2016哮喘防治指南
支气管哮喘防治指南
中度哮喘：经过第3级治疗能达到完全控制者；
重度哮喘：需要第4级或第5级治疗才能达到完全控制，或者 即使经过第4级或第5级治疗仍不能达到控制者。
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评估
评估的内容 评估患者是否有合并症：如变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反 流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、抑郁和焦虑等。 评估哮喘的触发因素：如职业、环境气候变化、药物和运动 等。 评估患者药物使用的情况：支气管舒张剂的用量可以作为反 映哮喘严重程度的指标之一，过量使用这类药物不仅提示哮 喘未控制，也和哮喘频繁急性发作以及死亡高风险有关。 评估患者药物吸入技术、长期用药的依从性以及药物的不良 反应。
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慢性持续期的治疗
长效β2-受体激动剂（LABA）： LABA舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。目前在我国 临床使用的吸入型LABA有沙美特罗、福莫特罗和茚达特罗等， 可通过气雾剂、干粉剂或碟剂装置给药。福莫特罗起效快， 也可作为缓解药物按需使用。 长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独 使用LABA。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限的客观检查中任一条， 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断哮喘
6
诊断
不典型哮喘的诊断 • 咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气急 等典型哮喘的症状、体征，同时具备气流受限的客观检查中 任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 • 胸闷变异性哮喘：胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急 等典型哮喘的症状、体征，同时具备气流受限的客观检查中 任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 • 隐匿性哮喘：无反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽表现， 但长期存在气道反应增高者。 14%-58% 的无症状气道反应增 高者可发展为有症状的哮喘。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)
二、哮喘防治教育
（一）哮喘早期预防
（二）教育内容 （三）教育方式
1.门诊教育 2.集中教育 3.媒体宣传 4.网络教育 5.定点教育 6.医生教育
【未来研究的方向】
一、儿童哮喘群体和个体发病趋势德流行病学研究 二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病的影响 三、室内环境敢于对儿童哮喘的防治作用 四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究 五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨 六、吸入激素对中国儿童生长发育影响的多中心大样本研究 七、在互联网时代，探讨中国儿童哮喘管理行动计划 八、哮喘个体化诊疗
儿童哮喘常用药物
用药方法：吸入、口服或其他肠道外（静脉、透皮等）
常用药物种类
常用药物种类
常用药物种类
谢 谢！
2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5.支气管激发实验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周） ≥13% 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1~4项为诊断基本条件。
六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
0.9~0.94
0.9~0.94
0.9
＜0.90
注：1.判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入改严重程度等级2.幼龄儿童较年长儿童及成人更 易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂
二、哮喘的分级
【难治性哮喘】
难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖 皮质激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制 药物规范治疗至少3~6个月仍不能达到良好控 制的哮喘。难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵 循以下基本程序：
二、防治原则
支气管哮喘指南 - 2016
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
• （2）根据达到哮喘控制所采用的治疗级 别来进行分级，在临床实践中更实用。
• 轻度哮喘：经过第1级、第2级治疗能达 到完全控制者；
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
2020/8/23
2020/8/23
• （三）分期
• 分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、 慢性持续期和临床缓解期。
