周期性瘫痪的诊断与防治

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踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午9 时51分2 1.1.142 1.1.14
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 上午9 时51分1 5秒09:51:1521 .1.14
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月上 午9时5 1分21. 1.1409:51Janu ary 14, 2021
各种形式眼震，持续时间长
无脑干损害症状
病因：梅尼埃综合征、迷路炎、 前庭神经元炎等
有脑干损害症状
脑供血不足，听神经瘤、MS、小脑 脑干肿瘤等
引起眩晕的疾患
1.耳部疾病：迷路炎、内耳石症（良性位置性眩晕）、 梅尼埃综合征/病
2.药物中毒：链霉素、卡那霉素、奎宁、水杨酸、苯妥 因钠等
3.前庭神经元炎：病毒感染、起病急、眩晕，平衡↓ 4.颈椎病椎基底动脉供血不足 5.听神经瘤、脑干或四脑室肿瘤（Bruns syndrome） 6.多发性硬化
临床表现及相关检查
1.呼吸困难：憋气、胸闷，呼吸浅慢，胸式呼 吸↓、腹式呼吸↑、不能平卧、咳嗽无力
2.紫绀：口唇、甲床，还原型Hb>5g% 3.神经精神症状：嗜睡、烦躁、意识模糊、抽
搐、昏迷、脑水肿颅高压脑疝、呼吸循环↓
4.心血管系统：心动过速、心肌受损、心 律失常、血压下降
5.消化系统：胃粘膜糜烂、上消化道出血 6.辅助检查：
2.肺部感染控制，无须吸痰； 3.堵管24～48h无呼吸困难和发热。
颅内高压综合征
syndrome of high intracranial pressure
颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。 正常成人侧卧位腰椎穿刺测压为80～ 180mmH2O。当CSF压力超过180mmH2O，临 床上出现头痛、呕吐和视乳头水肿等症 状即称之为颅内高压综合征。
2.视神经炎、视神经视乳头炎 3.神经（官能）症头痛：头痛有诱因而无规律，
部位不固定，伴脑功能减退表现。 4.良性颅内高压、Reye综合征
颅内高压处理与治疗
一、降低颅内压措施 1.脱水治疗：脱水剂、利尿剂、肾上腺皮质激素、
白蛋白等 2.减少CSF产生：Diamox 0.25 Tid
二、减少脑血流降低脑耗氧量：冰帽/枕，人工冬眠 三、原发病及并发症治疗 四、去骨瓣减压，CSF引流术、ICP监测、CSF分流术
呼吸肌包括肋间肌和膈肌。 呼吸肌麻痹是神经科常见的急危 重症之一。如延误诊断或处理不当， 必招致呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡。
中枢性呼吸衰竭（呼吸中枢损害）
呼吸肌麻痹 周围性呼吸衰竭
支气管—肺、胸廓疾病
呼吸肌麻痹的病因
一、颈/胸髓病变：外伤、感染、出血、 肿瘤。Landry’s脊髓炎；颈段脊髓卒中；
影响颅内高压的因素
1.年龄：婴幼儿因囟门、颅缝未闭，缓冲余地大；老 人因脑萎缩，CSF比例相对增加，缓冲力亦较大。
2.病程：急性病变代偿、缓冲力余地小，反之则大。 3.部位：脑室内、中线部位及后颅凹病变易引起CSF
循环障碍，颅内高压出现早；静脉窦病变易引起 颅内高压。 4.性质：恶性肿瘤、颅内感染者颅内高压明显。
颅内平均动脉压－平均颅内压 脑血流量=
脑血管阻力
（三）脑组织与颅内高压 脑细胞肿胀导致脑组织容量↑是ICP↑常见原因。 脑水肿可分为血管源性、细胞中毒性和间质性脑
水肿三类。 另外，脑肿瘤及其他一些颅内占位病变亦是
ICP↑的常见病因。 与（一）、（二）不同，（三）在缓和ICP↑方
面贡献极小。
颅内高压常见病因
→ICP↑ 蛛网膜粒病变→CSF吸收减少→交通性脑积
水→ICP↑
（二）脑血流的调节作用（Bayliss效应）
正常情况下脑血流占颅内腔容积的2%～11%。 当ICP↑时，脑动脉痉挛，血管阻力↑，脑灌流压 ↓，脑血流↓。但当颅内局部脑组织持续较长时间 存在血管痉挛、血流减少时，常因酸性代谢产物堆 积而导致脑血管调节麻痹，反而出现过度灌注，又 会使ICP↑。
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 上午9 时51分1 5秒0源自:51:1521 .1.14•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月上 午9时5 1分21. 1.1409:51Janu ary 14, 2021
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 9时51 分15秒0 9:51:15 14 January 2021
① ECG或心电监护：HR↑ 、ST-T异常 ② 血气分析：SO2↓、PO2↓、PCO2↑ ③ 血生化：K+、HCO32-
呼吸肌麻痹的处理： 1.吸氧：高流量，面罩加压给氧 2.保持气道通畅：头位、舌后坠、领扣、吸
痰、雾化 3.呼吸兴奋剂：“呼二联” 4.抗感染：略。 5.纠正酸中毒或水盐代谢紊乱：碳酸氢钠等 6.原发病治疗：略。
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1409:51:1509 :51Jan- 2114-J an-21
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:51:1509 :51:150 9:51Th ursday , January 14, 2021
