肝功能衰竭CBL案例讨论
肝胆内科肝衰疑难病历讨论详细讲解
肝胆内科肝衰疑难病历讨论详细讲解肝胆内科是研究肝胆疾病的科室，肝衰是一种严重的肝功能失常疾病。
下面将详细讲解一份肝衰疑难病历的讨论。
病历患者是一位64岁的男性，主要病史有高血压和糖尿病，多年来一直服用相关药物控制血压和血糖。
此次患者就诊原因是体检时发现患者肝功能异常。
入院时，患者体温正常，腹部无明显压痛，肝大度约2指。
实验室检查显示血清谷丙转氨酶（AST）和谷草转氨酶（ALT）升高，白蛋白降低，肝功能异常明显。
腹部彩超显示患者肝实质回声增强。
在医生对该患者的病史、体格检查和实验室检查结果进行分析后，首先考虑到该患者可能患有肝硬化。
肝硬化是一种慢性进行性的肝疾病，其特点是肝组织异常纤维化，导致肝脏功能失调。
病理改变的过程中，肝细胞逐渐被纤维组织取代，最终导致肝功能衰竭。
为了进一步确诊，医生决定进行肝活检。
结果显示患者肝组织存在明显的纤维化和肝细胞坏死。
此时，医生考虑到该患者可能是由于乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化。
乙型肝炎病毒是一种通过血液和性传播的病毒，感染后可导致急性和慢性肝炎，最终可能发展为肝硬化。
为了进一步确认诊断和了解病情，医生进行了更详细的病史了解。
患者回忆起多年前他曾感染过乙型肝炎病毒，但当时没有引起过多大的不适，也没有进行特殊的治疗。
通过对患者的进一步问诊，医生发现患者还有长期饮酒的习惯。
酒精是一种明确的肝毒性物质，长期过量饮酒可导致肝细胞坏死和纤维化，加速肝硬化的进程。
医生根据患者的详细病史和肝活检结果做出最终诊断：该患者患有由乙型肝炎病毒感染和长期饮酒引起的肝硬化。
根据所得到的诊断，医生向患者和家属解释了目前的病情和可能的进展情况。
对于治疗方面，医生提出了以下建议：1.停酒，严格控制饮食，避免进食高脂肪和高蛋白食物；2.抗病毒治疗，使用乙型肝炎病毒抑制剂进行治疗以减轻肝脏病变；3.支持性治疗，包括维持血常规指标、保持水电解质平衡和营养补充等。
对于患者的预后，医生告知患者由于肝硬化是一种慢性进行性的疾病，预后相对较差。
【麻醉 案例分析 课件】急性肝功能衰竭
➢ 血凝：PT31.6秒，APTT59.1秒。FbgC1.91g/L。
急性肝功能衰竭
入院诊断： 1、乙型肝炎； 2、肝硬化； 3、上消化道出血； 4、脾切除门奇静脉断流术后
急性肝功能衰竭
紧急行气管内插管，呼吸机辅助呼吸，连续肾脏 替代治疗（CRRT），升压药维持血压，生命体征 逐渐平稳，但仍处于持续低血压、酸中毒、少尿 状态。一天后病情进一步恶化，意识昏迷状态， 自主呼吸微弱。 ➢ 血细胞分析：白细胞30.6X109/L，血红蛋白
89g/L，血小板48X109/L。 ➢ 凝血功能：PT＞120秒，APTT53.5秒，
急性肝功能衰竭
化验检查： ➢ 血常规：白细胞18.6X109/L，中性粒细胞74.2%，
血红蛋白122g/L，血小板123X109/L ➢ 生化：谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶34U/L，
白蛋白22g/L，总胆红素80.6μmol/L， Cr321μmol/L，BUN26.78μmol/L
急性肝功能衰竭
急性肝功能衰竭
诊疗经过：
入院后给予面罩吸氧，完善相关检查、补液、纠 正酸中毒、利尿、血管活性药物维持血压、动静 脉穿刺、抗感染、抑酸、肝肾功能保护、营养支 持，对症治疗后血压仍较低，持续酸中毒、少尿 状态
急性肝功能衰竭
次日清晨意识朦胧、呼吸急促、脉搏氧饱和度进行 性下降，最低达84%，血压进行性下降，最低达 47/32mmHg，19小时静脉入量约5000ml，尿量约 20ml，肝肾功能进一步恶化AST947U/L， ALT2216U/L，白蛋白13g/L，总胆红素98.4μmol/L， Cr350μmol/L，BUN28.38μmol/L。
