腔镜器械清洗灭菌质量持续改进
腔镜清洗灭菌中的成因及对策
腔镜清洗灭菌中的成因及对策腔镜在医院手术中由于创伤小，手术时间短，患者痛苦少，住院时间短、外科病床周转快等特点，正以迅猛的速度得到快速发展和广泛应用。
但是，由于腔镜器械价格昂贵，其数量有限，需快速周转，且腔镜结构复杂、精细，管腔细小，极易残留有机物和细菌，腔镜清洗消毒灭菌工作处理不到位，将严重影响医院的感染控制和医疗质量的提高，现就目前腔镜清洗灭菌中存在问题及对策措施进行探讨如下：一、腔镜清洗中容易出现问题的环节（一）清洗不彻底：由于腔镜接台手术多，腔镜器械数量有限，出现供需矛盾，没有足够的时间来冲洗管腔内的有机物、刷洗不到位。
（二）刷洗工具不能适应众多规格腔镜需要。
日常工作中，购买的刷子尺寸很难与腔镜大小相符，如刷子过小则刷毛未能完全接触管壁，以致刷洗不彻底，如刷子过大，则刷子不易插入管腔内或倒至刷毛倒伏而降低洗涤效果。
（三）腔镜手术器械是精密器械，部份部件不能拆卸，无法清洗到关节部位及内腔，手术过程中反吸的血液较难清洗干净，且易残留血液、细小脂肪、粘液等污物和细菌。
（四）用流动水冲洗时，为了省时，经常残留有血液及细小的污染物。
（五）用多酶清洗液浸泡时，为了省时，浸泡时间达不到规定的5分钟，不能使有机物充分溶解、影响清洗效果。
（六）由于多酶清洗液的价格昂贵，为节约成本，配制后的多酶清洗液多次使用，极易造成二次污染。
二、腔镜器械浸泡灭菌中容易出现的问题（一）浸泡灭菌时间不足。
用2%碱性戊二醛浸泡10小时才能杀死芽胞达到灭菌效果。
由于腔镜手术多，腔镜的数量有限，接台手术时，器械浸泡时间不足，只能达到高水平的消毒，未能达到灭菌的目的。
（二）浸泡消毒液的浓度不够。
由于赶时间，清洗后的腔镜器械未彻底干燥就放入消毒液中浸泡，致使消毒液浓度被稀释，达不到完全灭菌的目的。
三、解决腔镜清洗中存在的问题（一）认真对《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004版）进行学习和钻研，加强对腔镜清洗质量的控制，细化腔镜清洗专用设备操作规程，对腔镜清洗工作台，超声清洗机，高压水枪、高压气枪进行规范化管理。
持续质量改进在腹腔镜器械清洗灭菌管理中的应用
员的培训 ， 使工作人 员具备 内镜清 洗 消毒方 面 的知识 ， 练 熟 掌握 内镜设备 及附件 的洗涤 、 毒 、 消 灭菌 方法 和 内镜 维护 方 面的技术 。规 范清洗灭菌操作程 序 ， 而确保患 者接触 的一 从
切器 材和用品都在安全 范围内。
小， 有很多小关节 、 小缝隙 、 帽 ， 表面不 光滑 ， 小螺 且 使附着 在 其上面的有机物不 易清洗 ， 与细菌 形成 微生 物菌 落 ， 使消 毒
【 关键词 】 腹 腔镜器械 ； 清洗 ； 灭菌 ； 质量改进
腹腔镜 手术现 已广 泛应 用 ， 有损 伤小 、 具 术后 疼痛轻 、 恢
复快 、 口微小 、 观等优 越性 ， 院 ２０ 切 美 本 ０ ４年至今 开展 妇科
内镜清洗 的流程及 要求不 掌握 ， 致清洗 不彻 底 ； 导 清洗 时未
．
１２． ４
中 国 医学 创 新
２ １ 年 １ 月 第 ８卷 第 ３ ０１ １ ３期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｏｅ ｂｒ２ １ ，ｏ． ｏ ３ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉ Ｎ ｖｍ ｅ．０ １ Ｖ １８Ｎ ． ３ ａＩ ｉ Ｃ ａ
・
医 学 综 合
・
持续 质量 改进 在 腹 腔 镜 器 械 清洗 灭 菌 管 理 中 的应 用
１ 多酶洗液使用不规范 ． ６
未按照产 品说 明与器械 污染程
度配备浓度 ， 浸泡时间不够。 １７ 专业 知识 掌握 不够 ， ． 护士 的素 质有待 提 高 部分 人员 没有 通过专业 知识培 训 ， 固定 护士 ， 手术 室 时间不 久 的 无 人
腹 腔镜 手术近万例 。清 洗为 物 品进 行 消毒灭 菌 工作 的初始 环节… ， 也是至关重 要 的一 个环 节 ， 在清洗 工作 中应严格 故
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用随着医疗技术的不断发展，腔镜手术已经成为现代医疗领域的重要手术方式之一。
