省级中小学教师专业技术资格评审申报表A3幅面正反套打成册模板
江苏省中小学教师专业技术资格评审申报表(空表)
地区代码：_____________ 编号：_______________ 学科代码：_____________中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：单位名称：申报评审学科：拟评审专业技术资格：中学高级教师填表日期2012年月日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制2填表说明1．本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式三份，中级专业技术资格一式二份。
审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。
2．“地区代码”指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。
3．本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的有关内容由学校填写。
4．按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
5．本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。
一、基本情况- 1 -2二、学习、工作经历1．学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）2．工作经历（教学工作经历）- 3 -4三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况注：包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等情况四、计算机及专业考试或考核情况注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。
- 5 -单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：审核人签字：_____________ 年月日6五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
六、任现职以来教学主要业绩成果注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。
七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况注：包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。
广东省中小学教师职称评审推荐表(A3表)
班主任年限
其中任现职以来班主任年限
从事本学科或相近学科教学工作年限
近五
年教
学工
作情
况
至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
至
学年度
任教学科
任教年级
班数（学生人数）
周课时数
是否班主任
（视为班主任工作管理职务）
人事年度考核结果
近五年承
担公
开课
情况
承担时间
（注明年月日）
公开课题目
主办单位层次
范围
完成情况与效果
主持教育教学科研课题情况：
开设活动课程、选修课程或指导
期
间
取
得
的
业
绩
成
果
担任班主任或做学生政治思想工作（育人）情况及效果：
教育教学和教研科研情况及效果：
任教班级或个人获得表彰情况：
任现职期间撰写论文（论著）及编写教材等情况
题目
发表（出版）时间
刊物、刊号
主办单位
本人承担部分
本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。
申报人亲笔签名：
年 月 日
学校考核评价及推荐意见
校长（单位负责人）签名：盖章
年 月 日
县（市、区）教育局推荐意见
盖章
年 月 日
填表说明：（1）业绩与效果情况表述力求提供具体数据，内容真实、准确，字句清晰、通顺；
广东省中小学教师职称评审推荐表
工作单位（全称、盖章）：校长（签字）：编号：
姓名
性别
出生年月
学历（学位）
省中小学正高级教师专业技术资格评审表【模板】
类号______省中小学正高级教师专业技术资格评审表学校名称XX市XX小学所在设区市苏州市姓名XXX申报学科小学数学现聘专业技术职务中学高级教师填表日期2019.07.07______省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室监制- 1 -填表说明1．本表供中小学（幼儿园）教师申报中小学正高级教师任职资格使用，评审表一式__份。
审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）、设区市教育局各存__份。
2．本表第一至十项的内容由本人填写，学校审核；其余内容由学校有关职能部门填写。
3．按表中各栏目要求填写，要求真实、全面地反映申报人员水平、能力和实绩。
某些栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。
4．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。
5．本表一律_4大小，正反打印，不得放大或缩小。
个人声明本人郑重声明：本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
XX XX XX XX 声明人（签字）XX XXXX XX XX 日期：一、基本情况- 2 -- 3 -注：学术团体任职、社会兼职、荣誉称号、专业获奖需提供相应佐证材料。
二、学习、工作经历（一）学习经历（从初中毕业后填起）（二）工作经历- 4 -注：专职教科研训人员，需明确填写在中小学幼儿园一线从事教学工作的时间段。
三、近五年参加继续教育情况- 5 -单位组织人事部门对第一至三项填写内容的审核意见：审核人签字XX XX XX XX XX 月日四、任现职以来教学工作情况- 6 -注：1.任现职超过5年的，填写近5年的教学工作情况。
按学年逐年填写；2.教科研训人员填写听课情况，“双肩挑”人员除填授课课时外还需填听课情况。
