NICE指南解读医学PPT课件
英国国家卫生与临床优化研究所指南
英国国家卫生与临床优化研究所指南The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) is an advisory body in the UK that provides guidelines for health and clinical optimization research. These guidelines cover a wide range of medical topics and provide evidence-based recommendations for healthcare professionals. NICE plays a crucial role in improving patient care by promoting high-quality evidence, ensuring cost-effectiveness, and addressing important public health issues.英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）是英国的一个咨询机构，为卫生与临床优化研究提供指南。
这些指南涵盖了广泛的医学主题，并为医疗保健专业人员提供基于证据的建议。
NICE通过促进高质量证据、确保成本效益和解决重要公共健康问题，在改善患者护理方面发挥着关键作用。
One of the key roles of NICE is to assess new drugs and treatments to determine their effectiveness and cost-effectiveness. They consider various factors such asclinical outcomes, side effects, quality of life improvements, and economic impact to make recommendationson whether a particular intervention should be adopted by the NHS. This process ensures that limited healthcare resources are allocated wisely to provide the most benefitto patients.NICE的一个关键职责是评估新药物和治疗方法，以确定其有效性和成本效益。
骨质疏松症诊治及NICE指南解读
主要内容
骨质疏松症基本概念 骨质疏松的临床特征与辅检 骨质疏松症的防治 NICE指南解读
NICE绝经后妇女骨质疏松脆性骨折预防指南
NICE指南包括一级预防和二级预防，发布于2008年，2011年修订
一级预防指南
二级预防指南
针对患有骨质疏松症的绝经后妇女 骨质疏松症的绝经后妇女或已发生过脆性骨折
关节炎
低BMD危险因素： 骨密度低；体重指数
（<22 kg/m2）; 强直性脊柱炎;克罗恩病; 在 长时间不动 和未经处理的过早绝经
NICE Guideline, 2011
29
NICE推荐药物相关临床证据——阿仑膦酸 钠
NICE参考16个RCT，并做Meta分析 疗效（与安慰剂相比，相对骨折风险RR降低）：
D
钙剂
1、骨质疏松症预防的重要措施 2、骨质疏松症治疗的基本辅助用药
钙
成人体内约有钙700－1500克 99%的钙存在于骨和牙齿中
吸收部位： 十二指肠及小肠上段 钙含量能显著影响小肠对钙的吸收
吸收率随钙量增加而显著下降 一般吸收率20－30%
国人钙摄入量调查
赵熙和：60岁以上老年人 平均 505mg
中国骨质疏松症防治指南(2011)
诊断 • 有过脆性骨折史 • BMD值符合骨质疏松症诊断标准
骨质疏松症的分类
• 原发性骨质疏松症
I 型 (绝经后) 雌激素不足为主要病因 II 型 (老年性) 增龄为主要病因
• 继发性骨质疏松症
由各种疾病、药物或其它因素引起
• 特发性骨质疏松症
主要内容
骨质疏松症基本概念 骨质疏松的临床特征与辅检 骨质疏松症的防治 NICE指南解读
骨质疏松症诊治及NICE指南解读
(A) Urine NTX. (B) Serum CTX. (C) Serum BSALP. (D) Serum P1NP. *p < 0.05; **p < 0.01; ***p < 0.001.
