心肌损伤标志物资料讲解
合集下载
心肌损伤标志物
用
心肌损伤标志物的研究趋势与挑战
心肌损伤标志物的研究趋势
• 心肌损伤标志物的联合检测与应用
• 新型心肌损伤标志物的探索与研究
• 心肌损伤标志物在精准医学中的应用
心肌损伤标志物研究的挑战
• 如何提高心肌损伤标志物的检测灵敏度和特异性
• 如何优化心肌损伤标志物的检测技术，提高临床应用的普及程度
• 如何深入研究心肌损伤标志物的分子机制，为临床治疗提供新的思路与靶点
• 心肌损伤标志物在治疗效果监测中的价值
• 酶学标志物在心肌梗死溶栓治疗、冠脉介入治疗等治疗效果的
监测中的应用
• 免疫学标志物在心肌损伤患者药物治疗效果评估中的应用
04
心肌损伤标志物的局限性及影响因素
心肌损伤标志物检测的假阳性与假阴性
假阳性的原因及影响因素
• 生物样本质量、检测时间等因素影响
• 抗体质量、检测条件等因素影响
• 局限性：受抗体质量、检测条件等因素影响，可能出现
（ICT）等
假阳性或假阴性结果
生物标志物检测技术的发展与应用
生物标志物检测技术概述
生物标志物检测技术的优势与局限性
• 通过检测基因、蛋白质、细胞因子等生物标志物来评估
• 优势：具有高灵敏度、高特异性，能反映心肌损伤的分
心肌损伤程度
子机制
• 常见技术有实时荧光定量PCR（qPCR）、高通量测序
心肌损伤标志物在精准医学中的应用
精准医学的概念与特点
心肌损伤标志物在精准医学中的应用
• 基于个体基因、蛋白质、细胞因子等生物信息进行疾病
• 心肌损伤标志物在心肌损伤早期诊断、病情评估与预后
诊断、治疗和预防的医学模式
判断中的应用
• 具有高度针对性和个性化，提高治疗效果和减少副作用
心肌损伤标志物的研究趋势与挑战
心肌损伤标志物的研究趋势
• 心肌损伤标志物的联合检测与应用
• 新型心肌损伤标志物的探索与研究
• 心肌损伤标志物在精准医学中的应用
心肌损伤标志物研究的挑战
• 如何提高心肌损伤标志物的检测灵敏度和特异性
• 如何优化心肌损伤标志物的检测技术，提高临床应用的普及程度
• 如何深入研究心肌损伤标志物的分子机制，为临床治疗提供新的思路与靶点
• 心肌损伤标志物在治疗效果监测中的价值
• 酶学标志物在心肌梗死溶栓治疗、冠脉介入治疗等治疗效果的
监测中的应用
• 免疫学标志物在心肌损伤患者药物治疗效果评估中的应用
04
心肌损伤标志物的局限性及影响因素
心肌损伤标志物检测的假阳性与假阴性
假阳性的原因及影响因素
• 生物样本质量、检测时间等因素影响
• 抗体质量、检测条件等因素影响
• 局限性：受抗体质量、检测条件等因素影响，可能出现
（ICT）等
假阳性或假阴性结果
生物标志物检测技术的发展与应用
生物标志物检测技术概述
生物标志物检测技术的优势与局限性
• 通过检测基因、蛋白质、细胞因子等生物标志物来评估
• 优势：具有高灵敏度、高特异性，能反映心肌损伤的分
心肌损伤程度
子机制
• 常见技术有实时荧光定量PCR（qPCR）、高通量测序
心肌损伤标志物在精准医学中的应用
精准医学的概念与特点
心肌损伤标志物在精准医学中的应用
• 基于个体基因、蛋白质、细胞因子等生物信息进行疾病
• 心肌损伤标志物在心肌损伤早期诊断、病情评估与预后
诊断、治疗和预防的医学模式
判断中的应用
• 具有高度针对性和个性化，提高治疗效果和减少副作用
第十四章 心肌损伤标志物检验讲解
敏感度高于CK，能检出微小损伤 特异性高于CK 窗口期较长 双峰出现，易于判断再灌注成功与否 肌钙蛋白浓度与心肌损伤范围有较好的相关性
缺点 损伤6小时内敏感度较低 窗口期长，近期再梗死诊断效果差
四.肌红蛋白
（一）.化学特性 肌红蛋白是肌肉组织中特有的一种蛋白质，
呈红色。主要存在于骨骼肌和心肌，在肌 肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。 Mb分子小，心肌轻度受损时即入血。AMI发 作2h后的血清Mb即开始升高，4-6h达高峰。
心肌梗死诊断的实验室指标的特性
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
实验室
分子量 生理半衰期 升高时间 峰值时间 恢复正常时间
指标
(KD)
(h)
(h)
(h)
(d)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
AST
93
20
6~12
18~36
3~4
肌损伤标志物；
浓度与梗塞面积有一定相关 测定心肌再梗死（CK-MB2/CK-MB1 ） 用于判断再灌注
CK测定的缺点
特异性较差 心梗早期敏感度较低，只有CK-MB亚型可应用
于急性心梗的早期诊断。 对心肌微小损伤不敏感
目前临床倾向用CK-MB(质量法)替代CK作 为心肌损伤的常规检查项目。
心脏的主要功能：完成体内的物质运输（原料、 产物、激素、抗体等）
心脏疾病的诊断
心电图、超声心电图、心导管检查、 核素心血管照影、（CT）
血液生化检查
二.病理
冠状动脉粥样硬化和狭窄 动脉粥样硬化特点是受累动脉的内膜
有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而 纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的 病变。 心肌疾病 心肌肥厚、扩张、纤维化、坏死。 心力衰竭 心功能不全
缺点 损伤6小时内敏感度较低 窗口期长，近期再梗死诊断效果差