肝衰竭合并肾移植病例分享
肝衰竭合并肾移植病例分享患者徐某某，男性，50岁，已婚，益阳市资阳区人。
主诉：发现乙肝标志物阳性10余年，食欲下降、乏力1周。
现病史：患者于10余年前体检发现乙肝标志物阳性。
2019年10月份于益阳某医院行肾移植手术时发现乙肝病毒含量升高，开始服用恩替卡韦抗乙肝病毒治疗，每日0.5mg，规律服药4个月后便自行停药。
2020年7月2日在外院肾移植科住院治疗，住院期间发现乙肝病毒含量明显升高，肝功能异常，停用环孢素等免疫抑制剂，改用甲强龙20mg Q12h免疫替代预防排斥，立即加用恩替卡韦抗乙肝病毒，以及护肝治疗。
患者病情无好转，于2020年7月09日转入我科住院治疗。
既往史：有“2型糖尿病”病史10余年，现使用优泌乐、诺和平控制血糖。
有“糖尿病视网膜病变视网膜脱落”病史，先后5次住院行手术治疗。
有“糖尿病肾病尿毒症期”病史，2019年10月份在益阳某医院肾移植科行肾脏移植手术。
有“肾性高血压”病史，最高血压180/100mmHg，规律服用非洛地平片 5mg Qd。
入院查体：体温:36.9℃，脉搏:76次/分，呼吸:20次/分，血压:168/86mmHg。
神志清楚，全身皮肤及巩膜轻度黄染，颜面部毛细血管扩张，可见肝掌，未见蜘蛛痣。
双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。
心率76次/分，律齐，无杂音。
腹部平软，右腹部可见一长约10cm手术疤痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝区及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
外院检查：乙肝全套：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性，乙肝病毒含量：1.592×10^8copies/ml；肝功能：谷丙转氨酶315U/L，谷草转氨酶164U/L，总胆红素61.05umol/L，直接胆红素52.54umol/L；肾功能：尿素氮9.02mmol/L，肌酐132.0umol/L；胸部CT：支气管炎并肺部感染。
入院诊断：1.病毒性肝炎乙型慢性重度2.异体肾移植状态3.2型糖尿病糖尿病肾病肾性高血压糖尿病视网膜病变4.支气管炎并肺部感染入院时予以恩替卡韦抗乙肝病毒，复方甘草酸苷160mg及前列地尔10ug护肝，降酶，退黄，哌拉西林舒巴坦抗感染，胰岛素调整血糖，维持水电解质平衡及对症支持治疗。
急性肝衰竭的急救处理与案例分享
急性肝衰竭的药物治疗
支持性治疗
使用血管活性药物、利尿剂、人工肝支持等措 施，改善患者的循环、水肿和肝功能。
保肝治疗
应用保肝药物，如甘草酸类、水飞蓟素等，以 减轻肝细胞损伤，保护残余肝功能。
控制并发症
根据患者病情，积极控制感染、出血、脑病等 并发症，改善预后。
生活方式调整
戒烟戒酒，避免食用辛辣刺激性食物， 保持规律作息，积极进行适度运动。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱服用药物，例如 保肝药物、免疫抑制剂等，以促进肝脏 修复。
急性肝衰竭的案例分享1
患者是一位28岁的男性，因不明原因腹痛、黄疸、腹水就诊。经检查确诊为 急性肝衰竭，并伴有肝性脑病。患者病情危重，曾一度陷入昏迷状态。经过 积极的治疗，患者病情逐渐稳定，最终恢复健康。
MRI可以提供更详细的肝脏结构信息，例如肝脏脂肪含量、炎症 程度、纤维化程度等。此外，MRI还可以帮助判断肝脏是否发生 肝硬化、肝癌或其他并发症。
急性肝衰竭的鉴别诊断
急性肝炎
肝炎是导致急性肝衰竭的常见原因。
酒精性肝病
长期大量饮酒可导致肝脏慢性损伤，最 终发展为急性肝衰竭。