FACT STUDY 结论
高质量的HEAD–HEAD研究是临床医生进行药物选择时的最 好证据。 在FACTS 研究中，观察重点是BMD 和 BTM的变化，阿仑膦酸 钠治疗组都优于利塞膦酸钠治疗组。 参考阿仑膦酸钠的10年研究和利塞膦酸钠的7年研究，骨形成
骨质疏松症的临床表现 • 寂静的杀手 • 骨痛
• 体形的改变
• 骨折
骨质疏松症临床表现
身 高 缩 短 驼 背
骨质疏松的辅助检查
• 实验室检查：血钙、磷正常，骨转换指标异常
• 骨骼X线：可见不同程度骨小梁稀疏， 胸、腰椎可见压缩性骨折
• 骨密度： 骨量减少或骨质疏松
主要内容
骨质疏松症基本概念
骨质疏松的临床特征与辅检
NICE参考16个RCT，并做Meta分析 疗效（与安慰剂相比，相对骨折风险RR降低）：
椎体 髋部 前臂 其他非椎体
0 -10
n=7039 n=7455 n=7931 n=9973
-20 -30 -40 -50 -44% 4RCTs -33% -38%
3RCTs 4RCTs 6RCTs
-19%
NICE Guideline, 2011
Risedronate 35mg weekly N=533
阿仑膦酸钠对于主要部位骨密度的提高效果更好
股骨转子骨密度 全髋骨密度
股骨颈骨密度
腰椎骨密度
阿仑膦酸钠组骨密度提高的患者比例更高
股骨转子骨密度
腰椎骨密度
2020版《NICE成人围手术期护理》指南解读
推荐意见
（1）在患者进行手术（包括牙科手术）之前，与患者讨论术后疼痛管理的选择。并且需要 考虑：①患者的临床特征包括合并证、年龄、虚弱、肾功能和肝功能、过敏、现有药物和认 知功能；②无论手术是急症手术还是择期手术。（在讨论中要包括：①手术对患者疼痛可能 产生的影响；②患者的偏好和期望；③患者的疼痛经历；④不同类型疼痛缓解的潜在好处和 风险，包括长期风险；⑤出院计划。）
推荐意见
（10）为中级手术或重大、复杂手术患者提供术前营养筛查。其中中级手术包括修补腹股 沟疝、切除腿部静脉曲张、扁桃体切除术或腺扁桃体切除术，以及膝关节镜检查等。 （11）遵循 NICE 关于成人营养支持的指南中关于筛查营养不良、营养支持的适应证、提供 哪些营养支持的相关建议。
推荐意见
4.术中护理：
推荐意见
（7）对于 2 型糖尿病或无糖尿病进行手术的患者，请勿使用 降糖药物实现严格的血糖控制（4～6 mmol/L）。 （8）确保完成 WHO 的每个外科手术（包括牙科手术）的手 术安全清单。 （9）考虑在 WHO 外科手术安全清单中增加步骤，消除地方 或全国报告的可预防事件，如 NHS 改进的全国患者安全警报 和外科“决不发生事件”中的事件。
（1）告知需要进行手术的患者（包括牙科手术），可在手术前 2h 饮用不含固体的饮料；手术前饮用不含固体的饮料有助于减少 术后头痛、恶心和呕吐；不含固体的饮料包括水、不带果肉的果 汁、不含牛奶的咖啡或茶以及冰棒。相关证据表明，在手术前 2 h 饮水可以减少患者术后头痛、恶心和呕吐的发生。 （2）接受腹部大手术或复杂手术的患者可以考虑在手术前饮用碳 水化合物。少量证据表明，术前饮用碳水化合物饮料可以减少患 者术后口渴和头痛的发生。
三、《指南》的质量评价
质量评价
专家解读NICE最新慢性乙型肝炎诊断和管理指南
专家解读NICE最新慢性乙型肝炎诊断和管理指南作者北京大学医学部庄辉庄辉教授英国国立优质卫生和保健研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）是英国非政府的公共卫生机构，为英格兰和威尔士医疗体系服务，其前身为英国国立优质临床研究所（National Institute for Clinical Excellence，NICE），于1999年成立，2005年4月该所与卫生发展机构合并为新的国立优质卫生和临床研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence），仍简称为NICE。
2013年4月1日该所更名为英国国立优质卫生和保健研究所（NICE），其新的职责是社会保健，并由特殊的卫生权力机构转变为非政府的公共卫生机构。
迄今为止，NICE共发布了550多篇技术评估规范，包括医疗技术、具体病例管理、临床指南、公共卫生条例等。
NICE在制订指南时，要考虑各个方面的利益，因此，参与制订指南的小组成员通常包括临床医生、护士、管理人员、流行病学家、卫生经济学家和患者代表。
NICE制订指南的过程相当严格，委员们始终坚守学术独立、科学、透明、经济评估、利益相关者参与的原则。
