石家庄市进一步深化医药卫生体制改革重点任务

石家庄市进一步深化医药卫生体制改革重点任务一、完善分级诊疗制度（一）全面推进医联体建设。

构建基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式，形成科学合理就医秩序。

在主城区，由4所牵头医院与社区卫生服务机构、专业康复机构等组建6个城市医疗集团；在农村，由牵头县级医疗机构与乡镇卫生院、村卫生室等组建县域医联体，实行人财物统一管理、医保基金打包支付，构建服务、责任、利益、管理共同体，为群众提供疾病诊疗和健康管理服务，使不生病、少生病、少住院、少花钱成为医生和群众的共同目标。

1.建立健全管理体制。

成立由市、县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医疗保障等部门以及利益相关方参加的医联体管理委员会，统筹医联体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排和考核监管等重大事项。

医联体管理委员会划定医联体服务区域，指定牵头医院组建医联体。

整合建立检验、心电、病理、影像、消毒供应、后勤服务、物流配送等资源共享中心，提高服务效率，降低运营成本，促进医疗卫生资源上下贯通。

2.实行医保基金按人头打包支付。

推行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”机制，市、县级医保部门牵头制定具体实施细则。

医联体主要服务对象是服务区域内工作和居住人员，参加服务区域内医保的，由医保部门与医联体签订服务协议，未参加的由个人与医联体签订服务协议。

城乡居民基本医疗保险基金由医联体服务区域医保部门根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、大病保险资金、意外伤害保险资金等补充保险金额后，按月按人头打包支付医联体；城镇职工基本医疗保险基金按医联体服务区域内在职、退休人员，分别测算前三年基本医疗保险支付的平均费用，结合年度医保基金增长幅度，分别确定当年在职、退休人员人均支付金额，按月按人头打包支付医联体。

医联体负责支付协议范围内人员（含异地就医人员）门诊、住院及慢性病、特殊疾病诊治、家庭医生签约服务等医保费用。

结余的医保基金计入医疗服务性收入，由医联体自主分配。

如有合理超支，医保部门和医联体按照商定比例分担，充分发挥医保基金杠杆作用，促进医联体内部建立利益共享的激励机制和风险分担的约束机制。

3.建立合理诊疗秩序。

鼓励患者基层首诊，对常见病、多发病、慢性病，提高基层医疗卫生机构医保报销比例，降低三级医疗机构医保报销比例。

参保人员在医联体内住院双向转诊的可连续计算医保报销起付线。

医联体外就诊发生的医保费用，在下月支付医联体的医保基金中扣除。

利用医疗保障信息监管平台，加强转诊转院监测，对医疗机构不合理诊疗和套保骗保行为，依法依规严肃惩处。

完善医联体内药品配备和使用管理规范，实行医联体内药品统一衔接用药目录、统一药品采购配送、统一药品调剂储备、统一规范用药指导、统一阳光用药监管等“五统一”管理。

家庭医生签约团队采取线上线下相结合、主动上门等方式为医联体签约居民提供健康服务。

鼓励医联体牵头医院通过主任医师、副主任医师、主治医师等业务骨干基层轮值、下基层指导带教、开展远程医疗服务等多种形式，提高基层医疗服务能力和水平，让群众享受到优质服务。

4.完善医联体内部运行机制。

实行牵头医院负责制，制定医联体建设方案、章程，明确医联体内各医疗机构功能定位，建立分工协作机制。

牵头医院承担区域内急危重症患者抢救、疑难复杂疾病诊治、向上转诊服务，将疾病恢复期和稳定期患者及时转诊至下级医疗机构，与基层医疗卫生机构共同做实以12类重点人群为签约对象的家庭医生签约服务。

基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗和上级医院下转的接续性医疗服务。

建立以岗位为基础，以绩效为核心，自主分配、多劳多得、优绩优酬的医联体内部分配机制，在薪酬待遇、考核任用、职称评聘等方面引导医务人员向基层流动，开展预防保健等工作。

5.完善医联体外部治理机制。

依据公立医院和基层卫生医疗机构补助政策，原渠道足额安排医联体成员单位的补助资金，由牵头医院统一管理使用。

健全医联体综合绩效考核制度，以公益性为导向，将医疗质量、公共卫生任务完成、医疗资源下沉、居民健康改善等指标纳入考核内容，考核结果与财政补助、医保支付、薪酬总量等挂钩，引导医联体从以治病为中心向以健康为中心转变。

（二）推广村医、村卫生室同乡镇卫生院一体化管理。

到2020年底前，全市所有村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院负责管理。

建立健全村医准入条件和持续发展长效机制，保障村医合理收入，足额发放村医各项补助补贴。

新进乡村医生须具备执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师或乡村医生执业证书等执业资格，依法注册后在规定范围内执业。

实行村医乡聘村用制度，乡镇卫生院与符合条件的村医签订聘用合同。

原则上对年满60周岁或考核不合格的村医，不再予以注册和签订劳动合同，确因情况特殊、工作需要，对超过60周岁且身体健康、群众信赖的村医可予以返聘，实现所有行政村配备1名村医全覆盖。

完善大学生村医激励机制，畅通进出渠道，落实“五险一金”待遇；比照大学生村官政策，为大学生村医提供进步空间，在其工作一定年限后，符合条件的可报考定向招录公务员，或由上级综合医院选聘。