四.肌红蛋白
（一）.化学特性 肌红蛋白是肌肉组织中特有的一种蛋白质，
呈红色。主要存在于骨骼肌和心肌，在肌 肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。 Mb分子小，心肌轻度受损时即入血。AMI发 作2h后的血清Mb即开始升高，4-6h达高峰。
心肌梗死诊断的实验室指标的特性
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
实验室
分子量 生理半衰期 升高时间 峰值时间 恢复正常时间
指标
(KD)
(h)
(h)
(h)
(d)
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
AST
93
20
6~12
18~36
3~4
肌损伤标志物；
浓度与梗塞面积有一定相关 测定心肌再梗死（CK-MB2/CK-MB1 ） 用于判断再灌注
CK测定的缺点
特异性较差 心梗早期敏感度较低，只有CK-MB亚型可应用
于急性心梗的早期诊断。 对心肌微小损伤不敏感
目前临床倾向用CK-MB(质量法)替代CK作 为心肌损伤的常规检查项目。
心脏的主要功能：完成体内的物质运输（原料、 产物、激素、抗体等）
心脏疾病的诊断
心电图、超声心电图、心导管检查、 核素心血管照影、（CT）
血液生化检查
二.病理
冠状动脉粥样硬化和狭窄 动脉粥样硬化特点是受累动脉的内膜
有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而 纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的 病变。 心肌疾病 心肌肥厚、扩张、纤维化、坏死。 心力衰竭 心功能不全
心肌损伤标志物简答题
心肌损伤标志物简答题心肌损伤标志物是指在心肌受损或心肌细胞死亡时会释放到血液中的生物标志物，用于诊断心肌梗死或其他心肌损伤的存在和程度。
以下是常见的心肌损伤标志物：1.肌钙蛋白（cardiac troponin）：肌钙蛋白是一类心肌细胞特异性蛋白质，包括肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
它们在心肌细胞受损后迅速释放到血液中，是目前诊断心肌损伤最常用的标志物。
2.乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）：乳酸脱氢酶是一种心肌细胞和其他组织中存在的酶。
在心肌损伤后，LDH会释放到血液中，尤其是LDH的亚型LDH1。
但由于它也存在于其他组织中，所以对于心肌损伤的特异性较低。
3.肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（isoenzymes）：CK是一种在心肌细胞中存在的酶，包括CK-MM（肌肉型）、CK-MB（心肌型）和CK-BB（脑型）等同工酶。
心肌损伤时，CK-MB的升高通常会与心肌梗死相关。
除这些常见的标志物外，还有一些其他的心肌损伤标志物，如心肌肌红蛋白（myoglobin）、高敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、心钙蛋白（heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP）等。
这些标志物可以通过血液检测来评估心肌损伤的存在和程度。
心肌损伤标志物的释放和升高程度与心肌损伤的严重程度相关，但也可能受到其他因素的影响。
因此，在解读心肌损伤标志物的结果时，应综合考虑患者症状、体征和其他临床检查结果，以综合判断心肌损伤的情况。
心肌损伤标志物分析解析
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感
4
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
2012 AMI重新定义第三版
2010 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
肌酸激酶(CK)
天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)
乳酸脱氢酶（LDH）
96
4-6小时 2-3天
103 6-10小时 3-5天
135 6-10小时 5-7天
＋＋ ＋＋ ＋＋
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 Βιβλιοθήκη 肌损伤后检测结果一定是阳性
6
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
87.50（14/16 ）
66.66（12/18 ）
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
心肌损伤标志物检测与临床意义
cTn I 的检测
用于检测 cTn I 的快速诊断试剂盒也 有多种，同样存在缺乏标准化的问题
cTn T 或 cTn I 的临床应用选择
cTn T 或 cTn I 在检测心肌损伤时的临床价值相同 cTn T 只有一家厂商生产，其结果具有可比性，因此临床研究和
应用评价规模多比较大，文章较多 cTn I 因多家厂商生产，标准化问题尚未得以解决，各测定系统间