• 哮喘急性发作是指喘息气急、咳嗽、胸闷等 症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气 流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激 物或呼吸道感染诱发。
• 慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不 同程度地出现喘息气急、胸闷、咳嗽等症状 。
2020/8/2中国哮喘患者约3000 万， 近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长趋 势 我国哮喘患病率也逐年上升，我国14岁以上人 群患病率1.24%，
• 2、哮喘的控制现状
• 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推 广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但 仍低于发达国家。
2020/8/23
诊断
• 2．可变气流受限的客观检查：
• （1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张 剂后，FEV1增加>12％且FEV2绝对值增加＞ 200ml）；
【诊疗方案】支气管哮喘防治指南(2016年版)下篇
【诊疗方案】支气管哮喘防治指南(2016年版)下篇八、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题(一)咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CV A)CV A是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但有气道高反应性的一种不典型哮喘[101]。
国内外多项研究发现，CV A是成人慢性咳嗽的常见病因[102,103,104,105]，国内多中心调查显示其占慢性咳嗽病因的三分之一[102]。
CV A的主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征[106]。
部分患者有季节性。
在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。
常伴发过敏性鼻炎。
感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽，但此临床特点不具诊断价值[107]。
支气管激发试验是诊断CVA最重要的条件，但需结合治疗反应，抗哮喘治疗有效才能确诊[101,108]，临床上亦要注意假阴性的可能。
绝大部分CV A患者诱导痰嗜酸粒细胞增加，少部分显著增加，但总体增高比例不如典型哮喘。
诱导痰嗜酸粒细胞较高者发展为典型哮喘的概率更高[109](证据等级C)。
FeNO水平与诱导痰嗜酸粒细胞水平具有一定相关性，FeNO增高提示诱导痰嗜酸粒细胞增高，但检测正常不能排除诱导痰嗜酸粒细胞增高。
嗜酸粒细胞性支气管炎有着与CV A类似的临床表现和激素治疗反应，临床上须注意鉴别[110](证据等级C)。
支气管结核有时亦可能会误诊为CV A。
CV A的治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者ICS加β2－受体激动剂有效，很少需要口服激素治疗，治疗时间在8周以上[101,108](证据等级D)。
部分患者停药后复发，需要长期治疗。
LTRA治疗有效[101,108](证据等级D)。
对于气道炎症严重的CV A或吸入激素治疗效果不佳时，可以短期使用中小剂量口服激素治疗。
(二)胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma, CTV A)近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，命名为"胸闷变异性哮喘"(chest tightness variant asthma,CTV A)[16]，这类患者以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有反复发作的喘息、气促等典型的哮喘表现，肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高反应性、可逆性气流受限以及典型哮喘的病理特征，并对ICS或ICS/LABA治疗有效。
2016版 儿童支气管哮喘诊断与防治指南
第3级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制
轻度持续哮喘:
第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良好控制
≥6岁儿童
哮喘的分级
基于”急性发作严重度”分级
<6岁儿童 <6岁儿童
哮喘的分级
基于”急性发作严重度”分级
难治性哮喘
指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和长效β2激动剂两种或 更多种的控制药物规范治疗至少3～6个月仍不能达到良好控 制的哮喘。
夜间因哮喘憋醒或咳嗽？
应急缓解药使用> 1 次/周
无
存在 1-2项
存在 3-4项
因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍 减少，步行/玩耍时容易疲劳）
症状控制
≥6岁儿童 评估项目
过去4周，患儿存在： 日间症状> 2 次/周?
夜间因哮喘憋醒？
应急缓解药使用> 2 次/周
因哮喘而出现活动受限
哮喘的分级
NOTE: 典型表现者
1．症状：反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物
理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关， 常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2．体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气
