黄煌经方医案（350）：咳喘案–大柴胡汤＋桂枝茯苓汤
黄煌桂枝茯苓丸的合方
黄煌桂枝茯苓丸的合方经典配方桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁各等分。
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。
不知，加至三丸。
（《金匮要略》）经典方证妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者。
（以上均见《金匮要略·第二十篇·二条》）原文提示本方主治妇人癥病而漏下不止者，这应该是指先兆流产。
桂枝茯苓丸是后世妇科下死胎方。
“夺命丹”治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黄黑，或胎上抢心，则闷厥欲死，冷汗自出，喘满不食，或食毒物，或误服草药，伤胎动气，下血不止。
若胎未损，服之可安；已死，服之可下。
以蜜丸为弹子大，每服一丸，细嚼淡盐汤送下。
速进两丸，至胎腐烂腹中，危甚者，定可去除。
“催生汤”明代《济阴纲目》将本方改丸为汤称为“催生汤”，用于下胎。
《类聚方广义》：孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下。
以上诸证，加大黄煎服为佳。
推荐处方桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。
以水800mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。
也可按照传统做成丸，或装胶囊服用。
适用人群1、面证：面色潮红或暗红，或发青、眼圈发黑；面部皮肤粗糙发硬，皮下毛细血管扩张，或痤疮紫红，或鼻翼口唇周围暗红；唇舌暗紫，或舌底静脉充盈迂曲等。
2、腿证：下肢皮肤干燥起鳞屑，或静脉曲张，或下肢浮肿或独脚肿，或皮肤发黑创口不易愈合，或易生冻疮，或足底龟裂，或多鸡眼。
小腿抽筋疼痛，不能久行，或下肢发冷麻木。
3、腹证：下腹部疼痛不适，或腰痛，或腹股沟疼痛；按压下腹部充实或疼痛，脐两侧尤以左侧下腹有压痛；易腰腿痛、便秘、痔疮、阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。
4、精神证：其人如狂，易头昏头痛、失眠，易烦躁、发怒、情绪易激动；其人善忘，易记忆力下降，思维迟钝，语言蹇涩。
桂枝茯苓丸证是一种体内有瘀血的实性体质。
以面色暗红、皮肤粗糙干燥、少腹部充实疼痛为客观指证，与许多疾病交叉。
黄煌经方治疗咳喘
黄煌经方治疗咳喘(2008-11-2312:21:57)咳喘方呼吸道：1.急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧2.慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)3.支气管哮喘：为多发病、常见病。
发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作推荐方：一、小柴胡汤经方：柴胡半斤(8两)黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升生姜3两大枣12枚黄煌方：柴胡6~12g黄芩6~12g姜制半夏6~12g党参6~12g 生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g红枣6~12枚1.小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。
只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究2.【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)紫苏叶-功效偏重于发汗紫苏子-功效偏重于通便紫苏梗-功效偏重于理气、宽中适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适3.加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热4.加干姜6~12g、五味子5~10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来5.凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量二、半夏厚朴汤经方：半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两黄煌方：姜制半夏10~20g厚朴10~15g茯苓10~20g干姜3~6g苏梗10~15g5~7剂 3.7/剂1.本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)(1)能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)(2)消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食(3)失眠、多梦、心悸、眩晕一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍2.加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽3.