催化活性测CK-MB浓度。
测酶质量方法则是利用CK-MB的抗原性，根 据抗原抗体反应测CK-MB酶蛋白浓度。
两者结果有时不一致，因为如酶变性失活但 仍保留抗原性，此时用测酶活性的方法结果
不高，但用测质量方法可以增高。
免疫抑制法：
抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非MCK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CKMt,•由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt 的含量可忽略不计,非M-CK活力代表CK-MB中的B亚 基活力,乘以2即为CK-MB活力。
灌注成功 未再灌注
灌注成功与未再灌注病例cTnT的
危险分层是cTn的重要应用
医师对急诊疑似ACS病人,首先要进行危险分层,必须根据入院时病史, 症状,物理检查,ECG和心脏标志物检查结果判断病人有无危险
有无猝死,或其它非致死性心脏事件的可能性
根据TnI和ECG危险分层
Patients without Events (%)
100
TnI neg.
95
ST depression
90
85
80
TnI pos.
n=870 pt 75
0
5
10
15
20
25
30
第十五章心肌损伤标志物检验课件
免疫荧光技术
通过改进免疫荧光技术， 提高心肌损伤标志物的检 测灵敏度和特异性，降低 交叉反应和假阳性率。
心肌损伤标志物检验与其他检测指标的联合应用
生化指标
将心肌损伤标志物与肝功能、肾功能等生化指标联合检测，有助 于更全面地评估患者的健康状况。
心电图与超声心动图
结合心电图和超声心动图等无创性检查手段，可以提高对心肌损伤 的早期诊断准确率。
分类
心肌损伤标志物可以分为心肌酶学标志物和心肌蛋白标志物两类。心肌酶学标 志物包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，心肌蛋白标志物包 括肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（Mb）等。
心肌损伤标志物检验的临床物检验可以 辅助医生诊断心肌损伤， 如急性心肌梗死、心肌炎 等。
心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断
除了急性心肌梗死，心肌酶检测还广泛应用于心肌炎、心包炎等心脏疾病的辅助诊断，有 助于医生更好地了解病情。
心脏手术监护
在心脏手术过程中，心肌酶检测可以实时监测心肌损伤程度，为手术操作提供重要参考。
心肌酶检测的局限性
特异性不足
由于心肌酶并非心肌独有，其他 器官如肝脏、骨骼肌等也会释放 少量心肌酶，因此心肌酶检测的
04 心肌损伤标志物检验的临 床应用
心肌损伤的诊断与鉴别诊断
诊断心肌损伤
心肌损伤标志物检验可以检测到 心肌细胞损伤时释放的蛋白质和 酶类物质，有助于早期诊断心肌 损伤。
鉴别诊断
心肌损伤标志物检验可以鉴别心 肌损伤与其他原因引起的胸痛、 胸闷等症状，如心包炎、心绞痛 、肺栓塞等。
心肌损伤的治疗与预后评估
通过在体表放置电极，记录心脏电活动的变化，形成心电图波
形图。
心脏超声检查方法
02
心肌损伤标志物检验
心肌损伤标志物检验心肌损伤标志物检验是一种常见的临床检查项目，用于判断心脏是否存在损伤和疾病。
这个检验是通过对血液中心肌特异性蛋白质和酶的测量来进行的。
在正常情况下，这些蛋白质和酶都不会存在于血液中，但当心肌受损时，它们会通过血流释放到血液中，从而成为心肌损伤的标志物。
常见的心肌损伤标志物肌红蛋白（Myoglobin）肌红蛋白是在心肌受损后最早能够被检测到的标志物之一。
它是一种蛋白质，广泛存在于骨骼肌和心肌中。
当心肌细胞受损时，肌红蛋白会从心肌细胞中释放，并快速进入到血液中。
因此，肌红蛋白的检测可用于早期监测急性冠脉综合征（ACS）的预后。
肌酸激酶（CK）肌酸激酶（CK）是一种在骨骼肌组织、心肌组织和其他组织中存在的酶类。
当这些组织受损时，CK会被释放到血液中。
因此，CK的检测可以用于检测心肌损伤，包括急性心肌梗死。
肌钙蛋白（cTn）肌钙蛋白(cTn)是一种高度特异性的心肌标志物，由于释放到血液中的cTn不存在于正常血液中，因此被称为心肌特异性标志物。
在心肌细胞受损时，cTnI和cTnT（两种常见形式）从心肌细胞中释放，可用来检测急性心肌梗死、稳定性心绞痛和其他心血管疾病。
心肌损伤标志物检验的操作和结果分析心肌损伤标志物检验主要是通过血样取自患者的静脉或足背的动脉来完成的，一般情况下即采用标准化的化学发光免疫分析法或者酶联免疫分析进行检测。
在分年龄性别等典型人群样本中，心肌损伤标志物的正常检测结果是在其对应的参考值范围内检测出来的。
在未受损肌肉的情况下，这些标志物通常不会存在于血液中。
当存在心肌损伤或心脏疾病时，这些标志物的水平就会升高，并由此反映心肌损伤的严重程度。
需要注意的是，不同的标志物在不同情况下对心肌损伤的敏感度和特异性不同。
科学合理地选择心肌损伤标志物的检测有助于提高诊断的准确度。
心肌损伤标志物检验是临床常规检查中的一个重要项目，可以用来监测心肌疾病的发展和处理效果。
通过对不同标志物的检测，可以更准确地判断病情的严重程度和预后。
心肌损伤标记物解读
无明显缺血性心脏病的肌钙蛋白↑
