胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流操作规程
胸腔闭式引流操作规程
一、术前准备
1.评估：了解患者病史、体征及实验室检查，判断患者能否耐受手术。
2.备齐手术器械和药品。
3.患者准备：做好解释工作，取得患者的合作。
二、麻醉
根据患者情况和手术要求，选择合适的麻醉方法。
三、切口
根据引流部位的不同，选择合适的切口位置。
一般采用局部麻醉，在无菌条件下进行手术操作。
四、置入引流管
1.根据切口位置，将引流管置入胸腔内。
2.引流管的末端连接水封瓶，使胸腔内的气体和液体能够通过引流管排出。
五、固定引流管
1.将引流管固定在胸壁上，防止引流管脱落。
2.保持引流管的通畅，防止堵塞和扭曲。
六、缝合切口
1.逐层缝合切口，确保无出血和漏气。
2.再次检查引流管是否通畅，防止术后堵塞。
七、术后处理
1.保持水封瓶的高度，使胸腔内的气体和液体能够顺畅排出。
2.观察引流液的颜色和量，及时发现并处理异常情况。
3.保持切口的清洁和干燥，避免感染。
4.根据患者情况，逐渐进行康复训练，促进肺功能的恢复。
八、康复指导
1.指导患者进行呼吸锻炼，促进肺功能的恢复。
2.告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，以免引起气胸复发。
3.定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案。
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。
其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。
在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。
首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。
同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
在进行手术时，需要注意体位和麻醉。
一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。
在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。
对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。
重症医学科胸腔闭式引流术操作规范及规程
重症医学科胸腔闭式引流术操作规范及规程（一）适应证1.中等量以上的气胸。
2.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3.脓胸：量较多，脓液黏稠或合并有食管支气管瘘者。
4.开胸手术后均应作闭式引流。
（二）术前准备1.向患者说明操作目的，消除顾虑及精神紧张。
2.术者戴帽子、口罩。
3.器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、外用生理盐水。
（三）操作步骤1.体位：依据患者情况采取坐位或半坐位。
上肢抬高抱头或置于胸前，头转向对侧。
2.确定引流部位：依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上作标记。
3.消毒麻醉：以引流部位为中心，用碘酒、酒精严格消毒皮肤，消毒范围大于孔巾。
术者打开手术包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用2%利多卡因作局麻。
4.操作方法（1）肋间切开插管法：①作约3cm长的皮肤切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。
用血管钳扩大创口，以利插入胸管。
②以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用覃形管作引流，则使覃形头刚好留在胸腔内。
③紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，无菌纱布覆盖，胶布固定。
引流管末端连接水封瓶。
（2）套管针置管法：①作1-2cm皮肤切口，左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
②退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送入胸腔。
③一手固定引流管，另一手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
胸腔闭式引流操作方法
胸腔闭式引流操作方法胸腔闭式引流是一种经皮穿刺或外科手术置入的引流系统，用于从胸腔中排除异常积液，以促进康复和治疗。
在胸腔闭式引流术中，一根塑料管或橡胶管被插入胸腔中，通过引流系统将积液引流出来。
