结核病防治知识讲义

结核病防治知识讲义
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。

结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。

一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。

潜伏期4～8周。

其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。

人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。

传染源是接触排菌的肺结核患者。

解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。

结核病可累及全身多个脏器；但以肺结核最为常见。

排菌病人是社会传染源。

人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。

该病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。

除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿。

我国现有肺结核病人约500万，主要集中在25岁及以上人群；其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。

据研究，受结核菌感染的人群中，10%的人会发展为结核病。

如果不采取有效的控制措施，在未来的10年，我国可能有近5000万的感染者发生结核病。

一、病因
1.原发性
当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，90～95%发生在肺部。

2.血型播散
当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次
侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强。

3.继发型
指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的。

二、临床表现
侵入不同部位表现不一。

肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：
1.发热。

表现为午后低热，多在下午4-8时体温升高，一般为37～38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

2.咳嗽咳痰是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。

3.痰中带血
痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

胃结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。

幽门梗阻所表现的呕吐多以下午、晚间为重，呕吐物为所进之食物，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。

除胃症状外还可伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、下午发烧、夜间盗汗等。

体格检查上腹有时可触及不规则的包块，有幽门梗阻时，在上腹部可见胃型、蠕动波及震水音。

肝结核最常见的症状为发热和乏力。

其他症状还有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃。

身患结核病者可长期反复发热，若要诊断肝结核需排除其他发热原因。

肠结核的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。

因此，活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。

应警惕肠结核存在的可能性。

三、检查
1.涂片检测
将病人的痰或是其他部位的体液制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。

2.X线检查
X线检查不但可早期发现结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

3.结核菌素试验
（1）阳性表示结核感染，但并不一定患病。

稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

（2）阴性提示没有结核菌感染。

但仍要排除下列情况。

①结核菌感染后需4～8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。

②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。

③严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

④其他如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

四、诊断
根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。

五、治疗
结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。

抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。

缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

我国对于肺结核病人提供免费化验痰、拍X光胸片和治疗肺结核的药品。

1.早期
对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构
尚保持完整、可逆性大。

同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。

早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。

如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

2.联合
无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。

联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。

既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。

并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

3.适量
药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。

这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。

所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

卡介苗接种
4.规律
一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。

在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。

日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

5.全程
所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。

全疗程一年或一年半。

短化不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

六、预防
1.药物预防
药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。

因为健康人受到结核菌感染后不一定发病，是否发病主要受到两种因素的影响：即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。

结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病，反之则暂时不发病，而在身体抵抗力明显下降时才可能发病，人体感染结核菌后一生中发生结核病的概率大约10%左右。

而人体是否受结核菌感染主要应用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。

2.其他措施
（1）加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。

养成不随地吐痰的良好卫生习惯。

对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

（2）要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。

除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

（3）发现有低热、盗汗、干咳、痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。

确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。

同时，还要注意增加营养，以增强体质。

只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的。

（4）结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯。

打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意；还要多锻炼，提高免疫力。

结核病防治知识讲义
主讲人：熊道远
单位：燕王卫生院
时间：年月日。