（2）
冠状动脉血管舒缩异常，包括冠状动脉痉挛 心尖球囊样综合症 炎症性疾病（如心肌炎、结节病、天花接种或细菌性心内膜炎的延展） 非复杂的PCI术后患者 肺栓塞、重度肺动脉高压 败血症 烧伤，尤其是超过总体表面积的30% 浸润性疾病、包括淀粉样变、血色素沉着症、肉状瘤病、胶原沉着病 急性神经系统疾病，包括脑血管意外及蛛网膜下腔出血 合并心肌损伤的横纹肌溶解症 移植血管病变 精力耗竭
病例
冠脉造影完全正常 主动脉造影、左室造影、肺动脉造影均正常 基本排除AMI和AD;PE; UCG提示老年性新张瓣膜病 ECG随访无变化
意义
TnI可以因心衰而升高 综合分析病情有可能得出正确诊断
TnI升高： 心源性 非缺血性
病例
有长期高血压病史； 老年女性，80岁 胸闷2小时 急诊室查CK1404U,CKMB149U;TNI0.04; 考虑NSTEMI
2012年新增第五条，意义是强调一旦发生心肌梗死后在 就诊的过程中，应积极进行冠状动脉造影来验证心肌 梗死的原因，并尽早开始冠脉再通治疗。
2 心肌梗死的定义、分类和诊断 （2007-2012）
定义 临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据（由缺血引 起的心肌坏死） 分类 1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI(需O2/供氧） 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关性MI 5型 CABG相关的MI
CK有三种同工酶 CKBB、CKMM、 CKMB
你知道 CK的分 布吗
CKBB主要存在于脑组织
CKMM80%含量, CKMB占总CK的15%-25%
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
66.66（12/18 ）
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
35.71（10/28 ）
42.86（12/28 ）
21.43（6/28）
93.33（28/30） 90.00（27/30） 70.00（21/30） 60.00（18/30）
Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值 ➢ 心梗发生后2小时的早期排出诊断 ➢ 患者发生症状后立即就医时非常有用 ➢ 非心肌特异性指标
CK-MB mass 心脏敏感性酶
➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
内容提要
肌钙蛋白的结构 (Troponin)
心肌纤维
• 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白， 原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 • 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: ➢ 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 ➢ 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 ➢ 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中
Troponin T的存在形式单一 而Troponin I有多种存在形式
• Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢降 解在体内体外都可发生 • Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 • Troponin I有多种存在形式:
➢ 自由的和复合形式 ➢ 蛋白结合形式 ➢ 复合的非肝磷脂形式 ➢ 磷酰基形式
心肌损伤标志物检测结果解读
北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 临床类模板
内容提要
内容提要
心脏标志物的临床应用回顾
心肌酶谱
AST
AMI中的生物 酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版 1960
CK
AMI中生 物酶
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
1970
肌红蛋白（Myoglobin）
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 83
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
肌酸激酶(CK)
天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)
乳酸脱氢酶（LDH）
96
4-6小时 2-3天
103 6-10小时 3-5天
135 6-10小时 5-7天
＋＋ ＋＋ ＋＋
＋＋ ＋ +
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较
