慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗
慢性阻塞性肺病患者机械通气的营养支持治疗
慢性阻塞性肺病患者机械通气的营养支持治疗
李哲
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2005(017)007
【摘要】目的评价不同营养支持对接受机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的治疗效果. 方法 35例接受机械通气的COPD患者分别给予肠内营养(EN,10例)、肠外营养(PN,11例)、PN+EN序贯治疗(14例),监测各营养组间治疗前后的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、IgA和医疗费用等指标,进行对比比较. 结果机械通气开始时各营养组间血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、IgA和医疗费用等差异均无显著性,但在治疗7天后EN组的血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白和IgA均高于其他组(P<0.05),医疗费用明显低于其他各组(P<0.01). 结论对于COPD机械通气的患者,EN更符合生理状态,更能有效地改善机械通气患者的营养状况,缩短呼吸机应用时间,提高撤机的成功率,并大幅度降低医疗费用.
【总页数】2页(P413-414)
【作者】李哲
【作者单位】余姚市人民医院,浙江余姚,315400
【正文语种】中文
【中图分类】R563.405
【相关文献】
1.不同营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的效果体会 [J], 殷红霞
2.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗 [J], 午水东
3.慢性阻塞性肺疾病患者营养支持治疗的临床研究 [J], 杨金文
4.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受机械通气营养支持治疗方案的疗效分析[J], 孙守森
5.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者接受机械通气营养支持治疗方案的疗效分析[J], 孙守森
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2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)
2024年慢性阻塞性肺病最新治疗指南(全文)2024年慢性阻塞性肺病（COPD）最新治疗指南引言慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为特征的进行性气道炎症性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
COPD是全球范围内导致慢性呼吸衰竭和死亡的主要病因之一。
为了提高COPD的诊疗水平，制定科学、规范的治疗指南至关重要。
本文档旨在整理2024年COPD最新治疗指南，为临床实践提供参考。
诊断病因学诊断1. 详细询问病史，了解患者吸烟史、环境污染史、感染史等相关因素。
2. 进行胸部X线检查、肺功能检查、呼气一氧化氮（FeNO）检测等，以评估气道炎症和气流受限程度。
3. 根据诊断标准，确定COPD的类型和严重程度。
并发症诊断1. 慢性呼吸衰竭：通过动脉血气分析、血氧饱和度等检查评估。
2. 慢性肺源性心脏病：通过心电图、超声心动图等检查评估。
3. 其他并发症：如肺结核、肺炎等，需根据相应疾病的特点进行诊断。
治疗药物治疗1. 支气管舒张剂：包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，用于缓解气道痉挛，改善呼吸功能。
2. 糖皮质激素：长期使用可降低气道炎症，改善肺功能，减少急性加重发作。
3. 磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂：具有抗炎作用，可用于治疗COPD。
4. 抗生素：用于治疗感染引起的急性加重。
非药物治疗1. 戒烟：对改善COPD患者预后具有重要意义。
2. 氧疗：长期氧疗可改善患者生活质量，降低肺功能恶化的速度。
3. 康复锻炼：包括呼吸锻炼、有氧运动等，有助于提高患者呼吸功能和体力。
4. 营养支持：合理膳食，补充蛋白质、维生素等营养物质。
手术治疗1. 肺大泡切除术：适用于肺大泡导致的呼吸困难等症状。
2. 肺移植：适用于严重COPD、药物治疗无效的患者。
预防和随访1. 加强宣教，提高患者对COPD的认识，加强自我管理。
2. 定期随访，监测肺功能、血气分析等指标，评估病情变化。
AECOPD病人的营养支持治疗
参考文献
［1］ Ezzell L，Jensen GI． Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease［J］． Am J Clin Nutr，2000，72（ 6） ： 1415 － 1416．
