心肌损伤生化标志物讲解

正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的 5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平 存在差异。 【参考值】
酶偶联法:38～174U/L（男） 26～140U/L（女）
肌酸显色法:15～163 U/L（男） 3～135 U/L（女）
临床意义】 1.急性心肌梗死3～8小时血中CK升高,12～36小时达 峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高 提示有再次心肌梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长 而逐渐下降。
根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对 就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断 价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则 以LDH诊断价值较大。
α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH )
血清α- HBDH 活性代表LDH同工酶LDH1 和LDH2 活性。LDH1 和LDH2 主要存在于人的心肌、肾和 红细胞中。
MB<5%;CK-BB极微
乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含 量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞 中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后810h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七 天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。
目前其测定主要是免疫学方法 【参考值】
50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法)
血中定性：阴性； 尿中定性：阴性
【临床意义】 1.急性心肌梗死后2h其水平开始升高，3～15h达到高 峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊 断灵敏度为50%～59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌 梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼 肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压 综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。
<45U/L（速率法）
【临床意义】 增高 (1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和
高脂血症。 （２）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂
肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （３）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （４）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。
肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化 道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚 单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同 工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CKMM)。
计算LDH /HBDH 的活性比例, 用于心肌疾病和肝 脏疾病的鉴别诊断。健康人血清LDH /HBDH 比值 为1. 2~ 1. 6。心肌梗死患者, 血清α- HBDH 活 性增高, 较LDH 升高明显, 故LDH /HBDH比值下降, 为0. 8~ 1. 2。而肝脏实质细胞病变时, LDH /HBDH比值可升高到1. 6~ 2. 5。
肌钙蛋白（troponin , Tn） 【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋 白(cardiac troponin, cTn)是肌钙蛋白复合体中与 心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌钙蛋 白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT） 组成。心肌和骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心 肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是心肌梗死诊断的特
心肌损伤生化标志物
张晋
WHO推荐有胸痛、心电图改变、心肌酶异常三项指标中有二 项符合，即可诊断为AMI。可见，心肌酶在AMI的诊断中具有重要 的价值。长期以来，心肌酶（包括AST、LD及同工酶、CK及同工 酶等）也一直应用在AMI的诊断中，但是随着心肌标志物的深入 研究，一批新的心肌标志物的应用逐渐引起重视，关于心肌损伤 的实验室诊断已发生了很在的变化。
标志物
一、心肌酶检查 二、心肌结构蛋白检测
传统心肌酶谱
天门冬氨酸氨基转移酶( AST ) 乳酸脱氢酶( LDH ) α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH ) 肌酸激酶( CK ) 肌酸激酶同工酶( CK- MB )
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其 中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h 血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍）， 4-6天恢复正常。 【参考值】
【临床意义】
1.心肌梗死 血清LD活性增高缺乏组织和器官特异性，在
AMI时，升高晚（6~12h）、达峰时间（48~144h），对早期 诊断几乎无临床意义。但由于LD半衰期长，心肌梗死后恢 复时间长（7~14d），对于入院较晚、亚急性发病的患者的 诊断和病情监测及回顾性诊断等仍具有一定意义。若LD增 高后恢复迟缓，或在病程中再次升高者，提示梗塞范围扩 大，预后不良。 2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。 3.白血病、恶性及溶血性贫血等。 4.骨骼肌疾病。 5.糖尿病酸中毒。
【参考值】 104～245 U/L （L酶法）
乳酸脱氢酶同工酶
【概述】LDH是分子量为135000 D的四聚体，由M和H两种亚基
组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。
【参考值】
LDH1 24%～34%
LDH2 35%～44%
LDH3 19%～27%
LDH4
0～5%
LDH5
0～2%
LDH1/ LDH2 0.6%～0.7%
☆肌红蛋白（Mb) ☆肌钙蛋白（cTn)
肌钙蛋白T（TnT) 肌Mb 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮 存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常 人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或） 心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血， 导致其水平上升。
肌酸激酶同工酶CK-MB
【概述】
CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的
15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心
肌梗死后2-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天
降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳
法。
【参考值】免疫抑制法：CK-MB<16U/L
琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%; CK-