NICE曾于2006年制订了关于阿德福韦酯和PEG-IFN-α2a治疗慢性乙型肝炎第96号技术评估指南；2008年分别制订了替比夫定和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎第153号和第154号技术评估指南；2009年制订了替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎第173号技术评估指南。
2013年6月，NICE发布了更新的《儿童、青年和成人慢性乙型肝炎诊断和管理指南》，该指南更新了第96号技术评估指南，并将第153号、第154号和第173号技术评估指南包含其中。
该指南包括前言、以患者为中心的保健、所用术语、实施的关键要点、建议、对今后研究的建议、其他信息、以及指南制订小组、国家协作中心和NICE项目组组成等。
《ice指南解读》幻灯片
• 禁忌：准备生育的育龄妇女以及与其他药 物有不利的相互作用
• 新AEDs，缺乏其用于单药治疗优于传统 AEDs的证据，作为二线药物
• 新AEDs在改善患者生活质量方面优于传统 AEDs缺乏证据
• 传统AEDs的本钱效益比优于新AEDs
床情况作出适当的医疗决定
临床指南的存在问题
• 评估标准不统一 • 缺乏证据≠不存在的证据 • 时间局限性→过时、更新 • 受到药厂的影响，有一定的利益因素 • 由少局部专家制定 • 个体差异 • 临床医生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行时困难
Shorvon S. Epilepsia 2006,4.1091~3
2004年NICE指南的根本内容
• 在2004年根底上更新，提出儿童与成人 癫痫患者治疗的最正确实践建议
指南编制原那么
• 指南涉及儿童与成人癫痫诊疗中的重要 问题
• 基于已发表的、明确的循证依据 • 针对所有从事癫痫学的专业人员 • 充分考虑患者及其家属/照料者的利益 • 提出需进一步关注的问题
首次发作
• 因“发作〞就诊，首先应由内科、儿科 医生鉴别是否为癫痫发作，当诊断可疑 时应请专家〔specialist〕〔经过培训拥 有关于癫痫专业知识的内科或儿科医师〕
加治疗〔新〕
难治性限局性发作的添加治疗
• 如一线治疗无效或不能耐受，可添加治疗： 卡马西平/氯巴占/加巴喷丁/拉莫三嗪/左 乙拉西坦/奥卡西平/丙戊酸/托吡酯 〔新〕
• 如添加治疗无效或不能耐受，请第三级专 家会诊，考虑其他AEDs：醋酸艾司利卡 西平/拉科酰胺/苯巴比妥/苯妥英/普瑞巴 林/噻加宾/氨己烯酸*/唑尼沙胺 〔新〕
• 个体化治疗方案：疾病〔发作类型/综 合征/合并用药)及病人的生活习惯
INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
基于循证医学的原则，对现有 的临床研究、实践经验和专家 共识进行系统评价和综合分析
经过广泛的征求意见和修改， 最终形成指南草案
通过专业机构审核和发布，供 临床医生和护理人员参考和使 用
03
循证医学在静脉输液实践中的应用
证据的收集与评价
收集全球范围内的相关研究
通过文献检索、专家咨询等方式，全面收集关于静脉输液实践的 研究。
02
针对静脉输液实践的指南对于规 范医疗行为、提高医疗质量和安 全性具有重要意义。
指南的目的和意义
目的
制定一套以循证医学为基础的静脉输 液实践指南，为临床医生提供科学的 输液实践指导。
意义
通过规范静脉输液实践，降低输液相 关并发症的发生率，提高医疗质量和 患者安全，同时优化医疗资源配置， 减轻患者经济负担。
资源限制
合理分配和利用资源，确保实施 和推广工作的顺利进行。
患者参与度
加强患者教育，提高患者对指南 的认知度和接受度。
05
静脉输液实践指南的影响与评价
对临床实践的影响
规范静脉输液操作
静脉输液实践指南为临床医生提供了明确的操作 规范，有助于减少操作过程中的失误和并发症。
提高医疗质量
遵循指南进行静脉输液治疗，能够确保患者得到 安全、有效的治疗，从而提高医疗质量。
ins指南解读以循证医学 为基础的静脉输液实践 指南
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 引言 • 静脉输液实践指南概述 • 循证医学在静脉输液实践中的应用 • 静脉输液实践指南的实施与推广 • 静脉输液实践指南的影响与评价 • 未来静脉输液实践指南的发展方向
01
引言