药物性肝损伤
某些药物会导致肝脏损伤，进而发展为 急性肝衰竭。
急性肝衰竭的肝移植适应证
1 1. 终末期肝病
肝衰竭进展至晚期，无法通过药物或其他治疗方法改善， 患者生命受到威胁。
2 2. 肝功能衰竭
肝脏无法执行正常功能，导致黄疸、腹水、凝血功能障碍 等严重并发症。
3 3. 肝脏疾病
肝硬化、急性肝炎、肝癌等疾病导致肝功能严重受损，预 后不良。
4 4. 肝移植风险
计算，分数越高，病情越严重。
慢性肝衰竭及案例分析
慢性肝衰竭及案例分析简介慢性肝衰竭是指由多种原因导致的肝脏功能进行性恶化和丧失的疾病。
它是一种严重且进展迅速的疾病，常需要积极干预和治疗。
本文将对慢性肝衰竭进行案例分析，并提供一些重要的信息和建议。
案例分析病例1：肝硬化导致慢性肝衰竭患者A，男性，年龄55岁，已被诊断患有肝硬化。
他最近出现黄疸、食欲减退、肝功能异常和肝性脑病等症状。
经过全面的检查和评估，医生确认他正处于慢性肝衰竭的晚期阶段。
治疗方案：针对他的病情和肝功能进行整体治疗，包括药物治疗、营养支持和必要时进行肝移植等。
病例2：乙型肝炎引起的慢性肝衰竭患者B，女性，年龄40岁，患有乙型肝炎。
她经历了多年的乙型肝炎感染，最近开始出现严重的肝功能损害和并发症，包括腹水、消化道出血等。
治疗方案：通过抗病毒药物治疗来控制乙型肝炎病毒的复制，同时进行肝保护和对症治疗。
治疗策略针对慢性肝衰竭的治疗策略包括但不限于以下几个方面：1. 针对病因治疗：根据患者的具体原因，如肝炎、肝硬化等，进行相应的药物治疗或手术干预。
2. 营养支持：提供高营养价值的饮食和必要的补充剂，以支持肝脏功能的恢复和维持。
3. 并发症管理：处理并控制患者可能出现的并发症，如肝性脑病、腹水等。
4. 肝移植：在某些情况下，肝移植可能是唯一的治疗选择，特别是在慢性肝衰竭晚期无法维持肝功能时。
结论慢性肝衰竭是一种严重且进展迅速的疾病，需要综合治疗和干预。
针对患者的个体差异和病情特点，可以采取不同的治疗策略，如药物治疗、营养支持和肝移植等。
及早诊断和治疗对于提高患者的预后和生活质量至关重要。
> 注意：以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。
参考文献：。
专题报告抢救急性肝功能衰竭成功1例-
抢救急性肝功能衰竭成功1例临床上急性肝功能衰竭属于急危重症，病死率很高，我们在临床上成功抢救一例肝功能衰竭，现将该病历资料及救治体会报道如下：一、基本概况1.患者男，40岁，因“发现肝功能异常2天”。
患者于2天前无明显诱因出现尿黄、纳差，无畏寒、发热、恶心、呕吐。
在家未予治疗，症状无好转。
今来我院查:AST:1164U/L,ALT:2006U/L, TBIL:306.5mmol/L,DBIL139.6mmol/L:IBIL:166.9mmo1/L，ALB：33.1g/L，GGT:74U/L。
为进一步诊断治疗来我院就医，在门诊拟诊断为“急性肝功能衰竭”收入院。
自发病以来精神状态较差，食欲一般。
既往史:无明确慢性肝病史，患者有精神分裂症10余年，一直服药治疗（具体不详），2.体格检查：Bp:112/80mmHg T:37.1℃ R:20次/分 P:86次/分发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，应答切题，查体合作。
全身皮肤黏膜色泽黄染，未见皮疹，无皮下结节、瘢痕，未见皮下出血点及瘀斑，未见肝掌，未见蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
巩膜重度黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射正常。
呼吸运动、呼吸节律正常，双肺未闻及干湿啰音。
