内经》积聚证
浅谈积聚证
浅谈积聚证积聚，是指腹内结块，或痛或胀的一类病症。
病名首见于《黄帝内经·灵柩》，积病于聚病的合称。
积是有形，固定不移，痛有定处，病程较长，病情较重，多属血分，多为脏病，聚湿无形，聚散无常，痛无定处，病程较短，病情较轻，多属气分，多属腑病。
一般说，聚病较轻，为时尚暂，故易治；积病较重，为时已久，积而成块，故难治。
积聚的病因病机、症状、诊断、治疗及预后早在《内经》中已有记载，后各代医家都作了精辟的论述，现将其结合个人经验和体会整理归纳如下。
1 积聚的病因病机《灵柩·五变篇》记载：“人之善病肠中积聚者，何以侯之？答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。
”提示积聚乃是由人体正气有所虚弱，寒邪侵入，导致气血凝滞肠胃之间，日久成积。
《难经·五十五难》说：“病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也，故阴沉而伏，阳伏而动。
气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。
故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。
”所以积聚的发生多由脏腑和、气机阻滞、淤血内停或痰湿凝滞，而成积聚，聚证以气机阻滞为主；积证以淤血凝滞为主。
但气滞日久，亦可致血瘀而成有形之积，故积聚在病机上有区别，也有一定联系。
《金匮翼·积聚统论》篇说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。
”说明情志失调是导致积聚形成的一个主要原因。
情志抑郁，肝气抑郁，肝气不舒，气机阻滞，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累而成。
《景岳全书·痢疾·论积垢》说：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满鞭痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。
”说明饮食所伤可成积聚。
如暴饮暴食，饥饱失宜，酗酒无度，损伤脾胃，脾失健运，不能输布水谷之精微，湿浊凝集成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络雍塞，痰浊于气血搏结，乃成本病。
《景岳全书·积聚》：“诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。
《内经》论积聚
《内经》论积聚《内经》论积聚积聚，指腹内有积块的一种病证。
积块固定，有形可查，痛有定处者为积证；积块不固定，时聚时散，痛无定处者为聚证。
积聚又称为癥瘕，积证可称为癥，聚证可称为瘕。
积与聚是同一病的两个证，从病理发展上，聚证可发展为积证。
病因病机积聚的病理基础为气滞血瘀，总体由脏腑气机功能失调所致。
《灵枢·百病始生》将积聚的病因病机进行了归纳总结，将其病因主要归纳为三个方面，分别是寒邪、饮食居处失调、情志太过，但总体不离外感、内伤两大途径，其发病的病理过程也归纳为寒侵、气逆、瘀血、津凝、痰滞几个方面的综合变化。
外感感受外寒或寒湿之邪，常客于肠胃之外的膏膜络脉或侵犯人体之下部，寒聚日久，津凝血结，逐渐形成积聚证。
如《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”；“虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。
”寒邪由皮毛而入，经肠胃膜原留著于经脉，导致气血瘀滞，日久成积。
《灵枢·百病始生》又云：“厥气生足悗，悗则胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日久成积。
”张志聪注云：“悗，闷也。
邪气厥逆于下，则足胫悗而不得疏利矣，悗则生寒，寒则血脉凝濇，而寒气上入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日久而成积矣。
”内伤忧怒情志太过或饮食、起居不节可致气机不畅，气滞血凝或损伤肠胃之络而成血瘀，引发积聚之证。
《灵枢·百病始生》云：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液濇渗，著而不去，而积皆成矣。
”张介宾注云：“此言情志内伤而夹寒成积者也。
寒邪既中于外，忧怒复伤其内，气因寒逆而成积，此必情性乖戾者多有之也。
”可见，情志内伤，自身性格因素对积聚证的发生亦较为重要。
《灵枢·百病始生》亦云：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤……肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。
《黄帝内经》中积聚概念探析
《黄帝内经》是中国古代医学的经典著作，记录了古代中国医学的理论和实践经验。
在这本书中，有一个概念叫做“积聚”。
这个概念指的是，身体内的某些物质（如气、血、津液等）在不健康的情况下，会积聚在身体的某些部位，导致疾病的发生。
在《黄帝内经》中，有很多关于积聚概念的探析。
例如，对于身体内气的积聚，医生们认为可以通过运动、按摩、吐痰等方法来疏散；对于身体内血的积聚，可以通过药物、针灸、手术等方法来调节。
这些方法都是为了避免身体内某些物质的积聚，从而保持身体健康。
在中医学中，积聚是一个很重要的概念，因为它关系到身体的健康与否。
通过对积聚概念的探析，我们可以了解到，身体内的某些物质如果积聚过多，会对身体造成影响，甚至引发疾病。
因此，我们要注意调节身体内的物质平衡，保持身体健康。
内经积聚证(精)1
寒起于足 血脉凝涩
循脉上犯肠胃 肠外汁沫 聚结
用力过度 暴饮多食 起居不节
伤络
血溢肠外与 汁沫相搏
合并凝聚
积
外中于寒 寒随气逆 内伤忧怒
六输不通 阳气不行
血凝 津聚
•病因小结
•外中于寒 •内伤忧怒 • •暴饮多食
•用力过度
•起居不节
生活方式癌
病机小结
• 气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散
•
• 拟解毒散结为治。
• 药用凌霄花30g，蛇莓30g，七叶一枝花30g， 石见穿30g，黄芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草 20g，制大黄15g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草 6g，大枣5枚。＃
