胰 腺 疾 病 第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所共56页文档
胰腺疾病外科PPT课件
急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶之间的关系是： A 两者同时增高 B 两者同时降低 C 两者都与病情严重程度无关 D 两者都受肾功能的影响
D
男性，55岁，嗜酒，有胃病史多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶 心、呕吐10余次，呕吐后腹痛不缓解。入院检查：血压90/65mmHg， 心率100次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛、反跳痛明显，血白 细胞20*109/L,中性粒细胞0.92，血钾4.5mmol/L,钠145mmol/L,钙 1.56mmol/L,血淀粉酶250U/dl（Somogyi法），本例最可能的诊断 是：
血糖：较长时间禁食后血糖仍超过11.0mmol/L,同时伴有血钙明显降 低，预示预后不佳。
Page 16
影像学检查
B超：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，胰腺水肿时显示 为均匀的低回声，出现粗大的强回声有出血、坏死的可能 性。
CT:最具有诊断价值的影像学检查。尤其是增强CT,可清楚 显示胰腺坏死的范围、胰腺周围积液、液化等情况，对鉴 别水肿型和出血坏死性胰腺炎有重要价值，CT是诊断胰 腺坏死的最佳方法
Page 17
临床诊断及分型标准
轻型急性胰腺炎：主要表现为腹痛、恶心呕吐、血、尿淀粉酶增高， 一般全身状态良好，腹膜炎局限于上腹部。经及时液体治疗短期内可 好转，死亡率低
重症急性胰腺炎： 除上述症状外，腹痛范围可波及全腹，呈弥漫性腹膜炎，腹胀明显，
肠鸣音减弱，出现全身中毒症状，休克，脏器功能障碍和严重的代谢 障碍，腹腔穿刺液为血性。 实验室检查：白细胞增多≥16*109/L,血糖升高＞11.1mmol/L,血钙降 低＜1.87mmol/L,血尿素氮和肌酐增高，酸中毒，PaO2下降＜ 60mmHg，出现肾衰竭，ARDS、DIC，死亡率高
胰腺癌（肝胆外科）简介
胰腺癌（肝胆外科）简介目录•1拼音•2概述•3诊断•4治疗措施•5病理改变•6临床表现•7并发症•8辅助检查•附：o1胰腺癌（肝胆外科）相关药物1拼音yí xiàn ái （gān dǎn wài kē ）2概述胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后差。
近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。
据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3～4倍。
在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。
在日本增加4倍。
英国、德国增加了2倍。
1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。
胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70～80％，可为多中心亦可为胰内直接扩散。
本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10～30％可以根治，经根治后生存率仍很低，5年生存率为0.18～5％。
若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。
为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。
3诊断随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰腺癌的早期发现提供了依据。
鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大部分已失去手术时间，且预后很差。
因此，有条件的地区定做定期的体检，如B超检查、CT、MRI、ERCP、SAG等影像学的应用，胰液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。
