心脏疾病生化标志物
急诊心肌标志物六项
急诊心肌标志物六项
急诊心肌标志物六项是指在急诊心肌梗死的早期诊断中常用的六种生化指标，包括：
1. 肌钙蛋白T（cTnT）：心肌细胞损伤后，cTnT会在血液中升高，是目前诊断心肌梗死最敏感和特异的指标。
2. 肌钙蛋白I（cTnI）：与cTnT类似，也是心肌细胞损伤后的标志物，常用于心肌梗死的早期诊断。
3. 心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是心肌特异性同工酶，心肌梗死时会升高，但相对于cTnT和cTnI缺乏特异性。
4. 乳酸脱氢酶（LDH）：心肌梗死时，LDH也会升高，但升高的时间较晚，故在早期诊断中应用较少。
5. α-羟基丁酸脱氢酶（α-HBDH）：与LDH类似，也是心肌损伤的标志物，但目前在临床应用较少。
6. 心肌肌钙蛋白（cMyo）：是一种新的心肌损伤标志物，与cTnT和cTnI相比，其敏感性和特异性较低，目前仍在研究中。
这六项指标的综合应用可以提高对急诊心肌梗死的早期诊断准确性，有助于及时采取治疗措施，减少心肌梗死的损害。
第十章心脏疾病的生物化学标志物第十一章心脏疾病的生物化学标志物
①尸体解剖检查，②典型的持续的胸痛史，③典 型的心电图（ECG）异常改变，包括ST段抬高和Q 波出现，④心肌酶学的改变。后三项中二项阳性 者即可诊断为急性心肌梗死。
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物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位
• 确诊： 20％依靠生物化学标志物确诊
（心电图诊断AMI的阳性率至多81％）， 提高了诊断可靠性。
高血脂、CRP和凝血因子异常。
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二、冠心病危险因素（生物化 学(一）)血脂
• 高血脂是冠心病的主要危险因素； • 高胆固醇是重要的危险因素，也是促进动
脉硬化的主要物质；
• TC和HDL-C不是很充分的预报因子， • TC／HDL-C比值可更准确地预报冠心病的
发 上生升，。TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧
• 临床评估病情和预后的灵敏指标。
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理想的心肌损伤标志物条件
➢ 高敏感性和高特异性； ➢ 主要或仅存在于心肌组织（特异），在
心肌中有较高的含量，在正常血液中不 存在，可反映小范围的损伤（敏感）；
➢ 能检测早期心肌损伤，且窗口期长； ➢ 能估计梗死范围大小，判断预后； ➢ 能评估溶栓效果。
窗口期：被观察、升高持续的时间。 窗口期短，可被用于观察有无再梗死。
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(三)凝血因子
• 冠脉内血栓生成是冠心病发展加剧的主要
因素之一，是特发性冠脉事件的最重要的 原因。
• 溶栓疗法已为急性心肌梗死病人的主要治
疗措施：90％的急性心肌梗死有血栓生成 （首剂需在6h内使用）。
• 动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤
维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激 活抑制剂。
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3.临床意义（CK及其同工酶）
心脏生化标志物检验
第三节
心脏蛋白类标志物 检验
一、血清肌红蛋白
肌红蛋白，是由一条肽链和一种血红素辅基 构成旳结合蛋白，是肌肉内储存氧旳蛋白质，与 氧旳亲和力比Hb强，在极低旳氧张力情况下，肌 肉缺氧时，可释放氧供肌肉收缩旳急需。
肌红蛋白是构成骨骼肌和心肌旳主要蛋白质， 当肌肉损伤时，能够从肌肉组织中漏到循环血液 中，使血清肌红蛋白浓度增长，该指标用于判断 是否发生肌肉损伤。
AST有两种受不同基因控制旳同工酶，分别 存在于细胞质（c-AST）和线粒体（m-AST）中。
【参照范围】
m- AST ≤15U/L（37℃）
【临床意义】 m-AST一般要在细胞坏死、线粒体破坏后
才释放入血，当细胞不再破坏和修复时血清中 m-AST值不久降至正常水平。所以，测定m-AST 有利于鉴定细胞坏死严重程度，也有利于推测 患者预后。
【临床意义】
1.CK测定临床上主要用于诊疗心肌梗死。 急性心肌梗死后3-6h就开始急剧升高，可高达 正常上限旳10-12倍，20-30h达高峰。CK对诊 疗心肌梗死较AST、LDH旳特异性高，但此酶 增高连续时间较短，在2-4d后就恢复正常。
2.病毒性心肌炎时，CK活性也可明显升 高。
3.心脏手术和非心脏手术后都将造成 CK活性旳增高，且增高旳幅度与肌肉旳损 伤范围旳大小以及手术时间旳长短亲密有关。
心脏旳生化标志物 1.心脏旳酶类标志物
血清中有多种酶，但多种酶旳起源或组织、器 官特异性不一。
其中血清CK、CK-MB、AST、LDH、α-HBD 等主要来自于心肌，一起构成心肌酶谱，对诊疗心 脏疾病有主要意义。
但作为心脏旳酶类标志物主要有：LDH、CK、 AST及其同工酶等，这些酶在血清中旳活性变化可 反应心脏功能旳好坏和心肌细胞构造旳完好程度。