持续加大投入力度，改善乡村医疗卫生机构条件，利用3年时间实现乡镇卫生院和村卫生室标准化建设全覆盖。

集体产权村卫生室水、电、暖、气、通信等运维费用，按有关规定享受国家优惠政策，由县级财政给予保障。

（三）做实家庭医生签约服务。

巩固贫困人口、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭人员，以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群签约服务，扩大覆盖面，提高服务质量。

根据签约居民健康需求，家庭医生团队依规依约提供基础性和个性化签约服务，优先提供预约、转诊服务。

病情稳定的签约居民，基层医疗机构可沿用上级医院处方，对经医保认定的慢性病患者可开具不超过2个月用药量的长处方，确保居民在基层用药便捷。

完善家庭医生签约服务考核机制，将为建档立卡贫困人口申报慢性病纳入考核范围。

2020年，全市50%以上县（市、区）开展家庭医生签约服务信息化建设。

按照签约医生实际提供服务数量、质量以及服务刷卡记录和群众满意度结算签约服务费，并计入基层医疗卫生机构收入，保障签约医生收入足额到位。

对工作突出的签约医生，在人员聘用、岗位培训、评奖评优、职称晋升等方面予以倾斜。

（四）促进优质医疗资源下沉。

继续实施三级医院对口帮扶县级医院，选派主任医师、副主任医师、主治医师等业务骨干到县级医院服务，每批派驻人员连续工作时间不得少于6个月。

扎实开展贫困县乡镇卫生院能力提升春雨工程，选派二级以上医院骨干挂职乡镇卫生院副院长，挂职时间不少于1年。

派驻医师以全科、中医以及常见病、多发病、慢性病、儿科等基层群众需求量较大的专业为主。

建立派驻人员激励机制，派出医院设立基层工作津贴，鼓励市、县对派驻人员交通、生活给予适当补助，确保下派人员收入不低于派出医院相应人员平均水平。

鼓励副高级以上职称医师到社区卫生服务机构开设首席专家工作室，探索设置基层卫生特设岗位，提升社区医疗卫生服务能力。

大力开展远程会诊、远程影像诊断、慢性病管理等远程医疗服务，促进优质医疗资源向乡镇、村延伸。

（五）促进“互联网+医疗健康”发展。

加快互联网医院建设，共享优质资源，鼓励实体医疗机构应用互联网等信息技术延伸服务链条，为常见病、慢性病患者提供线上复诊、用药指导、随访和药品配送等医疗服务。

深化完善石家庄智慧健康网、生育健康服务平台、预约挂号服务平台、基本公共卫生服务平台和分级诊疗服务平台建设，便捷开展健康档案管理、远程医疗、预约诊疗、双向转诊等服务，推进基层检查、上级诊断的分级诊疗服务模式，逐步实现电子健康档案、电子病历等信息互联互通。

充分运用互联网技术，建设市级全民健康信息平台与省、县、乡各级医疗卫生机构的卫生专网，实现省、市、县、乡四级医疗卫生机构服务资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同。

完成电子居民健康卡的普及应用。

支持我市电子信息制造和软件行业企业参与医疗大数据关键共性技术研发，推动互联网、大数据、人工智能与制造业深度融合。

推进5G技术在互联网医院、医学影像、紧急医学救援等领域应用。

为失能、半失能人员配备呼叫装置，保障边远贫困地区独居患病人员得到及时救治。

二、建立现代医院管理制度（六）加强医院党的建设。

全面推行公立医院党委领导下的院长负责制，医院党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。

加强医院思想政治建设、文化建设、精神文明建设、医德医风建设、意识形态建设，实现医院党的基层组织全覆盖，把更多优秀医务人员吸收到党组织中来。

科室党组织书记和行政领导享受同等政治待遇。

按照属地管理与主管部门管理相结合的原则，指导社会办医院建立健全党组织。

（七）改革公立医院治理机制。

明确由1名政府领导统一分管卫生健康、医疗保障等相关部门工作。

有效发挥公立医院管理委员会作用，履行政府办医职责。

按年度开展公立医院绩效考核，落实政府对公立医院符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农支边公共服务等投入政策。

卫生健康行政部门作为监管主体，履行编制行业规划、审核临床准入、制定医疗规范、实施行业监管、开展考核评价等职责。

2020年实现二级以上政府办公立医院现代医院管理制度全覆盖。

（八）健全公立医院运行机制。

制定完善医院章程，2020年底前公立医院全部完成章程制定工作。

按照公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定程序，进行科学决策、民主决策。

落实公立医院选人用人、收入分配、运营管理自主权。

推进院长职业化建设，实行任期目标责任制和年薪制，年薪由同级财政全额负担。

落实三级公立医院总会计师制度，强化医院财务和预算管理。

逐步取消公立医院行政级别，卫生健康行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

落实医疗核心制度，强化诊疗合理性评价，严格规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。

优化服务流程，2020年底前实现全部二级及以上公立医疗机构预约诊疗时间精确到半小时，减少患者排队次数和等候时间，扩大医疗机构检验结果互认和影像检查资料共享范围，逐步将符合条件的民营医疗机构纳入互认和共享，持续改善群众就医体验。

（九）改革医疗服务价格调控机制。

按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径，完善价格动态调整机制，进一步理顺医疗服务价格比价关系，降低设备物耗占比高的检查检验、大型医用设备治疗等价格，提高诊察、手术、护理等技术劳务服务项目价格，逐步提高医疗服务性收入占比。

根据价格管理权限，落实省新增医疗服务项目价格管理办法，对有利于降低费用、诊疗效果明显的项目，开通受理初审绿色通道，做到随时受理、及时申报。