五、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况- 7 -（包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况）六、任现职以来担任指导青年教师、名师工作室培育站领衔人、师范教育注：限__项，需提供正式协议、聘书等佐证材料。
广东省中小学教师职称评审推荐表(A3表)
广东省中小学教师职称评审推荐表工作单位（全称，盖章）：校长（签字）：编号：姓名性别出生年月学历（学位）现专业技术资格及评定时间现专业技术职务及受聘时间现任行政职务及任职时间现任教学科主要学习经历起止年月就读院校所学专业学历层次是否毕业办学形式（全日制，“五大”）至至至主要工作和继续教育经历专业技术工作经历教龄班主任年限其中任现职以来班主任年限从事本学科或相近学科教学工作年限近5年教学工作情况至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度任教学科任教年级班数（学生人数）周课时数是否班主任（视为班主任工作管理职务）人事年度考核结果近五年承担公开课情况承担时间（注明年月日）公开课题目主办单位层次范围完成情况与效果主持教育教学科研课题情况：开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况和培养青年教师工作情况及效果：填表说明：（1）业绩与效果情况表述力求提供具体数据，内容真实、准确，字句清晰、通顺；（2）两页拼合成一张A3规格纸打印。
（2）市、县教育局推荐意见栏，可根据各评委会受理范围进行调整。
任现职期间取得的业绩成果担任班主任或做学生政治思想工作（育人）情况及效果：教育教学和教研科研情况及效果：任教班级或个人获得表彰情况：任现职期间撰写论文(论著)及编写教材等情况题 目发表（出版）时间 刊物、刊号主办单位本人承担部分本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。
对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。
申报人亲笔签名：年 月 日学校考核评价及推荐意见校长（单位负责人）签名： 盖章年 月 日县（市、区）教育局推荐 意见盖章 年 月 日地级市教育局推荐意见（仅申报正高级职称填写）盖章年 月 日 推荐评审委员会人数 到会人数表决结果备注同意人数不同意人数。
中小学教师专业技术评审申报表
地区代码：编号：学科代码：中小学教师专业技术资格评审申报表姓名：张爱芳单位名称：泗洪附小申报评审学科：小学英语拟评审专业技术资格：小学高级教师填表日期 2010 年 06 月 04 日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1．本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式二份，中级专业技术资格一式一份。
审批盖章后，本人人事档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。
2．“地区代码”是指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。
3．本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的有关内容由学校填写。
4．按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
5．本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。
一、基本情况姓名张爱芳性别女民族汉出生年月1981.10身份证号码3 2 1 3 24 1 9 8 1 1 0 0 2 0 0 4 5教龄中学年取得教师资格时间及证书号码2002.9.2020023239621001125参加工作年月1999.08小学11年幼儿园年现专业技术资格及取得时间、批准单位小一2004.11.17宿迁市人事局现任专业技术职务及聘任时间小一2004.12班主任工作年限无现所教年级与学科五年级英语拟评审专业技术资格小高破格类型无参团加体学中术任团职体情及况在无社会兼职情况无综合性奖励、处分等情况荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门备注市第五届小学英语教坛新秀优秀教师2007.112007.09市教育局泗洪附小处分: 无二、学习、工作经历1. 学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）2.工作经历（教学工作经历） 学 历 情 况学 校所学专业 学制 学历 学位 毕（肆）业及时间徐州建筑工程学校 英语 3 中师 无 1999.06 江苏广播电视大学小教3大专无2004.04淮阴师范学院英语 3 本科 无 2010.03起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要教学工作任何职 1999.08—2009.07泗洪附小—教学一线英语教学教研组长三.任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况注：包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况四．外语、计算机及专业考试或考核情况注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。
专业技术资格评审表A3双面打印版
单位____________________
姓名____________________
现任专业
技术职务____________________
评审专业
技术资格____________________
填表时间：年月日
填表说明
(一）本表供申报专业技术资格使用.1—6页由申报者填写,7—10页由人事（干
部）部门填写。
填写内容应经人事（干部)部门审核认可.
（二）一般用钢笔或毛笔填写，也可打印，内容要具体、真实,字迹要端正、清
楚。
（三）如填写内容较多可加页.
(四)“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去;“懂何
种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
（五）填表一式三份。
分存评委会所在部门、单位人事部门和本人人事档案各
一份.