本文将详细介绍胸腔闭式引流的操作方法和注意事项。
1. 准备工作在进行胸腔闭式引流术之前，需要进行一系列的准备工作。
首先，收集所需的器械和材料，包括闭式引流系统、消毒液、纱布、无菌手套、无菌巾、局部麻醉药、穿刺针和导丝等。
其次，准备好手术室，确保手术器械和环境都处于无菌状态。
最后，核对患者的基本信息，确认无备孕、过敏等禁忌症，并与患者和家属进行交流和沟通，解释手术目的和过程。
2. 患者定位和准备在进行胸腔闭式引流术之前，患者需要接受适当的定位和准备。
通常，患者被要求平卧或半卧位，以便医生更好地进行操作。
然后，医生用无菌巾将手术部位（通常在胸部）进行覆盖，以保持无菌环境。
接下来，医生使用适当的局部麻醉药对手术部位进行麻醉，以减少术后疼痛和不适。
3. 穿刺和引流管置入一旦患者就位并麻醉完成，医生可以开始穿刺和引流管置入。
医生戴上无菌手套，并将穿刺针插入胸部，穿过肌肉和肋骨，直接进入胸腔。
在穿刺过程中，医生需要根据自己的经验和感觉来确定穿刺的深度和角度。
当穿刺针到达胸腔后，医生会感到一种明显的“弹性”感，表示已经进入胸腔。
然后，医生会将导丝沿着穿刺针慢慢地插入胸腔，并将穿刺针从导丝上拔出。
接下来，医生会沿着导丝的路径将闭式引流管插入胸腔。
引流管的尖端应位于胸腔积液的最低点，以便有效排出积液。
一旦引流管正确安置后，导丝会被拔出，并将引流系统连接到引流管上，使其与引流瓶相连。
此时，医生会检查引流系统是否牢固，确保不会发生漏液或感染。
4. 引流和观察一旦引流管置入和连接完成，医生会观察引流系统的效果，并开始引流积液。
引流瓶应放置在低于患者胸部水平的位置，以利于引流。
医生会根据情况调整引流系统的吸引力，以确保积液能够持续有效地排出。
胸腔闭式引流术注意什么
胸腔闭式引流术注意什么胸腔闭式引流术是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。
由于该手术涉及到胸腔内的操作，因此在手术前、手术中和手术后均需要注意以下几点：一、手术前的注意事项1、术前评估：术前需要做好详细的病史询问、体格检查和检查，以确定是否适合手术，并规划好手术方式和操作方案。
2、术前准备：手术前需要做好理应的准备工作，包括神经、心血管、肺部、肠胃系统、泌尿系统等各项检查，确保手术时患者无其他不适应手术的疾病。
3、患者体位：手术时需选择合适的体位，这有助于患者的舒适度和手术的进展。
一般将患者置于俯卧位或半坐位，以利于引流管的插入和取出。
二、手术中的注意事项1、手术场所：手术时需要在严格的无菌操作下进行。
因为手术过程中涉及到胸腔内部，所以一定要保证操作区域和器械的无菌，以防止细菌的感染。
2、操作顺序：手术时要按照先引流、再控制的顺序操作。
主要操作步骤包括局麻、皮肤消毒、穿刺切开、引流管插入和胸腔塑封等。
3、操作技巧：引流管的插入和取出需要严格按操作流程进行，以保证手术的安全。
同时，还要注意操作技巧，避免经过心肺区域等部位，以防止意外损伤。
三、手术后的注意事项1、监测：手术后需要对患者进行24小时内周密的监测，以及定期的术后随访和胸部CT检查，确保患者的血氧饱和度、心率、呼吸和血压等指标正常。
2、并发症：手术后要注意观察患者的病情变化，尤其是术后常见的并发症（如术后出血、胸腔感染等）是否发生，及时采取措施治疗。
3、生活护理：手术后需要对患者进行生活方面的护理，包括严格的卧床休息、口服抗菌药物、低盐饮食等，避免因疏忽和不合理的生活习惯而影响手术效果。
综上所述，胸腔闭式引流术是一项常见的、有效的治疗胸腔积液和气胸的方法。
在手术前、手术中和手术后都需要注意细节，严格遵守操作规程和技巧，以确保手术的安全和患者的成功恢复。
胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流护理一、操作前准备1.预防性消毒：洗手后需进行预防性消毒，佩戴手套，确保操作环境清洁卫生。
2.手术中的引流通道准备：需要准备好合适长度的引流管、引流瓶、软塑料瓶、穿刺器、注射器、碘酒、抗菌纱布、敷料等。
二、操作步骤1.患者准备：在操作前要充分告知患者操作的目的、方法和注意事项，取得其配合。
2.引流管的插入：选择合适长度和规格的引流管，经皮肤切口穿刺进入胸腔，插入后将其与引流瓶连接。
3.引流瓶的设置：将引流管与引流瓶连接后，确保连接处密封无漏气，将引流瓶放置在地面上，保持引流瓶低于患者胸部，以利于引流液体的顺利引流。
4.引流量的观察：定期观察引流液量的变化，记录每天的引流量。
如果引流液量明显减少或停止，应及时更换引流管，以保持引流通畅。
5.引流管的固定：引流管插入后应进行固定，以减少移动带来的不适，同时避免引流管受力拔出或滑出。
一般可使用无菌胶布或固定带进行固定。
6.引流液的处理：引流液一般为少量的浆液、淡红色或血性溶液。
护理人员需要确保引流液处理的无菌操作，将引流液倒入软塑料瓶中，并加盖妥善处理。
7.伤口护理：每天对伤口进行处理和更换敷料。
