中西医结合内科学(综合)-试卷3

中西医结合内科学（综合）-试卷3(总分：76.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.关于慢性支气管炎的发病因素，以下哪一项是错误的（分数：2.00）A.呼吸道局部防御功能和免疫功能低下B.植物神经功能失调C.呼吸道粘液分泌功能减退√D.呼吸道粘液分泌功能亢进E.遗传易感性解析：解析：慢性支气管炎的发病因素包括内因和外因。

外因包括吸烟、大气污染、寒冷等因素使副交感神经兴奋性增加，支气管痉挛，支气管粘膜杯状细胞增生，呼吸道粘液分泌功能亢进，气道净化能力减退，支气管粘膜充血水肿等。

内因包括呼吸道局部防御功能和免疫功能低下及植物神经功能失调。

同时，喘息型支气管炎患者常常有过敏史，提示有一定的遗传易感性。

只有选项C提示呼吸道粘液分泌功能减退不是慢性支气管炎的发病因素。

2.诊断慢性支气管炎的主要依据是（分数：2.00）A.病史和症状√B.阳性体征C.胸部X线检查D.心电图改变E.肺功能检查解析：解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。

3.慢性支气管炎的临床分型是（分数：2.00）A.单纯型和喘息型及反复感染型B.单纯型和喘息型√C.单纯型、喘息型和混合型D.单纯型、喘息型和粘液脓痰型E.单纯型、阻塞型和过敏型解析：解析：慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型，因此其他几种分型都是错误的。

4.慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适（分数：2.00）A.应用抗生素治疗B.少量镇咳剂C.应用支气管扩张剂以利排痰D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染√E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症解析：解析：慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。

故选项D为正确答案。

其他选项所提及的方法及措施对缓解期的病人是不合适的。

5.慢性支气管炎的病位多在（分数：2.00）A.心、肝、肺B.肺、脾、肾√C.肺、脾、胃D.肝、肺、肾E.肺、肝、脾解析：解析：慢性支气管炎常因暴咳伤肺，日久累及脾肾，虚实夹杂，日久夹瘀，病位多在肺、脾、肾。

6.内伤咳嗽的病理因素主要为（分数：2.00）A.湿与热B.饮与热C.痰与火√D.痰与寒E.湿与燥解析：解析：内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。

但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。

7.痰湿咳嗽的特点是（分数：2.00）A.痰黄咯吐不爽B.痰中带血C.痰粘腻稠厚成块√D.痰少粘连成丝E.痰稀薄成水样解析：解析：痰湿咳嗽，湿邪困脾，脾不健运，化湿生痰，上渍于肺，故痰多粘腻，稠厚成块。

8.支气管哮喘的本质是（分数：2.00）A.一种自身免疫性疾病B.气道慢性炎症√C.支气管平滑肌可逆性痉挛D.支气管平滑肌内β2受体功能低下E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进解析：解析：支气管哮喘的本质是一种气道慢性炎症。

9.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.强迫端坐位B.出现严重呼气性呼吸困难C.呼吸动度增大，呈吸气位√D.语音震颤减弱E.大汗淋漓伴发绀解析：解析：支气管哮喘发作时患者可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀呼吸动度变小，呈吸气位。

由于多数并发肺气肿，所以语音震颤减弱。

两肺可闻干啰音及哮鸣音。

10.哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是（分数：2.00）A.茶碱B.β2受体激动剂√C.色苷酸钠D.异丙托溴铵E.糖皮质激素解析：解析：β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。

11.治疗寒哮的主方是（分数：2.00）A.小青龙汤B.射干麻黄汤√C.定喘汤D.三子养亲汤E.苏子降气汤解析：解析：寒哮治以温肺散寒，化痰平喘，方选射干麻黄汤。

12.热哮的主症不包括以下哪项（分数：2.00）A.气粗息涌B.喉中痰鸣如吼C.胸闷胁胀D.口渴喜饮E.舌质紫暗，苔厚浊√解析：解析：舌质紫暗，苔厚浊为浊哮的主症，热哮的舌象多见舌质红，苔黄腻。

13.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变（分数：2.00）A.流感嗜血杆菌B.军团菌C.肺炎克雷白杆菌D.肺炎链球菌√E.大肠杆菌解析：解析：肺炎链球菌经上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖。

细菌不产生毒素，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发性组织坏死或形成空洞。

流感嗜血杆菌、军团菌、肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌可引起组织坏死，形成脓肿。

14.诊断肺炎球菌肺炎，以下哪一项化验检查最有价值（分数：2.00）A.痰培养可见肺炎球菌√B.肺实变体征C.肺部湿啰音D.X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影E.外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主解析：解析：肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿啰音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。