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化学习
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CK测定的临床意义
在心肌梗死范围较小时，CK-MB峰值出现 早，恢复时间快。
除心肌梗死外，心肌炎、心脏损伤也可 引起CK-MB升高。
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CK测定的临床意义
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决定心肌标志物特点的因素
—— 分子大小 —— 细胞内分布 —— 释放率 —— 清除率（或半衰期） —— 心肌特异性
等等
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理想心肌标志物的条件
—— 高度心脏专一性 —— 心肌损伤后很快增高 —— 增高后持续较长时间 —— 容易检测 —— 很快得到检测结果（≤1 h） —— 诊断价值已经临床证实
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CK测定的临床意义
CK及其同工酶是目前 世界上临床测定次数最 多的酶，80年代初期统 计分别达一亿次和一千 万次。这是因为CK在骨 骼肌、心肌和脑疾患时 常明显升高，如同时测 定同工酶还有助于疾病 的鉴别诊断。
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CK测定的临床意义
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传统心肌酶谱
（二）LD及同工酶
LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛 存在于人体各组织中，故测总酶临床意义不 大，但LD是由两种不同亚基（M，H）组成的 四聚体，形成5种结构不同的同工酶，按电泳 向阳极泳动快慢，分别命名为LD1（H4）， LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和 LD5（M4）。
心脏疾病的生物化学标志物
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第十一章心脏疾病的生物化学标志物
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（二）危险因素的认识和发展
P281
目前对危险因素的共识如下： 危险因素并不等同于病因；
危险因素不是诊断指标：通常把危险因素异 常的人称高危人群 ；
同一疾病可能有多种危险因素，每种危险因 素影响程度不一（relative risk, RR）。
冠心病危险因素已达百余种，但RR不同。 最有价值的可及早预防和治疗的是：
1. 肌钙蛋白(Tn)的特性
TnC：与钙离子结合部分
肌钙蛋白
Tn (troponin)
TnI：含抑制(ATP酶)因子部分 TnT：与原肌球蛋白结合部分
cTn(cardiac troponin)：为心肌细胞所特有。
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P288
2. cTn在AMI发生后的变化
AMI后4～8h升高（与CKMB类似，但晚于肌红蛋 白），但窗口期长（4～10天~3周 ）；
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年龄、性别、高血压、
【二】病 理
高血脂、吸烟等
P280
冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄，
供血减少。
冠状动脉狭窄接着增加
血管完全堵塞，
心脏无血供，局部 大面积心肌坏死
当冠状动脉狭窄 ＜70％时
病人出现活动后心肌供血 不足，表现为心绞痛。
不稳定性/变异性心绞痛 (UA)，休息时亦有心绞痛。
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P284
生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位
确诊： 20％依靠生物化学标志物确诊 （心电图诊断AMI的阳性率至多81％）， 提高了诊断可靠性。
临床评估病情和预后的灵敏指标。
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P284
理想的心肌损伤标志物条件
① 高敏感性和高特异性； ② 要紧或仅存在于心肌组织（特异），在
a一丁羟丁酸脱氢酶高的原因
a一丁羟丁酸脱氢酶高的原因
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）是一种常见的生化标志物，用于检测某些心脏和肝脏疾病。
α-羟丁酸脱氢酶高的原因有多种，其中一些包括：
心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，这些疾病会导致心肌细胞受损，从而使α-羟丁酸脱氢酶释放到血液中。
肝炎、肝硬化等肝脏疾病，这些疾病会使肝脏细胞受损，从而影响α-羟丁酸脱氢酶的代谢和释放。