而在腔镜手术中，器械的清洗和消毒则显得尤为重要。
为了确保患者的手术安全和医护人员的健康，医疗机构不得不加强对腔镜器械的清洗和消毒工作。
在此背景下，如何在手术室腔镜器械送消毒供应中心进行清洗和消毒工作中，充分发挥PDCA循环质量管理模式的作用，成为医疗工作者们所需思考和研究的课题。
PDCA（Plan-Do-Check-Action）是一种常用的质量管理方法。
通过PDCA循环，可以不断地改进和提高工作流程和结果。
在手术室腔镜器械送消毒供应中心的清洗和消毒工作中，PDCA循环可以帮助医护人员不断总结经验，改进操作技术，提高清洗和消毒效果，最终确保腔镜器械的安全和可靠性。
下面将从计划、执行、检查和行动四个方面，探讨PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗和消毒中的应用。
一、计划（Plan）在手术室腔镜器械清洗和消毒工作中，计划是至关重要的一步。
PDCA循环中的计划阶段需要明确目标和制定方针。
对于手术室腔镜器械清洗和消毒工作而言，计划阶段包括以下几个方面：1. 制定清洗和消毒操作规程：应根据腔镜器械的特点和清洗消毒的要求，制定清洗和消毒的具体操作规程，包括清洗方法、消毒剂的选用、器械的摆放和贮存等。
规程应该合理、科学、具体，清晰地指导医护人员的操作。
2. 制定清洗和消毒的时间和频率：应确定腔镜器械的清洗和消毒的时间和频率。
不同类型的器械可能需要不同的清洗和消毒方式，因此应该根据具体情况确定清洗和消毒的时间和频率。
3. 制定操作人员的培训计划：清洗和消毒工作需要经过专业的培训和实践才能胜任。
在计划阶段，应确定清洗消毒操作人员的培训计划，确保工作人员掌握清洗和消毒的专业知识和操作技能。
通过以上的计划工作，可以使腔镜器械的清洗和消毒工作得到科学、规范的指导，为后续的执行工作奠定基础。
二、执行（Do）在计划工作完成后，执行阶段要求医护人员按照预定的清洗消毒规程和时间表，进行具体的操作工作。
护理质量持续改进项目
护理质量持续改进项目
日期：2013-12-26 改进项目：腔镜器械清洗消毒与保养
存在问题或改进目的：
腔镜器械品种繁多，结构精细复杂，价格昂贵，其消毒与保养就显得尤为重要。
但由于科室护理人员腔镜知识欠缺，腔镜器械的清洗消毒与保养不规范，已出现个别器械的损坏或配件缺，同时不熟悉手术配台。
改进目标：规范腔镜器械清洗消毒与保养
整改措施：
1、进行腔镜器械清洗消毒与保养知识的培训。
2、与门诊内窥镜科室负责人沟通手术室腔镜器械送至内窥镜室规范清洗。
3、根据腔镜器械的材质选择适宜的消毒方法。
4、指定专人管理腔镜器械，负责腔镜器械的检查维修与保养。
5、建立腔镜器械专用消毒使用登记本，规范腔镜器械的清洗、消毒、保养与使用。
效果评价：
1、科室人员增加了腔镜器械的清洗、消毒、使用与保养的知识。
2、避免了腔镜器械的损坏与配件的丢失。
3、杜绝了由于腔镜器械的不规范使用而可能存在的潜在的的院内感染。
腔镜手术器械清洗和消毒中存在的问题及改进措施
干扰 素栓 配合微 波治 疗 宫颈糜 烂疗效 观察
戚永健 沂水 县 妇幼保 健 院 （ 山东 沂水 ２ ７ ６ ４ ０ ０ ）
［ 中 图分类号 】 耵１ １ ． ３ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ 宫颈糜烂是 已婚 妇女 的常见 病和 多发病 ， 也 是诱发 宫 颈癌 的高危 因素 ， 积极 防治官 颈糜 烂对 提高妇 女 健康 水平 有 重要 意 义 。我院采用 干扰 素栓 配合 微波 治疗 中重度宫 颈糜烂 ７ ８例 ， 并 与同期单纯微 波治疗 ７ ５ 例进行 对照观察 ， 现将结果 报道如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一 般资料 ： 自２ ０ １ １ 年１ Ｏ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ ０ 月在我 院 门诊 就诊 的中重度宫颈糜烂 患者 １ ５ ３例 ， 年龄 ２ ５ —５ ２岁 ， 全 部病例均 已生 育， 经宫颈细胞 学检查 排 除癌 变 ， 阴道 分 泌物检 查 排 除霉菌 、 滴 虫、 淋菌 等感染 。