两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值
项目 灵敏度（%） 特异度（%）
阳性预测值
阴性预测值
AMI组 肺部感染心肌缺血组
质量 活性 质量 活性
93.75（15/16 ）
87.50（14/16 ）
性
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI)
Diagnostics – disease specific blood tests
Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放
➢ 非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 ➢ 肌肉细胞破坏后迅速释放 ➢ 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 ➢ 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 ➢ 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断
Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高
是理想的心肌损伤标志物
蛋白
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间Байду номын сангаас
灵敏度
特异性
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
1970
WHO 制定AMI标准第二版
1979 WHO 制定AMI MONICA规则1980
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物
Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果导致峰值后2－3天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
注：CK-MB组内质量和活性比较P＜0.05
总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质 量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更 能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。
链接NACB
《检测血清肌酸激酶同工酶MB质量和活性初探》——广州市第一人民医院 黄乐升、廖军、黄志锋
38.89（7/18）
66.66（28/42 ）
64.29（27/42 ）
57.89（22/38 ）
42.11（16/38 ）
46.42（13/28 ）
35.71（10/28 ）
42.86（12/28 ）
21.43（6/28）
93.33（28/30） 90.00（27/30） 70.00（21/30） 60.00（18/30）
Diagnostic value of myoglobin:肌红蛋白诊断价值 ➢ 心梗发生后2小时的早期排出诊断 ➢ 患者发生症状后立即就医时非常有用 ➢ 非心肌特异性指标
CK-MB mass 心脏敏感性酶
➢ 心脏特异的肌酸激酶 ➢ 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 ➢ 梗死后2－3小时即可在血液中检测出 ➢ 12－24小时到峰值，2－3天恢复到正常范围
内容提要
肌钙蛋白的结构 (Troponin)
心肌纤维
• 肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白， 原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 • 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: ➢ 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 ➢ 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 ➢ 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中
Troponin T的存在形式单一 而Troponin I有多种存在形式
• Troponin I易发生蛋白质水解和酶代谢降 解在体内体外都可发生 • Troponin T单体是TnT唯一的存在形式 • Troponin I有多种存在形式:
➢ 自由的和复合形式 ➢ 蛋白结合形式 ➢ 复合的非肝磷脂形式 ➢ 磷酰基形式
心肌损伤标志物检测结果解读
北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2009 临床类模板
内容提要
内容提要
心脏标志物的临床应用回顾
心肌酶谱
AST
AMI中的生物 酶
1950
1958 WHO 制定AMI标准第一版 1960
CK
AMI中生 物酶
CK-MB
酶活
CK / LD Myoglobin
同工酶电泳.
