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《先天性心脏病讲解》课件
02
先天性心脏病的治疗方法
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生活质量，对于某些先天性心脏病，如肺动脉高压和心力衰竭，药物治疗是 主要的治疗方式。
药物治疗包括使用利尿剂、洋地黄类药物、ACE抑制剂、ARBs、β受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂等，具体药 物选择需根据患者的具体情况和医生的建议。
手术治疗
先天性心脏病讲解
目录
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的治疗方法 • 先天性心脏病的预防与护理 • 先天性心脏病与遗传 • 先天性心脏病与儿童生长发育 • 先天性心脏病相关研究进展
01
先天性心脏病概述
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心脏及大血管结构出现异 常，出生后即存在的心脏疾病。
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方式，包括介入手术和 传统开胸手术。
介入手术是一种微创手术，通过导管等器械对病变部位进行 修复或封堵，具有创伤小、恢复快的特点。传统开胸手术则 需要在胸骨正中切开，手术创伤较大，但适用于各种复杂的 先天性心脏病。
其他治疗方法
其他治疗方法包括起搏器植入、心脏移植等。
起搏器植入主要用于治疗心动过缓或心脏停搏等心律失常问题。心脏移植则适用 于终末期心脏病患者，但由于供体稀缺和免疫排斥等问题，应用受到限制。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天 性心脏病可分为简单型和复杂型 ，如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭等。
发病原因
遗传因素
部分先天性心脏病具有家族聚集性，可能与 遗传基因突变有关。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接触放射线、化学物 质等环境因素也可能增加胎儿患先天性心脏 病的风险。
母体因素
孕期母体患糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾 病，以及不良生活习惯如吸烟、饮酒等也可 能影响胎儿心脏发育。
先天性心脏病讲稿课件
程完成着床。
胚胎发育
胚胎细胞继续分裂分化， 形成内、中、外三个胚层 ，进而逐渐发育成各个器
官和系统。
心脏及大血管形成过程
01
02
03
原始心管形成
在胚胎发育过程中，心脏 起源于中胚层，由生心区 细胞形成原始心管。
心房、心室分隔
原始心管经过一系列复杂 的发育过程，包括心房、 心室的分隔，最终形成四 腔心结构。
血液动力学评估
通过测量血压、心输出量等血液动力学指 标，评估心脏功能和疾病对全身循环的影 响。
04
诊断方法与治疗策略选择
临床表现及体格检查在诊断中应用
临床表现
先天性心脏病患者可能出现的症状包 括心悸、气促、易疲劳、发绀等，这 些症状与心脏畸形的类型和严重程度 有关。
体格检查
医生通过听诊可发现心脏杂音，这是 先天性心脏病的重要体征之一。同时 ，观察患者的面色、呼吸状态等也有 助于初步判断病情。
的发生率。
术后康复管理措施
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压等指标，及时发 现并处理异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者拍背、 吸痰，必要时给予雾化吸入治疗，以 预防肺部感染。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症之一，医生 需根据患者的疼痛程度给予相应的镇 痛药物治疗，以缓解患者疼痛不适。
介入性治疗技术进展和优势
介入性治疗技术进展
近年来，随着医疗技术的不断发展，介 入性治疗在先天性心脏病领域取得了显 著进展。如经导管封堵术、球囊扩张术 等，这些技术的应用为先天性心脏病患 者提供了更多的治疗选择。
VS
优势
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优势。对于部分先天性心脏病患者， 尤其是儿童和青少年患者，介入性治疗可 以显著降低手术风险，提高治疗效果。
胚胎发育
胚胎细胞继续分裂分化， 形成内、中、外三个胚层 ，进而逐渐发育成各个器
官和系统。
心脏及大血管形成过程
01
02
03
原始心管形成
在胚胎发育过程中，心脏 起源于中胚层，由生心区 细胞形成原始心管。
心房、心室分隔
原始心管经过一系列复杂 的发育过程，包括心房、 心室的分隔，最终形成四 腔心结构。
血液动力学评估
通过测量血压、心输出量等血液动力学指 标，评估心脏功能和疾病对全身循环的影 响。
04
诊断方法与治疗策略选择
临床表现及体格检查在诊断中应用
临床表现
