胸腔积液护理常规
恶性胸腔积液护理查房PPT
目录 胸腔积液概述
检查与护理 护理常规
胸腔积液概述
胸腔积液概述
什么是恶性胸腔积液:恶性胸腔积 液是一种后续恶性肿瘤患者较为常 见的并发症，是指肺癌等恶性肿瘤 致癌细胞进入胸腔
胸腔积液概述
症状:呼吸短促，咳嗽，胸痛等
检查与护理
检查与护理
查房护理:了解病情，查房观察 病人的呼吸频率、心率、精神 状态等，提供舒适的环境给患 者 诊断检查:胸部X线或CT检查来 确定胸腔积液的位置以及大小
检查与护理
穿刺护理:胸腔积液过多时，需要进行 胸腔穿刺，排除积液，加入负压止血胶 或者胸腔引流管
护理常规
护理常规
转换体位：病人需要经常进行体位 转换，以避免胸腔积液过多 给予良好的营养：恶性胸腔积液使 得患者容易出现身体消耗等问题， 因此需要关注患者的饮食
护理常规
维护病人口腔卫生：患者由于身体机能 下降，口腔卫生能力下降，因此需要给 予患者口腔清洗及预防口腔炎等口腔疾 病。
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胸腔积液护理常规
胸腔积液护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。
2、密切观察生命体征变化及呼吸困难程度，监测体温变化。
2、遵医嘱给氧。
4、保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰。
5、协助医生抽胸水，观察胸水的颜色、量并记录。
如有胸腔闭式引流，妥善固定引流管，严密观察穿刺点皮肤情况和引流是否通畅，记录引流量严格无菌操作，每日更换胸腔闭式引流瓶或引流袋。
6、胸痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。
7、大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧床休息，胸水消失后继续休养2~3个月，避免疲劳。
8、给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物。
9、指导患者出院后按时服药，一旦出现胸痛呼吸困难立即到医院救治。
参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版
拟定人：吴** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年。
胸腔积液护理常规考试卷
胸腔积液护理常规考试卷一、选择题（每题5分，共20题）1. 胸腔积液是指：A. 胸腔腔隙内液体聚集B. 胸腔腔隙内气体聚集C. 胸腔腔隙内脓液聚集D. 胸腔腔隙内血液聚集2. 胸腔积液的常见病因包括以下哪些？A. 肺部感染B. 胸腔创伤C. 心脏疾病D. 肺癌3. 胸腔积液的常见症状是：A. 咳嗽B. 胸痛C. 呼吸困难D. 体重下降4. 胸腔积液的诊断常用的检查方法包括以下哪些？A. 胸部X射线B. 胸部CT扫描C. 胸腔穿刺D. 血液检查5. 胸腔积液的护理重点是：A. 观察病情变化B. 给予抗生素治疗C. 加强营养支持D. 避免剧烈活动6. 胸腔积液引起的呼吸困难可能是由于：A. 胸腔腔隙内液体压迫肺组织B. 胸腔腔隙内气体压迫肺组织C. 胸腔腔隙内脓液压迫肺组织D. 胸腔腔隙内血液压迫肺组织7. 胸腔积液的治疗方法包括以下哪些？A. 胸腔引流B. 药物治疗C. 放疗D. 手术8. 胸腔积液的护理措施包括以下哪些？A. 观察患者的病情变化B. 帮助患者维持舒适的体位C. 提供情绪支持D. 防止感染9. 胸腔积液引流管的维护包括以下哪些？A. 定期更换引流袋B. 定期清洗引流管C. 定期观察引流量D. 定期更换引流管10. 胸腔积液引流管拔管前需要注意的事项有：A. 观察引流液的颜色和量B. 确认引流液量稳定C. 通知医生拔管D. 确认引流管位置11. 胸腔积液引流管拔管后，需要观察患者的哪些症状？A. 咳嗽B. 呼吸困难C. 发热D. 疼痛12. 胸腔积液引流管拔管后，需要注意的护理措施包括以下哪些？A. 观察引流液的颜色和量B. 帮助患者维持舒适的体位C. 观察患者的呼吸状况D. 观察患者的心率和血压13. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的事项包括以下哪些？A. 定期进行胸部放射检查B. 注意伤口感染C. 避免剧烈活动D. 