相延长。
3．可变性：上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外：其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
儿童支气管哮喘的定义 诊断和评估
新指南哮喘定义
• 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高 反应性为特征的异质性疾病
• 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主 要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加 剧。
• 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有 随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气 气流受限。
特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题(指南2016版)
支气管哮喘防治指南（2016版）——特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题内 容一、咳嗽变异性哮喘（CVA）1、 定义n CVA是一种不典型哮喘[101]n CVA是成人慢性咳嗽的常见病因[102-105]2、临床特点n CVA的主要表现为刺激性干咳n可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现n常伴发过敏性鼻炎n感冒、异味、油烟和冷空气容易诱发或加重咳嗽，但此临床特点不具诊断作用[108]n支气管激发试验n诱导痰嗜酸性粒细胞n FeNO水平FeNO增高提示诱导痰嗜酸性粒细胞增高4、鉴别诊断（1）嗜酸性粒细胞性支气管炎（2）支气管结核5、治疗小 结很少需要OCS治疗，可以短期使用中小剂量OCS治疗白三烯受体拮抗剂治疗有效[101, 109]（证级DD）内 容二、胸闷变异性哮喘(CTVA)1、概念与临床特点2、与典型哮喘的异同n气道高反应性n可逆性气流受限n典型哮喘的病理特征n对ICS 或ICS/LABA治疗有效小 结内 容三、围手术期哮喘管理围手术期哮喘管理目标对于择期手术，哮喘评估应至少在术前1周进行[112]（证级D）Ø哮喘症状未控制及近期发生过急性发作的哮喘患者，其围手术期发生支气管痉挛的风险增高[112, 113]（证级D）围手术期哮喘患者推荐常规行肺功能检查，尤其对于症状未控制的哮喘患者[112]n所有哮喘患者择期手术应在达到良好哮喘控制后进行[114]（证级D）n对于急诊手术，则应充分权衡患者可能存在的气道风险与手术必要性n所有哮喘患者，围手术期应规律应用维持药物[115]（证级D）n静脉激素治疗可能更适合于急诊手术患者[112]（证级D）n神经肌肉阻滞剂诱发过敏反应最常见[116]（证级D）n罗库溴铵适用于哮喘患者快速气管插管[117]（证级D ）n七氟醚耐受性好且具有支气管舒张作用[118]（证级A ）n有助于减少急性发作风险的措施[114, 119, 120]（证级A）n无创正压通气对于气管拔管后持续气道痉挛的哮喘患者可能获益[121]小 结内 容四、阿司匹林及药物诱发性哮喘1、药物诱发哮喘概念n应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物诱发哮喘n drug-induced asthma,DIAn常见的引起哮喘的药物包括2、预防DIA的方法n预防DIA的方法3、阿司匹林性哮喘的诊断4、阿司匹林激发试验n阿司匹林激发试验被用于诱导支气管痉挛，以诊断AIA5、阿司匹林性哮喘的防治n预防阿司匹林性哮喘最有效的方法是避免再次应用该药物n脱敏治疗[125]（证据等级B）n控制鼻部疾病、LTRA治疗有助于阿司匹林性哮喘症状的改善小 结n应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物诱发哮喘n以阿司匹林性哮喘较多见n最有效的预防方法是避免再次应用该类药物n脱敏治疗有效果n控制鼻部疾病、LTRA治疗有助于阿司匹林性哮喘症状的改善内 容五、妊娠期和月经期哮喘n妊娠期哮喘是指怀孕期间出现的哮喘n大约4％～8％孕妇患哮喘[126]n1/3哮喘患者因妊娠加重，多在妊娠第24～36周[127] n妊娠哮喘不仅影响孕妇还影响胎儿n治疗原则与典型哮喘相同n基于对妊娠安全性, 药物选择要慎重[130]n在妊娠过程中停用ICS可导致哮喘急性发作[131]n白三烯调节剂n妊娠期哮喘的全程化管理n全程化管理包括：n全程化管理包括：Ø立即每20分钟吸入2～4吸沙丁胺醇n全程化管理包括：Ø哮喘的控制是减少母体和胎儿风险的保证。
重症哮喘(指南2016版)
支气管哮喘防治指南（2016版）—— 重症哮喘南华大学附属第二医院呼吸与危重症医学科何振华 2016年11月内容提要n一、定义n二、评估n三、治疗n四、总结n重症哮喘通常是指u在过去1年中≥50%时间需要给予高剂量ICS联合LABA和/或LTRA/缓释茶碱，或全身激素治疗，才能维持哮喘控制u或即使在上述治疗下仍不能控制的哮喘n未控制哮喘须至少符合以下一条(1)症状控制差Ø哮喘控制问卷(ACQ)评分持续>1.5Ø哮喘控制测试(ACT)评分<20Ø或GINA指南定义为“非良好控制”(2)频繁重度发作Ø在过去1年中2次或以上全身激素治疗（每次超过3天）n未控制哮喘须至少符合以下一条(3)严重发作：Ø在过去1年中至少1次住院、入住ICU或接受机械通气；(4)气流受限Ø适当停用支气管扩张剂后p一秒钟用力呼气容积(FEVl)<80%预计值p同时FEVI与用力肺活量(FVC)比值(FEVIIFVC)降至<正常值下限二、评 估n对重症哮喘的评估，至少包括3方面的内容（一）明确诊断与鉴别诊断（二）对混杂因素和合并症进行评估（三）对哮喘表型进行初步评估，指导选择合适的治疗策略n常见鉴别诊断：1.功能失调性呼吸困难/声带功能障碍2.细支气管炎3.