先天性心脏病患者可能出现的症状包 括心悸、气促、易疲劳、发绀等，这 些症状与心脏畸形的类型和严重程度 有关。
体格检查
医生通过听诊可发现心脏杂音，这是 先天性心脏病的重要体征之一。同时 ，观察患者的面色、呼吸状态等也有 助于初步判断病情。
的发生率。
术后康复管理措施
生命体征监测
术后需密切监测患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压等指标，及时发 现并处理异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期为患者拍背、 吸痰，必要时给予雾化吸入治疗，以 预防肺部感染。
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症之一，医生 需根据患者的疼痛程度给予相应的镇 痛药物治疗，以缓解患者疼痛不适。
介入性治疗技术进展和优势
介入性治疗技术进展
近年来，随着医疗技术的不断发展，介 入性治疗在先天性心脏病领域取得了显 著进展。如经导管封堵术、球囊扩张术 等，这些技术的应用为先天性心脏病患 者提供了更多的治疗选择。
VS
优势
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优势。对于部分先天性心脏病患者， 尤其是儿童和青少年患者，介入性治疗可 以显著降低手术风险，提高治疗效果。
先天性心脏病科普讲座PPT课件
第5页
第5页
标题:如何治疗先天性心脏病？
内容:治疗方法可能因病情和患 者的年龄而异，根据病情的轻 重和类型不同，可能采用手术 或非手术治疗，如手术修复、 置换人工瓣膜或使用药物治疗 等。
第6页Leabharlann 第6页标题:先天性心脏病的风险因素是什么 ？
内容:除了孕前健康状况以外，先天性 心脏病的风险因素包括遗传、营养不良 、污染物暴露、某些病毒感染等。
第3页
第3页
标题:先天性心脏病的症状是什 么？
内容:症状可能因心脏缺陷的类 型和严重程度而异，常见的症 状包括：呼吸急促、发绀、疲 劳、心悸、杂音、晕厥等。
第4页
第4页
标题:如何预防先天性心脏病？
内容:预防先天性心脏病的最佳方法是 在怀孕前保持良好的健康状况，包括戒 烟、限制饮酒、避免使用药物、关注营 养和锻炼等。
第7页
第7页
标题:如何关注患者的病情？ 内容:对于已确诊患者，建议定 期进行体检和心理诊断，以及 注意饮食和锻炼，避免感染等 因素的干扰。
第8页
第8页
标题:希望这次分享对您有所帮助
内容:如果您有任何疑问或想了解更多 信息，请咨询您的医生或相关医疗机构 。
谢谢您的观 赏聆听
先天性心脏病科普讲座 PPT课件
目录 第1页 第2页 第3页 第4页 第5页 第6页 第7页 第8页
第1页
第1页
标题:欢迎来到先天性心脏病科 普讲座PPT课件 内容:本次课程将为您介绍先天 性心脏病的基本知识，预防措 施和治疗方法。
第2页
第2页
标题:什么是先天性心脏病？
内容:先天性心脏病是指出生时就存在 的心脏缺陷，这些缺陷可能包括心脏壁 的缺损、瓣膜缺陷、动脉和静脉的错位 或梗阻等。
先天性心脏病健康宣讲PPT
引言
先天性心脏病的分类：先天性心脏病有 很多不同的类型，例如心脏间隔缺损、 动脉导管未闭等。
先天性心脏病 的症状
先天性心脏病的症状
婴幼儿期常见症状：疲乏、吸 乳困难、体重增长缓慢等。 儿童期常见症状：呼吸困难、 运动耐力低下、发育迟缓等。
先天性心脏病的症状
成年期常见症状：疲劳、心悸、气短等 。
先天性心脏病 的诊断和治疗
先天性心脏病的诊断和治疗
诊断方法：体格检查、心电图 、超声心动图等。 保持良好的心脏健康：定期体 检、合理饮食、适度运动、避 免过度劳累等。
先天性心脏病的诊断和治疗
先天性心脏病的治疗方法：药物治疗、 手术修复、介入治疗等。
先天性心脏病 对生活的影响
先天性心脏病对生活的影响
先天性心脏病健康宣讲 PPT
目录 引言 先天性心脏病的症状 先天性心脏病的诊断和治疗 先天性心脏病对生活的影响 如何预防先天性心脏病 结论
引言
引言
什么是先天性心脏病：先天性 心脏病是指出生时就存在的心 脏结构异常，并且影响了心脏 的正常功能。
先天性心脏病的原因：先天性 心脏病可能是由基因突变、染 色体异常或胎儿发育过程中的 环境因素引起的。
结论
预防先天性心脏病需要从孕期开始，重 视孕前保健和追求健康生活方式。
谢谢您的卑心理等。 日常生活注意事项：合理安排 休息、避免剧烈运动、保持良 好的情绪状态等。
先天性心脏病对生活的影响
生活质量的改善：积极面对生活、参加 适合的活动、与他人交流等。
如何预防先天 性心脏病
如何预防先天性心脏病
孕期保健：良好的孕期营养、 避免吸烟、避免接触有害物质 等。 孕前遗传咨询：了解家族遗传 史、进行基因检测等。
如何预防先天性心脏病
先天性心脏病课件ppt
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管技术对先天性心脏病
进行干预。
常见的介入治疗包括球囊扩张、 封堵器植入等，适用于特定类型
的先天性心脏病。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快，但需要具备相应的设备和