随机分为 两组 ， 其 中单纯微 波治疗 组 ７ ５例 ， 干 扰 素栓配合微波治疗组 ７ ８ 例。 １ ． ２ 诊断标 准 ： 按新版妇 产科 学教材 标准 ， 分类 型 ： ①根 据糜烂 ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ５—０ ０ １ ９ ｛ ２ ０ １ ３ ｝ ０ ４ — ０ ２ ８ ３ —０ ２ 在月经 干净 后 ３ 一 ７天 ， 术 前 ３天禁 止性 生活。微波输 出功 率为 ４ ５ ｗ 烧灼糜烂 面 ， 术 后创面涂 １ ％龙胆紫 。干扰 素栓 配合微波治 疗组除用 微波治 疗外 ， 术后给予 干扰素栓 一粒 （ ６ 万Ｉ Ｕ ） ， 阴道上 药， 隔 日一次 ， 共６ 次为一疗程 。 １ ． ４ 疗效判断标准 ： ①治愈 ： 糜烂 面消失 ， 宫颈光滑 ， 临床症状消 失 。②显效 ： 糜烂面积缩小 ＞ ５ ０ ％， 或重度转为轻度 ， 临床 症状消 失或 明显减轻 。③有 效 ： 糜烂面 积缩小 ＜５ ０ ％以下 ， 临床症状 减 轻 。④无效 ： 宫颈糜烂及 临床症状 均无 变化 或有 发展 。 ２ 结 果 ２ ． １ 治疗 后症 状 改 善情 况 ： ① 分 泌物 ： 治疗 组症 状 改 善 ７ ６例 （ ９ ７ ． ４ ％） ， 对 照组改善 ５ ２ 例（ ６ ９ ． ３ ％） 。经 检验 ， Ｐ ＜０ ． Ｏ １ 。②
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用
PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用1. 引言1.1 背景介绍手术室是医疗机构中非常重要的部门，手术室腔镜器械的消毒工作至关重要。
手术室腔镜器械消毒的质量直接关系到手术室的医疗质量和患者的安全。
供应中心清洗灭菌过程也是手术室工作中不可或缺的环节，它对手术器械的清洁度和消毒效果起着决定性的作用。
为了提高手术室腔镜器械的消毒质量和供应中心清洗灭菌的效率，PDCA 循环管理方法被引入到手术室管理中。
PDCA循环是一种持续改进的管理方法，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个步骤。
通过不断循环这四个步骤，可以逐步提高工作流程的效率和质量。
在手术室腔镜器械消毒中，PDCA循环可以帮助实施科学合理的消毒措施，确保器械的消毒效果达标。
在供应中心清洗灭菌过程中，PDCA循环可以帮助规范流程，减少误操作和交叉感染的风险。
将PDCA循环管理方法引入手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌工作中具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是深入探讨PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用，分析其在现有流程中的具体作用和效果，为提高器械消毒的效率和质量提供理论支持。
通过对PDCA循环在清洗、灭菌和消毒供应中心流程管理中的应用实践，探讨该方法在实际操作中的可行性和优势，为相关医疗保健机构提供改进流程和提升服务质量的建议。
本研究旨在总结PDCA循环在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用经验，为未来的研究和实践提供借鉴，推动医疗卫生领域的技术发展和质量管理水平的提升。
通过对PDCA循环在质量控制中的应用进行系统整合和探讨，旨在为医疗卫生机构提供更加规范和高效的清洁消毒操作流程，提高患者和医护人员的安全保障水平，促进医疗服务质量的全面提升。
1.3 意义手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌是手术室工作中至关重要的环节，直接关系到患者手术安全和手术质量。
在手术中，器械的清洁度和消毒灭菌程度直接影响手术的成功率和术后感染的风险。
腔镜器械清洗消毒工作中存在问题及改进措施