4治疗措施一、胰腺癌手术的治疗的现状状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。
因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。
对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果，如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约（表1）；手术方式急议较大，采取根治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统一。
胰腺外科疾病
病因
早期始动病因: 胆汁反浪、十二指肠返流、胰管阻塞、酒精 中毒、胰腺血液循环障碍，其他如暴饮暴食、 手术创伤、ERCP、脓毒血症、病毒感染、 妊娠、高脂血症、高钙血症、药物如雌激素、 避孕药等。 后期加重因素: 白细胞过度激活、多种促炎因子过度释放、 免疫系统参与、感染因素、MODS的诱因等。
33/60
Stilamin
34/60
抗胆碱及H2受体拮抗剂
抗胆碱药物:阿托品、654-2、东莨菪碱、 普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反 复应用。 H2受体拮抗剂:甲氰咪呱200mg、4次/ 日，氢氧化铝、碳酸氢钠口服以中和胃 酸、抑制胰液分泌。 胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用。
35/60
激素
29/60
解痉止痛
杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡， 因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对 抗其所引起的痉挛，效果好。 针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、下 巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。 剧痛不缓解者，可用0.1%普鲁卡因300～ 500ml，静脉滴注。
30/60
禁食和胃肠减压
8/60
发病机理
自身消化:共同通道学说
➢梗阻→胰管内高压→腺泡破裂→胰液外溢 →胰酶激活→自家消化
➢脂肪酶→分解脂肪→与钙结合成皂化斑→ 血钙降低
微循环障碍学说: •免疫因素:
9/60
发病机理
胰管内高压→ 胰腺受损→ 胰腺自家消化→ 胰蛋白酶原→胰蛋白酶→激活其它多种胰酶:
➢ 糜蛋白酶—水解蛋白 ➢ 弹力纤维酶—血管受损 ➢ 胶原酶—胶原纤维分解 ➢ 脂肪酶—中性脂肪分解 ➢ 磷酯酶A—使卵磷酯变
37/60
抗休克
低血容量休克，是早期死亡原因，故应补给 平衡盐液、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐等 血浆增量剂及电解质溶液，同时应维持酸碱 平衡。注意补K＋、Ca＋。 排除心功不全，升压首选多巴胺。 保护肾功应用利尿剂，必要时行腹膜透析。 呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高 流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。 若有心功能不全应及时给予强心剂。
复方氨基酸20AA在胰十二指肠切除术后给予营养支持同时对肝功能恢复的影响
定， 手术创伤越大 ， 白质合成 率低 于分 解率 的情 况越 严重 … 。 蛋 在高 分解 代谢 中 ， 消耗 体蛋 白所 产生 的能量 支 出估计 为 ８ 一 ％
１％ 。 ４ 不超过 ２ ％ 。在体外支链氨 基酸 （ ０ 特别 是亮氨 酸 ） 能减 少 骨骼 肌蛋 白分解代 谢 ， 增加 肝和 骨骼 肌蛋 白合成 。故认 为 临床
蛋 白质是生 物体 最重要 的基本 成分之一 ， ２ 由 Ｏ多种氨 基酸
０ ８ ， ．０ｇ 谷氨酸 ５７ ， ． ０ｇ 盐酸 鸟氨 酸 １６ ， 氨酸 ３ ７ ， ・ ． ６ｇ 丝 ．０ ｇ Ｎ 乙 酰－一 Ｌ酪氨酸 ０ ８ ， ．６ ｇ 电解 质 ： １ ｍｏ Ｌ 醋酸盐 ５ ｍ ｌＬ， 氯 ０ｍ ｌ ， ／ ０ｍ ｏ ／
组成 ， ８种必需 氨基酸 中 ， 在 亮氨酸 、 异亮氨 酸和缬 氨酸 为支链 氨基酸 ， 支链氨基 酸是惟 一 主要 在肝 外代谢 的必 需氨基 酸。胰
