全身疾病眼部表现

全身疾病的眼部表现
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
学习要求
⒈ 掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期 ⒉ 掌握糖尿病的眼部并发症、糖尿病视网膜病变 的临床分期和治疗 ⒊ 了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部 并发症 ⒋ 了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科 病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾 病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾 病等的眼部表现
动脉硬化与高血压 ⑶ Ⅲ级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗 出、出血及广泛微血管改变。 ⑷ Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，及动脉硬化 的并发症。 ⒉ 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状 出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。
二、糖尿病
⒈ 糖尿病性视网膜病变（DRP）
糖尿病性视网膜病变情况
分型
三、面部疖肿几体内深部脓肿
⒈ 原因 化脓性感染，进入海绵窦。或深部 感染。 ⒉海绵窦血栓、静脉炎，转移性眼内炎，球 后脓肿。
第三节 儿科病的眼部表现
一、麻疹 ⒈ 新生儿的白内障和色素性视网膜病变。 ⒉ 急性卡他性结膜炎。 ⒊ 双侧视神经视网膜炎 静脉扩张、黄斑区 星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。 ⒋ 眼球运动神经障碍。
（二）硬脑膜下血肿 ⒈ 同侧瞳孔开大。 ⒉ 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。 ⒊ 眼球运动神经麻痹。 （三）颅底骨折 ⒈ 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。 ⒉ 眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折。
（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折， 引起视神经撕裂或挫伤。 （五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴 有眼球运动神经麻痹。
⒊ 眼肌麻痹 病变侧内收不足，向外注视 时单眼水平性眼球震颤。 ⒋ 其他 视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻 塞；上睑下垂；Homer综合征等。 （二）视神经脊髓炎 ⒈ 急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼 肌麻痹。 ⒉ 视力急剧下降，光感或失明。
（三）震颤麻痹 ⒈ 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。 ⒉ 球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动 脉硬化。
第一节 内科病的眼部表现
一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化视网膜病变 ⒈ 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色 变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 ⒉ 动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 ⒊ 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有 水肿。
动脉硬化与高血压 （二）高血压视网膜病变
⒈ 慢性 ⑴ Ⅰ级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小 分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 ⑵ Ⅱ级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜 丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征）， 远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征）， 并可呈直角偏离。
单纯型
Ⅰ Ⅱ Ⅲ 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性
视网膜病变
增殖型
Ⅳ Ⅴ Ⅵ 视
网膜脱离
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋 向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
肾脏疾病
⒊ 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。 ⒋ 肾透析者 视网膜水肿明显。 ⒌ 肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。
四、感染性心内膜炎
⒈ 眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。 ⒉ 结膜 点状、线状或火焰状出血。 ⒊ 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 ⒋ 视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎， Roth斑。
结核病
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹 性结膜炎。 ⒌ 角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、 泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。 ⒍ 巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜 炎及后巩膜炎。
结核病
⒎ 结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、 脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。 ⒏ 视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视 网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核 性视网膜动脉炎。 ⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
（四）静脉窦血栓 ⒈ 海绵窦血栓 视力下降，眼眶疼痛。眼 睑、结膜水肿，眼球突出。视盘水肿， 视网膜出血。脑神经麻痹等。 ⒉ 上矢状窦血栓 视力丧失，复视，外展 麻痹，视盘水肿，视网膜出血。
三、颅内肿瘤
⒈ 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。 ⒉ 视野改变 ⑴ 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神 经萎缩，对侧视盘水肿（FosterKennedy综合征）。 ⑵ 颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。 ⑶ 枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回 避。
血液病
⒉ 眼底改变 视网膜出血，Roth斑。视网膜 结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢 性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和 出血。 ⒊ 眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动 障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可 触及坚硬的肿物（绿色瘤）。