经验。
手术治疗
手术治疗是根治先天性心脏病 的首选方法，根据病情可选择 姑息手术、根治手术等。
立信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提 高生活质量，减轻家庭负担。
04
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
本案例介绍了一名患有简单先天性心脏病的婴儿，通过早期筛查和诊断，采取 了相应的治疗措施，包括药物治疗和手术干预，最终成功治愈。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露等环境因素也可能 影响胎儿心脏发育。
胎儿发育特殊
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些因 素的影响，可能导致结构 特殊。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病患儿可能会出现呼吸困 难、紫绀、喂养困难、生长发育迟缓 等症状。
诊断方法
医生会根据患儿的症状、体征及相关 的辅助检查，如心电图、心脏超声、 心血管造影等，进行诊断。
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和细 胞治疗等，以提高治疗效果。
疾病管理
优化先天性心脏病患者的疾病管理，提高患者的 生活质量和生存率。
未来研究方向与挑战
精准医学研究
结合精准医学理念，对先天性心脏病进行个体化治疗和预防。
社会心理支持
关注先天性心脏病患者的心理健康和社会支持，提高患者的生活质 量。
《先天性心脏病》课件
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动 康复训练，如游泳、瑜伽等，有 助于提高心肺功能和身体素质。
技能培训
针对先天性心脏病患儿的特殊需 求，如呼吸训练、心肺复苏等技 能培训，提高其自我保护能力。
05
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的手术治疗
、紫绀等症状，及时就医。
合理饮食
保证孩子饮食均衡，多吃蔬菜水果 ，减少高脂肪、高糖食物的摄入， 以降低肥胖和心血管疾病的风险。
适量运动
根据孩子的身体状况，适量进行有 氧运动，如散步、游泳等，有助于 增强心肺功能。
康复训练
心理支持
先天性心脏病患儿可能存在自卑 、焦虑等心理问题，家长和医护 人员应给予足够的关心和支持。
生指导下使用。
药物治疗的局限性在于无法根治 疾病，且长期使用可能产生副作
用。
手术治疗
01
手术治疗是先天性心脏 病的主要治疗方法，包 括介入手术和开胸手术 。
02
介入手术通常适用于简 单的先天性心脏病，如 房间隔缺损、室间隔缺 损等。
03
开胸手术适用于复杂的 先天性心脏病，如法洛 四联症、大动脉转位等 。
ERA
定义与分类
定义
先天性心脏病是指在胎儿发育过 程中，心脏及大血管结构异常所 导致的疾病。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天 性心脏病可分为简单型和复杂型 ，如房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有家 族聚集性，可能与遗传基 因突变有关。
环境因素
先天性心脏病讲课PPT课件
药物治疗
药物治疗是先天性心脏病治疗的重要手段之一 药物治疗的目的是缓解症状、改善生活质量 常用的药物治疗药物包括利尿剂、洋地黄类药物等 药物治疗需要长期坚持，并需定期复查调整治疗方案
介入治疗
定义：通过导 管等器械对先 天性心脏病进 行治疗的方法
优势：创伤小、 恢复快、疗效
显著
适用范围：适 用于多种先天 性心脏病的治
跨国合作项目： 开展跨国合作 项目，联合攻 克先天性心脏 病的难题，推 动全球范围内
的进步。
人才培养：加 强国际间的学 术交流，培养 更多具备国际 视野和跨文化 沟通能力的专
业人才。
提高公众认知度和健康教育
普及先天性心脏病知识，提高公众对疾病的认知水平 开展健康教育活动，提高公众对先天性心脏病的预防意识和自我保健能力 加强社会宣传，提高社会对先天性心脏病患者的关注和支持 建立先天性心脏病患者健康教育档案，定期开展健康教育和康复指导
心理疏导：关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者克服心理障碍，增强治疗 信心
先天性心脏病的 未来研究方向和
展望
科研进展和新技术应用
基因编辑技术： CRISPR-Cas9等基因编 辑工具在先天性心脏病 研究中的应用，有望实 现精准治疗。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为心肌细胞，修 复心脏组织，为先天性 心脏病的治疗提供新途 径。
公益组织支持：公 益组织开展关爱先 天性心脏病患者的 活动，提供医疗咨 询和心理支持
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供心理支持和情感关怀，帮助患者建立健康的生活习惯和家庭环境