注意饮食调理14. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的情绪问题包括以下哪些？A. 焦虑B. 抑郁C. 恐惧D. 无所谓15. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的饮食问题包括以下哪些？A. 控制饮食热量B. 增加蛋白质摄入C. 增加蔬菜水果摄入D. 控制盐的摄入16. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的药物问题包括以下哪些？A. 定期服用抗生素B. 定期服用止咳药C. 定期服用止痛药D. 定期服用抗炎药17. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的生活习惯问题包括以下哪些？A. 戒烟B. 控制饮酒C. 避免过度劳累D. 定期锻炼18. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的观察指标包括以下哪些？A. 体温B. 心率C. 血压D. 血液检查19. 胸腔积液引流管拔管后，患者需要注意的并发症包括以下哪些？A. 感染B. 出血C. 肺不张D. 肺炎20. 胸腔积液的预防措施包括以下哪些？A. 健康生活方式B. 及时治疗呼吸系统疾病C. 定期进行胸部X射线检查D. 定期接种疫苗二、问答题1. 胸腔积液的护理常规措施有哪些？胸腔积液的护理常规措施包括：- 观察患者的病情变化，如呼吸状况、胸痛程度等；- 帮助患者维持舒适的体位，如半坐位或半卧位；- 提供情绪支持，鼓励患者积极面对疾病；- 防止感染，保持患者周围环境的清洁；- 定期观察引流量，及时报告异常情况；- 定期更换引流袋，防止感染；- 定期清洗引流管，保持引流通畅；- 注意患者的饮食调理，增加营养摄入；- 避免剧烈活动，以免加重胸腔积液的压力；- 观察患者的呼吸状况，如呼吸频率和深度。
胸腔积液护理常规考试卷
胸腔积液护理常规考试卷
胸腔积液护理常规考试卷如下：
一、选择题（每题5分，共计25分）
1. 胸腔积液最常见的病因是：
A. 肺炎
B. 肺结核
C. 肿瘤
D. 心力衰竭
2. 下列哪种检查是诊断胸腔积液的首选方法？
A. X光胸片
B. 超声检查
C. CT扫描
D. 磁共振成像（MRI）
3. 胸腔积液护理中，下列哪项措施是错误的？
A. 限制液体摄入
B. 鼓励患者咳嗽和深呼吸
C. 给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食
D. 剧烈运动
4. 下列哪种药物适用于胸腔积液的治疗？
A. 利尿剂
B. 抗炎药
C. 抗酸药
D. 免疫抑制剂
5. 下列哪种情况需要进行胸腔穿刺抽液？
A. 胸腔积液量小于500ml
B. 胸腔积液量在500-1000ml之间
C. 胸腔积液量大于1000ml
D. 胸腔积液增长速度较快
二、简答题（每题10分，共计30分）
1. 简述胸腔积液的护理评估要点。
2. 简述胸腔穿刺抽液的操作步骤及护理要点。
3. 针对胸腔积液患者，制定一份日常护理计划，包括护理目标、措施和预期效果。
三、案例分析（45分）
1. 患者，男，45岁，因“咳嗽、气促、胸痛”入院。
X光胸片显示左侧胸腔积液。
患者无基础疾病。
请根据病例回答以下问题：
（1）患者可能的病因是什么？（15分）
（2）针对该患者，应采取哪些护理措施？（30分）
（3）若患者胸腔积液增长迅速，需进行胸腔穿刺抽液。
请简述操作步骤及护理要点。
（45分）。
恶性胸腔积液的护理常规
恶性胸腔积液的护理一、护理评估1、评估患者病情、生命体征及治疗用药情况。
2、评估患者有无呼吸困难、咳嗽及胸痛情况。
3、向患者解释胸腔引流的目的，取得配合。
4、观察引流液的颜色、性质、量，挤压引流管判断引流是否通畅。
二、护理措施1、协助患者取半卧位，以利于引流，改善呼吸。
2、观察穿刺点有无红肿、疼痛、渗液，贴膜有无卷曲、松动，必要时予以换药处理；每日更换引流袋1次，保持引流通畅；妥善固定引流管以预防管道滑脱；引流袋不得高于引流平面，防止逆行感染。
3、观察并记录引流液的颜色、性质、量，做好引流液的细菌学监测。
4、控制胸腔引流速度、引流量，第1天〈1000毫升，以后每日控制在1000-1500毫升，年老体弱或不能耐受的患者应控制在500-800毫升，避免复张性肺水肿，引流过程中观察患者呼吸、血压变化。
