高血压2012-4-文档资料
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高血压的基本知识提纲什么是高血压:血液流动对血管壁产生的压力是血压，血压不在正常的范围之内就是血压异常。
测量和诊断标准(1)选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。
血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2／3，同时袖带长度需达上臂周径的2／3。
如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。
(2)选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。
(3)选择正确的测压步骤：患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45。
角，袖带下缘与肘前间隙间距为2—3厘米，充气至挠动脉搏动消失后再加4．0千帕(30毫米汞柱)，此时为最大充气水平。
如果加压过高会得到收缩压过高的结果。
如果充气到达40．0千帕(300毫米汞柱)水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。
然后逐渐放气，速度为0．27千帕(2毫米汞柱)／秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压(旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱)。
充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压理想血压＜120 ＜80正常血压＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891级高血压（“轻度”） 140～159 90～99亚组：临界高血压 140～149 90～942级高血压（“中度”） 160～179 100～1093级高血压（“重度”）≥180 ≥110单纯收缩性高血压≥140 ＜90亚组：临界高血压 140～90 ＜90高血压的发病情况和发病原因1、精神神经源学说：老年人如果长期受到外界比较强烈的不良刺激，则容易罹患高血压病。
也就是说，老年人精神紧张、情绪激动、悲伤、忧愁等不良因素长期刺激而得不到解脱时，就会使大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱，皮质功能失调，从而失去对皮质下血管舒缩中枢功能调节，引起全身小动脉痉挛和周围血管阻力增加，致血压升高。
中国高血压防治指南2012电子WORD版
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明张新华中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章盖铭英高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李广平李光伟李一石林善锬林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌杨天伦杨艳敏余国膺张麟张训张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
病历高血压
北京协和医院住院病案首页科别：内科住院号:姓名：王海荣籍贯：性别：女出生：1971年6月年龄：43岁民族：汉现住址：婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2014年11月5日上午9时0分病史陈述者：本人病历完成日期：2014年11月5日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在哈尔滨医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“腔隙性脑梗塞、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
高血压2012.3.30
高血压有什么症状？
●大多数没有明显症状 ●有的高血压患者会出现下列症状 ♥ 头痛、头晕、耳鸣 ♥失眠、多梦 ♥视力模糊 疲劳；心悸； ♥手指麻木，颈部肌肉酸痛、紧张
严重时会出现高血压危象 • 短期内血压骤增，并出现烦躁、心慌、出 汗、恶心、呕吐
高血压有什么特点 ？
高血压的病因主要有哪些？
高血压的并发症主要有哪些？
血压应控制在什么水平?
• 一般人血压应<140/90mmHg • 糖尿病、慢性肾脏疾病患者应 <130/80mmHg
学会正确监测血压
药物治疗
目前用于治疗高血压的药物品种繁 多，但其治疗高血压的共同目标为降低血 压，对每一个体，凡能有效控制血压并适 宜长期治疗的药物就是合理的选择。 个体化：没有适合每一个人的“好药”
非药物治疗——保持良好的生活方式
• • • • 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡
许多药物显效要2-4周甚至更长时间 才达到最大效果，不能急于求成，如自动 停药、换药或加量，可使一些药物未能发 挥应有的效果；必须定时服药，对药物有 效剂量的大小，一般有共同范围，但个体 间有很大差异，要遵循专科医生指导
• • • • • • •
目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类： 利尿剂 β阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（AT1） α阻滞剂
高血压健康知识讲座
1
什么是高血压？ 最新的诊断标准是成人收缩压大于 或等于140mmHg，舒张压大于或等于 90mmHg为高血压。诊断高血压时，必 须多次测量血压，至少有连续两次血 压的平均值超过以上数值才能确诊为 高血压。仅一次血压升高者不能确诊 为高血压，还需随访观察。
高血压Microsoft Word 文档 (2)
高血压病防治知识卫生部统计数据显示，我国每年死亡人数中约有40%死于心血管疾病，高血压患者已达2亿人，每5个成人就至少有一人患高血压，高血压已成为我国最常见的心血管疾病。
中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。
高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发的心脑血管事件,被公认为“无声杀手”。
定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。
正常成年人至少每两年测量一次血压，高血压易患人群每六个月至少测量一次血压。
以下人群容易患高血压：(1)血压高值(收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg)；(2)超重(BMI：24-27.9kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)，和(或)中心型肥胖：腰围男≥85cm，女≥80cm；(3)有高血压家族史(一、二级亲属患高血压)；(4)长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml(2两))；(5)年龄≥55岁；(6)长期高盐饮食。