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安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 409:51:1509:5 1:15Jan uary 14, 2021
（一）颅腔变小：狭颅症；凹陷性颅骨骨折（大块）。 （二）颅腔内容物增加
1.CSF↑：脑膜炎、三脑室及导水管梗阻（出血、 肿瘤）、颅内静脉窦血栓形成、良性颅内高压症。
2.脑血流/液增加：AVM、动脉瘤、高碳酸血症、 脑出血、SAH。
3.脑组织体积↑：脑炎、脑外 伤、脑肿瘤。
4.颅内占位病变：脑脓肿、脑 寄生虫病，脑转移瘤/癌。
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时51 分15秒 上午9 时51分0 9:51:15 21.1.14
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1409:5109:51 :1509:5 1:15Ja n-21
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 14日星 期四9 时51分1 5秒Th ursday , January 14, 2021
颅内压调节机制
正常成人颅腔容积约1400ml，其中脑 脊液（CSF）占10%，脑血流占2%～11%， 脑组织占80%。三种组织成分处于动态平 衡状态，从而保证颅内压稳定。任何一种 组织成分异常增加，都会导致颅内压增高。
（一）脑脊液的调节作用 CSF的分泌、循环、吸收三个环节参与颅内
压的调节 颅内感染→CSF分泌增加→颅内高压 粘连、压迫→CSF循环受阻→梗阻性脑积水
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:51:1509 :51:150 9:51Th ursday , January 14, 2021
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安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 409:51:1509:5 1:15Jan uary 14, 2021
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踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午9 时51分2 1.1.142 1.1.14
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 9时51 分15秒0 9:51:15 14 January 2021
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时51 分15秒 上午9 时51分0 9:51:15 21.1.14
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专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1409:5109:51 :1509:5 1:15Ja n-21
颅内高压临床表现和诊断
（一）头痛、呕吐、视乳头水肿——颅内高 压三主征
1.头痛：持续性、缓慢加重，阵发性加剧，清 晨重以双颞及后枕部为著。
2.呕吐：喷射性呕吐，与进食无关，常无恶心。 3.视乳头水肿：早期视乳头充血、水肿、边界 不清，后期萎缩，苍白，伴视力损害。
（二）血压升高、脉搏变慢、呼吸浅慢—— Cushing反射
饱餐或剧烈肌肉运动为常见诱因，高血糖、 高胰岛素导致大量钾进入肝/肌细胞合成糖原， 肌细胞膜电位改变，兴奋性下降。
临床表现和诊断
1.青壮年男性多见，常有饱餐、饮酒、剧烈肌肉运 动诱因；
2.常于凌晨熟睡中起病；病后6～24h达高峰； 3.对称性四肢无力→软瘫，下肢重于上肢，近端重
于远端；可出现呼吸肌瘫痪或快速型室性心律失 常； 4.血清钾降低（<3.5mmol/L），ECG低钾改变。
眩晕
Vertigo
眩晕是患者对位向（空间定向感 觉）的主观错误，患者自觉周围物体 旋转或向一侧倾倒，或者觉自身旋转、 摇晃或上下漂浮。
根据损害部位不同，眩晕分为：
前庭周围性眩晕
前庭中枢性眩晕
发作性，持续时间短，较重
逐渐起病，持续时间长，轻
伴耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、大汗 一般无伴随症状
眼震时程短，多为水平性眼震
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:51:15 09:51:1 509:51 1/14/20 21 9:51:15 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1409:51:1509 :51Jan- 2114-J an-21
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相信相信得力量。21.1.142021年1月14 日星期 四9时5 1分15 秒21.1.1 4
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021