慢性阻塞性肺疾病患者的营养评价及支持治疗
慢性阻塞性肺疾病患者的营养评价及支持治疗作者：吐逊古丽·阿迪力来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0109-01慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统最为常见的疾病之一，大多数COPD患者多伴有体重进行性下降和呼吸道反复感染，其营养状态和免疫功能常受到严重损害，且可导致呼吸衰竭，给治疗带来很多困难〔1〕，相当一部分病人由于营养状态不良而影响予后，给予适当的营养支持治疗可以促进其病情改善和恢复。
本文对COPD患者的营养状态评价及其支持治疗现状作一简要文献综述。
营养不良对COPD患者的影响在COPD病人中存在营养不良十分常见，在住院的COPD患者中约70%以上有体重下降，半数病人作人体测量不正常，因此对任何有COPD和呼吸衰竭的患者都应考虑是否存在蛋白质—能量营养不良。
对COPD患者潜在的病理生理改变和针对其营养状态进行的支持治疗近年来才受到重视。
研究焦点土要在有严重病变基础和营养不良患者中。
对COPD病人进行的流行病学研究提示营养不良可能是影响予后的一个重要因素Driver等对有COPD呼吸衰竭病人的营养状态进行分析，理想体重（IBW）、人体测量及内脏营养状况都比没有呼吸衰竭的对照组数值为小。
营养不良主要通过损害呼吸肌功能、通气动力和肺的防卫机制对呼吸系统产生有害影响。
在COPD病人，可见吸人压降低和呼吸功能增加，吸气肌无力是由于肺过度膨胀、吸气肌机械性功能不良及普遍肌肉无力所致、用最大吸气压评定吸气肌无力是较为准确的，由于吸气肌无力、产生严重的高碳酸血症，当最大吸气压代谢的影响。
Thurlbeck认为肺气肿病人隔肌质量降低和体重降低相关联。
在营养不良状态下呼吸肌功能亦受损，标准体重以有隔肌质量下降的病人可有收缩力下降和肌肉质量一下降的不相称表现，提示多种因素影响隔肌的机能，如能量酶或特殊的营养素缺乏，隔肌的能源糖原减少等。
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展
慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特点为气道炎症、气道阻塞和肺组织破坏。
随着全球人口老龄化和吸烟率的不断上升，COPD的发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
随着对COPD治疗的深入研究，肺康复治疗作为COPD综合管理的关键部分，已经成为COPD患者治疗的重要手段。
本文将就慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗的研究进展进行探讨。
一、肺康复治疗的定义与目的肺康复治疗是一种综合性的治疗模式，旨在通过运动训练、营养支持、教育指导、心理支持等手段，帮助COPD患者减轻症状、改善肺功能、提高生活质量并减少发作频率。
其具体目的包括改善患者的运动耐受力、减轻呼吸困难、改善肺功能、增强肺部清洁能力、提高患者的心理状态等，从而提高患者的全面生活质量。
（一）运动训练运动训练是肺康复治疗的核心内容之一。
通过有氧运动、力量训练和柔韧训练，可以有效提高患者的运动能力、减轻呼吸困难、改善肌肉强度和耐力、增加整体活动水平，并使患者更好地适应日常生活。
（二）营养支持COPD患者常伴有体重减轻和营养不良的情况，因此营养支持是肺康复治疗的必要内容。
合理的饮食结构和营养补充可以帮助患者增加体重、减轻疾病对机体的影响，提高免疫力，从而减少并发症的发生。
（三）教育指导COPD患者常因对疾病认识不足而导致不规范用药和不合理生活方式，因此教育指导是肺康复治疗的一项重要内容。
通过为患者提供关于疾病知识、管理技能和生活方式的相关信息，帮助患者更好地认识疾病、规范用药、调整生活方式，从而减少并发症的发生和疾病的进展。
（四）心理支持COPD患者常因呼吸困难、体能减退而出现焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持是肺康复治疗的重要组成部分。
通过开展心理咨询、心理干预等活动，帮助患者调整心理状态，建立积极的心态，提高应对疾病的能力。
三、肺康复治疗的研究进展1. 肺康复与COPD患者预后近年来，越来越多的研究表明，肺康复治疗对COPD患者的预后具有重要影响。
营养支持在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用
１８ ３ ・
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营 养支 持 在治 疗慢 性 阻塞 性 肺 疾病 合 并 呼吸 衰竭 中的应 用
黄 维 建
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慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持分析及对预后的影响
慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持分析及对预后的影响【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者的营养支持及对预后的影响。