改善生活方式有明确的降压效果，如肥胖者体重减轻10 kg，收缩压可下降5～20mmHg；膳食限盐(食盐＜6 g) ，收缩压可下降2～8mmHg；减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压分别下降6mmHg和3mmHg；规律运动和限制饮酒均可使血压下降。
防治高血压的健康行为：高血压患者尤其应当控制食盐摄入量；适当增加钾的摄入可以降低血压水平，应多吃含钾多的食物，尤其是新鲜蔬菜和水果；增加膳食中钙的摄入可以改善血压，应增加奶类等含钙丰富的食物的摄入；减少膳食脂肪的摄入；适宜运动；戒烟限酒；减轻体重；调整心态，保持心情轻松愉快，避免情绪过于激动。
食盐是我国居民膳食中不可缺少的调味品。
我国居民平均每日食盐摄入量为12克，部分地区达到14克以上，是推荐食盐摄入量（少于6克，包括酱油、味精、酱和酱菜及其他含盐食品中的食盐量）的两倍多。
食盐摄入过多可使血压升高，发生心血管疾病的风险显著增加，还可增加胃病、骨质疏松、肥胖、肾脏疾病和糖尿病病情等疾病的患病风险。
第三篇 第六章 高血压2012
<120和<80
120-139或80-89
120-129或80-85
130-149或80-89
<120和<80
120-139或80-89
140-159或90-99 ≥ 160或100
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素，或糖 尿病，或靶器官损害 有并发症
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发 心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。 靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现； 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血 压水平有关；
也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状；
约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现。
体征：
血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动； 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音， 少数在颈部或腹部可听到血管杂音。左室肥厚时可出
诊断标准
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2 次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均 值为依据。 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层
高血压诊断和治疗(2012年版)
高血压诊断和治疗(2012年版)问题11. 血压值达到（）以上，就可以选择为高血压您的回答: 收缩压140mmHg，舒张压90mmHg问题22. 动态血压监测除外哪项均可诊断您的回答: 白大衣高血压问题33. 下列哪一类药不属于降压药您的回答: 阿司匹林问题44. 测量血压最好选择哪种血压计：您的回答: 水银柱式血压计问题55. 关于自测血压，下列叙述正确地是您的回答: 提供日常生活状态下有价值的血压信息,方法与诊所偶测血压基本相同,增强诊治的主动参与性,改善治疗依从性问题66. 动态血压检测具有诊断意义有您的回答: 单纯性诊所高血压,发作性高血压或低血压,血压波动异常大,顽固性高血压问题77. 以下哪几项属于顽固性高血压的临床特点您的回答: 高血压病史长并多有家族趋向，教育程度不高,体重指数高,血压水平高,眼底改变严重问题88. 顽固性高血压的处理内容包括您的回答: 重视、教育,应详细了解其过去服药及血压控制情况,了解发现并清除不利的伴随因素,教育病人认识到坚持服药的好处，主动坚持服用降压药物问题9您的回答: 针对不同年龄、不同时期、不同条件下的高血压患者，应选用依据不同的原则及选用具体药物。
,已有研究证明，钙拮抗剂对老年人降血压作用比较明显，而对青年人降压作用较弱；β受体阻滞剂和上述结果恰恰相反,两种低剂量药物相结合的降压效果更明显。
因此，对顽固性高血压尽可能做到三、四类药物足量联合应用,主张采取适当剂量的利尿药、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂及α阻滞剂能治疗顽固性高血压问题10您的回答: 容量负荷过重,过度肥胖,吸烟,某些药物：非类固醇类抗炎镇痛药对除钙拮抗剂以外的其他所有抗高血压药物疗效有干扰作用。
2012高血压课件
胰 岛 素 抵 抗
以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛 素处理葡萄糖的能力减退。
视觉刺激
精神紧张
大脑皮层兴奋
环境噪音
交感神经活动增强 小动脉收缩 RAS激活
血压升高
五 病 理
心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和 微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生 脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑 小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化
高血压
（Hypertension）
一 定义
以动脉血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒 张压≥ 90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有 多种心血管危险因素的综合征，简称高血压 原发性高血压和继发性高血压 脑血管疾病的重要病因和危险因素
影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最 终导致这些器官的功能衰竭
２、高 血 压 危 象
在高血压病程中，由于周围血管阻力 的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦 躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力 模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、 肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升 高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时 短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复 发。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿 茶酚胺升高。