腔镜器械清洗消毒工作中存在问题及改进措施明娜【摘要】Objective To analyze the problems existing in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work and put forwards the corresponding improvement measures. Methods The existing issues in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work in daily work were summarized and analyzed, and the corresponding improvement measures were made and implemented. Results The qualified rate of laparoscopic apparatus cleaning and disinfection was greatly improved after the improvement of work method and process. Conclusion We should pay attention to the detailed management of la-paroscopic apparatus and find out the disadvantages and make improvement in time, thus ensuring the use safety of laparo-scopic apparatuses.%目的：分析腔镜器械在清洗消毒工作中存在的问题，并提出相应改进措施。
方法对日常工作中腔镜器械清洗消毒方面存在的问题进行总结分析，制定并实施相应改进措施。
持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率中的应用
持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率中的应用目的：探讨持续质量改进在提高妇科腔镜器械清洗合格率的应用效果。
方法：我院自2018年5月起在妇科腔镜清洗工作中实施持续质量改进，以实施持续质量改进前3个月内腔镜器械清洗为改进前组，以实施持续质量改进后3个月内腔镜器械清洗为改进后组，对比两组腔镜器械清洗合格率。
结果：与改进前组比较腔镜器械清洗合格率提高至96.18%。
结论：在对手术室妇科腔镜器械清洗质量改进时，建立质量控制小组，加强质量监测，对科室成员定期进行相关知识技能培训，从而有效的提高妇科腔镜器械清洗的合格率，有一定的积极临床意义。
标签：持续质量改进;腔镜器械;质量管理随着腹腔镜微创手术在临床上的应用，其临床效果已得到肯定[1]。
进入21世纪，微创手术已广泛应用于妇科治疗各个领域，但是大多数腔镜器械结构复杂、价格昂贵，较普通器械维护困难，且轴节及管腔部位易残留血渍滋养细菌，器械的关节、轴节、咬合面多，清洗难度大，容易造成交叉感染[2]。
而灭菌前进行彻底清洗，去除附着在器械上的有机物是灭菌成功的前提与基础[3]。
腔镜器械清洗的质量直接关系到是否产生感染，对于保障手术效果具有极为重要的意義。
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来的，它强调持续的、全程的质量管理，同时更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理[4]。
我院手术室自2018年5月对妇科腔镜器械的清洗工作采用持续质量改进，取得了一定成效，现报到如下。
1一般资料1.1医院背景及工作设备我院为妇幼三级甲等医院，手术室共设有8个标准层流手术间，年手术量约为5000例，其中妇科腔镜手术约占28-32%。
为保障腔镜手术器械的高效周转率，由器械护士执行腔镜手术器械的清洗，由敷料班护士执行腔镜器械的低温灭菌工作。
每月由腔镜专科组成员对器械进行维护保养。
手术室现有妇科腔镜器械6套，宫腔镜器械7套，腔镜清洗设备一套，强生等离子灭菌机一台。
