儿童营养不良的临床分级
中位数百分比法评价儿童营养不良的分级标准
中位数百分比法评价儿童营养不良的分级标准中位数百分比法评价儿童营养不良的分级标准随着全球经济的发展，人们的生活条件得到了极大的改善，营养水平得到了大力提升，但是，在发展中国家，儿童营养不良仍然是一个既普遍又严重的问题。
为了更好地了解儿童的营养状况，制定相应的干预措施，中位数百分比法成为了评价儿童营养不良的分级标准。
中位数是将所有数据按大小顺序排列，中间位置的数值。
例如，1，3，5，7，9这五个数的中位数是5。
中位数百分比法是根据一组儿童基于身高和年龄的BMI（体重指数）数据计算中位数。
BMI是按公式体重（kg）/身高（m2）计算的。
然后，根据中位数将儿童分为五个等级。
第一级：BMI小于中位数的70%；第二级：BMI在中位数的70%至80%之间；第三级：BMI在中位数的80%至90%之间；第四级：BMI在中位数的90%至95%之间；第五级：BMI大于中位数的95%。
通过将儿童分类到这些不同的等级，医生和研究者可以更好地了解儿童的营养状况，并找到有针对性的干预措施。
例如，营养不良的儿童可能需要额外的营养补充，而BMI在中位数以上的儿童可能需要减重和控制饮食。
中位数百分比法颇有争议，因为它在某些方面的不完美。
例如，它不考虑儿童个体差异的因素，比如骨密度、肌肉含量和体型。
此外，它还过度关注瘦弱，而忽略了肥胖的问题。
虽然中位数百分比法并不完美，但却是评价儿童营养状况的一种方便且经济的方法。
它为医生和研究者提供了评估和治疗儿童营养问题的重要工具。
在使用中位数百分比法时，还需要注意其他因素的影响，如儿童的生长速度、营养来源以及肥胖等问题，以确保得到的数据相对准确。
总之，中位数百分比法是评估儿童营养不良的分级标准，它提供了一种经济实惠且方便的方法来了解儿童的营养状况。
尽管它存在着一些缺陷，但在实际应用中，它仍然是一种有用且可靠的工具，对研究和制定儿童营养干预措施具有积极作用。
儿童营养不良体质指数标准表
儿童营养不良体质指数标准表
营养不良的指标，主要观察孩子的体重以及皮下脂肪，出现体重增长速度减慢，或者体重不增，甚至出现体重下降、皮下脂肪减少，可以判断孩子出现营养不良，临床上通常把营养不良分为三度，可如下所示：
1、Ⅰ度营养不良：孩子的体重低于正常体重15%-25%，同时皮下脂肪的厚度在0.4-0.8cm。
2、Ⅱ度营养不良：孩子的体重低于正常25%-40%，皮下脂肪的厚度<0.4cm，同时孩子伴有精神不振、烦躁不安、肌肉松弛，皮肤苍白、干燥，而且孩子身高也会较同龄人矮小。
3、Ⅲ度营养不良：孩子体重低于正常超过40%，同时皮下脂肪消失，孩子精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、智力发育落后、肌肉萎缩、肌张力减低。
同时孩子的皮肤苍白、干燥、没有弹性，而且身高明显要落后于其他同龄人。
营养不良的三级诊断
营养不良的三级诊断中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会世界粮农组织（Food and Agriculture Organization，FAO）2013年报告[1]，2007年全世界有9.23亿人营养不足（malnourished），比1990-1992年期间增加8千万。
世界卫生组织（The World Health Organization，WHO）2013年报告[2]，全世界因营养不良而死的儿童占全部儿童死亡的45％，营养不良是全球儿童死亡的最主要原因（far the largest contributor to child mortality）。
美国慈善总会官方网站报告：美国目前有4880万人、包括1620儿童营养不足。
美国尚且如此，其它国家可想而知。
尽管营养不良发病率如此普遍，后果如此严重，但是，时至今日，全世界范围内没有一个通用、共同的营养不良诊断标准。
营养不良的诊断标准及分类问题是制约全世界营养不良防治的共性问题，也是急需解决、而且可能解决的实际瓶颈问题。
本文综合现有的营养不良诊断方法，按不同方法的作用，按照集成创新的原则，提出营养不良的三级诊断体系。
一、一级诊断----营养筛查（nutritional screening）营养不良诊断的第一步是营养筛查（nutritional screening），是最基本的一步，是所有患者都必需进行的项目[3]。
其内容、方法、时机及实施人员如下：（一）内容Kondrup J等[4]人认为：营养筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，该工作由办理入院手续的护士实施。
营养筛查包括营养风险筛查、营养不良风险筛查及营养不良筛查三方面内容。
1.营养风险筛查ESPEN[3]将营养风险（Nutrition Risk）定义为现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利临床结局的风险。
是指与营养因素有关的、出现临床并发症的风险，而不是指出现营养不良的风险。
儿童营养不良的症状
儿童营养不良的症状文章目录*一、儿童营养不良的症状*二、儿童营养不良的危害*三、儿童营养不良的预防儿童营养不良的症状1、儿童营养不良的症状宝宝营养不良的症状主要有:一度营养不良,体重减少15～25%脂肪层变薄,肌肉不坚实;二度营养不良;体重减少25～40%,身长低于正常。