护理人员需进行规范的手消毒后，先用生理盐水清洗伤口，再用碘酒消毒，最后采用无菌敷料进行包扎。
根据医嘱，可使用一些具有促进伤口愈合效果的药物。
8.伤口观察：每天观察伤口的情况，如伤口有渗液、发红、肿胀、疼痛等异常情况，应及时向医生汇报。
9.患者体位要求：手术后的患者应保持卧位休息，尽量避免剧烈活动，以免影响伤口愈合和引流效果。
三、常见问题及注意事项1.引流管的固定：引流管需要进行固定，以减少移动带来的不适，但又不能固定过紧，以免影响血液循环。
2.引流液的观察：需要定期观察引流液的颜色、量及性质的变化，及时发现异常情况并与医生进行沟通。
3.引流液和引流瓶的处理：护理人员需要进行规范的处理，确保无菌操作，避免感染的发生。
4.引流通道的通畅：每天检查引流通道是否通畅，如果有堵塞现象，应及时拔除引流管尝试重新插入，或者更换引流管。
胸膜腔闭式引流临床技术操作规范
胸膜腔闭式引流临床技术操作规范【适应症】1．大量胸膜腔积液经反复抽液治疗仍不吸收者。
2．张力性气胸伴呼吸困难，纵隔移位，出现持续性肺不张者。
3．包裹性脓胸或局限性脓胸不易穿刺排脓者。
4．脓液黏稠或有脓气胸者，治疗不顺利，需要反复进行胸膜腔冲洗或注药者。
【操作方法与程序】1．借助胸片、胸透或B超选择置管位置。
2．患儿取坐位或半卧位，用甲紫棉棒标记好穿刺点，胸膜腔积液或脓胸多于腋中线第5肋间（或液面下）穿刺，单纯气胸则在锁骨中线第2肋间进针。
3．常规消毒皮肤，铺巾，用1%普鲁卡因进行局部麻醉。
4．取消毒瓶塞1个，中间做一小孔，反套于胸膜腔穿刺引流管上，以控制送管长度并帮助固定。
5．在标记好的穿刺部位做约lcm长的与肋骨平行的楼切口，将带活动金属芯的硅胶多孔胸膜腔穿刺引流管在切口处垂直刺入，穿过胸壁时感觉阻力突然消失，停止进针，退出金属芯，同时将导管送入胸膜腔内。
退出管芯后，荷包缝合胸膜腔引流管，将引流管与水封瓶连接，进行持续引流。
6．局部消毒后，用纱布覆盖固定引流管。
【注意事项】1．严格无菌操作，无菌引流瓶应每日更换。
2．固定并保持引流管通畅，避免腔内脓液、气体沿套管壁溢出，导致切口周围感染或皮下气肿。
抽吸、改变体位及导管方向是通畅引流管的常用方法。
3．引流瓶内约有l/3无菌生理盐水，根据胸膜腔压力及治疗需要，调整长玻璃管在水面下的深度，以保证引流通畅和气体与液体的持续排出。
0)，婴幼儿可适当减少负压水平。
4．负压吸引器一般应调至lkPa(10cmH25．记录并观察引流液的性质、量及引流速度，如发现有特殊变化应及时处理。
6．定期拍胸片了解病情变化及引流管的位置。
7．拔管前应先用止血钳夹住引流管，并仔细检查体征和拍摄床边胸部X线片，如确定肺部已完全张开或已无明显胸腔积液时，方可拔管。
拔管时先局部消毒，然后拔管，用细纱条填塞伤口，盖上纱布，包扎固定，直至伤口痊愈。
省级医院胸腔闭式引流护理操作规程
省级医院胸腔闭式引流护理操作规程引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术，用于治疗胸腔内出血、胸腔积液、胸腔脓肿等疾病。
正确的护理操作规程是确保患者术后安全和快速恢复的关键。
本操作规程旨在指导医务人员进行胸腔闭式引流的护理操作，保证术后患者无并发症，加快康复进程。
一、护士准备工作1.确认医嘱：严格按照医生的要求执行，核对术前医嘱是否符合实际情况。
2.准备器械：准备好胸腔闭式引流系统，包括引流瓶、引流管、胸腔导管等，并进行消毒处理。
3.确认患者信息：核对患者的身份、病历号与标记，确保患者的准确。
4.空气隔离：确保手术室内的空气清洁无尘，关掉空调和扇风机，避免引流管受到感染。
二、术前准备1.与患者沟通：告知患者术前的注意事项，如空腹等，并解答患者的疑问，使其安心。
2.术前体位：根据手术需要，确定患者的术前体位，一般为卧位，用枕头垫高患者的头部。
3.术前准备：清洁患者胸部周围的皮肤，确保无污染。
戴好手套，进行术前消毒，避免交叉感染。
4.检查胸腔引流系统：核对胸腔引流系统的完整性和密封性，确保引流系统无漏气现象。
三、术中操作1.麻醉：由麻醉医生进行局部麻醉。
2.留置引流管：在麻醉后，按照医生的要求插入引流管，并固定引流管。
3.连接引流系统：将引流管连接至引流瓶，确保连接处密封紧固。
4.设定负压：根据病情和医生的要求，调整引流系统的负压值。
5.确认引流：确保引流通畅，引流液不得过多或过少。
6.记录引流情况：定时记录引流液的颜色、性质、量和时间，并做好标记。
四、术后护理1.观察患者的生命体征：包括体温、心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况，并及时报告医生。
2.留意引流液：观察引流液的颜色、性质、量是否正常，注意检查是否有血栓形成、渗透液等。
3.固定引流管：保持引流管固定，避免引流管脱出或移位。
4.防止感染：定期更换引流瓶，并对引流口重新消毒，防止感染引起十二指肠瘘。
5.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，及时给予相应的镇痛措施，如药物镇痛等。