加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘4.加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗(从温病，叶天士先生的经验)三、麻杏石甘汤经方：麻黄4两杏仁50个甘草2两石膏半斤黄煌方：生麻黄5~10g杏仁10~20个生甘草3~6g生石膏12~30g3~5剂 1.5/剂1.本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：(1)汗出而喘(2)口渴不恶寒(3)痰、唾、涕黏稠2.适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿3.临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎4.本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤四、小青龙汤经方：麻黄3两桂枝3两细辛3两干姜3两甘草3两芍药3两五味子半斤半夏半斤黄煌方：生麻黄6~12g桂枝6~12g/肉桂5~10g干姜6~12g生甘草6~12g白芍6~12g五味子6~12g姜制半夏6~12g3~5剂5/剂1.主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多2.外寒内饮3.本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者4.体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿5.干姜、细辛、五味子是本方基础6.细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。
经方医话黄煌教授：大柴胡汤治疗久咳
经方医话黄煌教授：大柴胡汤治疗久咳前天熟人X先生来求方。
他咳嗽二月，久治不愈。
其咳无痰，半夜必咳，因此导致睡眠不安，十分烦恼，后其友人也曾经久咳服我方而愈，遂来求诊。
其人是年近五十的汉子，体格壮实，腹部充实抵抗，咽喉暗红。
因工作原因经常喝酒应酬。
我分析是反流性咳嗽，于是用大柴胡汤合半夏厚朴汤。
今天反馈，药后咳嗽已经大大减轻了。
大柴胡汤治疗这种咳嗽，我屡屡见效。
我的案例库中很多，下面举二三例。
Z男，53岁。
身高170cm，体重76 kg。
2017年03月18日来诊：反复持续咳嗽2-3年。
清晨明显，咽痒，腹胀，有嗳气反酸，入睡困难，大便偏稀2/日。
既往有胃炎。
体征：咽喉充血，腹部硕大，右肋弓下抵抗感。
舌红。
处方：柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳20白芍15制大黄15干姜5红枣20，15剂。
2017-10-23电话反馈：药后咳嗽缓解明显，返流减轻，腹胀好转，患者自诉服用完上方15剂后因状态良好已停服。
Z男，31岁。
身高181cm，体重85 kg。
2016-07-11初诊：咳嗽1年。
咳嗽为刺激性，痰少，遇冷空气、粉尘油烟即发。
疲乏困重，腹胀嗳气，进食后更严重，早醒，大便3-4日一次。
有轻度脂肪肝、高胆固醇、尿酸480多。
父亲哮喘，母亲高血压冠心病。
体征：体壮，唇暗红，脸泛红，眼圈下暗黑，腹部有抵抗感，腹壁脂肪厚，上腹部充实。
处方:柴胡20黄芩10姜半夏15枳壳20白芍15制大黄10干姜5红枣20，15剂，1/2服法，晚服1次。
2017-10-22电话反馈：上方服用期间，咳嗽控制，腹胀嗳气缓解，续服用15剂，咳嗽未再作。
这种咳嗽，常常被误诊为气管炎，但服用抗生素常常无效，通常的止咳化痰药也难起效。
这些患者，以经常应酬，饮食生活缺乏规律的壮实的成年人为多，他们腹型肥胖，有消化道症状的腹胀嗳气等，吃夜宵或饱食后常常会导致咳嗽加剧。
上腹部按压充实或疼痛，咽喉暗红，舌苔厚，或有口气。
多有脂肪肝、胃炎、胰胆疾病。
这种咳嗽，与反流有关。
黄煌：我用经方：“体质辩证”效如神——大柴胡汤
黄煌：我用经方：“体质辩证”效如神——大柴胡汤导读大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。
这个体质类型，不论胖瘦，关键是体格壮实。
大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的...本文听黄煌老师传授大柴胡汤应用经验，裨益临床。
胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。
80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案，但就是这几则医案，让我感到十分震惊，眼前为之一亮：这才是真正的中医！胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。
★从一个86岁高龄的老太太说起大柴胡汤是张仲景方，是一首典型的经方，临床非常有效。
南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太，因肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后说是急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，嘱准备后事。
老太太的女儿提要求，说老太太一生相信中医，最后的关头一定要让中医给她看看。
他们找到了我。
当时老人插着呼吸机，神志昏迷，但当我按压她的上腹部的时候，老人眉头紧皱。