脂肪层消失,肋骨、脊柱突出,皮肤苍白失去弹性,肌张力低下,不能站立,哭声无力,运动功能发育迟缓,情绪不稳定,睡眠不安,食欲低下;三度营养不良,体重减轻40%以上,身长低于正常,发育迟缓,骨龄低,脂肪层消失,颌颧骨突出,老人貌,皮肤苍白干燥,无弹性,生命体征低弱,情绪不稳定,食欲低下,或消失,易腹泻,呕吐合并感染。
2、儿童营养不良的病理轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩,机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。
重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失,心肌纤维混浊肿胀,肝脏脂肪浸润,淋巴和胸腺显着萎缩,各脏器均见缩小,从面产生一系列理生理改变。
3、儿童营养不良的分级Ⅰ度营养不良:精神状态正常。
体重低于正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米,皮肤干燥,身高不影响。
Ⅱ度营养不良:精神不振,烦躁不安,肌张力减弱,肌肉松弛,体重重低于正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米,皮肤苍白、干燥,毛发无光泽,身高比正常减低。
Ⅲ度营养不良:精神萎靡,嗜睡与烦躁不安交替出现,智力发育落后,肌肉萎缩,肌张力低下,体重低于正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,额部出现皱纹,呈老人样面容。
皮肤苍白、干燥、无弹性,毛发干枯,身高明显低于正常,常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。
儿童营养不良的危害1、营养不良初期,身高并无影响,但随着病情加重,骨骼生长减慢,身高亦低于正常。
轻度营养不良,精神状态正常,但重度可有精神萎靡,反应差,体温偏低,脉细无力,无食欲,腹泻、便秘交替。
营养不良
（一）分度
Ⅰ度 Ⅱ度 25% 40% 25%-40% <0.4 低于正常 明显 稍苍白、 稍苍白、松弛 >40% 40% 消失 明显低于正常 皮包骨样 苍白明显， 苍白明显， 干瘪， 干瘪， 弹性消失 低下、 低下、肌肉萎缩 萎靡、 萎靡、反应低
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Ⅲ度
指
标
15% 25% 15%-25% 0.8-0.4 尚正常 不明显 尚正常
7
发病机制
►
►
►
细胞外液呈低渗状态， 细胞外液呈低渗状态， 当发生呕吐、 当发生呕吐、腹泻时 导致低渗性脱水、低血钾、低血钙等。 导致低渗性脱水、低血钾、低血钙等。 常伴各种维生素及微量元素铁、 常伴各种维生素及微量元素铁、锌缺乏 产生相应症状。 产生相应症状。 常伴有各系统器官功能低下 常伴有各系统器官功能低下，包括 消化功能、 消化功能、 心血管功能、 心血管功能、 肾功能、 肾功能、 CNS功能 CNS功能 免疫功能均低下。 免疫功能均低下。
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(1)体重低下(underweight) (1)体重低下(underweight)
体重: 体重: (同年龄、同性别) 同年龄、 性别) < 均数减2个SD(标准差) 均数减2 SD(标准差) >=均数减3个SD为中度； >=均数减3 SD为中度； < 均数减3个SD为重度。 均数减3 SD为重度。
Malnutrition is a major public-health problem throughout the developing world and is an underlying factor in over 50% of the 10–11 million children under 5 years of age who die each year of preventable causes. Worldwide there are about 60 million children with moderate acute and 13 million with severe acute malnutrition. About 9% of sub-Saharan African and 15% of south Asian children have moderate acute malnutrition and about 2% of children in developing countries have SAM. In India alone, 2.8% of children under 5 years of age (over 5 million children) are severely wasted and in many poor countries such as Malawi, SAM is the commonest reason for paediatric hospital admission. Severe acute malnutrition (SAM)