康复指导：根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、药物治疗等方 面的指导
社会支持：建立患者互助组织，提供信息和经验交流平台，增强患者的社会归属感和自信心
《先天性心脏病讲》课件
避免孕期风险
孕妇应避免接触有害物质 ，如辐射、化学物质和药 物，同时保持良好的生活 习惯和饮食结构。
日常护理
合理喂养
根据医生的建议进行喂养，保证 宝宝获得充足的营养和水分。
定期复查
定期带宝宝去医院进行复查，监 测心脏状况和生长发育情况。
避免感染
注意宝宝的保暖和卫生，避免感 染病毒和细菌。
注意事项
基因突变是遗传因素导致先天性心脏病的主要原因，基因突变可能导致心脏发育异 常，从而引发先天性心脏病。
家族遗传性先天性心脏病具有明显的家族聚集性，家族成员中存在先天性心脏病患 者，其他成员患病风险增加。
家族遗传性先天性心脏病的预防
家族遗传性先天性心脏病预防的 关键在于早期发现和干预，通过 遗传咨询和产前诊断，可以及早
心脏再生医学
利用干细胞和生物材料等技术，促进心脏组织的再生和修 复，为先天性心脏病的治疗提供了新的方向。
影像诊断技术
超声心动图、MRI等影像诊断技术的进步，提高了先天性 心脏病的早期诊断准确率，有助于及时发现和治疗。
临床研究与实验研究进展
药物治疗
针对不同类型的先天性心脏病， 开展临床研究，探索更有效的药 物治疗方案，以缓解症状、控制
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型。简单型包括 房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
01
02
03
遗传因素
部分先天性心脏病具有家 族聚集性，可能与遗传基 因有关。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露、环境污染等环境 因素也可能对胎儿心脏发 育产生不良影响。
先天性心脏病讲
目录
CONTENTS
• 先天性心脏病概述 • 先天性心脏病的治疗 • 先天性心脏病的预防与护理 • 先天性心脏病与遗传 • 先天性心脏病的研究进展
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先天性心脏病常见症状：紫绀、喂养困 难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、 声嘶
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
型缺损
称中央型
静脉窦型
约占5%
继发孔型缺 损
冠状静脉窦型
下腔静脉
约占2%
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
胎心房缺
第6版
ASD血液循环途径
肺循环
左房
左室
肺动脉 右室
房缺
主动脉 体循环
三尖瓣右房腔静脉来自SD临床表现临床症状：
轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、
cardia seal 等装置关闭 缺损
二、室间隔缺损
（ventricular septal defect, VSD）
1.室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50% 2.小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其 它畸形 3.按缺损位置分为：
膜周部缺损，占60%-70% 肌部缺损，占20%-30%
VSD分类
按缺损大小分类：
缺损直径(mm) 缺损面积 (cm2/m2) 分流大小
症状
肺血管
小型室缺 （Roger病）
<5 <0.5
少
无或轻微
可无影响
中型室缺 5～15
0.5～1.0
中等 有
有影响
大型室缺
>15 >1.0
大
明显
肺高压 Eisenmenger综
合征
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩
压超过左室收缩压，出现双向分流或右向 左分流
临床表现：持续性青紫
VSD临床表现
临床症状
轻者可无症状 肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀，声音嘶哑 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心
内膜炎
1.遗传因素
2.环境因素
I. 宫内感染 II. 药物 III.放射线 IV. 代谢性疾病 V. 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）
基因和环境共同作用
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非青紫型
青紫型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 •动脉导管未闭
无分流型 • 肺动脉狭窄 • 主动脉缩窄