患者服上药随症加减已十年，前五 年每日一帖，后五年有不适时才服 药物，刻下不再用药，能做家务， 身体状况很好。＃
• 服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情 况较好。＃
• 6、解毒散结法 •ຫໍສະໝຸດ 气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴
结，耗气伤津。
• 形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大 便干燥等，舌苔黄厚，
• 胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。 • 清热解毒类药物 • 药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗
肿瘤作用
• 7、导滞散结法 • 发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨
碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊 阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至 疼痛
• 另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。 • 浊气在上，则生 月真 胀 • 六府者，传化物而不藏。
• 此不能久藏，输泻者也。
• 中满者泻之于内。 ＃
• 胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出
•
胃气通降
• 泻下法：三承气汤
内经积聚证精
病例四：张××，女，57岁，
于1984年因胃癌行手术切除，清扫6个胃 淋巴结，发现2个有癌细胞浸润。术后
行 两次化疗，因副反响大而停顿，患者始 终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。＃
第四十一页，共69页。
•拟通络散结为治 •处方：莪术10g，威灵仙15g，全蝎6g， •地鳖虫9g，蜈蚣3条，杭白芍15g， •元胡索15g，炒鸡内金15g，制大黄10g， •炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。 •服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除， •随症加减服药十年，至今患者身体良好。＃
拟解毒散结为治。 药用凌霄花30g，蛇莓30g，七叶一枝花30g， 石见穿30g，黄芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草 20g，制大黄15g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草 6g，大枣5枚。＃
第四十七页，共69页。
患者服上药随症加减已十年，前五 年每日一帖，后五年有不适时才服 药物，刻下不再用药，能做家务， 身体状况很好。＃
第十一页，共69页。
积、瘕、聚、蕈、瘤、溜 肠溜
有所结，气归之，卫气留之，不得反， 津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成， 以手按之柔。
第十二页，共69页。
肠溜
久者数岁乃成，以手按 之柔。有所结，气归之， 卫气留之，不得反，津 液久留，合而为肠溜。
肠覃
•息肉乃生，其始生 •也， 大如鸡卵，
•日以益大，至其成 •如怀子之状，久者 •离岁，按之那么坚，
第三十页，共69页。
1、消痰散结
胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水 湿，饮食劳倦，内伤脾胃那么脾胃虚 弱，中焦不运，湿聚为痰。
第三十一页，共69页。
胃癌病症 舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷
内经积聚证
•
•聚
•有形
• 《素问·骨空论》“任脉为病， • 男子内结七疝，女子带下瘕聚。” • 无形 • 《灵枢·五色》“ 其色散，驹驹然未 • 有聚，其病散而气痛，聚未成也。”
《难经》55难： 病有积有聚，何以别之？然，积者，
阴气也；聚者阳气也……气之所积名曰积， 气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚 者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有 常处，其痛不离其部，上下有所终始，左 右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本， 上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故 以是别知积聚也。”
胃癌散结治疗八法
•
第二军医大学长征医院中医科
•
以《内经》积聚理论为指导，经过
对胃癌三十多年的临床与实验研究，总
结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床
中进一步发展充实而成“散结八法”。
• 1、消痰散结
• 胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水 湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚 弱，中焦不运，湿聚为痰。
• 胃癌症状 • 舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷 • 胃癌病机 • 痰阻中焦 • 治疗方法 • 消痰散结法 • 导痰汤 • 药物 • 南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。
淋巴结，发现2个有癌细胞浸润。术后行 两次化疗，因副反应大而停止，患者始 终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。＃
•拟通络散结为治 •处方：莪术10g，威灵仙15g，全蝎6g， •地鳖虫9g，蜈蚣3条，杭白芍15g， •元胡索15g，炒鸡内金15g，制大黄10g， •炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。 •服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除， •随症加减服药十年，至今患者身体良好。＃