儿童营养不良诊断标准
儿童营养不良诊断标准
儿童营养不良诊断标准：
儿童营养不良的诊断标准有体重下降、皮下脂肪厚度等标准。
1.当轻度营养不良时，体重低于同年龄儿童体重的15%-25%，皮下脂肪厚度0.4-0.8cm，这时精神状态较为正常，可以给儿童多吃蛋白质含量高的食物等补充营养。
2.当中度营养不良时，体重低于同年龄儿童体重的25%-40%，皮下脂肪厚度小于0.4cm，这时精神烦躁、肌肉松弛，可以在医生指导下药物治疗，比如补充维生素A、叶酸等，同时日常生活中合理膳食，不挑食，多吃易消化，营养丰富的食物等。
3.当重度营养不良时，体重低于同年龄儿童体重的40%以上，皮下脂肪消失，这时儿童生长缓慢，肌肉萎缩，容易嗜睡，精神萎靡、烦躁，微量元素缺乏等等，建议给孩子多补生长所需要的各种营养物质，同时去医院检查血常规等，根据医生的诊断药物治疗，比如蛋白质同化类固醇制剂-苯丙酸诺龙等，积极治疗。
第3节营养不良的症状和体征判别(四级)
营养不良包括: 营养不良包括:
①营养缺乏 ②营养过剩
营养缺乏
重度消瘦
营养过剩
肥胖多病
Marasmus
营养评价
客观指标: 体格检查 人体测量 实验室检查 主观指标: 病史
蛋白质—能量营养不良 蛋白质 能量营养不良(protein能量营养不良 energy malnutrition，PEM) ，
盲目减肥的代价
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
长期低热量食谱——猝死和肝损害 严格素食——脱发 减肥过快——胆结石、骨质疏松、痛风发作 减肥过多——影响记忆力 青春期减肥——闭经 生育期减肥——不孕 哺乳期减肥——影响婴儿健康 节食—暴饮暴食—重新节食——增加冠心病的发 病率和死亡率
膳食疗法
亚太地区肥胖指南 指南指出： 指南
÷标准体重(kg) ×100％ 根据Ｂ 改良公式： 根据Ｂroca改良公式： 改良公式 标准体重（kg）=身高(cm)－105
成人标准体重指数分级表 评 价 标准体重指数 ±10% <－10% <－20% >10% >20%
正常 瘦弱 重度瘦弱 超重 肥胖
（３）Vervaeck指数
公式： 公式： Vervaeck指数=[体重(kg)+胸围(cm)] ÷身 高(cm) ×100
药物疗法
食欲抑制药——甲苯丙胺、芬氟拉明、吗吲 哚、瘦素 瘦素 促进代谢及产热药——咖啡因、茶碱、甲状 腺激素、生长激素、脂溶素 抑制肠道消化吸收药——脂肪酶、胃排空、 葡萄糖苷酶抑制剂 中药减肥药——决明子、荷叶、番泻叶、大 黄、山楂
手术治疗
一、病态肥胖的外科治疗
1、小肠旁路术（空-结肠旁路术、端侧空回肠 吻 合术、端端空回肠吻合术） 2、胃成行术 该手术是按垂直方向在胃小弯侧把胃缝合约 15ml容量的狭长胃小袋，以限制食物摄入量而达到 减轻体重的目的。 3、胃旁路术 既限制了食物摄入量，又诱导食入碳水化合物 后引起的“倾倒综合症”，进一步限制“好食”患 者的饮食习惯，从而使体重的减轻更加有效、持久。
儿童营养不良的分度标准
儿童营养不良的分度标准通常基于以下几个方面：
1. 体重低下：
轻度营养不良：体重比同年龄、同性别参照人群的平均值低1个标准差（SD）至2个标准差。
中度营养不良：体重比同年龄、同性别参照人群的平均值低2个标准差至3个标准差。
重度营养不良：体重比同年龄、同性别参照人群的平均值低3个标准差以上。
2. 身高（或身长）发育迟缓：
轻度发育迟缓：身高（或身长）比同年龄、同性别参照人群的平均值低1个标准差至2个标准差。
中度发育迟缓：身高（或身长）比同年龄、同性别参照人群的平均值低2个标准差至3个标准差。
重度发育迟缓：身高（或身长）比同年龄、同性别参照人群的平均值低3个标准差以上。
3. 皮下脂肪厚度：
轻度营养不良：皮下脂肪厚度有所减少，但仍在正常范围之内。
中度营养不良：皮下脂肪明显减少，可能在腹部、胸部、四肢等处出现皮肤皱褶。
重度营养不良：皮下脂肪几乎消失，皮肤紧贴骨骼，可能出现肌肉萎缩和器官功能障碍。
4. 临床表现和精神状态：
轻度营养不良：可能无明显症状，但生长速度可能会减慢。
中度营养不良：可能出现活力下降、易疲劳、免疫力降低等症状。
重度营养不良：可能出现严重的精神状态改变，如反应迟钝、昏迷、多系统功能障碍等。
需要注意的是，这些分度标准可能因不同国家和地区、不同的医学机构和研究而略有差异。
在实际应用中，医生会结合儿童的体重、身高、头围、皮下脂肪厚度、临床表现以及实验室检查结果等多个指标进行全面评估，并根据具体情况制定治疗和干预计划。
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第一度 （轻度）
体重低于正常的百分比
皮下脂肪和肉情况
<25%
腹部、躯干大腿内侧脂肪层变薄， 肌肉不结实，面色无华
第二度 （中度）
第三度 （重度）
25%-40% 40%-50%
腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢 、面颊脂肪轻度消失，皮肤苍白干 燥、肌肉松弛、胸背瘦削
全身皮下脂肪完全消失，面颊脂肪 也消失，皮肤皱褶、干枯、无光泽 或浮肿发亮，肌肉显著消瘦、失去 弹性，层老人相
精神状态 同正常小二或较差
抑郁不安、活泼性减少，食 欲减退，易患腹泻
不安、好哭、晚期高度抑 制，拒食、反应差，感染时 体温不升或