5、胸腔灌注化疗前应充分引流积液，并确定引流管在胸腔内，灌注时协助患者取坐位，灌注过程中观察患者有无心慌、胸闷，两侧胸壁厚度有无变化，若疑有胸壁增厚，应停止注入化疗药，并检查引流管位置，避免将化疗药注入胸壁而造成损伤。
6、注药后尽量在24小时内不引流胸水，以延长化疗药在胸腔内的作用时间。
7、置管期间及拔管后48小时内禁淋浴，沐浴时注意避开置管部位，发现潮湿、污染等异常情况，应立即行换药处理，杜绝感染源。
三、健康指导要点1、告知胸腔引流的目的及配合方法，嘱患者不得自行拔出引流管。
2、指导患者注药后30分钟内应每隔5分钟更换体位1次，以利于药物在胸腔内分布均匀。
3、指导进低盐、高蛋白、高维生素饮食，保证充足休息。
四、注意事项1、注意观察患者化疗反应，有无恶心、呕吐、胸痛、发热等症状。
2、患者下床活动时，引流袋不可高于胸壁引流口。
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
《胸腔积液护理》ppt课件
提供心理支持，如安慰、鼓励等，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、咳嗽等，以预防肺 部感染。
指导患者合理饮食，如高蛋白、高热量、易消化的食物 ，以促进康复。
04
胸腔积液的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
密切观察患者的生命体征，特 别是呼吸和心率的变化。
药物治疗的护理措施
遵医嘱按时给药，确保患者按时服药 。
指导患者正确使用药物，如抗生素、 利尿剂等，以确保药物疗效。
观察药物的不良反应，如过敏反应、 胃肠道反应等，及时报告医生处理。
定期检查患者的肝肾功能，预防药物 性肝肾损伤。
非药物治疗的护理措施
《胸腔积液护理》ppt课件
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目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的护理评估 • 胸腔积液的护理措施 • 胸腔积液的预防与控制 • 胸腔积液的护理案例分析 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指因各种原因导致胸膜腔内液体异 常积聚，包括渗出液和漏出液。
01
漏出液
由非炎症因素引起，如心衰、肝硬化 等。
体格检查
测量患者的生命体征，观察患 者的呼吸频率、节律和深度，
检查肺部体征等。
影像学检查
如X线胸片、CT、超声等，了 解胸腔积液的位置、量、性质
等。
实验室检查
如血常规、生化、免疫等，了 解患者的全身状况和病因。
评估流程与标准
01
02
03
初步评估
了解患者的病史和体格检 查，对胸腔积液的性质和 严重程度进行初步判断。
告异常情况。
胸腔引流护理常规
胸腔引流护理常规【护理评估】生命体征。
引流液的颜色、量、性状、有无气泡逸出，水柱波动情况。
穿刺点周围皮肤有红肿、热痛、渗血、渗液、皮下气肿及时处理。
【护理措施】1、心理护理术前向患者解释中心静脉导管胸腔闭式引流的目的、过程，取得患者的理解和配合。
2、保持管道密闭使用前严格检查引流装置的密闭性，引流不佳时遵医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在-10~-20cmH2O之间，根据所需负压将调压管末端保持水面以下10～20cm，引流管置于液面下1～2cm，更换引流瓶时将静脉导管夹、三通、输液器开关、至少关闭其二，更换后仔细检查无误后再放开。
3、保持有效引流胸腔闭式引流引流瓶应妥善放置，低于引流管胸腔出口平面60cm。
病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移，应立即通知医生紧急处理。
胸腔积液首次引流不应超过1000ml。
根据病情定时挤捏引流管（由胸腔端向引流端方向挤压）。
气胸者密切观察水柱是否随呼吸上下波动，以及有无气体自液面溢出。
4、观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。
5、预防感染在插管引流的过程中严格执行无菌操作规程，每（天）周更换引流瓶（袋），1~2天更换敷贴一次，保持敷料清洁、干燥，如有潮湿或污染及时更换。