一些遗传性疾病，如溶血性贫血等，也可能导致α-羟丁酸脱氢酶高。
除此之外，某些药物、感染和免疫系统疾病也可能导致α-羟丁酸脱氢酶高。
如果您的α-羟丁酸脱氢酶水平升高，建议您咨询医生以确定具体原因，并接受进一步的检查和治疗。
医生会综合考虑您的病史、体格检查和实验室检查结果，以确定最佳的治疗方案。
心脏疾病的生化标志物
《心脏疾病的生化标志物》xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•心脏疾病概述•生化标志物概述•心脏疾病生化标志物的筛选与鉴定•心脏疾病生化标志物的应用与价值•展望与挑战01引言心脏疾病是全球公认的最主要死因之一，因此对心脏疾病的早期诊断和预防具有极其重要的意义。
生化标志物在心脏疾病的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用，因此研究心脏疾病的生化标志物具有实际价值。
研究背景和意义研究目的本研究旨在探讨不同类型心脏疾病患者的生化标志物变化特征，以提高诊断准确性和预后评估水平。
研究方法本研究采用前瞻性队列研究设计，选取冠心病、心肌炎、心肌病等不同类型心脏疾病患者，检测其血清生化指标，并对检测结果进行统计分析。
研究目的和方法02心脏疾病概述定义心脏疾病是指影响心脏结构和功能的各种疾病，包括冠心病、心肌病、心律失常等。
分类根据病因和病理生理机制，心脏疾病可分为缺血性心脏病、炎症性心脏病、结构性心脏病等。
心脏疾病的定义和分类心脏疾病的症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短等，但早期症状可能不明显，容易被忽视。
症状心脏疾病的体征包括心率异常、血压异常、心脏杂音等，但具体体征因疾病类型而异。
体征心脏疾病的症状和体征危害心脏疾病是全球范围内的主要死因之一，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
预防预防心脏疾病的关键是保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体重等。
同时，定期进行体检和筛查也很重要。
心脏疾病的危害和预防03生化标志物概述生化标志物的定义和分类•生化标志物定义：生化标志物是指那些在疾病或病理过程中发生变化，可提供疾病诊断、病情评估、预后判断等信息的生物分子。
•生化标志物分类：根据其来源和性质，生化标志物可分为以下几类•血清酶：如肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶等，可用于心肌梗死的诊断。
•心肌肌钙蛋白：包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，是诊断心肌梗死特异性的生物分子。
•心脏脂肪酸结合蛋白：在心肌缺血早期就可升高，有助于早期诊断心肌梗死。
心脏疾病实验室检查
-- AMI溶栓效果： Mb迅速升高，提示再灌注成功 -- 若阴性，排除意义较大
尿Mb N or
临床意义
2、骨骼肌损伤
骨骼肌损伤
骨骼肌细胞释放Mb
Mb (blood)
Mb (urine)
or
临床意义
3、偶发性肌红蛋白血症 / 肌红蛋白尿
鉴别诊断 ：各种肌病、肾功能不全
心肌肌钙蛋白 -- cTn
• TnC • TnI • TnT
目前cTn是诊断AMI最特异的指标， cTnT、 cTnI 临床意义基本一致
cTnT
• 分布 -- 心肌 (95%以复合物形式存在于细丝上,为结
合的结构蛋白，5%游离于胞浆中) • 功能
-- 是原肌球蛋白结合亚单位，将TnC和 TnI连接 到肌动蛋白和原肌球蛋白，共同完成对心肌或骨骼 肌的收缩调节.
肌萎缩
ANA
低钙血症
心肌酶谱升高 CK、CK-MB、AST、LDH、γ-HBDH
肌电图：肌原性改变 肌肉活检：可见异常
评价
样本采集时间： 1、正常人和多发肌炎：Mb上午9时最高，下午6-12时 最低，相差66%。 2、AMI：分子量小、升高快、下降快，及时检测、易 发生漏诊。
不同实验室应建立自己的参考范围
心脏疾病
实验室检查
内容
1、心肌损伤的生化标志 -- 蛋白质标志物: Myoglobin (Mb) Cardiac troponin (cTn) :cTnT、 cTn I -- 心肌酶谱： CK 、CK-MB 、LDH 、α- HBDH、 AST
2、心功能标志物 -- 脑钠尿肽 (BNP)
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二. 心脏的血液供应
心肌血液供应特点：
1. 血液灌注主要在舒张期。受心腔内压的挤压作用，心内膜 下区域心肌易发生缺血、梗死。
2. 为满足心肌持续做功需要，血流量大。安静状态下，质量 仅占体重0.5%的心脏血流量占心输出量的5%，而运动时可 增加到4倍。
3. 动-静脉血氧含量差大(动脉血中的 氧约70%被摄取) ，故心肌需氧增加 时，只能通过增加血流量满足。
概述
? 心血管疾病（ Cardiovascular Disease ）的分类(病因、 病理解剖和病理生理）
先天性、后天性心血管病 心内膜病、心肌病、心包病、血管病 心力衰竭、休克、冠状循环功能不全、心律失常等
? 心血管病的诊断方法
诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验 室检查和器械检查等资料作出综合分析。
