中医内科学课件 中风.

1、发病特点：发病突然，起病急骤。 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏 表现。 3、因变化多端而起名为：“中风”，又因 发病突然又称之为“卒中”。
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沿 革
• 《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较 详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风 痱等病名； • 在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发 本病。还认识到与体质和饮食有关。 《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身半， ……邪气独留，发为偏枯。” 《素问．生气通天论》：“阳气者，大怒则形 气绝，而血菀于上，使人薄厥。” 《素问．通评虚实论》：“……仆击，偏枯 ……肥贵人则高粱之疾也”
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病势：
有 无 神 昏
痰火瘀热
闭证 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑 中脏 中腑
脱证
根据有 无热象
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑 恢复期 后遗症
气虚血瘀
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诊查要点
1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻 木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩 晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄 3．发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先 兆症状 4．常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志 失调、饮食不当或劳累等诱因
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中经络——风痰入络
• 症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口 眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞 ，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节 酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数 • 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气 血闭阻 • 治法：祛风化痰通络 • 代表方：真方白丸子加减
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2、治疗原则
• 中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主 • 中脏腑 闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 • 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用
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3、证治分类
• 中经络：风痰入络证、风阳上扰证、阴虚 风动证 • 中脏腑：闭证（痰热腑实证、痰火瘀闭证 、痰浊瘀闭证）、脱证（阴竭阳亡） • 恢复期：风痰瘀阻证、气虚络阻证、肝肾 亏虚证
基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 病位：在心脑，与肝肾密切相关 病理基础：肝肾阴虚 病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀
• 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火) 、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（ 气逆、气滞）、血（血瘀）
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病机
内伤积损 劳欲过度 饮食不节 肝肾阴虚 损伤肾阴 脾失健运 肝阳偏亢 水不制火 热极生风 阳亢风动 风火痰湿 窜犯络脉 气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
痰湿生热
肝气不舒
阴精暗耗
气郁化火
肝肾阴虚
肝阳暴亢
引动心火
风邪痹阻经络
气虚邪中
脉络空虚
痰浊闭阻经络
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中 风
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目的要求
• 了解中风病的发病情况、历史沿革及其研究 进展。 • 熟悉中风的病名概念, 证候特征和调护。 • 掌握中风的病机要点、诊断、鉴别诊断、辩
证要点及各证型的辨证论治。
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概 念
中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证 ，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼 歪斜等症状。
大体范围
• 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风，相当于短 暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等
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病
因
• 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将 息失宜 • 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 • 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过 度 • 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦 劳紧张、素体养盛 • 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入 侵；痰湿素盛
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•唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪 中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪 入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻 重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪， 扶助正气，小续命汤、大秦就汤 •唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元 素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚” ，“痰湿生热”。 •元代王履提出“真中”、“类中”病名； •明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非 风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明 确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵 木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风， 补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半 身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补 阳还伍汤”。 5
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相关检查 • 脑脊液、眼底及CT、MRI
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辨证论治
一、辨证要点
• 辨中经络、中脏腑 中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚 中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用 • 中脏腑 辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两 手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈 瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。
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4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中 风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤 多见，起病时无神昏。 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但 痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒 时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而 口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时 可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
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•闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾 、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干 ，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛 、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑
•辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内 后遗症期 ：半年以上
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鉴别诊断
1．中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流 涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现 2．中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏 后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏 醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利 3．中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为 主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间 长，无半身不遂，口眼歪斜等症状