异物吸入4.过度通气综合征5.肿瘤所致的中心气道阻塞/压迫6.支气管病变（如支气管结核、淀粉样变、类癌、气管狭窄）/异物7.慢性阻塞性肺疾病8.支气管扩张症9.复发性多软骨炎10.过敏性肺炎11嗜酸粒细胞增多症12变应性支气管肺曲霉病13变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）14肺血栓栓塞症15慢性心功能不全n鉴别诊断常用手段包括：u肺功能检查u HRCTu气管镜检查n1、诱发哮喘加重的常见危险因素u治疗不充分u依从性差u吸入方法掌握不当u特异性IgE升高？u过敏原暴露？n2、哮喘相关或加重哮喘的常见合并症①鼻-鼻窦炎／（成人）鼻息肉②声带功能异常③吸烟／吸烟相关疾病④阻塞性睡眠呼吸暂停⑤高通气综合征⑥胃食管反流病（症状性）⑦肥胖⑧激素影响⑨心理因素⑩药物等（三）对哮喘表型进行初步评估n哮喘特别是重症哮喘是一种异质性疾病u并非具有相同的临床病程和治疗反应u目前还没有被广泛接受的特异性哮喘表型定义Ø早发性变应性表型、晚发性肥胖表型、晚发性嗜酸粒细胞表型（ERS/ATS）u但识别特定表型的特征将有助于预后评估和制订个体化治疗方案n确定嗜酸粒细胞炎症、Th2参与的过敏反应炎症水平有助于预测患者对激素治疗和靶向治疗的反应性[96-99]（证级B）u其生物标记物包括外周血嗜酸粒细胞计数、血清lgE、FeNO、血清骨膜蛋白等（证级B）u检测生物标志物以指导重度哮喘的个体化治疗尚需更多的临床研究以进一步证实1、教育和管理u哮喘难以控制的二大重要因素Ø依从性差、吸入药物使用不当u教育的目的Ø提高患者依从性Ø掌握正确的吸药技术Ø使患者遵照哮喘行动计划规范用药Ø自我监测病情2．去除诱发因素和治疗合并症u哮喘难以控制的重要因素Ø过敏原持续暴露、社会心理因素及合并症的存在u首先识别诱因，并避免接触各种过敏原及各种触发因素u对存在合并症者给予积极有效治疗Ø积极有效的治疗心理因素、严重鼻窦炎胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等合并症者3、药物治疗u可用于重症哮喘治疗的药物包括ØICS及口服激素ØLABAØLTRAØ缓释茶碱Ø长效抗胆碱药物（LAMA）等n重症哮喘常常需要同时用大剂量ICS和口服激素u ICS：如Ø每日二丙酸倍氯米松>1000μg（CFC）Ø或每日二丙酸倍氯米松>500μg（HFA）Ø布地奈德>800μgØ氟替卡松>500μgn重症哮喘常常需要同时用大剂量ICS和口服激素u OCS：Ø以下情况建议加用口服激素作为维持用药①大剂量ICS维持治疗再联合其他控制药物仍未控制者②或反复急性加重需要口服激素的患者n重症哮喘常常需要同时用大剂量ICS和口服激素u OCS：Ø推荐初始剂量p泼尼松（龙）片每日300mg，当哮喘症状控制并维持一段时间后，逐渐减少口服激素剂量，并确定最低维持剂量（一般≤10mg/d）长期口服治疗u LABA、LTRA、茶碱以及LAMA都需要与ICS联合使用n抗IgE单克隆抗体u应用于6岁以上儿童及成人中重度过敏性哮喘治疗u作为5级治疗的附加药物，可以减少全身激素的使用u使用方法Ø皮下注射Ø根据患者治疗前lgE水平和体重确定注射剂量Ø每2周或4周给药1次，疗程般不少于6个月n支气管热成形术u对重症哮喘有效u其远期疗效及安全性、最大获益人群等仍需进步临床研究u注意事项：Ø严格掌握适应证Ø注意围手术期安全性Ø分析获益风险比，并要在有资质的中心进行四、总 结n重症哮喘的治疗u注重评估诱发或加重的因素并予以摒除u仍然依靠联合治疗Ø最佳剂量的口服激素Ø以及大剂量ICS联合LABA、LTRA、缓释茶碱等控制药物u抗lgE单克隆抗体对重症过敏性哮喘显示了很好的疗效。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南详解
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)（二）中华儿科杂志2016-03-25 19:19:44举报作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会治疗一、治疗目标[7,29](1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动水平，包括运动能力；(3)维持肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。
二、防治原则哮喘控制治疗应尽早开始[30,31,32]。
要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。
强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循"评估－调整治疗－监测"的管理循环[7]，直至停药观察(图1)。
注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。
图1儿童哮喘管理流程图三、长期治疗方案根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和<6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。
对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平(≥6岁参考表1，<6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。
在各级治疗中，每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。
如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。
如部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。
但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。
还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病[7]。