方法选择我院2011年12月至2012年12月慢性阻塞性肺病患者150例，随机分为对照组及观察组，对照组给予常规处理，观察组在对照组的基础上给予营养支持治疗，时间为4周，观察两组患者血清白蛋白、血红蛋白及肺功能包括第一秒用力呼气容积（fev1）、用力肺活量（fvc）变化情况。
结果①血清白蛋白、血红蛋白变化：治疗后观察组较对照组改善明显，且两组比较有统计学差异（p﹤005），且观察组与治疗前相比较，亦有统计学差异（p﹤005）；②肺功能变化情况：fev1、fvc治疗后观察组较对照组改善明显，且两组比较有统计学差异（p﹤005），且观察组与治疗前相比较，亦有统计学差异（p﹤005）。
结论营养支持治疗能显著改善慢性阻塞性肺病患者营养状态，满足机体对能量的需求，改善肺功能并防止疾病进一步恶化，促进临床转归。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；营养支持；预后doi：103969/jissn1004-7484（x）201309127文章编号：1004-7484（2013）-09-4965-01随着社会的进步，人们生活水平的不断提高以及医疗模式的不断转变，以往以疾病为中心的服务模式正在向着以患者为中心的模式转变。
慢性阻塞性肺病（copd）患者除了肺病表现之外，营养不良也是一个重要的临床特征。
严重影响患者的生存质量，并使病情进一步恶化。
本研究通过对150例copd患者进行营养支持对照分析，探讨营养支持的意义及对预后的影响。
1资料与方法11病例来源选择我院2011年12月至2012年12月慢性阻塞性肺病患者150例。
12一般资料150例患者中男性81例，女性69例，年龄54-78岁，平均年龄（5759±1612）岁。
13入组标准及排除标准150例患者均符合copd的诊断标准[1]，同时应排除有严重的精神障碍、无严重心、肺、肝、肾疾病、实验过程中不配合者以及患有其他代谢性疾病。
慢性阻塞性肺疾病的营养治疗 ppt课件
吸烟指数与COPD发生率
吸烟指数
300～399 400～499 500～599 600～699 700～799 800～899 900
合计
总人数
1315 978 685 539 411 334 621
4883
例数
268 253 204 152 158 131 280
1446
%
• 由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免 喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每
日补充钙100毫克。 • 可以多食用：老母鸡、鸡蛋、虾，猪瘦肉
鱼类、牛肉、豆制品等
限制盐的摄入
• 每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；奶酪， 火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打 饼干等。选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生 蒜、低盐酱油、醋、香油等
20.4 25.9 29.8 28.2 38.4 39.2 45.1
29.6
引自程显声等 中华结核和呼吸杂志 1999，22：290
病理学
• 中心气道：支气管腺体肥大和杯状细胞化生，气道上皮鳞状 化生，纤毛缺失和纤毛功能障碍，平滑肌和结缔组织增生， 炎症细胞浸润。
• 外周气道：改变和中心气道类似，随着病情进展，气道壁胶 原沉积和纤维化。终末细支气管远端的气腔异常扩张，形成 肺气肿。
*避免过度喂养
COPD营养治疗的能量需要量
Harris-Benedict公式（Kcal/d) 男性BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A 女性BEE=655.1+9.5W+1.8H-4.7A
• 病情稳定且营养状况良好 1.33倍Harris-Benedict公式估算值
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目前常用的筛查工具ESPEN2015
营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) 适用于社区，因功能受损所致的营养不足 微营养评定法简表(MiniNutritional Assessment-short form，MNA-SF) 适用于老年/社区 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) 基 于128个RCT的循证，2003发表 适用于住院患者（第一次将营养筛查和患者预后联系起来）
营养不良对呼吸系统的影响
呼吸中枢： 通气驱动
↑呼吸肌疲劳 ↓通气驱动力 肺部感染↑
损害呼吸道上 皮细胞再生
肺表面活性物 质减少 细胞免疫机能↓
呼吸肌的结 构和功能
呼吸肌纤维体积↓ 呼吸肌力↓
肺的防御机能
营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响
营养不良对生理功能的影响
大脑功能损害