1970
肌红蛋白（Myoglobin）
16
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋
心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB) 83
2-3小时 1-2天
＋＋＋ ＋＋＋
肌钙蛋白T（Troponin T）
38
3-4小时 7-14天 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋
肌酸激酶(CK)
天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)
乳酸脱氢酶（LDH）
96
4-6小时 2-3天
103 6-10小时 3-5天
135 6-10小时 5-7天
＋＋ ＋＋ ＋＋
＋＋ ＋ +
French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106.
临床常用的心肌损伤标志物（心肌三项）
心肌标志物
优势
局限
CK-MB
在1970-80期间是心梗的标准化 生物标志物，被纳入 WHO 标
• 完整的心脏标志物评估 • 可联合检测 • 根据患者情况可特异性地提示再梗死
肌酸激酶同工酶质量检测与活性检测的比较
两组缺血性心脏疾病中的CK-MB质量和活性的诊断价值
项目 灵敏度（%） 特异度（%）
阳性预测值
阴性预测值
AMI组 肺部感染心肌缺血组
质量 活性 质量 活性
93.75（15/16 ）
87.50（14/16 ）
性
急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌
Early release kinetics of cardiac markers (hours after AMI)
Diagnostics – disease specific blood tests
Myoglobin 肌红蛋白 急性心梗后最早释放
➢ 非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中 ➢ 肌肉细胞破坏后迅速释放 ➢ 因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断 ➢ 胸痛发生后1－2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗 ➢ 然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T以证实其诊断
Korff S et al, Heart, 2006; 92: 987-993. Wu A et al, Clin Chem 1998; 44:1198–1208. Katrukha A et al, Clin Chem 1997; 43:1379-1385.
准1.
在诊断AMI时特异性和灵敏度 均不如心肌肌钙蛋白 心梗再发的评估
肌红蛋白
比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放 早: AMI发作后2小时其浓度即
在血液中升高
无心肌特异性，在骨骼肌损伤 时也释放；心梗的早期排除
心肌肌钙蛋白
100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测
阳性结果非心肌梗死特有，但 心肌损伤后检测结果一定是阳
2010
2012 AMI重新定义第三版 2012
hs-cTnI 欧洲
心肌损伤后，肌钙蛋白灵敏度和特异性最高
是理想的心肌损伤标志物
蛋白
分子量 最早被 (KD） 检测时间
持续可 检测时间Байду номын сангаас
灵敏度
特异性
脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）
12
1.5-2小时 8-12小时 ＋＋＋ ＋＋
1970
WHO 制定AMI标准第二版
1979 WHO 制定AMI MONICA规则1980
RIA
CK-MB 质量法
肌钙蛋白
cTnT
cTnI
更特异，更敏感
高敏肌钙蛋白
hs-cTnT 中国
hs-cTnT 欧洲
1990
2000 AMI重新定义
2000
2007 MI的通用定义
2011 ESC 指南 - NSTEMI
CK-MB mass ACS中有价值的心脏标志物
Diagnostic value of CK-MB:CK-MB的诊断价值 ➢ 诊断ACS和心梗 ➢ 除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白T有类似的应用 ➢ CK-MB可用于再发心梗评估 ➢ 如果导致峰值后2－3天（此时肌钙蛋白T仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有再发梗阻 ➢ 能和肌红或肌钙蛋白联合应用
注：CK-MB组内质量和活性比较P＜0.05
总结：CK-MB质量检测能够避开CK-MB活性检测的较多影响因素。在AMI组CK-MB质 量测定明显优于CK-MB活性测定。对于非缺血性心脏疾病患者来讲CK-MB质量检测更 能避开诸多影响因素，所以，在临床上首选使用CK-MB质量的检测。
链接NACB
《检测血清肌酸激酶同工酶MB质量和活性初探》——广州市第一人民医院 黄乐升、廖军、黄志锋