胸腔闭式引流术操作步骤简析
胸腔闭式引流术操作步骤简析胸腔闭式引流术是一种常见的医疗操作，用于排除胸腔内积液或气体，以恢复胸腔内的正常压力。
该操作通常在胸腔外科手术、胸部创伤或胸腔炎症等情况下进行。
本文将简要分析胸腔闭式引流术的操作步骤和关键注意事项。
1. 准备工作在进行胸腔闭式引流术之前，医生和相关医护人员需要进行一些准备工作。
需要核对患者的身份和手术部位，并告知患者相关的风险和操作过程。
医生还要检查手术器械是否齐全，并进行必要的消毒操作。
2. 患者准备患者需要处于卧位或坐位，胸部露出。
医生需要向患者解释手术的目的和过程，并取得患者的同意。
在开始手术前，医生会使用局部麻醉剂麻醉手术部位。
在有选择性的情况下，医生还会在手术前进行超声引导。
3. 手术操作胸腔引流术主要包括以下几个步骤：3.1. 选择适当的穿刺点根据患者的具体情况，医生将选择合适的穿刺点。
通常，常用的穿刺点有胸腔腋中线第四肋间隙、胸腔腋中线第五肋间隙等。
选择穿刺点时，应避开血管、肺组织和其他重要器官。
3.2. 局部麻醉和消毒在确定穿刺点后，医生会使用局部麻醉剂（如利多卡因）对穿刺点进行麻醉。
在麻醉之后，医生会用消毒剂（如酒精）对穿刺点进行彻底消毒，以降低感染的风险。
3.3. 引流管插入医生会选择合适的引流管进行插入。
引流管的选择通常取决于胸腔内积液的性质和量。
在插入引流管之前，医生应将引流管连接到抽吸装置，以确保积液能够被有效排出。
3.4. 确认位置和引流医生在插入引流管后，需要通过X线或超声等方式确认引流管的位置是否正确。
确认位置无误后，医生会启动抽吸装置，通过负压使积液或气体从胸腔中排出。
在胸腔引流过程中，医生需要密切观察患者的反应以及引流管的引流情况。
3.5. 固定引流管在完成引流后，医生需要将引流管固定在合适的位置，以避免其脱落或误拔。
通常，医生会使用敷料或胶布将引流管固定在患者的皮肤上。
4. 注意事项在进行胸腔闭式引流术时，医生需注意以下几点：4.1. 术前细致评估医生在选择手术方法和穿刺点之前，应充分评估患者的病情和相应的临床指征。
胸腔闭式引流的注意事项
胸腔闭式引流的注意事项胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。
在进行胸腔闭式引流前后，有一些重要的注意事项需要注意。
本文将从准备术前、操作时以及术后护理方面详细介绍这些注意事项。
术前准备：1. 彻底了解患者的病情和病史，包括积液类型、积液量以及患者的基础疾病等。
2. 详细询问患者过敏史，特别是对于胶囊、橡胶或药物的过敏反应。
3. 准备好必要的器械和材料，包括静脉置管包、引流系统、无菌手套、无菌巩膜、生理盐水、局部麻醉药等。
操作时：1. 术前充分讲解操作流程和可能出现的不适感，获得患者的知情同意。
2. 检查引流器的正常工作状态，确保引流系统无漏气现象。
3. 贴身洗手，戴好无菌手套，准备好必要的无菌巩膜和局部麻醉药物。
4. 在进行胸腔闭式引流术前，应采取无菌操作，确保引流液被采集到无菌容器中。
5. 使用无菌巩膜将胸管固定，并在巩膜上固定绷带，以防止胸管移位。
6. 十分注意穿刺点的选择，避免刺中患者的动脉或静脉。
7. 使用无菌技术穿刺胸腔，注意避免气胸和感染的风险。
8. 当插管进入胸腔后，应观察胸腔压力和胸管内液体的外观，并调整引流装置的吸引力，以辅助引流胸腔内的液体和气体。
术后护理：1. 术后及时观察患者的生命体征，包括呼吸、循环、饮食等方面。
2. 随时观察胸管引流情况和引流液性质的变化，并及时记录。
3. 定期更换引流器和盛放引流液的容器，避免感染发生。
4. 引流系统应固定良好，以防止胸管脱出或过度移动。
5. 定期检查引流装置的负压吸引力，确保其正常工作。
6. 注意观察患者的疼痛和不适感，及时处理并记录。
7. 管道松紧的掌握，不能太紧以免压迫支气管造成吸口吸引困难，也不能太松，以免体液漏出。
8. 引流管口周围皮肤的护理是防止感染的重要环节，需要保持清洁、干燥、无渗出。
9. 定期检查胸腔引流效果，根据情况调整吸引力和引流系统。
总结：胸腔闭式引流术在临床上应用广泛，但操作时需要严格遵守操作规程和无菌操作，注意防止感染的发生。
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第一节胸腔穿刺术
【适应证】
1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】
1．体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。
2．对局麻药过敏者。
3．有凝血功能障碍，严重出血倾血，大咯血。
4．严重肺结核及肺气肿者。
5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科引起感染扩散，不宜穿刺。
6．穿刺部位或附近感染者。
【操作方法及程序】
1．术前准备