营养不良导致焦虑、抑郁评分升高 在营养状态改善后评分逐渐降低 心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压 严重衰竭的病人可有外周循环衰竭 肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降 脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良
是指因营养因素对患者 临床结局（感染有关并 发症、住院日等）发生 不良影响的风险。而不 是出现营养不良的风险
2009年ESPEN的概念与定义（2）
营养风险筛查：Nutritional Screening 快速、简便的评估营养风险方法，其目的是判断或 者是否需要制订营养计划，给予营养支持 营养评估：Nutritional Assessment 由经过专业培训人员对患者的营养代谢、机体功能 等进行全面检查，用于制订营养支持计划 其目的确定营养不良的类型与程度，估计营养不良 所致后果的危险性，并监测营养支持疗效支持疗效
食物摄入 量不足
分解代 谢增加
能量消耗增加
蛋白质合 成COPD患者营养状况及营养不良的危害
哪些病人需要营养支持并获得收益
营养不良的发生机制与营养需求 如何更好的实施肠内营养支持
营养不良需要判断并得到合理有效治疗
营养不良与营养风险
2009年ESPEN的概念与定义（1）
因能量、蛋白质及其他营 养素缺乏或过度，导致机 体功能乃至临床结局发生 不良影响。以营养不足常 见，通常为蛋白质-能量 营养不良症。
3
气道阻力增加、 胸肺有效顺应性 减低，呼吸功和 氧耗量增加、分 解代谢亢进
4
内分泌改变、 糖皮质激素、 Β 受体兴奋剂 的应用,使蛋白 质的合成与降 解的平衡遭到 破坏,引起蛋白 质特别是肌肉 蛋白的丢失
5
适应调节机制 认为体重下降 是一种适应机 制，籍以降低 代谢水平，从 而减少氧消耗 及二氧化碳的 产生
BMI的局限性
COPD患者体质量降低的构成？
法国一项300例COPD门诊患者的横断面研究发现： 17%患者BMI <20kg/m2，但38%患者存在去脂体重下降 BMI无法判断脱水与水分过多，如肺心病患者水钠潴留， 体重不降反升，这时只看BMI掩盖去脂体重下降实际情况 BMI下降不明显的COPD患者也可以存在机体构成的变化,表 现为肌肉蛋白分解、骨骼肌纤维重新分布、肌肉氧化能力 降低等明显限制了运动耐力 人体成分测量有助于区分脂肪及去脂
营养不良状况 0分 1分 轻度 营养状况正常 3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食是正常需求的50-75% 0分 1分 轻度
疾病严重程度 营养需求正常 髋关节骨折、慢性性疾病（如肝硬化、 COPD、糖尿病、一般肿瘤患者）发生 急性并发症及血液透析患者，不需卧床， 蛋白质需要量略有增加，但可通过口服 和补充满足 比较大的腹部手术、脑卒中、严重肺炎、 血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋 白质需要量增加，但多数通过人工喂养 得到满足 颅脑损伤、骨髓移植、ICU病人靠机械 通气支持患者，蛋白质需要量增加，不 能通过人工喂养满足（但通过人工喂养， 蛋白质分解和氮丢失明显减少）
体重，并区分水分过多与脱水情况
肌 肉 萎 缩
肌肉萎缩定义为：非脂肪组织指数（FFMI）男性<16kg/m2,女性<
15kg/m2
发生率：GOLD分期：2～3期25%，4期35% 最近的研究显示,不考虑脂肪组织，FFMI是COPD死亡率的独立预 测因子
ESPEN Guidline on Enteral Nutrition：Cardiology and Pulmonology（2006）
Ref: 卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究
主要内容
COPD患者营养状况及营养不良的危害
哪些病人需要营养支持并获得收益
营养不良的发生机制与营养需求 如何更好的实施肠内营养支持
COPD患者营养状况
COPD营养不良的界定ESPEN2015 体重指数(BMI)<18.5kg／m2或体重下降且至少负荷低BMI（年 龄特异性）或低FFMI（性别特异性）二者之一 COPD患者普遍存在营养障碍 COPD患者体重降低者约占20%-60%左右 肺气肿患者肺功能减退和营养状态的恶化相平行 FEV1>1.49L者其体重相当于标准体重的97% FEV1在 0.5-1.49L之间者，体重相当于标准体重的91% FEV1<0.5L者体重仅为标准体重的82%
损害细胞免疫和对感染抵抗力， 包括T细胞和整个补体系统
心脏功能受损
胃肠道屏障功能障碍
肾血流量和肾小球率过滤下降 体温调节功能受损，易出现低体温 免疫功能受损 伤口愈合延迟
1
营养物质和必 需营养素的摄 入减少 抗生素或茶碱 类药物的应用 对胃黏膜的刺 激影响患者的 进食
2
炎性介质、缺 氧、焦虑等因 素引起机体内 分泌紊乱，使 之处于应激和 高分解状态。 能量消耗和尿 氮排出量显著 增加
疾病治疗与康复中一个需要关注的问题
丢失30%～40%体重 时就存在生命危险
慢性病
疾病相关 营养不良
老年化的器 官功能衰退
年龄是慢病患病率最主要的影响因素之一，随着年龄 的增长各种慢病患病率均呈上升趋势
慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉 ，延迟疾病恢复、使疾病的治疗更加复杂并降低生活质量