140～159 160～179 ≥180 ≥140
JNC 7: 成人血压的分类和治疗
血压分类
收缩压 mmHg
<120
舒张压 mmHg
和 <80
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1．功能紊乱期
全身细小动脉间歇性痉挛、无器质性病 变 临床：高血压，波动
头昏、头疼
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2、动脉系统病变期 1）细动脉硬化（arteriolosclerosis) 直径﹤1mm动脉玻璃样变
机制： 血浆蛋白注入内皮下间隙
镜检：
管壁均质红染、增厚，管腔变小甚至闭塞
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（2）小动脉硬化
肌型小A内膜血浆 蛋白渗入、胶原弹力 纤维增生；中膜平滑 肌增生肥大、胶原弹 力纤维增生 →血管壁增厚、管 腔狭窄
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向心性肥大
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肥大的心肌细胞供血不足，收缩力↓，左心
失代偿—
离心性肥大（ecentric hypertrophy） 重者心力衰竭
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（2）肾脏：
肉眼观： 颗粒性固缩肾
双侧肾小、轻﹤100g、硬、弥漫细颗粒状。 切面皮质变薄≦2mm ，肾盂周围脂肪组织增多 临床：
蛋白尿；多尿、夜尿及低比重尿；尿毒症。
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增生性小动脉硬化：内膜显著增厚，平滑肌细胞增生肥大，
血管壁呈同心圆层状增厚 ，如洋葱皮状，血管腔狭窄。
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临床：
BP↑﹥230/130mmHg，高血压性脑病、视神经 乳头水肿，尿异常
多一年内死于尿毒症
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（4）视网膜： 中央动脉硬化
眼底镜检查：
血管迂曲、反光增 强、AV交叉压迫
视乳头水肿，视网 膜渗出和出血。
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（二）恶性高血压（malignant hypertension） / 急进型高血压（accelerated hypertension）
特点： 少见，青壮年， 舒张压常>130 mmHg， 进展快，较早出现肾衰竭。
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病理变化 1 、坏死性细动脉炎 （necrotizing arteriolitis） 常见于肾球A 、脑和视网膜A
内、中膜纤维素样坏死
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坏死性小动脉炎
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2、增生性小动脉硬化
（hyperplastic arteriolosclerosis）
肾小叶间A、弓形A、脑A管壁呈同心 圆层状增厚，管腔狭窄
临床：
③ 脑软化（softening of the brain）：
脑缺血梗死、液化，筛网状 胶质瘢痕修复
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④ 脑出血（中风）： 最严重,大出血可致死
部位： 基底节、内囊， 可破入侧脑室
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脑出血
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原因：
微小动脉瘤破裂 血管破裂 豆纹A从大脑中A垂直分支 临床：
突发昏迷、呼吸加深等 内囊出血-肢体偏瘫及感觉消失 脑疝
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发病机制：
1.长期精神不良刺激→大脑皮质兴奋和抑制失调
2.交感神经兴奋→肾素、血管紧张素→BP↑
3.钠水潴留→心输出量↑，血管平滑肌收缩性↑
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二、类型和病理变化
（一）缓进型高血压（chronic hypertension） 良性高血压（benign hypertension） 中、老年人多见 病程长，进展慢，晚期常死于心、脑病变。
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镜下：
入球A玻变、肌型小A硬化。 部分肾单位纤维化和玻变—肾表面凹
陷 残存的肾单位代偿扩张—肾表面凸起
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（3）脑： ①脑水肿：
脑细、小A病变及痉挛→脑Cap通透性↑ →脑水肿
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②高血压脑病 （hypertensive encephalopathy）
脑细、小A病变及痉挛→BP↑→脑水肿颅内高压， 中枢神经功能障碍
概念：
原因未明 体循环动脉血压升高 常见，中老年发病率高。 病程长，发展慢。 东北华北地区发病率较高
基本病变：
全身细小动脉硬化→心、脑、肾及眼底病变
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一、病因与发病机制
发病因素：
1.遗传因素
家族聚集性，75%高BP患者有遗传素质
2.膳食因素
Na+摄入过多、K+摄入减少、Ca2+摄入不足
3.职业和社会心理应急因素 4.其他因素
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（3）大动脉病变
弹力肌型及弹力型动脉伴发粥样硬化
临床：
血压持续较高。心电图左心室轻度肥大
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3．内脏病变期 （1） 心脏：
高BP性心脏病 （hypertensive heart disease）
左心室代偿性肥大—
向心性肥大（concentric hypertrophy）
大 、 重 （ 达 400g ） 、 壁 厚 （ 1.5-2.5cm ） 、 肌粗、心腔不扩大 临床:无明显症状
高血压
（hypertension) 概念：
体循环动脉血压持续升高
成人静息状态下， 收缩压≥140 mmHg（18.4kPa）和/或 舒张压≥90 mmHg（12.0kPa）
原发性高BP—高血压病 症状性（继发性）高BP
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原发性高血压 （primary or essential hypertention）