膀胱癌根治+回肠代膀胱术后的护理PPT课件

139 133.6 137 136.1 138.2 128. 128. 129. 82 7
133.5
1.91 1.75 1.89 1.94 2.09 1.83 1.78 1.76
1.90
hgb 120~ 136 （g/ 160 L) (男
性）
血 4~10 6.2 wbc *10⁹ （/L）
纤维 2~4 1.8 蛋白 原 （g/l)
膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理 泌尿外科
.
1
目的
❖通过护理查房对护理工作中存在 的疑难问题给予解决
❖提高护士综合分析的能力，使护 理得到持续改进
❖通过讨论，使大家掌握回肠代膀 胱术后的观察和护理要点，以保 证护理工作安全
.
2
病史
34床 郑某某 男 60岁 患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月， 尿频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术 后收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后病 检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期行 吡柔比星膀胱内灌注治疗。 既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及 化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱 人子女均体健。 入院时体温36.8摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 125/78mmHg,尿红细胞74.4/uL，尿白细胞1977.3/uL。入院后 予补液对症治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检术 。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复查 尿常规：尿红细胞108.5/uL，尿白细胞425.2/uL。 患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱术 。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+乙状 结肠造口术。
险——与患者长期 锻炼的方法，无发 屈膝运动，指导患 肿胀
卧床有关
生深静脉血栓
者家属为患者按摩
双下肢。2、定时监
测患者凝血酶时间
、凝血酶原时间等
凝血相关指标情况
。
3、禁止在双下肢进
行静脉输液，观察
患者下肢有无肿胀
.
13 、疼痛。
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 3、有皮肤完整性受 1、患者住院过程中 1、协助患者Q2h翻 患者皮肤完整、无
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5
专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形 触：全腹柔软，无压痛、反跳痛 叩：鼓音 听：肠鸣音，约 1 次/分
.
6
检查结果
影像学检查：1.泌尿B超：膀胱壁连续光滑，未见异常回声， 前列腺增生症；
2.中下腹CT：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发 可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化 ； 3.胸片：主动脉硬化；
4.膀胱镜检及膀胱肿物活检术，术后病理提示：高级别浸润 性尿路上皮癌伴腺样分化。
.
7
正常 11-9 值
钠 136~ 137 （m 145 mol/l)
钙 2.0~ 2.0 （m 2.6 mol/l)
检验结果 11-23 11-24 11-25 11-28 11-28 11-28 11-29 11-29 11-30 12-1
. 肌红 0~70 蛋白
120 111 103 110 120 100 95 86 76 65
10.2 10.8 11.29 11.14 15.63 12.37 14.3 16.2 18.0 11.51
2
9
2
1.18
5.61 6.42 6.89 7.41
132.5 145.5
8
48.8
❖2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+ 回肠代膀胱术
.
3
目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱 2、患者出现低蛋白血症 3、腹胀 4、焦虑
.
4
一般体查
体温：37.9℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg 患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁， 无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc， 穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆 腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右 输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡 红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造 口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂 无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
❖ 生命体征： 体温36.5℃ 呼吸20次/分 心率83次/分 血氧99% 血压135/85mmHg
❖ 腹带加压包扎伤口 ❖ 管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结
肠造口术
.
9
BADL 11-8 评分
总分 100
各种量表评分
11-12 11-13 11-14 11-23 11-24 11-25 11-26 11-27
护理诊断
护理过程
护理目标
护理措施
护理评价
1、感染——与手术 尽可能减少或避免 1、每天监测体温 患者伤口愈合良好
伤口、停留管道有 护理相关的感染， 2、注意观察伤口敷 ，无高热
关
料情况，保持伤口
敷料干洁，如发现
渗血、渗液，及时
告知医生并给予更
换。
3、及时复查患者白
细胞值
4、按医嘱执行抗炎
治疗，并观察患者
10 95 100 10 10 10 10 15
BADL 11-28 11-29 11-30 12-1 评分
总分 10 10 10 10
营养风 11-8 险
总分 2
11-15 11-22 11-23 11-30
2
2
5
5
跌倒/ 11-8 11-11 11-14 11-17 11-23 11-27 11-28 12-1 坠床
用药后的反应，维
持患者水电解质平
Leabharlann Baidu
衡。
5、每天更换引流瓶
，注意无菌操作原
.
12 则和手卫生
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
护理诊断 6、加强床上生活护 患者伤口愈合良好
理，协助擦浴、床 ，无高热
上洗发及二便护理
。
7、指导患者每日定
时采取半卧位，保
持引流管通畅，记
录引流量。
2、有静脉血栓的风 患者掌握床上功能 1、指导患者抬腿， 双下肢无疼痛，无
总分 3
3
3
1
4
4
5
5
管道防 11-12 11-14 11-23 11-24 11-25 11-28 12-1 脱
. 总分 1
3
15
14 10
12
14
11
各种量表评分
深静脉血 栓
总分
11-23 16
压疮风险 总分
11-23 10
11-26 16 11-30 10
11-28 16
12-1 16
.
11