我当场就说：有救！为什么？因为有大柴胡汤证。
按之心下满痛，是张仲景用大柴胡汤的客观指证。
不过，据我的经验，治疗肺部感染，大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。
第一天，没有反应。
我说你们怎么服的？原来老人有反流，他们直接插管插到空肠，灌到空肠里头去了。
我说不行，一定要从胃里面进去！三小时鼻饲一次，每次50毫升。
第二天，小便有了，一千多、两千多……。
而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。
这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。
他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。
后来病区主任把我这张方抄过来。
有次她去安徽会诊，一个老红军也是这个情况，肺部感染，小便不通。
她也不管虚证实证，用这个方，居然让那个宣告不救的老红军，又多活了一段时间。
她非常高兴。
★老家堂哥的案例“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克，取两帖，每帖煎取600毫升，一天内分三到四次服用。
胡希恕大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案
胡希恕大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案胡希恕不仅学术成果突出，被誉为开创经方医学研究新局面，而其临床疗效也十分突出，那么胡希恕大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案是什么?下面小编为您详细介绍。
【组成】柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，大枣4枚，生姜9g，茯苓9g，桂枝9g，白芍9g，大黄6g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g。
【功用】和解少阳阳明，活血祛瘀。
【适应证】脑震荡后遗症、房室传导阻滞、心肌劳损、脑梗死、癫痛。
【胡希恕医案与临证心得】蒋某，男，25岁。
初诊日1964年8月23日。
于1957年因床倒受伤人事不知，6日后始苏醒，但后遗头晕、头痛、心烦躁等证，在当地先经西药治疗，不效，又找中医治疗，用药多是熟地黄、五味子、紫河车、核桃仁、龙眼肉、桑椹、丹参、川芎等所谓补肾填精之品，也一直未见好转而来京求治。
近时犯头晕、头痛，颈项拘急且有上冲感，头痛如针刺，常心烦躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小时，大便干，舌苔白根腻，舌尖红，脉弦滑数。
予以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，大枣4枚，生姜9g，茯苓9g，桂枝9g，白芍9g，大黄6g，牡丹皮9g，桃仁9g，生石膏45g。
结果：上药服3剂，头晕头痛减，心烦躁减，心下堵已，大便如常，上方减生石膏为30g，又服3剂，诸证已。
【解读赏析】冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。
”正是说冠心病(胸痹心痛)多见邪实之证。
胡先生从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多见。
病有常有变，欲知其变，当细审其证。
该患者有心慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，若用炙甘草汤加减等补益无可厚非。
但往往治疗后出现口苦涩、小便黄、大便干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病夹瘀，故可用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨牡蛎和解少阳阳明，活血祛瘀，佐以安神，因药已对证，不久均安。
【黄煌医案：慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效】
【黄煌医案：慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效】慢性支气管炎、肺气肿、高血压使用桂枝茯苓丸加味有效男，72岁。
有慢性气管炎病史多年。
患者形体壮实，脸色暗红。
患者有高血压病史，每年秋冬季节气管炎均有发作。
今年四月份呼吸喘促，入院诊断为慢性气管炎急性发作，肺气肿。
治疗后好转出院。
今年五月初来诊，当时患者呼吸仍有喘促，走路和活动后为甚，下肢疼痛，走路受限，观其下肢皮肤干燥。
血压不稳，服用北京降压0号后血压仍然不稳定。
大便干结，心慌胸闷。
脉数，舌淡红。
处以桂枝茯苓丸加怀牛膝、丹参后五剂药后首先改善的症状是走路不稳，患者坚持服药两个月，自觉走路已经正常，血压平稳，气喘未发，心慌胸闷明显好转，自觉轻松很多，腹部充实。
此次以小剂量大柴胡汤合桂枝茯苓丸改善患者体质状态。
形体壮实、脸色暗红，第一感觉此患者并非虚症，观其曾用处方皆为补气养阴之品而患者服用后更为难受。
对患者说不能服用补药后深得他心，他对我说他服用人参后头昏疲劳更甚。