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
正常血液循环途径
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 静脉血和动脉血分开 半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静脉 卵圆孔、动脉导管、静脉
A
导管开放
导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环阻
肺循环阻力高
力低
右心室高负荷
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣 狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，男，3岁，VSD伴 肺动脉高压,发育较同龄 儿迟缓
杵状指（趾）
先天性心脏病致病因素
二、胎儿血液循环途径
返回
婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
第四节 常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
返回
一、房间隔缺损
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
左心室高负荷
B
第二节 儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
第6版
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞 第 6 版
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然 闭合
缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗
目录
正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断
第一节 正常心血管解剖生理
一、心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成
第4周心脏起循环作用
第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔 完成
ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强
2.P2固定分裂
3.胸骨左缘2、3肋间 可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩 期喷射状杂音
4.胸骨左缘4-5肋舒张 期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、 杵状指、合并其它畸形
触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、
肝脾大小
叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音
心内膜垫型
上腔静 脉
继发孔型
最常见，约占75%，也 静脉窦
型缺损
称中央型
静脉窦型
约占5%
继发孔型缺 损
冠状静脉窦型
下腔静脉
约占2%
原发孔 型缺损
冠状静脉窦型
胎心房缺
第6版
ASD血液循环途径
肺循环
左房
左室
肺动脉 右室
房缺
主动脉 体循环
三尖瓣右房腔静脉来自SD临床表现临床症状：
轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
外科手术：3-5岁 介入性心导管术：Amplazer、
cardia seal 等装置关闭 缺损
二、室间隔缺损
（ventricular septal defect, VSD）
1.室间隔缺损占我国先天性心脏 病的50% 2.小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其 它畸形 3.按缺损位置分为：
膜周部缺损，占60%-70% 肌部缺损，占20%-30%
VSD分类
按缺损大小分类：
缺损直径(mm) 缺损面积 (cm2/m2) 分流大小
症状
肺血管
小型室缺 （Roger病）
<5 <0.5
少
无或轻微
可无影响
中型室缺 5～15
0.5～1.0
中等 有
有影响
大型室缺
>15 >1.0
大
明显
肺高压 Eisenmenger综
合征
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩
压超过左室收缩压，出现双向分流或右向 左分流
临床表现：持续性青紫
VSD临床表现
临床症状
轻者可无症状 肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀，声音嘶哑 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心
内膜炎
1.遗传因素
2.环境因素