筋，前及胸痛令人洒淅寒热，喘咳，发肺 壅。”
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•
病例一：严××，男，76岁， • 于1984年4月16日行胃癌姑息性手术，病理诊 断为腺癌。 • 术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明 显消瘦，体重38公斤，血红蛋白67g/L， WBC3.6×109/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。 • 辨证为痰湿中阻 ＃
•消痰散结法： •半夏15g 南星15g 茯苓30g •陈皮15g 川贝9g •全蝎3g 蜈蚣3条 天龙10g •炒楂曲各30g 炙甘草6g 大枣5枚 •服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱 胀除，随后根据病情变化原方化裁，连 续服药八年，病情稳定，未进行化疗、 放疗等。＃
•软坚散结法： •海藻10g，昆布10g，黄药子6g， •牡蛎30g，大贝母9g，全蝎3g， •天龙10g，沉香6g（后下）， •炒鸡内金15g，炒枳实枳壳各15g，夏 枯草20g，炙甘草6g，大枣5枚。 •服药三个月复查胃镜 •示吻合口处肿块消失。 •随后辨证加减连续服药至今，身体状 况很好，未行任何西医治疗。＃
肠覃
•息肉乃生，其始生 也， 大如鸡卵， 日以益大，至其成 如怀子之状，久者 离岁，按之则坚， 推之则移，月事以 时下，此其候也。
• 筋溜 • 有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间 而不反，发于筋溜。 • 《灵枢· 刺节真邪论》
• 昔瘤
• 已有所结，气归之，津液留之，邪 气中之，凝结日以易甚，连以聚居， 为昔瘤，以手按之坚。
痞气/膈中
• 痞气 • 《难经》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复 大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮 食不为肌肤。” • 医案 • 隔中 • 《素问· 气厥论》肝移寒于心,狂、隔中。 • 《灵枢· 邪气脏腑病形篇》脾脉微急为膈中，食 饮入而还出，后沃沫。
积聚病机
总病机：寒邪导致气机逆乱 积之所生，得寒乃生，厥乃成积 病因病机分述
• 2、软坚散结法 “坚者削之” • 胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃， 或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈 聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。 • 软坚散结 咸味药物 • 方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减 • 药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、 黄药子、海蛤粉、皂刺等。
•
病例二：周××，男，54岁， • 于1994年以胃底贲门癌进行手术治疗并 做淋巴结清扫，发现6个淋巴结中3个有 转移。 • 病理报告示：低分化腺癌。术后3个月发 现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有 一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细 胞。 • 舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。＃
• 肥气 《灵枢· 邪气脏腑病形》肝脉急甚者为恶言；微 急为肥气,在胁下若覆杯。 • 《难经》：“肝之积，名曰肥气，在左胁下， 如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟， 连岁不已。” • 《 国标》:因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积， 新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为 主要表现的积聚类疾病。
•拟通络散结为治 •处方：莪术10g，威灵仙15g，全蝎6g， •地鳖虫9g，蜈蚣3条，杭白芍15g， •元胡索15g，炒鸡内金15g，制大黄10g， •炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。 •服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除， •随症加减服药十年，至今患者身体良好。＃
寒起于足 用力过度 暴饮多食 起居不节 外中于寒 内伤忧怒
血脉凝涩
循脉上犯肠胃 血溢肠外与 汁沫相搏 六输不通 阳气不行
肠外汁沫 聚结
合并凝聚 积
伤络
寒随气逆
血凝 津聚
•病因小结 •外中于寒 •内伤忧怒 • •暴饮多食
生活方式癌
•用力过度
•起居不节
病机小结
• 气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散
• 5．破气散结，点到为止 • 《灵枢· 百病始生》 “温气不行”是积证 生成的条件之一。因此气药在肿瘤治疗 中也是十分常见的。 • 凌老用药总体偏于温和，不喜气药燥烈 伤正，腹胀可用陈皮； • 气滞较重，才加枳实摈榔等破气之药； • 绿萼梅用于病程长、体虚症状明显者。
•
胃癌散结治疗八法
第二军医大学长征医院中医科
• 虫瘕 • 《灵枢· 厥病》“肠中有虫瘕“。 《史记· 仓公传》遗积瘕—— • “犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。
• 积、瘕、聚、蕈、瘤、溜 • 肠溜 • 有所结，气归之，卫气留之，不得 反，津液久留，合而为肠溜，久者 数岁乃成，以手按之柔。
肠溜
久者数岁乃成，以手 按之柔。有所结，气 归之，卫气留之，不 得反，津液久留，合 而为肠溜。
• 《难经》“心之积，名曰伏梁，起脐上， 大如臂，上至心下，久不愈，令人烦 心。”
• 《国标》伏梁 • 因秽浊之邪结伏肠道,阻滞气血运行, 秽浊与气血搏结日久而成.以腹痛,腹 泻,右下腹包块为主要表现的积聚类 疾病.
