癌痛护理质量考核标准(修改)
疼痛护理管理质量考核标准
病情观察（10分）
责任护士密切观察患者疼痛的变化，掌握患 者疼痛的性质、部位、持续时间，协助医生 查找病因
10
一项不符 扣1分
询问护士
备注：每个科室检查 3 个病人；考核护士 2 人次
查看资料
2、评估在患者入院4小时内完成
3
3、记录在住院患者首次护理评估单上
5
评估
对象
及方
法（20分）
1、采用合适评估工具，对病人进行疼痛评估
10
一项不符 扣2分
现场查看 患者3人
2、无疼痛主诉者，不做进一步疼痛评估记录；患者告病重、病危、转科、手术、出现病情 变化、使用特殊药物时应再次进行疼痛评估，并记录
2
3、疼痛分值10分的随时评估，每天至少记 录6次
3
96
4、评分结果绘制在三测单上
2
5、疼痛部位及处理措施可记录在护理记录单 上
3
护士知晓（5分）
责任护士知晓疼痛护理相关知识
5
一处回答 不准确扣1分
现场考核2人
健康教育（10分）
1.患者或家属能配合进行疼痛评估
5
一项不知 晓扣1分
询问患者 或家属
2.患者知晓减轻疼痛的干预措施
2、观察处理后的效果及用药不良反应，至少 每天跟踪评估2次
5
3、将评分结果绘制在三测单上
2
4、疼痛部位及处理措施可记录在护理记录单 上
3
重度 疼痛（15分）
1、疼痛评分≥7分的重度疼痛患者，责任护 士应及时报告医生并进行必要的处置
5
一项不符 扣2-5分
现场查看 患者3人 询问患者 和家属
2、观察处理后的效果及用药不良反应，每天<4分的轻度疼痛患者，责任护 士应用健康教育、心理疏导等方法减轻患者 的疼痛
疼痛护理质量考核标准
实地查看病人3人，-1分/人
患者或家属了解疼痛治疗不良反应
4
实地查看病人3人，-0.5分/处/人
自控镇痛与管理
患者或家属了解镇痛泵使用注意事项
5
实地查看病人3人，-0.5分/处/人
使用镇痛泵时，管道固定妥当，位置安全，无意外脱管等危险
5
实地查看病人3人，-1分/人
评估与记录符合规范，至少每班正确评估1次并规范记录
疼痛护理质量考核标准
病区：检查日期：标准分：100分得分：检查人：
内容
分值
扣分及理由
得分
疼痛评估★
疼痛评估工具选择合适
2
询问护士2人，-1分/处
疼痛评分分值正确
3
查看3份病历，-1分/处
疼痛部位、性质、伴随症状等描述正确
6
查看3份病历，-1分/处
疼痛评估频次符合要求：
（1）疼痛评分1-3分，至少每日评估1次；
2
查看3份病历，-1分/处
使用镇痛措施后，有相关健康教育护理记录，包括药物指导、副作用观察、安全指导等
6
查看3份病历，-0.5分/处
疼痛患者，每日进行规范性评估记录
2
查看病历2本，-1分/处
患者教育
患者或家属知晓疼痛评估方法，能准确自评
4
实地查看病人3人，-1分/人
患者或家属能主动陈述疼痛，出现疼痛超预期时能主动要求处理；
（2）疼痛评分4-6分，至少每4小时评估1次；
（3）疼痛评分7-10分，至少每小时评估1次；
6
查看3份病历，-0.5分/处
实施镇痛措施后再评估记录符合要求：
（1）静脉注射15分钟复评；
（2）非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛、针刺等）30分钟复评；
肿瘤科护理管理质量评价标准
8.遵医嘱按规定时间间隔规律性给予止痛药，有记录 9.记录患者疼痛治疗药物种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化及药物 副反应 10.开展PICC/CVC具有相关资质 11.为患者实施有创诊疗前，主动与患者/家属沟通，并履行书面同意手 续 12.留置PICC/CVC患者置管记录及时完整
13.实施化疗药物集中配制
14.落实化疗药物预处理和给药流程，化疗给药双人核查
15.观察和处理患者化疗毒性反应及化疗药物渗漏
16.观察放疗患者局部皮肤情况和放疗相关并发症，并做好相应护理
17.为护士提供符合国家相关要求的职业防护用品 18.为患者进行化疗时采取有效的防护措施
19.按照医疗废物管理条例规范处置化疗废弃物 20.对患者实施健康教育(疼痛护理、导管护理、皮肤保护、肢体功能锻 炼等) 21.患者能正确进行疼痛评分，并了解疼痛治疗相关知识 22.关注患者/家属的心理需求，提供个性化护理服务及心理指导 23.对出院患者进行随访 24.护理质量安全管理小组人员组成合理
肿瘤科护理管理质量评价标准（2024年版）
检查部门：
受检科室： 质量标准
检查日期： 检查人：
科室结 果
病历号及检查结果
1.肿瘤科护士配置符合国家相关要求，满足临床工作需要 2.护士长具有主管护师及以上专业技术职务任职资格及3年以上专业护 理工作经验 3.对护士进行肿瘤疾病专业知识技能培训，有记录 4.对护士进行化疗药物外渗、外溅及疼痛治疗风险防范等应急处理的培 训，有记录 5.患者入院后8小时内完成疼痛评估，.护理质量安全管理小组职责明确，落实到位
26.运用管理工具持续改进护理质量
癌痛患者护理常规
癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％-80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为了改善癌症患者的生活质量，进一步规范我院的癌痛护理行为，保障护理质量和医疗安全，我们制定了本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键。
疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
我们采用数字分级法（NRS）和面部表情评估量表法，以及主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估。
数字分级法使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）和重度疼痛（7-10）。
二、癌痛患者筛查新入院的患者应该在2小时内完成评估。
癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》的填写必须详细、客观。
护士应该相信病人的主诉，不宜主观臆断。
填写《癌痛护理记录单（首页）》后，疼痛护士应该审核并签名，之后让病人或家属确认并签名。
护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。
住院患者每天在固定时间（6:00、14:00）进行两次疼痛评分，如果癌痛评分≥4分（中度），则需要填写《癌痛评估观察护理记录单》。
癌痛规范化治疗质量控制指标上传
癌痛规范化治疗质量控制指标
1.有健全的质量管理组织，制度。
2. 建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，病历中有记录。
3. 动态评估疼痛，病程记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。
4. 落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等。
5.根据WHO三阶梯止痛原则，疼痛药物治疗以口服给药作为主要给药途径，按阶梯给药。
6.根据WHO三阶梯止痛原则，注意具体细节，合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理。
7.对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访。
8.医疗事故发生率为0，毒副反应处理及时，无严重毒副反应发生，医患沟通好。
癌症疼痛诊疗规范及评分标准
阿片类药物之间的剂量换算
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表， 换用 另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情 并个体化滴定用药剂量
阿片类药物剂量换算表
药物
吗啡 可待因 羟考酮
非胃肠给药
10mg 130mg 10mg
口服
30mg
等效剂量
非胃肠道：口服=1:3
200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1
疼痛机制与分类--按发病持续时间
疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛：
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼 痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈 分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效 不佳等特点 慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼 痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可 表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受 器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感 性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构 等
癌症疼痛诊疗规范及评分标准
• 癌症疼痛诊疗规范
• GPM示范病房评分标准
“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 （CSCO） 协办：萌蒂（中国）制药有限公司
癌症疼痛治疗工作的重要性
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的
羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂
类药物
长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途 径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并 临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药
肺癌疾病护理质量考核标准
是口否□
潜
护理目
标
45.患者未发生活动性出血致休克/死亡
2
是口否□
46.严密患者生命体征变化，按护理级别巡视病房
2
是口否□
在并发布•：
出血
护理措施
47.记录胸腔引流液颜色、性质、量，每小时出血量2IOOmU连续3小时提示活动性出血
2
询问护土、实地查看患者
是口否
□
48.患者有无早期休克表现
2
是口否□
2
是口否
□
护理评价
55.胸腔闭式引流管通畅
2
是口否□
目标值
肺癌患者护理合彳
各率五90%
达标情况
是口否□
总分
（100分）
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
注：
1、能正确执行者在检查结果栏内用“J”表示；不符合要求在检查结果栏内用“X”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内用“NA”表示。
2、应得总分=总分-未涉及项目分实得总分=涉及项目得分龈得分百分率=实得总分/应
是口否□
护理措
20.嬷、谈辐⅛质、酸、时间、发做律伴随症状及诱发因素
2
是口否□
21.遵医嘱给予止痛药物
1
是口否□
22.给予患者舒适体位
1
是口否
施
者
□
23.指导患者/家属懒碘獭的掌握蝌&甬的方法
2
是口否□
护理评价
24.疼痛消失或减轻，不适症状减轻
2
是口否□
营养失调
低于机体需要量
护理目标
25.患者体重增加
得总分XK）O%。
3.每一项考核标准，未完全达标填“否”，并在备注中填写未达标的项目。
住院患者疼痛评估质量考核标准
科室项目
疼痛评估65%
疼痛评估记录35%
精品文档住院患者疼痛评估质量考核评分标准
检查者日期
质量标准分值考核办法扣分原因扣分得分1.建立癌痛动态评估机制，患者入院后，未评估或评估漏
护士在本班内完成对患者的全面疼痛15抽查运行病历项或未在本班内2
评估，并记录完成各扣
2.动态评估疼痛，记录疼痛程度，对癌痛
患者动态评估率≥ 90%
15抽查运行病历一处不符合扣2
3.护士对患者疼痛评分和疼痛护理操作
15现场查看
一人操作流程不
5流程规范规范扣
4.病程记录体现对疼痛的评估和处理，有
2疼痛护理单
15抽查运行病历一处不符合扣
5.病床旁有疼痛评分表5实地考查
无或破损、陈旧、
2
位置不醒目各扣
6.楣栏填写齐全，无漏项5抽查运行病历一处不符合扣1
7.内容记录真实、可靠、连续，有动态病
2情观察，体现专科特点
10抽查运行病历一处不符合扣
8.签字字迹清晰，签全名5抽查运行病历一处不符合扣1
9.书写格式按护理文件书写规范5抽查运行病历一处不符合扣1
备注： 1. 阈值为 90 分；
2.查看 5 名护士对患者疼痛评分情况及 5 份运行病历。
.。
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2013.09.1修订
项目
标准分值
检查方法
基本要求
评分标准
护士
对癌
痛知
识的
掌握
情况
30分
现场抽查
1、护士熟悉疼痛的概念。
2、当班护士掌握癌痛评分标准。
3、当班护士掌握癌痛护理操作流程。
4、护士熟悉癌痛评估原则。
5、护士掌握三阶梯止痛原则。
一项不知扣2分
癌痛
护理
30分
抽查病历
1、住院患者体温图单有疼痛曲线，癌痛病人疼痛曲线符合要求。
2、患者入院后8小时内完成对患者的全面评估，并记录。
3、对癌痛患者实施癌痛动态评估机制。
4、癌痛病人床头悬挂标识、一览表标志与评分相符。
5、建立癌痛护理记录单，按评分结果做好记录。
6、记录必须客观、真实、及时、准确，完整。
7、书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处。
一处不符合要求扣2分
健康
教育
与出
院随
访
30分
现场查看
询问病人
1、病区有健康教育图片
2．每季度至少进行一次患者健康教育
3、病人了解所用镇痛药名称、用法
4、病人了解所用镇痛药的注意事项、出现不适能及时告知医护人员
5、病人按医嘱正确服药
6、病人了解出院带药药名、用法、注意事项
7、按规定对出院病人进行随访，随访率≥70%.
一项不符扣1分
麻醉
药品
管理Βιβλιοθήκη 10分现场查看1、麻醉药品需置保险柜内，当班医护人员各保管一把钥匙，班班交接，并签名。
2、每周检查有效期并有登记。
3、麻醉药使用时有医护双人签字并记录使用情况
4、针剂麻醉药使用后有药房人员签字确认收回空药瓶
一项不符扣1分