但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。

15.治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是（分数：2.00）A.庆大霉素B.三代头孢菌素C.青霉素√D.红霉素E.四环素解析：解析：肺炎球菌肺炎是由肺炎链球感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。

对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选；对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

16.关于克雷白杆菌肺炎，下列哪项叙述是错误的（分数：2.00）A.起病急，胸痛，畏寒B.咳嗽，咳红棕色胶冻样痰C.外周血白细胞正常或增加D.氨基糖苷类和三代头孢菌素治疗：有效E.青壮年多见，预后良好√解析：解析：克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急骤，有高热、咳嗽、痰量多、胸痛等症状。

痰粘稠，胶冻样，砖红色或灰绿色，外周血白细胞正常或增加，可发生休克，病死率高。

对氨基糖苷类抗生素和三代头孢菌素敏感。

二、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)17.男性，50岁。

反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。

体检：双肺散在哮呜音，肺底部有湿啰音。

肺功能测定：1秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。

诊断应考虑为（分数：2.00）A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎√C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿解析：解析：该中年男性病人有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎，其余均不支持。

18.患者男，67岁，久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，咳引胸胁疼痛，口干咽干，舌苔薄黄少津，脉象弦数，其治法宜用（分数：2.00）A.养阴清肝，化痰止咳B.清肺化痰，宣肃肺气C.清肺润燥，化痰止咳D.清肺泻肝，化痰止咳√E.滋阴润肺，清肝止咳解析：解析：综合患者症、舌、脉表现，辨病属咳嗽，辨证属肝火犯肺。

肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，则咳嗽气逆，阵阵发作；术火刑金，炼液成痰，故痰少质粘；火邪伤津，故口干咽干；肝脉布于两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故咳引胸胁疼痛；舌苔薄黄少津，脉象弦数，为肝火肺热之证。

治当清肺泻肝，化痰止咳。

19.患者男，32岁。

秋月受风，干咳无痰，咽鼻干燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津，脉浮。

治疗宜（分数：2.00）A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺化痰C.疏风清肺，润燥止咳√D.燥湿化痰，理气止咳E.养阴清肺，止咳化痰解析：解析：本例为风燥犯肺之咳嗽。

秋月燥邪当令，风燥伤肺，肺失清润。

则干咳无痰，鼻叫f燥；风燥外客，卫气不和，则恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白少津，脉浮，均为燥邪袭表伤津之征象。

风燥犯肺之咳嗽治疗当疏风清肺，润燥止咳。

20.女性，25岁。

2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸闲难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。

体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。

X线胸片显示心肺无异常。

该例诊断应为（分数：2.00）A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A型)C.慢性阻塞性肺疾病(B型)D.支气管哮喘√E.心源性哮喘解析：解析：患者在接触变应原后突然发病，咳嗽、胸闷、呼吸困难，且有季节性发作病史，体检两肺满布哮呜音，符合支气管哮喘的诊断。

21.患者女，32岁，气粗息涌，喉中痰呜如吼，胸闷胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，咳吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌红苔黄腻，脉滑数，治宜用（分数：2.00）A.小青龙加石膏汤B.桑白皮汤C.清金化痰汤D.麻杏石甘汤E.定喘汤√解析：解析：该患者辨病属哮病，发作期，辨证属热哮。

治宜清热宣肺，化痰定喘，方选定喘汤。

22.患者女，73岁。

有肺心病史，喘促，不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细，宜用何方治疗（分数：2.00）A.苓桂术甘汤B.五苓散C.真武汤√D.猪苓汤E.苏子降气汤解析：解析：该患者辨证属喘证，肾阳虚水泛，上凌心肺之证，当选真武汤。

23.女性中年患者，和丈夫生气后突然喘促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷而痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦，治宜选用（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.越鞠丸C.四磨汤D.五磨饮子√E.六磨汤解析：解析：患者因情志不遂，郁怒伤肝，肝气冲逆乘肺，肺气不降，发为喘促，治法为开郁降气平喘，方选五磨饮子。

24.男，50岁，一天来寒战高热(39．6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻发绀，BP80／50mmHg。

左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厌氧菌肺炎D.军团菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎√解析：解析：选项A为肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出现高热。

左胸痛，血压低，左肺叩浊，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。

选项B为葡萄球菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。

选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，故本例不支持。

选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈粘性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。