• • • •
息贲 《灵枢· 邪气脏腑病形篇》肺脉滑甚为息贲上气。 《灵枢· 本藏》肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。 《灵枢· 经筋》手心主之筋，其病当所过者支转 筋，前及胸痛息贲。 • 《难经》：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复 大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺 壅。” •
• 2．扶正固本，健脾当先 • 凌老注重扶正固本，健运脾胃为第一。 • 代表药物为人参、白术、黄芪三味。 • 尤其是病情已被控制，进行巩固性治疗的患者， 此三味药物更是必用。
• • • • •
脾胃虚、便溏者，加煨肉果 脾胃虚，不思饮食者 炒楂曲、谷麦芽 化疗者 仙鹤草、制黄精来培补脾肾二脏之气 肝癌 多用田基黄保肝； 肾虚 补骨脂、狗脊、枸杞等药，固护本元。
《内经》积聚理论的临床应用
•一、积聚的概念 •《内经》中积与聚未分
• 积 • 有形 肠覃 • 《灵枢· 水胀》“息肉乃生，其始生 也， 大如鸡卵，稍以益大，至其 成如怀子之状，久者离岁，按之 则坚，推之则移，月事以时下， 此 其候也。” • 无形 息积 • 《素问· 奇病论》“病胁下满气逆，二三岁 不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息 积。此不妨于食。”
• • • • • •
3、祛瘀散结法 胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌 质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张， 色紫暗，脉涩 胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。 祛瘀散结法 膈下逐瘀汤或桃核承气汤等， 药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术 等。
•
• 病例三：潘××，女，36岁， 于1993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发 现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转 移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠 吻合、空肠代胃术。 术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小 半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗， 服药二周呕吐停止，饮食恢复， 服药两年八个月，体重增加14公斤，一般情况 尚可， 因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。 ＃
• 虙瘕 • 《素问· 气厥论》“小肠移热于大肠，为虙 瘕，为沉。”
•水瘕痹 • 《灵枢· 邪气脏腑病形》 “肝 脉微缓为水瘕痹。” •马莳：水瘕者，水积也。
• 疝瘕 • 《素问· 玉机真藏论》“今风寒客于 人……弗治，脾传之肾，病名曰疝 瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰小急，肝脉小 急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”
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凌耀星教授治癌法 1．解毒攻邪，清热滋阴 攻毒药物的方子占了90%。 凌老常用攻毒之药以本草居多 半枝莲、猫人参、野葡萄藤、墓头回、 藤梨根、白花蛇舌草、山慈菇、七叶一 枝花、蜂房、蛇莓、蛇六谷等十余味。 • 动物类药物则以天龙、蜂房、蟾皮最为 常用。 • 其中天龙有时不入煎剂，而是嘱患者研 末分吞，一般剂量为二至三条。 • 煎汤代水法。
•瘕 • 石瘕 《灵枢· 水胀》“石瘕生于胞 中， 寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶 血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如 怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导 而下。” •《说文》“瘕，女病也。”
•血瘕 • 《素问· 阴阳类论》“二阳三阴至阴 皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴 阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。”
• • •
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• 4、通络散结法 • 肿瘤 “久病入络”，病情缠绵， • 《临证指南医案· 胃脘痛》提示：胃脘痛 久病（痛）入络，治疗上适当选用活血 通络之品。 • 通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等 虫类药。 • 大黄蟅虫丸加减。
• 病例四：张××，女，57岁， • 于1984年因胃癌行手术切除，清扫6个胃 淋巴结，发现2个有癌细胞浸润。术后行 两次化疗，因副反应大而停止，患者始 终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。＃
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帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根， 此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏 梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰： 裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之 每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰： 此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘， 生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。 居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。 论在刺法中。
• 除了攻毒之药，凌老认为肿瘤患者多有化热， 因此清热之药在其门诊也较常用。 • 上焦病变，肺部肿瘤多配白英、佛耳草等轻清 之品。有咳血者，加鱼腥草、仙鹤草。
• 中焦病变，蒲公英、徐长卿，小川连。
• 下焦病变，苦参、大黄、败酱草、泽泻。 • 肿瘤病程长，必有伤阴。加滋阴药 • 以天花粉、沙参、天冬、麦冬、玄参、女贞子、 旱莲草最为常见，力求滋阴又不碍胃。
• 《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉证并治》 • 问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？ 师曰：积者，脏病也，终不移；聚者， 腑病也，发作有时，展转痛移，为可 治。…… • 诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。 寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中； 关上，积在脐旁；上关上，积在心下； 微下关，积在少腹；尺中，积在气冲； 脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉 两出，积在中央。各以其部处之。
• 奔豚 《灵枢· 邪气脏腑病形篇》肾脉……微急为沉厥 奔豚，足不收，不得前后。 • 《难经》56难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹， 上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已， 令人喘逆，骨痿少气。” • 《金匮》奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲 死，复还止，皆从惊恐得之。 • 《金匮》奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热， 奔豚汤主之。 • 医案