6、拔管胸腔积液患者引流量﹤50ml/日，气胸患者引流瓶内无气体逸出1~2天后遵医嘱予夹管1天，病人无气急，呼吸困难，胸片示肺已复张，可予拔管。
拔管后急需观察患者有无呼吸困难、胸闷、胸痛，切口处漏气，出血，皮下气肿等，并通知医生及时处理。
【健康指导】1、引流期间禁洗淋浴，擦洗时保持导管周围皮肤清洁、干燥。
2、搬动病人时应将引流管夹闭，下床活动时引流瓶应低于膝关节，引流袋应用别针固定于裤上，并保持管道密闭，引流瓶勿使引流管末端高出液面。
引流管不慎脱出，应嘱病人吸气，3、同时用油纱布或胶布封闭引流口，并立刻通知医生处理。
4、嘱病人勿使引流管扭曲、打折，翻身时动作应轻，防止引流管脱出。
胸腔闭式引流护理常规
胸腔闭式引流护理常规胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液或气胸等疾病的方法。
在这种引流方式中，医生会通过手术或穿刺将导管插入胸腔，以便将积液或气体引流出来。
为了确保引流效果和患者的安全，护理人员需要对胸腔闭式引流进行常规护理。
1.安全检查：在每次护理开始之前，必须先检查引流系统的仪器是否完好，并确认是否有异常情况发生，如引流通畅、导管是否损坏或导管与连接器是否松动等。
2.引流设备的摆放：引流设备应放置在距离患者床边最近的地方，以确保护理人员方便观察和操作。
保持设备的整洁，并按照要求每天更换一次引流瓶。
3.引流管的固定：为了避免误拔或移位，必须将引流管固定在患者体表上。
固定方法可以使用透明胶带或者专用的固定带进行固定，切勿用力拉扯引流管。
4.引流管的检查：定期检查引流管是否完全通畅，无套囊或阻塞。
注意观察引流管周围是否有渗漏，如渗血、渗液等情况。
5.引流瓶的管理：必须时刻注意引流瓶液位的变化，并及时更换引流瓶。
在更换引流瓶时要尽量避免气体进入胸腔，以免引起气胸。
6.引流瓶和引流管的一体化操作：在更换引流瓶时应快速操作，需要将新瓶倒置并迅速插入到供液橡皮塞中。
确保新瓶和引流管之间的连接平滑，无气体泄漏。
7.引流液的观察：护理人员应每天至少观察引流液的量和质，注意观察引流液的颜色、气味和浑浊程度，如发现异常情况应及时向主治医师报告。
8.引流液的采样：如果需要对引流液进行实验室检查，必须按照规定的程序进行采样，并确保采样容器清洁无菌。
9.病情观察：护理人员应每天观察患者的感觉、呼吸状况和心率等，及时发现和处理可能的并发症，如感染、出血等。
10.患者教育：护理人员要向患者和家属详细介绍胸腔闭式引流的方法和目的，并告知他们需要注意的注意事项，如引流管的固定和疼痛处理等。
总之，胸腔闭式引流的护理工作需要护理人员具备一定的临床护理知识和技术，在严格遵守操作规程的前提下，做好观察和护理，及时发现并处理出现的问题，确保患者的安全和引流效果。
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胸腔积液护理常规
一、评估与观察要点
1.评估生命体征，观察胸痛及呼吸困难程度、体温的变化。
2.评估患者心理、营养状况。
二、护理措施
1.卧床休息，一般为半卧位，胸痛剧烈者患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，胸痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂。
2.保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，遵医嘱给予低、中流量持续吸氧。
3.予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
4.密切观察生命体征，避免剧烈咳嗽、剧烈活动或突然改变体位。
5.协助医生行胸腔穿刺引流术，首次抽液量不宜超过600ml，以后每天不超过1000ml，保持胸腔闭式引流通畅，防止引流管的滑脱，准确记录引流液的颜色、性质、量。
6.做好心理指导，及时向患者及家属说明诊疗、护理操作的目的及配合要点，帮助患者树立治疗疾病的信心。
三、健康指导
1.指导患者坚持呼吸功能锻炼，防止并发症发生。
2.指导患者减轻疼痛的方法，如避免突然改变体位、坚持腹式呼吸、患侧卧位等。
3.指导患者严格遵医嘱服药，坚持治疗。
4.指导患者加强营养，避免劳累、受凉，预防呼吸道感染。
四、出院回访
1.了解患者胸闷、胸痛的症状、有无呼吸及呼吸功能锻炼情况。
2.饮食、休息及心理状态。
3.是否遵医嘱服药，嘱定期复查，不适随诊。