十二指肠切 除术是 腹部 外科 最复杂 的手术 之一 ， 也是 腹部 外科
最大 的手术 之一 ， 切除范 围广泛 ， 白质合成 率低于分解 率的情 蛋
治疗和 预防肝 昏迷 ， 可恢 复衰竭肝脏 的代谢 功能 。 且 目前 复方氨基酸 广泛 应用 于临 床各个 科 室 的相 关病 症 ， 应 用 的规格原 则和持续时 间各不相 同， 都取得 了良好 的疗 效 。
文洁 ， 华 ， 励平 ， 许 俞 等．支链氨基 酸对动物 实验性肝损 伤作用 的 研究． 广东药学 ，０ ０ １ ：４． ２ ０ ，０ １ 中华 人民共 和国卫 生部药 典委员会． 卫生部药 品标 准化二部第 六 册（ 生化药 品第一分册 ） １９ ． ．９ ８ 钱绍 诚．口服 支链 氨 基 酸 治 疗肝 病 ． 中华 医学 杂 志 ，９ ６，６： １８ ６
两种方法控制胰腺癌术后高血糖的效果比较研究
两种方法控制胰腺癌术后高血糖的效果比较研究何智;吴英【摘要】目的：比较两种方法控制胰腺癌术后高血糖的临床应用效果。
方法于2011年1月至2013年12月，将176例行胰十二指肠切除术治疗的胰腺癌患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组采用微量泵持续泵注胰岛素控制血糖，对照组采用肠外营养液加入胰岛素及间断皮下注射胰岛素的方法控制血糖。
比较两组患者术后血糖变化情况、胰岛素用量、高血糖发生情况、低血糖发生情况、切口愈合时间、术后伤口感染发生率及住院时间。
结果两组患者血糖水平均能控制在目标范围内。
达到血糖控制目标范围时，治疗组胰岛素用量及达标时间均低于对照组（P＜0．05）。
治疗组高血糖发生次数、低血糖发生次数、切口感染率及住院时间均低于对照组（P＜0．05）。
结论微量泵持续泵注胰岛素对胰腺切除术后患者血糖的控制效果优于胰岛素配制营养液法，值得推广应用。
【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)020【总页数】2页(P2931-2932)【关键词】胰腺切除术;胰十二指肠切除术;胰腺癌;微量泵;血糖【作者】何智;吴英【作者单位】第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所，重庆400038;第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所，重庆400038【正文语种】中文胰十二指肠切除术是目前临床治疗胰腺癌的常用方法，但由于受到胰腺切除术后胰腺内分泌功能改变、药物代谢及应激反应等因素的影响，易导致患者血糖水平升高，在进行营养支持时，血糖难以达到理想的控制目标，从而影响临床治疗效果，甚至有可能发生伤口感染等并发症，延长患者住院时间并影响患者生活质量[1]。
本研究比较了两种胰岛素途径对胰十二指肠切除术后患者血糖的控制效果。
现将研究结果报道如下。
1.1 一般资料2011年1月至2013年12月本科室收治的确诊胰腺癌、行胰十二指肠切除术治疗，且术后出现高血糖的患者176例，男136例、女40例，平均年龄(58.46±4.2)岁。
胰腺疾病第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所课件
定期复查
药物治疗期间需定期进行相关检查 ，以便及时了解病情变化和治疗效 果。
05 胰腺疾病的营养支持治疗
营养支持治疗的意义
改善患者营养状况
通过营养支持治疗，为患者提供 足够的营养，改善患者的营养状
况，促进康复。
提高免疫力
黄疸
部分胰腺疾病可能导致胆道梗阻，引发黄疸 。
04
03
实验室检查
血液检查
检测血液中淀粉酶、脂肪 酶等酶类物质，有助于诊 断胰腺炎等疾病。
生化检查
检测血糖、血脂等生化指 标，有助于诊断胰腺内分 泌肿瘤等疾病。
免疫学检查
检测免疫相关指标，有助 于诊断自身免疫性胰腺炎 等疾病。
影像学检查
B超
无创、无痛、无辐射的 检查方式，可观察胰腺 形态及周围结构。
预防性治疗
根据胰腺疾病的类型和病因，选择合 适的药物进行治疗，以达到最佳疗效 。
对于某些高危人群，可采取预防性药 物治疗，以降低胰腺疾病的发生风险 。
综合治疗
药物治疗需与其他治疗方法相结合， 如手术、放疗、化疗等，以提高治疗 效果。
常用药物及用法
镇痛药
用于缓解胰腺疾病引起 的疼痛，常用药物包括 非甾体抗炎药和阿片类
切除胰头、十二指肠、部分胃 、胆囊和胆总管，并进行消化
道重建
胰体尾切除术
切除胰体尾部和脾脏，并进行 消化道重建