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临床特点
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%
关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用
的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、
咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧， 大多数患者可经药物治疗得到控制。
气道慢性炎症, 气道高反应性 和可逆性气流受限的关系
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
有 临床缓解期（clinical remission）：临床控
制并维持3个月以上。
哮喘的分级
控制水平的分级
哮喘的分级
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘严重程度的分级
SRD-2011-SS-12-1028
分级
间歇状态 （第1级）
轻度持续 （第2级）
中度持续 （第3级）
重度持续 （第4级）
支气管哮喘防治指南解读
俞万钧
SRD-2011-SS-12-1028
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的定义 (GINA2011)
由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细 胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气 道慢性炎症性疾患
慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧
哮喘控制水平的分级
SRD-2011-SS-12-1028
A. 临床特征
控制
（满足以下所有情况）
部分控制 （任何1周出现以下任一表现）
未控制
日间症状
≤2次/ 周
≥2次/ 周
活动受限 夜间症状/ 夜间觉醒 需缓解剂/急救治疗
无 无 ≤2次/ 周
任何1次 任何1次 ≥2次/ 周
任意1周出现哮 喘部分控制的 表现≥3 项
通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经 治疗缓解
GINA pocket guide updated 2010.
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘防治指南(基层版)
支气管哮喘： 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有
肺功能 （PEF 或FEV1）
正常
< 80%预计值或个人任 意一天的最佳值（若已
知）
B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去1年中发作频繁、曾因哮喘入住ICU、FEV1低、吸烟、使 用大剂量药物
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气 急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘 息或体征）应至少具备以下一项
– 支气管激发试验或运动试验 阳性；
– 支气管 舒张试验阳性 [一秒 钟用力呼气容积（FEV1） ≥12%以上，且FEV1增加绝 对值≥200 ml ]；
气道重塑 持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄
GINA pocket guide updated 2010.
哮喘诊断标准
SRD-2011-SS-12-1028
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
释放炎性介质， 如IL-4,IL-5,IL-13,
巨噬细胞/ 树突状细胞
CD4＋T淋巴细胞
粘液栓
过敏原
肥大细胞 组胺
释放炎性介质， 如嗜酸性粒细胞 趋化因子，NO
神经激活
嗜酸性 粒细胞
中性粒 细胞
上皮细胞
粘液分泌过多
血管扩张 新血管形
成
血浆渗出 水肿形成
GINA pocket guide updated 2010.
– 呼气峰流速（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20%。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.
SRD-2011-SS-12-1028
哮喘的分期
根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎症
SRD-2011-SS-12-1028
气道高反应性
可逆性气流受限
危险因素 (哮喘的发作)
GINA pocket guide updated 2010.
症状
气道慢性炎症与哮喘发病
SRD-2011-SS-12-1028
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
ห้องสมุดไป่ตู้
上皮脱落
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
SRD-2011-SS-12-1028
气道慢性炎症的不同阶段
早期炎症（速发相变态反应）
晚期炎症（迟发相变态反应）
气道重塑
时间
早期炎症 接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质(如组胺)，立即引起支气管收缩
晚期炎症 发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间 其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质