心前区无隆起，心尖搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率86次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃型、肠型、蠕动波。
腹肌柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块，脾脏肋下未触及，肾脏未触及， Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
3.辅助检查入院第2天化验检查：生化全套:AST:1039U/L,ALT:1614U/L, TBIL:243.mmol/L,DBIL139.6mmol/L:IBIL:166.9mmo1/L，ALB：26.5g/L，GGT:55U/L。
HbsAg(+) ,HbeAb(+),HbcAb(+),血常规:WBC:。
案例分析急性肝衰竭课件
急性肝衰竭的肝功能指标异常较为严重，而慢性肝炎的肝 功能指标异常相对较轻。在鉴别诊断时，需要考虑患者的 肝功能指标和病史。
急性肝衰竭与肝硬化
急性肝衰竭的肝脏形态正常，而肝硬化则肝脏形态发生改 变。在鉴别诊断时，需要考虑患者的肝脏形态和病史。
与其他系统疾病的鉴别诊断
01
急性肝衰竭与呼吸系统疾病
案例四
总结词
不明原因急性肝衰竭可能与病毒感染、药物 过敏等因素有关，预防措施包括避免接触可 疑药物及注意个人卫生。
详细描述
患者男性，35岁，无既往病史。因发热、 恶心、呕吐等症状入院，诊断为不明原因急 性肝衰竭。实验室检查显示肝功能异常，经 多次检查排除病毒感染、药物过敏等因素后 ，考虑与自身免疫性肝炎有关。给予免疫抑
案例分析急性肝衰竭课件
contents
目录
• 案例介绍 • 急性肝衰竭病理生理机制 • 急性肝衰竭的治疗及预后 • 急性肝衰竭的预防及控制措施 • 急性肝衰竭与其他疾病的鉴别诊断 • 急性肝衰竭的临床案例分析 • 总结与展望
01
案例介绍
患者基本信息
姓名：张先生
职业：公司职员 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男性
病理生理过程
肝功能严重损害
黄疸
急性肝衰竭时，肝细胞大面积坏死，肝功 能严重损害，导致胆汁分泌减少、凝血因 子合成减少、解毒功能降低等。
由于胆色素代谢障碍，急性肝衰竭可引起 黄疸。
肝性脑病
腹水
由于肝功能严重损害，氨等毒性物质不能 被有效清除，可透过血脑屏障进入脑组织 ，引起肝性脑病。
由于门静脉高压、钠潴留等因素，急性肝 衰竭时可出现腹水。
急性肝衰竭可引起呼吸困难、肺水肿等症状，与呼吸系统疾病症状相似
肝胆内科肝衰疑难病历讨论PPT课件
100%
免疫因素
部分肝衰竭患者存在免疫异常， 如自身免疫性肝炎导致的肝衰竭 ，表明免疫系统在肝衰竭发生中 起到一定作用。
80%
遗传因素
部分患者存在家族聚集现象，表 明遗传因素在肝衰竭发病中具有 一定影响。
诊断依据和鉴别诊断
肝功能异常
肝衰竭时肝功能指标明显异常 ，如转氨酶、胆红素、白蛋白 等。
凝血功能障碍
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目
CONTENCT
录
• 肝衰竭概述 • 疑难病历介绍 • 讨论内容 • 诊疗经验和教训 • 参考文献
01
肝衰竭概述
肝衰竭的定义
肝衰竭是指肝脏受到严重损伤，导致其功能发生严重障碍或失代 偿，从而引发一系列临床症状和体征的疾病状态。
肝衰竭通常分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭等类型 ，不同类型的肝衰竭其发病机制、临床表现和治疗方法有所不同 。
预后评估
根据患者病情、病因和治疗反应，对肝衰竭预后 进行评估，以便制定合适的治疗计划和监测方案 。
04
诊疗经验和教训