背景介绍
01
静脉输液是临床常用的治疗手段 ，但不当的输液实践可能导致各 种并发症和医疗资源的浪费。
nice血脂管理指南
心血管疾病
• 心血管疾病(CVD)是动脉粥样硬化导致心脏和血
管疾病的过程。
• CVD是英格兰和威尔士死亡的主要原因，占近三
分之一。2010年180000人死于心血管疾病，大 约80000死于冠心病，49000是由中风造成的。
整理课件 3
一级预防—风险评估
• NICE要求医生采用QRISK2风险评估工具（包括年龄、 吸烟史、胆固醇、血压、房颤、体重指数和心脏病早发家族 史等危险因素）对年龄在40～74岁的心血管疾病可能高危 的患者进行评估。
• 使用UKPDS 风险评估工具评估2型糖尿病患者的心血管疾
病风险。
• 因为家族性血胆固醇过多或其他脂质代谢的遗传疾病导致患 心血管疾病，不使用风险评估工具。
• 风险评估工具只提供一个心血管疾病风险的近似值。 还是 要结合临床。 整理课件 4
心血管疾病的危险因素
不可改变的因素
年龄 性别 心血管疾病的家族史 种族背景
肌肉疼痛，与先前的降脂治疗是否相关。如果存在， 肌酸激酶水平测定。如果升高，开始低剂量他汀类 药物治疗。
整理课件 16
他汀注意事项：
• 服用他汀类药物3个月以上的人们如果报告肌肉症状(疼痛、
压痛或弱点)。探索其他可能的原因，测肌酸肌酶。
• 无症状的人不需测量肌酸肌酶。
• 开始他汀类药物前测量基线肝脏转氨酶酶(丙氨酸转氨酶和
对于non-HDL-C水平降低未≥40%的患者，在 医生和患者讨论影响疗效因素（如依从性和服药时 间）后，应增加他汀的剂量（若还未使用阿托伐他 汀80 mg/日）。
整理课件 15
他汀注意事项：
• 其他药，某些食物(葡萄柚汁等)和一些补充剂可能
会干扰他汀类药物的作用。
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一线治疗
二线治疗
卡马西平、拉莫三嗪 为一线治疗 （新建议）
丙戊酸钠、 左乙拉西坦（具成本效益后）、
奥卡西平替代 （新建议）
卡马西平、氯巴占 、加巴喷丁、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、奥卡西平、
托吡酯 （新建议）
转诊至第三位癫痫专家 （新建议）
15
特发性全面性癫痫
一线治疗
二线治疗
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
（5）尽可能根据癫痫综合征选择AED。如癫痫综合征不明显，根据 癫痫发作的类型做决定。（新建议）
12
Dravet 综合征
一线治疗
二线治疗
转诊至儿科癫痫专家 （新建议）
丙戊酸钠
或托吡酯 为一线首选（新建议）
氯巴占、司替戊醇 为二线治疗 （新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、
拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英、 普瑞巴林、塞加宾、氨己烯酸
16 Guerrini R,Dravet C,Genton P,et al. Lamotrigine and seizure aggravation in severe myoclonic epilepsy. Epilepsia.1998 May;39（5）:508-12.
青少年肌阵挛性癫痫
一线治疗
转诊至癫痫专 家。
专家对发作和 综合征正确分 类，给患者制 定适宜的治疗 策略。
专家应告知患 者发作和（或） 综合征类型以 及可能预后的 相关信息。
8
癫痫诊疗策略
（一）、首次癫痫发作 （二）、癫痫的诊断 （三）、抗癫痫药物（AEDs）治疗 （四）、评价及转诊
9
（三）、AEDs治疗
1 AEDs治疗概述 AEDs治疗策略 2
（1）在决定AEDs治疗策略之前，应与患者以及他们的家人和（或） 护理人员充分讨论治疗的风险和效益。
（2）建议单一疗法治疗，如需更换AED，应逐渐减少前药物用量 以达到第二种AED 的最适或最大耐受剂量。
（3）推荐患者采用特定的AED制剂。如需使用卡马西平，用控释制 剂。（新建议）
（4）根据发作（或）综合征的类型、结合给药法和合并症、患者 的生活方式等多方面来制定。
（新建议）
13
Lennox-Gastaut综合征
一线治疗
二线治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
转诊至儿科癫痫专家 （新建议）