10
8
1
2
7
6
3。
中小学教师专业技术资格评审申报表.doc
中小学教师专业技术资格评审申报表姓名： xxxxx单位名称：东海县平明中学申报评审学科：语文拟评审专业技术资格：高级教师填表日期 2015 年 7 月 8 日江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制填表说明1、本表供申报高、中级专业技术职务任职资格使用，一式两份。
审批盖章后，本人人事档案、县（区）教育主管部门各存一份。
2、本表的第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核; 第10页至第11页的有关内容由学校填写。
3、按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽，全面科学地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
4、本表可打印，或用钢笔（签字笔）填写，字迹要端正、清楚。
专业技术资格申报材料真实性承诺书一、基本情况—1—二、学习、工作经历１、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）２、工作经历（教学工作经历）—2—三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况注：包括教学、科研、现代教育技术以及各级各类培训情况四、职称计算机及专业考试或考核情况注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称计算机及相关部门组织的专业考试或考核。
单位组织人事部门对第１页至第３页填写内容的审核意见：审核人签字：年月日—3—五、任现职以来完成教学工作情况注：按学年逐年填写。
授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。
—４—六、任现职以来教学主要业绩成果注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。
—５—七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况注：包括担任少先队大队辅导员、兴趣小组辅导、教研组长、校级中层及以上管理干部等情况。
八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况九、任现职以来指导青年教师情况—6—十、任现职以来教科研主要业绩成果注：本人承担部分须注明撰写章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。
单位业务部门对第5页至第7页填写内容的审核意见：审核人签字：年月日—7—十一、任现职以来工作总结（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）—８——９—十二、任现职以来（近5年）考核情况注：本页由人事部门依据档案记录填写。
中小学教师专业技术资格评审申报表(内容A4正反打印)
一、基本情况姓名胡春霞性别女民族汉出生年月75年10月身份证号码3 2 1 0 84 1 9 75 1 0 1 7 5 56 X 教中学7年取得教师资格时间及证书号码2002年9月9参加工作年月2001年8月龄小学年幼儿园年现专业技术资格及取得时间、批准单位中教二级2003年9月扬州市教委现任专业技术职务及聘任时间教研组长2005-2008班主任工作年限3年现所教年级与学科高二生物拟评审专业技术资格中教一级破格类型参团加体学中术任团职体情及况在参与校道德课堂研究社会兼职情况青年志愿者综荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门备注合性奖励、处分等情况扬州市教育系统“十佳”五一巾帼标兵扬州市教育工作“先进工作者”06月2月08年2月扬州市教育工会扬州市教育局处分：二、学习、工作经历1、学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）学历情况学校所学专业学制学历学位毕（肄）业及时间扬州大学农学院植物保护 4 本科学士2001年6月毕业2、工作经历（教学工作经历）起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要教学工作任何职扬州市弘扬中学高中生物教学及班主任扬州市育才高级中学高中生物教学及班主任教研组长三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况起止年月学习内容组织单位学习地点备注详情见继续教育证书市直中学班主任培训生物教研组长培训扬州市教育局扬州市教育局扬州市教育局扬州教育学院扬州大学附属中学春兰宾馆继续教育学时完成达标情况：达标（达标或不达标）注：包括暑期继续教育培训、教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等方面情况。
四、职称计算机考试及省技术人员信息化素质培训专业考核情况时间组织单位科目成绩合格证编号备注市教育局扬州人事局信息技术与课程整合办公自动化合格合格01867209注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称计算机考试及相关部门组织的省技术人员信息化素质培训专业考试或考核。
教师评职称评审表(16K双面打印)
教师评职称评审表(16K双面打印)
湖南省中小学教师
专业技术职务任职资格评审表
单位名称：湖南第一师范学院
单位代码：4391042003
姓名：
身份证号：
现专业技术
职务任职资格：
申报专业技术
职务任职资格：
参评学科：
填表日期：年月日