诊疗过程中的经验和教训
经验总结
在诊疗过程中，医生应密切关注患者 的病情变化，及时调整治疗方案，同 时加强与患者及家属的沟通，提高患 者依从性和满意度。
教训分析
在诊疗过程中，医生应避免过度依赖 检查结果，忽略患者的临床表现，同 时要提高对罕见病的警觉性，避免漏 诊和误诊。
提高诊疗效果和患者生存率。
05
参考文献
参考文献
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[请在此处插入参考 文献2]
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右上腹部隐痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的 疼痛。因为在右上腹的器官有 肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、
大肠右等,因此右上腹部的隐痛多和这些器官有很大的联系。
0 2
初次入院
门诊医生详细地为林义检查病情，查体结果如下：体温37.2℃，心率80次/分，血 压128/82mmHg ，神志清楚，面色晦暗，心肺未见异常，肝肋下1.0cm,有压痛及叩痛， 脾肋下1.0cm, 腹部移动性浊音阴性。
辅助检查结果如下：肌酐（Cr）186umol/L,肝炎病毒血清学指标提示HBsAg，
HBcAg，抗HBc-IgM均阳性，凝血酶原时间（PT）超过正常2秒。
Q1 虹膜黄染的相关疾病有哪些？ Q2 凝血酶原时间延长的临床意义？
0 3
再次入院
Q1 虹膜黄染的相关疾病有哪些？
多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病，由于血液中 胆红素升高，致使皮肤黏膜变黄，早期或轻微时见于巩膜， 较明显时才见于皮肤。
肝病早期和慢性肝炎增高不明显，当谷草转氨酶与谷丙转 氨酶的比值小于1时可以说明肝细胞损伤程度大。
谷草转氨酶高可以提示心肌梗死或心肌炎，其他疾病如肾 炎及肺炎等AST也轻度升高，最主要的意义就是可以反映 肝细胞损伤严重。
0 3
再次入院
体格检查结果如下：面色灰暗黝黑,巩膜轻度黄染。以脐为中心腹壁静脉明显曲张，脐膨 出，肝脏触不清，脾于肋下6cm，Ⅱ°硬，移动性浊音阳性，全腹无压痛，反跳痛和肌 紧张，肠鸣音稍减弱，可见肝掌和蜘蛛痣，双下肢凹陷性水肿。
新生儿乙型肝炎，铜中毒引起的溶血性贫血，小儿家族性 非溶血性黄疸综合征，肝炎，黄疸 。
Q2 凝血酶原时间延长的相关疾病有哪些？
① 肝实质损伤，如肝炎及肝硬化。 ② 维生素K缺乏及阻塞性黄疸。 ③ DIC。 ④ Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子及纤维蛋白原缺乏。 ⑤ 用华法林及香豆素类药物后。
PT是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子后，凝血酶原转化为凝血 酶，导致血浆凝固所需的时间。凝血酶原时间测定是检查机体外源性凝血系统 功能有无障碍的过筛试验，也是临床抗凝治疗的重要监测指标。
0 4
酒桌犯病
林义的身体状况依然时好时坏，经常感到右上腹不适，有时候还有鼻出血和牙龈出 血，只要稍微吃一点油腻的肉食，他就会发生腹泻。2002年5月20日是林义45周岁生日， 朋友们设宴为他庆祝，林义很高兴，感到胃口也好了起来，便破例喝了一点酒，还吃了 一些油炸花生米，当天晚上回到家里，他突然感到一阵恶心，在吐了半洗脸盆血之后出 现神志不清，胡言乱语。
肝功能衰竭 临床病例讨论
The CBL of Liver function failure
X X 211111111113 X X 211111111128 X X X 201111111113 X X X 211111111114 X X 211111111115 X X X 211111111116