1.2一般资料选择2018年5-10月我科清洗的腹腔镜器械220件，宫腔镜器械300件为研究对象，排除传染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等患者使用后的腔镜及宫腔镜器械。
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腔镜器械清洗灭菌质量持续改进
腔镜器械由于其结构复杂，构造精密，价格昂贵，清洗保养的要求很高，难度很大，我院手术室的腔镜器械包括腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜、膀胱镜、关节镜等均由消毒供应中心统一回收、分类、清洗、消毒、灭菌，有效预防和控制交叉感染，现介绍如下：
1 专人、专洗、专管
根据卫生部《内镜清洗消毒技术规范》，制定腔镜清洗灭菌相关制度，设立专职腔镜器械清洗灭菌质量控制小组，设立组长一名，组员数名，加强工作责任心，强化职业道德，熟练掌握腔镜清洗与消毒灭菌技术，操作熟练，确保腔镜清洗消毒灭菌质量。
2 配备专用的清洗保养场地与设备、工具及洗涤用品
如流动水清洗槽，高压水枪、高压气枪，超声清洗机，各种规格的软毛刷，泡沫棉，注射器专用篮框，保护垫等；使用规范的清洗保养产品，如多酶清洗剂，水溶性润滑剂等。
3 操作前自身防护
在清洗前要穿好工作服、戴圆帽、戴口罩、系好防水围裙，戴手套，穿防水鞋，必要时戴护目镜或面罩。
4 规范清洗灭菌流程
4.1 制定流程图学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，制定腔镜器械清洗消毒流程图，悬挂于工作区域，严格执行腔镜器械清洗灭菌操作规程，达到自觉执行规范的洗消标准流程的目的。
4.2 预处理腔镜使用后，由相关专业人员及时采用湿毛巾法、沉水箱法或保湿剂法对使用后器械保湿，防止污染物的干涸，降低清洗难度。
4.3 回收分类使用后器械采用封闭式回收，防止污染物扩散。
根據腔镜器械结构可分为镜面类，导管类，电线类，管腔类。
4.4 清洗
4.4.1 冲洗腔镜器械使用完毕，立即在流动水下彻底冲洗器械外表面，管腔类器械拆卸到最小单位，用高压水枪将器械管腔、关节、齿槽处彻底冲洗。
4.4.2 洗涤根据器械结构不同，可采用手工清洗加超声波机洗相结合的方法。
用高压气枪排出管道内的水分，将镜头、镜鞘、和导光束（除连接部）放入酶清洗液中浸泡5～10分钟，然后放入超声清洗机内；内镜附件使用后，于清水中用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干；用清洁软毛刷彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部，注意避免划伤镜面，刷洗时必须两端见刷头，并洗净刷头上的污物，清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。
4.4.3漂洗用流动水冲洗洗涤后器械上的残留物，管腔类用高压水枪反复冲洗。
4.4.4终末漂洗将漂洗后的器械用流动的纯化水进行最终的处理。
4.5消毒将清洗后的器械使用酸化水流动冲洗或浸泡消毒2分钟，净水冲洗30秒。
4.6干燥首选可调温的干燥柜彻底干燥，细小狭长的钳类器械可用高压气枪干燥。
4.7检查包装灭菌将清洗干燥的硬式内镜放入专用的内镜器械盒内，检查器械清洗质量、功能是否完好，符合要求后包装灭菌，耐高温的器械首选压力蒸汽灭菌，不适合高压灭菌的采用低温灭菌。
4.8做好相关信息登记工作腔镜清洗灭菌后，专人做好登记工作，项目包括腔镜名称、清洗时间、灭菌方式及时间、失效时间、相关操作人员等信息，确保信息具有可追溯性。
5 相关监测
包括器械功能及清洗效果的检测，应采用目测或使用带光源的放大镜对清洗后的每件器械进行检测，有条件的医院也可采用残留蛋白量检测或专业ATP检测仪进行检测。
每批次对灭菌器进行化学监测和生物监测，每月对灭菌后腔镜进行生物学监测并记录。
6 讨论
腔镜器械由消毒供应中心统一管理优势腔镜的清洗灭菌，由专业的清洗灭菌人员，使用专业的清洗工具，遵循专业的清洗灭菌流程，替代了由手术护士单纯清洗，使腔镜清洗灭菌更彻底，效果更可靠，保证了内镜的清洗灭菌质量，保障了医疗安全；有利于职业安全防护与减少职业暴露；节约成本，增加周转，提高腔镜器械的使用率。