? 心肌肌钙蛋白（ cTn）在肌浆中是细丝的一部分，肌球蛋 白 是 粗 ycogen phosphorylase,GP ）分布在肌浆网内层， 脂肪酸结合蛋 白（fatty acid-binding protein,FABP ）分布于肌浆中。
急性冠状动脉综合症的类型及主要临床病理变化
心绞痛 稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛 心肌梗死
无Q波心肌梗死 Q波心肌梗死
急性冠脉综合症 （ACS）
无症状 动脉硬化初期
心绞痛 冠状动脉狭窄＜ 70％，活动后心肌供血不足
不稳定性心绞痛（又称变异性心绞痛，UA） 休息时心绞痛， 持续时间较长(>20min)，少数心肌纤维坏死
4. 血流量主要受局部代谢产物调节。
概述
? 心脏富含蛋白和利用能量的酶 如肌钙蛋白 (troponin,Tn) 、 肌 红 蛋 白 (myoglobin,Mb) 、 肌 酸 激 酶 （ creatine kinase,CK ） 、 乳 酸 脱 氢 酶 （ lactate dehydrogenase,LD ）-----心肌损伤的标志物。
(二)急性心肌梗死 (acute myocardial infarction,AMI) 某支冠状动脉闭塞，血液供应中断，其供血区域心肌因持久
性缺血而发生的局部坏死。 透壁性AMI： 又称Q波心肌梗死(Q-wave myocardial
infarction，QMI) 或ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)
1. 急性冠脉综合征的 传统分型 ：根据有无 AMI特征性Q 波分为：不稳定型心绞痛（ UAP）型、非Q波心肌梗死 (NQMI)型和Q波心肌梗死 (QMI)型3类。
2. 急性冠脉综合征的新分型 根据心电图有无ST段抬高，ACS分为：
① ST段抬高ACS，包括QMI及部分NQMI。 ②非ST段抬高ACS，包括UAP及非ST段抬高 心肌梗死（non-ST segment elevation myocardial infarction, NSTEMI ）。
灶性心肌梗死 心内膜下心肌梗死 后两类AMI常无的典型心电图改变，统称非Q波心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction，NQMI）。
（三）急性冠脉综合征
(acute coronary syndrome，ACS) ：
以往的急性心肌梗死分类多以心电图表现为依据， 不能完全反映病人的实际情况。现将病理改变为冠状动 脉斑块破裂和冠脉血栓导致的冠脉严重狭窄或闭塞的疾 病统称为急性冠脉综合征。
动脉粥样硬化斑块的结构
第二节 冠心病危险因素学说
一、概述
危险因素：是指个体固有的生理、心理因素或生活环 境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉 以后可减缓甚至阻止疾病的发生。
危险因素的共识：
前瞻性研究
①危险因素并不等同于病因。
第十章 心脏疾病的生物化学标志物
教学内容
一、概述 二、冠心病危险因素学说 三、心血管疾病的分子生物学概述 四、急性心肌损伤生化标志物 五、心力衰竭和高血压病的生化改变
第一节 概述
心血管疾病是 发达国家 的第一死因， 在我国 冠心病和脑血管病是城市人口前三 位死因。心血管病是目前危害人们健康和 社会劳动力较大的疾病。
95%以上CHD由冠状动脉粥样硬化引起，故常将CHD与冠状 动脉粥样硬化性心脏病混用。
冠心病传统分为 心绞痛和心肌梗死两种临床类型。 （一）心绞痛 (angina pectoris)
冠状动脉绝对或相对供血不足，心肌急剧而短暂的缺 血（氧）所致的临床综合征。
稳定型心绞痛 (stable angina pectoris ，SAP) 变异型心绞痛 (variant angina pectoris ，VAP) 不稳定型心绞痛 (unstable angina pectoris ， UAP)
急性心肌梗死(AMI，简称急性心梗) 血管完全堵塞，心脏无 血供，大面积心肌坏死
心源性猝死
大于1/3的不稳定性心绞痛患者可有小的非 Q 波心肌梗死（小梗死）
稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的病理组织变化 稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上管腔狭窄<70% 不稳定性心绞痛：冠状动脉硬化基础上伴不完全性血栓形成
? 心血管病常见的症状、体征
概述
一. 解剖和生理要点
? 心肌的主要结构由以下几部分构成：
心肌中心纤维体: 也就是整个心肌的支 架（将心房和心室肌以及各瓣膜组织牢 固地连接在一起），包括结缔组织、腱 索和瓣膜，其功能是控制血流方向。 心包和心内膜: 心脏传导系统: 由特殊心肌构成，包括 窦房结、结间束、房室连接区（包括房 室结）、房室束及左右束支、其功能是 发起和传导心脏冲动。
动脉粥样硬化 (atherosclerosis, AS) AS的病理机制：是多因素综合作用的复杂过程。
内皮细胞损伤和单核 -巨噬细胞浸润及平滑肌细胞转 移 脂质的作用 血液凝集系统的激活及血栓形成
冠状动脉性心脏病 (coronary artery heart disease, CHD) 简称冠心病：各种原因致冠状动脉狭 窄，供血不足而引起的心肌功能障碍和 /或器质性病 变。