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
拉莫三嗪为二线治疗 （新建议）
转诊至第三位癫痫专家 考虑卢非酰胺和托吡酯 禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、普瑞巴林、塞加宾、
氨己烯酸 （新建议）
14
良性癫痫伴中央颞区棘波、 Panayiotopoulos综合征或迟发型儿童枕叶癫痫
丙戊酸钠为首选治疗
（新建议）
拉莫三嗪、左乙拉西坦、 托吡酯替代 （新建议）
拉莫三嗪有加重肌阵挛发作风险
（新建议）
二线治疗
丙戊酸钠、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯
（新建议）
转诊至第三位专家并考虑 氯巴占、氯硝西泮、唑尼沙胺
（新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、苯妥英、普加巴林、
噻加宾、氨己烯酸 （新建议）
从2012版 《NICE临床指南137》更新概 要--看AEDs治疗的临床意义
1
背景介绍
主要内容
癫痫诊疗
结语
2
疾病背景
癫痫（epilepsy）是一种常见的、由多种原因引起的神经功能障 碍综合征，表现为癫痫反复发作。
我国约有900万癫痫患者，每年新增加癫痫患者约40万。活动性 癫痫发病率为4.6/1000，63%的活动性抗癫痫发病一周内未得到 适宜治疗。
17
仅全身强直一阵挛发作癫痫
一线治疗
丙戊酸钠
或拉莫三嗪 为首选治疗 （新建议） 丙戊酸钠首选 （怀疑肌阵挛发作 或青少年肌阵挛癫痫） （新建议）
考虑卡马西平和奥卡西平 意识其加重肌阵挛/失神发作风险
（新建议）
二线治疗
氯巴占、拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯
为二线治疗 （新建议）
18
儿童失神癫痫或其他失神综合征及 青少年失神癫痫或其他失神综合征
拉莫三嗪、托吡酯作为替代
考虑拉莫三嗪加重肌阵挛风险
（新建议）
拉莫三嗪、 左乙拉西坦、托吡酯为二线治疗
（新建议）
转诊至第三位专家并考虑 氯巴占、氯硝西泮、唑尼沙胺
（新建议）
禁用卡马西平、加巴喷丁、 奥卡西平、苯妥英、普加巴林
噻加宾、氨己烯酸 （新建议）
拉莫三嗪使80%的 2～18岁肌阵挛型癫痫患者的病情恶化，加重肌阵挛发作
6
癫痫诊疗
（一） 、首次癫痫发作 （二）、癫痫的诊断 （三）、抗癫痫药物（AEDs）治疗 （四）、评价及转诊
7
（二）、癫痫的诊断
专家应视所有 患者2周内疑似 癫痫发作为紧 急状况。
专家与患者及 其家人或护理 人员探讨适当 的诊断方案。
一般诊断：
病史、一般体 格检查、脑电 图等。
进一步检查： 脑电图、12导 联心电图、磁 共振成像、CT 检查等。
3 针对特殊患病人群的治疗建议
10
1、AEDs治疗概述
癫痫患者，以及在适当的时候让他们的家人和（或）护理人员参 与到患者治疗的所有决定中。
充分考虑癫痫患者的种族、文化以及任何特殊需要。
每个癫痫患者都应有一个全面的护理计划：患者、其家庭和/或 护理人员、以及专家之间达成一致。
11
2、AEDs治疗策略
5
（一）、首次癫痫发作
首次癫痫发作后，送至急诊室的儿童、未成年人和成人应当由成 人或儿科医生进行癫痫的初步筛查。当怀疑癫痫发作或诊断存在 疑点时应转诊至专家处。
当疑似第一次发作的患者等待诊断时，成人或儿科医生应告知他 们及其家人和（或）护理人员如何辨认癫痫和急救的基本信息， 以及告知其及时报告发作后进行性损害的重要性，以便癫痫的准 确诊断和决定合适的治疗策略。
3
药物治疗背景
癫痫的主要治疗手段是抗癫痫药物（AEDs）。随着对癫痫及AEDs 的不断研究，昂贵的新AEDs被研发。
英国国家卫生与临床优化研究所根据新的不同研究成果，对2004 年的成人及儿童癫痫治疗指南的药物治疗部分进行了更新，以保 证AEDs临床有效性和成本效益。
4
癫痫诊疗
（一）、首次癫痫发作 （二）、癫痫的诊断 （三）、抗癫痫药物治疗 （四）、评价及转诊
英国1000人中有5～10位活动性癫痫，癫痫的患病人数是362， 000～415，000人，另外有5%～30%（可达1，245，000人）的人 是被误诊。
Wang WZ,Wu JZ,Wang DS,et al. Neurology.2003;60(9):1544-5. NICE clinical guideline 137(2012).