（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2 前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿刺点，防止误穿肺大泡导致张力性气胸。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品。
（3）向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
2．麻醉与体位
（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
（2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3．手术步骤
（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml 的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
【注意事项】
1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，可予穿刺前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。
一般以针头进入胸腔0.5～1.0cm为宜。
在抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。
3．每次穿刺原则上是抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液一般不超过800ml，以后每次抽液不超过1500ml。
若因气胸或积液使肺长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。
4．操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，应立即停止抽液，并予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其他对症处理。
出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等复张性肺水肿现象时，应予吸氧、利尿等治疗。
5．避免第九肋一下穿刺，以免穿透膈肌损失腹腔脏器。
6．操作前后应检测患者生命体征，操作后嘱其卧床休息30min。
7．对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体操作：于抽液5001200ml后，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3 次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。
【并发症及处理】
1．气胸
胸腔穿刺抽液的气胸发生率约3~20%，无症状者应严密观察，适当吸氧，摄片随访。
如有症状，则需行胸腔闭式引流术。
2．出血、气胸
穿刺针刺伤科引起肺内、胸壁内或胸壁出血。
少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。
如损失肋间动脉科引起较大出血，形成胸腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。
肺损伤可引起咯血，小亮咯血可自止，严重者按咯血常规处理。
3．膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤
4．胸膜反应
部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。
多见于精神紧张患者，为血管迷走反射增强所致。
此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。
5．胸腔内感染
是一种严重的并发生，多见于反复多次胸腔穿刺者。
为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。
一旦发生应全是使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。
6．复张性肺水肿
多见于长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。
由于抽气或抽液过快，肺组织复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。
大多数发生于肺腑张后即刻或1小时内，一般不超过24小时。
患者表现出剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。
处理包括纠正低氧血症，利尿，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。