体壮脸红之人多为实热或淤血体质，据其下肢走路疼痛以及皮肤干燥淤血指征明显，且伴有心慌胸闷，大便干结等，故当时使用桂枝茯苓丸合四味健步汤加减以改善患者全身的血液循环，用药剂量较大（其中桂枝12克，赤芍20克，怀牛膝20克），作用直接，故而下肢血液循环很快改善，疼痛消失，走路正常，同时本方能消除心肺局部的小血栓，改善局部的血液循环，故患者自觉气喘明显好转，此药每剂4元5角，对于治病，此老百姓多能承受。
此次考虑患者需要长期服用中药，以调整体质状态，体质的调整多遵循多靶点、小剂量的原则，循序渐进。
患者有高血压，气喘等基础毛病，且腹部按之充实有力，满足用大柴胡汤的体质要求，故此次选择大柴胡汤合桂枝茯苓丸，此方具有解痉、消炎、通便、降压、改善血液循环等功效，靶点多，疾病谱广，为临床所常用。
妻子的哮喘与大柴胡汤黄煌教授医话
妻子的哮喘与大柴胡汤黄煌教授医话
我妻子患有支气管哮喘，前年曾大发。
上周感冒又引发咳喘，胸闷痰堵，非常痛苦。
按之两胁疼痛，不敢多吃，唯恐饱食后胀闷。
其痰黄而粘，量不少。
察其舌暗红边有瘀斑，是痰郁在内，肌体供氧不足，解痉平喘化痰是关键。
我以大柴胡汤加连翘、山栀，方中柴胡用20克、枳壳枳实各用10克，赤芍白芍各用10克，并令泡服自制排痰散，当茶不拘时服，服药当天痰即减，且易吐，气趋平缓，而大便不泻。
三天后基本无咳喘，但尚有白痰。
再服原方，觉甚苦，大便不成形，日数次。
她年轻时曾患心肌炎，肤白唇暗淡，以前咳喘发作常用桂枝汤加味，而不能用麻黄，此次虽有变化，但基本体质未变，便停大柴胡汤，为其煎服姜枣浓汤送服排痰散，次日即诸症悉除。
此案提示，第一，大柴胡汤不仅仅是用于治疗胰胆疾病，还可以用于哮喘，其解痉平喘的功效值得重视；第二，中病即止，有是证用是方，无是证即停是方。
用大柴胡汤是治疗咳喘，而非调理体质。
【胡希恕1：桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方治脑系病】
【胡希恕1：桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方治脑系病】胡老立足于仲景原文，结合自己临床经验，用大柴胡汤配伍桂枝茯苓丸治愈多种系统的疾病，如哮喘、肝硬化、胃痛、胸痹、头痛、失眠、眩晕等。
胡希恕：又名胡禧绪，1898—1984年，汉族，辽宁沈阳市出生，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。
被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的伤寒论研究者、经方家”。
青年时拜清末进士、名医王祥征为师学习中医，于1919年参加沈阳市政公所中医考试，获取中医士证书并个体行医，后于1931年在北京个体行医，与陈慎吾、谢海洲等老中医办学，传播中医学术。
1952年经北京市卫生局批准，开设北京私立中医学校。
1958年调入北京中医学院任内科学教授、附属东直门医院学术委员会顾问等职。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗脑系病大柴胡汤合用桂枝茯苓丸：具有清热、保肝利胆、促进胃动力、抗凝、降脂、解痉止痛、镇静等功效。
桂枝茯苓丸不仅可以改善患者瘀血性体质状态，同时能扩张血管，调整血液循环，促使溶血，降低血液粘稠度，改变血液动力学和流变学，它通过改善微循环以恢复正常的血液循环，对于凝固、纤溶及血小板功能有抑制作用，有预防血栓形成的作用。
对于脑系统上的一系列瘀血证的反应都可以用。
1、桂枝茯苓丸原方：桂枝10g ，茯苓10g ，牡丹皮10g去心，白芍10g ，桃仁10g去皮尖熬。
桂枝温通血脉、行气活血化瘀；茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳；丹皮消瘀血；桃仁破血结；白芍行血中之滞；全方具有活血化癖消肿散结之功。
2、大柴胡汤原方：柴胡24g、黄芩9g、芍药9g、半夏洗15g、生姜15g、枳实灸9g、大枣劈4枚、大黄6g。
重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。
芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。
大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
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黄煌经方医案（350）：咳喘案–大柴胡汤＋桂枝茯苓汤
王某某，男，70岁，河间市刘庄村人。
患咳喘十余年，夏季加重，多家医院诊断为慢支合并肺气肿。
经用中西药物治疗效果不佳。
曾在山东某哮喘医院住院治疗，疗效也未满意。
刻诊：体格壮实，面红，气喘憋闷，动则加剧。
痰不多，无恶寒心悸等症。
上腹胀满有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脉弦而有力。
处方：柴胡12，黄芩10，半夏10，大黄6，赤芍20，白芍20，肉桂10，茯苓20，丹皮10，桃仁10，枳实20，干姜5，大枣20，七副水煎服。
二诊觉腹部稍软，余无变化。
原方不动再进七副。
三诊气喘憋闷有减，食欲佳。
守方服用40天，咳喘憋闷大轻，自认为从治疗以来这是最舒适最满意的的一次治疗。
按：大柴胡汤治疗咳喘余最早见于《皇汉医学》，后见于胡希恕老的《经方求真》，但运用不多。
自从跟黄师学习经方以后逐渐应用，效果颇佳。
上案为最典型者焉。
黄老师经验认为：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗咳喘适用于那些体质强壮，体型偏胖，面红，舌暗，腹部充实，下肢有鳞屑表现的患者。
这些为我们临床运用此法提供了充分而有力的依据。
收效则是必然！。