全胰切除术
切除全胰，并清扫淋巴结和周 围组织，主要用于治疗胰腺内
分泌肿瘤和慢性胰腺炎
胰管引流术
仅引流胰管，缓解疼痛等症状 ，主要用于治疗慢性胰腺炎和
胰管结石
手术并发症及处理
胆胰疾病的外科治疗
肝外胆管结石手术，残余结石发生率10 －20%，处理方法：①经胆道镜取石，②溶 石：用甲基叔丁醚等经T管灌注。
胆管狭窄的含义：正常胆总管直径0.6 －0.8cm，下端Oddi氏括约肌可顺利通过0.4 －0.5cm的胆道探子，若下端小于0.3mm， 则为狭窄。若胆总管扩张大于2.0cm，而下 端仅能通过0.4－0.5cm的胆道探子，则为相 对狭窄。下端过粗，可发生返流性胆管炎。
（五）术中胆道造影（Operative Direct Cholangiography）：经胆囊管或胆总管穿刺 造影。有助于了解肝内外胆管情况，发现胆 管内残余结石。
（六）低张十二指肠造影（Barium Contrast Upper Gastrointestinal X-Rays）： 有助于鉴别引起梗阻性黄疸的原因是胆道结 石还是壶腹周围癌。
急性胆囊炎
Acute cholecystitis
一、病因
（一）梗阻因素：造成胆囊炎的基本因素。多与结石有关。
（二）细菌感染：由于胆囊管梗阻、胆汁滞留或胆囊血管不 同程度的梗阻，则胆囊粘膜发生不同程度的炎症改变，在此基 础上细菌入侵导致胆囊炎。
细菌入侵的途径： 1、胆道途径: 尤其是伴有胆总管结石或胆道蛔虫时更为明显； 2、门静脉途径: 胃肠道的细菌由门静脉进入肝脏，然后再随
（三）急性胆囊炎穿孔：弥漫性腹炎表现。
鉴别诊断
1、 胃、十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，腹痛 突然而剧烈，“板状腹”，膈下游离气体。
2、急性胰腺炎：血清淀粉酶升高，注意急性胆囊 炎和急性胰腺炎常常并发。
3、急性阑尾炎：右下固定腹压痛。 四、治疗 （一）非手术治疗：抗感染等。 （二）手术治疗：胆囊切除术，胆囊造瘘术（不 提倡）。
胰腺疾病诊治
胰腺疾病急性胰腺炎一、定义急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的急腹症之一，不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。
）病因和发病机制二、诊断1．临床表现1）病史：有胆石病或长期服用激素、避孕药等病史。
油腻饮食、暴饮暴食、酗酒、胰腺损伤、高钙血症、高脂血症等为常见诱因。
2）症状（1）急性腹痛：为主要症状，位于上腹部正中偏左或偏右。
呈持续性疼痛，阵发性加重，可向两侧的腰背部放射。
（2）腹胀：是大多数急性胰腺炎病人的共有症状。
急性胰腺炎腹胀进一步加重时，可引起腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS）。
（3）恶心、呕吐：发作早、频繁，呕吐后腹痛不能缓解。
（4）发热：早期可有中度发热。
胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，表现为寒战、高热、黄疸。
胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一。
（5）休克和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）见于重症急性胰腺炎。
3）体征：轻型急性胰腺炎腹胀程度轻，上腹部有压痛，无肿块，无腹膜炎体征，无休克表现。
重症急性胰腺炎，有程度不同的休克及腹膜刺激征。
腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部；有明显的肠胀气，肠鸣音减弱；大多数病人移动性浊音阳性。
左侧胸腔反应性渗出。
少数病例腰部水肿，皮肤呈片状青紫色改变，称为Grey-Turner征；脐周皮肤呈青紫色改变称为Cullen征。
2．辅助检查1）实验室检查（1）白细胞总数及中性粒细胞升高。
（2）淀粉酶升高：血淀粉酶＞120U/ml,尿淀粉酶＞1200U/ml（苏氏单位）。
血清淀粉酶同工酶的测定可提高本病诊断的准确性。
（3）低血钙：<2.0mmol/L。
（4）血清脂肪酶明显升高。
（5）血糖升高。
（6）C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）＞100mg/L。
（7）淀粉酶清除率与肌苷清除率比值的测定可排除因肾功能不全对尿淀粉酶的影响。