对邻近器官的损伤及载药的节育环的药物作用［2］。
笔者亲眼所见一绝经期妇女未及时取环，发生宫腔积脓、子宫穿孔，剖腹探查术后并发脓毒血症、感染性休克死亡；也有文献报道，节育器异位于腹腔致肠梗阻、肠坏死，并行肠部分切除及吻合术。
由此可见，节育器嵌顿/异位的确影响广大妇女的身心健康，及时准确地诊断宫内节育器嵌顿/异位，并选择适宜的治疗方法取环，能积极避免严重并发症发生，有助于患者的身心健康。
参考文献
［1］曹泽毅.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008，9，第1版.
［2］李瑞琼.宫内节育器异位23例临床分析.中国保健营养.。