血液病
⒋ 虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒 细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体 炎。 ⒌ 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼 及眼前段缺血等，较少见。 （三）真性红细胞增多症 ⒈ 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野 缺损，复视等。
第七节 耳鼻喉科病的眼部表现
一、炎症性疾病 ⒈ 中耳炎 眼睑闭合不全，眼球震颤， Gradenigo综合征（眼球后痛，外直肌麻 痹）。 ⒉ 扁桃体炎 虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎， 伴急性结膜炎或角膜溃疡。 ⒊ 鼻窦炎 眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶反 应性水肿和眼球突出等。
二、肿瘤 ⒈ 鼻窦肿物 眼球突出和运动受限。 ⒉ 鼻咽癌 第Ⅱ~Ⅶ颅神经受损，眼球突出， 眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征等。
二、流行性腮腺炎 ⒈ 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响 ⑴ 小眼球、小角膜、角膜混浊。 ⑵ 先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩 等先天异常。
⒉ ⑴ ⑵ ⑶ ⑷
儿童感染性腮腺炎 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。 虹膜炎或葡萄膜炎。 青光眼。 眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。
三、急性细菌性痢疾
⒈ 眼睑皮肤干燥，角膜软化。 ⒉ 中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛、视网 膜水肿。高热与毒素引起皮质盲。 ⒊ 可有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。
二、几种与外伤有关的视网膜病变 （一）远达性视网膜病变 ⒈ 原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管 损害。一眼或双眼视力下降。 ⒉ 视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿； 玻璃体积血。 ⒊ 眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。
（二）Terson综合征 ⒈ 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛 细血管破裂。 ⒉ 玻璃体积血。 （三）Valsava视网膜病变 ⒈ 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血 管破裂。 ⒉ 视网膜内界膜下出血。
⒊ 视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视 神经萎缩。或眼球运动障碍；视野损害。 （三）颅内出血 ⒈ 蛛网膜下腔出血 脑神经麻痹，视网膜 小动脉狭窄或节段性收缩，视网膜静脉 扩张，视网膜出血。重者视盘水肿。 ⒉ 脑出血 ⑴ 壳核、外囊出血：瞳孔不等大，双侧同 侧偏盲，视盘水肿等。
⑵ 丘脑出血：瞳孔缩小、不等大，对光反 射消失，眼球运动障碍，或凝视。 ⑶ 出血进入第三脑室：两眼向瘫痪侧凝视， 视盘水肿，少见偏盲。 ⑷ 脑室出血：瞳孔不等大，对光反射迟钝 或消失。双眼同向运动麻痹，视盘水肿。 ⑸ 脑干出血：双侧瞳孔缩小，对光反射消 失或减弱。极重者，瞳孔散大或不等大。 双眼球固定，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经麻 痹。双眼凝视，或摆动侧，双睑下垂等。
血液病
⒉ 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩 张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 ⒊ 视盘 充血水肿。 ⒋ 其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血 点，虹膜增厚，血管扩张等。
六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。 ⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有 瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节， 以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
二、脑血管疾病
（一）脑动脉阻塞 ⒈ 颈总动脉或颈内动脉阻塞 双眼病灶对侧 同向偏盲，或患侧全盲及对侧眼颞侧偏盲。 患侧缺血性视神经病变，眼动脉阻塞，眼 球运动障碍。角膜感觉减退。 ⒉ 大脑中动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲，无 黄斑回避。也可呈下内偏盲。
⒊ 大脑后动脉阻塞 病灶对侧同向偏盲， 有黄斑回避及皮质盲或象限盲。 ⒋ 基底动脉阻塞 瞳孔缩小，第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ颅神经麻痹。 （二）颅内动脉瘤 ⒈ 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼 球突出。 ⒉ 眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双 侧瞳孔不等大。
⒊ 治疗 ⑴ 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及 糖尿病合并症。 ⑵ 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前 期病变。 ⑶ 玻璃体手术：增殖性病变。 ⑷ 其他并发症的处理。
三、肾脏疾病
⒈ 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起 的眼底改变。 ⒉ 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细， 呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉 迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血 和棉绒斑及视盘充血、水肿。
四、早产儿视网膜病变
⒈ 病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血 管收缩或增生引起。 ⒉ 病程与分期 按严重程度分为5期。 ⒊ 治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。
第四节 神经与精神科病的眼部表现 一、脱髓鞘、锥体外系统和脊髓退行性疾病 （一）多发性硬化 ⒈ 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗 点）。 ⒉ 球后视神经炎 易复发，视神经萎缩。
Hale Waihona Puke 五、血液病（一）贫血 ⒈ 视力下降、视力疲劳或视野缺损。 ⒉ 眼底改变 ⑴ 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降 低到30%~50%，出现异常。 ⑵ 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以 及视网膜水肿、棉绒斑。
血液病
⑶ 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或 稍细，静脉迂曲扩张、色淡。 ⑷ 视盘色淡、水肿。 （二）白血病 ⒈ 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和 眼球突出。