I. 宫内感染 II. 药物 III.放射线 IV. 代谢性疾病 V. 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸）
基因和环境共同作用
先天性心脏病分类
常见先天性心脏病
非青紫型
青紫型
左向右分流型 • 房间隔缺损 • 室间隔缺损 •动脉导管未闭
无分流型 • 肺动脉狭窄 • 主动脉缩窄
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
正常血液循环途径
胎儿与出生后血液循环比较
胎儿期
出生后
由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换
多为混合血，心、脑、上 静脉血和动脉血分开 半身血氧含量高于下半身
卵圆孔、动脉导管、静脉 卵圆孔、动脉导管、静脉
A
导管开放
导管闭合
肺动脉压与主动脉相似， 肺动脉压下降，肺循环阻
肺循环阻力高
力低
右心室高负荷
听诊
小儿听诊常用听诊区
二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区
听诊内容：
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、
性质及有无传导
第三节 先天性心脏病概述
1.先天性心脏病：是指胎儿时期心脏血管发育异常而致 的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病
2.流行病学：活产婴儿中0。5 ‰ -12.3‰，上海：6.9 ‰，全国：15万，未治疗1/3死亡
3.资料统计：死亡病例依次 大动脉转位、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣 狭窄
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，男，3岁，VSD伴 肺动脉高压,发育较同龄 儿迟缓
杵状指（趾）
先天性心脏病致病因素
二、胎儿血液循环途径
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婴儿出生后血流通道的关闭
卵圆孔 呼吸建立，肺循环压力下降，左房压力超过右 房，卵圆孔功能上关闭；5～7月时解剖上关闭。
动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月 内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭
脐血管：6～8周内闭锁形成韧带
第四节 常见先天性心脏病
ASD VSD PDA TOF
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一、房间隔缺损
（atrial septal defect ASD）
房间隔缺损小儿最常见的先 天性心脏病
发病率占先天性心脏病总数 的5% -10%。为1/1500个活 产婴儿。
女性多见，男女比例1：2。
ASD分类
原发孔型 主动脉 约占15%，也称部分性
左心室高负荷
B
第二节 儿童心血管疾病检查方法
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG) 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
辅助诊断
明确 诊断
一、病史和体格检查
母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药 物、接触射线、毒物史
第6版
正位胸片的心脏投影
ASD心电图表现
电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚
不完全性右束支传到阻滞 第 6 版
ASD超声心动图
右房、右室及右室流出道增大 房间隔缺损的位置及大小 Doppler见心房水平分流
ASD治疗
缺损直径<3mm多在3个月内自然 闭合
缺损直径>8mm自然闭合率极小 分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需 手术治疗治疗
目录
正常心血管生理解剖 儿童心血管疾病检查方法 先天性心脏病总论 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 完全性大动脉转位 常见先天性心脏病鉴别诊断
第一节 正常心血管解剖生理
一、心脏胚胎发育
第2周原始心脏形成
第4周心脏起循环作用
第8周四腔心脏形成 心房及心室的分隔 完成
ASD临床表现
体征
望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页
ASD听诊特点
1.S1亢进， P2增强
2.P2固定分裂
3.胸骨左缘2、3肋间 可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩 期喷射状杂音
4.胸骨左缘4-5肋舒张 期隆隆样杂音
收缩期杂音由肺动 脉相对性狭窄所致
ASD X线表现
右心影增大 肺纹理增多 肺动脉段突出 主动脉影缩小