湖南省人事厅
制
湖南省教育厅
填表说明
1、本表供中小学教师评审专业技术职务任职资格使用。
1-16项由本人填写，单
位人事职改部门认可；17-18项由各级组织按程序填写。
2、本表第2项中“聘任情况”填写取得现专业技术职务任职资格后专业技术职务
聘任情况；第3项“学习类型”填全日制、自考、函授、电大、夜大、职大、其他。
3、手工填写本表，需用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；
采用微机打印本表，则正反两面均需打印，并用胶固定装订线。
4、本表一式二份，一份存人事档案，一份存业务档案。
1、基本情况
2、聘任情况
3、学历、学位情况
4、学术团体任职及社会兼职
5、信息技术教育水平
6、继续教育情况
7、主要工作经历
8、任现职以前承担教育教学工作情况（逐年填写）
9、任现职以来承担教育教学工作情况（逐年填写）
10、任现职以来教育教学经验总结、著作、论文登记
11、任现职以来科研工作登记
12、任现职以来教育教学工作方面取得的突出成
绩和获奖情况（或从事学校管理工作情况）
13、任现职以来担任班主任（思想政治工作）、指导青年教师情况
17、评审审批意见。
专业技术资格评审申报表请用A纸正反面打印装订表中内容可以打印中份高份
专业技术资格
评审申报表
姓名
单位
申报评审
专业（学科）
拟评审专业
技术资格
填表时间：年月日
江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制
个人声明
本人申报系列专业（学科）资格。
现特此声明：本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人签字（手写）：
日期：
填表说明
1、本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）。
2、填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3、本表一律用A4纸正反面打印、装订。
基本情况
注：毕（肄、结）业情况应在栏目中注明。
继续教育情况
（国内外培训、进修或考察情况）
专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况
工作经历（专业技术工作经历）
任现职后主要专业技术工作业绩登记
（对照资格条件填写）
注：“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
任现职后著作、论文及重要技术报告登记
注：本人承担情况按独著（译）、合著（译）填写。
合著（译）应注明本人实际承担的部分。
任现职以来考核情况
工作单位或人事档案管理单位核实情况
组织意见
评审、登记备案情况。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
十四、评审、审批意见
评议组意见
专业（学科）
应到人数
实到 人数
赞成
票
反对
票
弃权 票
评议组组长签字：__________________ 年 月 日 评 审 意 见
评 审 委 员
会
应到人数
实到 人数
赞成
票 反对
票 弃权 票
经评审，该同志 具备 专业（学科）
资格。
主任委员签字： 评委会盖章 年 月 日
主管部门审批意见
省、市、县或相应职称
盖 章 年 月 日
备 注
注：“评审委员会评审意见”栏，应在“具备”前写明“已”或“不”
— 12 —
地区代码：_____________
编号：________________
学科代码：_____________
XX 省中小学教师 专业技术资格评审申报表
姓 名： 单位名称： 申报评审学科： 拟评审专业技术资格：
填表日期 年 月 日
XX 省专业技术人员职称工作领导小组办公室制
填 表 说 明
1．本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式三份，中级专业技术资格一式二份。
审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市
教育主管部门存一份（因为要存入个人档案，必须是16K纸大小，如果此表是网上下载，内容电脑输入或手写，可用8K纸正反面打印折叠中缝装订，第9、10页是16k纸设置正反面打印，用胶水或双面粘贴在第8页后面）。
2．“地区代码”是指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。
3．本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的有关内容由学校填写。
4．按表中各栏目要求认真填写。
要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。
某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
5．本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。
十三、群众测评及组织意见
群众测评参加
人数
民意测验召集人签字
同意
人数
不同意
人数
弃权
人数
年月日
学校教师职务参加
人数
民意测验
推荐组组长签
字
推荐组
推荐意
见
同意
人数
不同意
人数
弃权
人数
年月日
履
行
职
责
、
业
务
水
平
等
）
（
任
现
职
以
来
思
想
品
德
、
职
业
道
、
学
校
意
见单位盖章年月日
主
管
部
门
意
见
县
、
区
职
称
部
门
或
市
盖章
年月日
意
见
市
、
厅
（
局
）
人
事
职
称
部
门
负责人签字：盖章
年月日
—11 —
十一、任现职以来工作总结
（包括思想品德、职业道德、教育教学能力、工作业绩及履行职责情况等）。