0 1
就诊背景
Q1 与右上腹疼痛相关的疾病有哪些？
肝脏发生病变
这种情况主要发生在由乙肝引起的肝脏炎
1 症，使得肝细胞发生变性坏死，拉扯肝包 C
膜产生神经的疼痛感。
胆结石
2 如患有慢性胆囊炎、胆囊结石就会出现右 D
上腹部隐痛,严重时还会伴有恶心、大便 糖稀等症状。
肠胃炎
A3
大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中
仰卧位叩诊时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的 肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音； 当患者取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹 部转为浊音，上侧腹部则为鼓音。 移动性浊音阳性说明有腹腔积液。
检查时注意下列情况易问诊为腹水： (1) 肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现移动性浊音，但常伴有肠
梗阻的征象。 (2) 巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，但其浊音为非移动性。
0 2
初次入院
高脂蛋白血症Ⅰ型
是较罕见的遗传性疾患，表现为肝脾大、紧张、上腹 部疼痛等。
肝性脊髓病又称门-腔分流性脊髓病
是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症，表现 为乏力、腹水、肝脾大、踝阵挛、黄疸、纳差等。
小小儿儿海海蓝蓝组组织织细细胞胞增增生生症症
一个月后，林义自觉身体已经完全康复，复查结果：B超：肝脾肿大，血清转氨酶 正常，血清中HBsAg阳性，出院前诊断为慢性乙型肝炎。
Q1 腹部移动性浊音的临床意义？ Q2 肝脾肿大的相关疾病有哪些？ Q3 谷草转氨酶增高的临床意义？
0 2
初次入院
Q1 腹部移动性浊音的临床意义？
移动性浊音为临床上检查腹腔有无积液的常用方法。 原理是腹腔内积聚液体较多时(约1000ml以上)，在患者取
毒等,通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发
烧等症状;。
消化性溃疡
D4
有这类疾病的患者可以出现右上腹疼痛的 表现,典型者可有反酸、嗳气及饥饿时疼
痛等表现。
急性阑尾炎
5B
急性高位的阑尾炎发病开始时疼痛在上腹 部或脐周围,随后转移至右上过度 这是正常现象，只要稍加休息就能恢复过 来。这在日常生活中也比较常见。
系常染色体隐性遗传性疾病。表现为肝功能衰竭、肝 脾大、黄疸、皮肤色素加深等。
红皮病又称剥脱性皮炎
是一种严重的全身性疾病，表现为低热、低血压、肝 脾大、高热等。
骨髓增生异常综合征
表现为白细胞计数增多、鼻出血、鼻衄、乏力、肝脾 大等。
肝脾肿大
0 2
初次入院
Q3 谷草转氨酶增高的临床意义？
谷草转氨酶在肝细胞内与心肌细胞内均存在，各种肝病谷 草转氨酶都可增高。
Q1 患者鼻、牙龈出血的原因？ Q2 为什么患者喝少量酒并食用油炸花生米后会吐血？
0 4
酒桌犯病
Q1 患者鼻、牙龈出血的原因？
➢ 肝功能障碍导致纤维蛋白原，凝血酶原，凝血因子合成减 少，PAI-1(纤溶酶原激活物抑制物-1)合成减少
第四组
目录
Contents
1 就诊背景 2 初次入院 3 再次入院 4 酒桌犯病 5 叒次入院
0 1
就诊背景
最近1个月来,不知是什么原因，他总是感到乏力、全身不适，食欲减 退，并且伴有右上腹痛，经常感到腹胀，有时还有低热，妻子发现他的脸 色越来越难看。
Question 1 右上腹疼痛与其相关的疾病有 哪些？