完整版肘管综合症的治疗与护理
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肘管综合征应如何治疗
肘管综合征应如何治疗*导读：肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，是一种以小指指腹部麻木、不适为主要临床表现的常见疾病，由肘部创伤性关节炎引起。
创伤性关节炎的骨质增生，关节内的囊状突出，可以造成尺神经沟的粗糙或直接压迫神经，诱发疾病。
脂肪瘤等肿物压迫也会诱发疾病，导致患者出现放射性疼痛、肌肉异常、肌肉萎缩、知觉障碍的临床症状。
出现症状后，要及早治疗。
肘管综合征应如何治疗？……肘管综合征又称为迟发性尺神经炎，是一种以小指指腹部麻木、不适为主要临床表现的常见疾病，由肘部创伤性关节炎引起。
创伤性关节炎的骨质增生，关节内的囊状突出，可以造成尺神经沟的粗糙或直接压迫神经，诱发疾病。
脂肪瘤等肿物压迫也会诱发疾病，导致患者出现放射性疼痛、肌肉异常、肌肉萎缩、知觉障碍的临床症状。
出现症状后，要及早治疗。
肘管综合征应如何治疗？*一、保守治疗保守治疗是肘管综合征的常见治疗方法，适用于病情较轻的患者。
患者可服用非类固醇抗炎镇痛药物治疗疾病，服用药物后疼痛、麻木症状会明显缓解。
除服用药物外，为防止肘关节过度屈曲，患者睡觉时应注意姿势，不要枕肘睡眠。
日常还要带戴护肘，保护肘部，防止肘部再度受伤。
*二、手术治疗手术治疗是肘管综合征的主要治疗方法，适用于病情较重、经保守治疗无效者或者肘部肌肉萎缩。
行手术时，将尺神经前移至肘前皮下，前移时为防止移位后肌内卡因，近端应做到游离，并切断神经的关节支。
移位后，尺神经要控制在肘前部，否则，神经会错位或者滑回原位。
为防止神经形成新的卡压，翻转的深筋膜长度和宽度要适宜，不要过长、过短或者过宽、过窄。
若神经束间松解，症状会进一步加重，因此不主张。
术后要注意护理，不要再屈肘位再度受损伤，要多吃营养丰富的食物。
肘管综合征应如何治疗，相信大家已经知道。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据多年的临床经验告知大家答案，祝早日恢复健康，治愈疾病。
肘管综合征护理PPT课件
02
定期进行肘部按摩，促进血液循环
03
避免肘部受凉，注意保暖
04
加强肘部肌肉锻炼，提高肘部稳定性
05
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
谢谢
肘管综合征护理PPT课件
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01
肘管综合征概述
02
肘管综合征护理措施
03
肘管综合征护理效果评估
04
肘管综合征护理案例分享
目录
肘管综合征概述
1
病因和症状
01
病因：肘部外伤、骨折、脱位、手术等
02
症状：手部麻木、刺痛、无力、肌肉萎缩等
诊断和治疗方法
诊断方法：神经传导速度测定、肌电图检查、神经活检等
01
01
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04
治疗方法：保守治疗（如药物治疗、物理治疗、康复治疗等）
手术治疗：如肘管松解术、神经松解术等
术后护理：如伤口护理、功能锻炼、心理护理等
02
03
04
护理要点
保持肘部制动，避免过度活动
定期进行肘部按摩，促进血液循环
保持肘部清洁，避免感染
加强营养补充，提高身体抵抗力
定期复查，观察病情变化，及时调整护理方案
心理治疗：通过心理疏导，缓解患者的焦虑和紧张情绪
生活方式调整：调整生活习惯，避免过度使用肘部，保持良好的作息规律
3
2
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4
5
心理护理
倾听患者心声，了解其心理需求
引导患者正确认识疾病，减轻心理压力
鼓励患者参与康复训练，提高生活质量
提供心理支持，帮助患者建立信心
肘管综合征护理效果评估
3
评估指标
感觉功能恢复程度
4
典型案例
肘管综合征的诊疗及护理
肘管综合征的诊疗及护理
肘管，又称肘尺管，是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的弧形窄而深的沟，尺神经走行其中，因此又称尺神经沟。
当尺神经在此处受压产生神经功能障碍时，称肘尺管综合征。
主要表现为小指和环指麻木和刺痛，可伴有肘部疼痛，沿前臂内侧或手尺侧放射。
【主要表现】
患者最常见症状是小指和环指麻木、刺痛，可伴有肘部疼痛，沿前臂内侧或手尺侧放射。
常感手指笨拙、乏力、不灵活，书写困难，抓不紧东西，屈肘时更为明显。
检查患侧手尺侧和尺侧一个半手指的感觉减退、过敏或消失。
病程较长者，可见手内在肌萎缩及爪形手畸形。
有的出现尺侧屈腕肌，环、小指指深屈肌肌力减弱。
在尺神经沟内可摸到增粗的尺神经。
屈肘试验，即屈肘后用手压迫肘部尺神经，尺侧手指出现麻木或疼痛。
【治疗与护理】
(1)治疗：一旦确定诊断，应尽早手术治疗，可采用肘管切开松解术，解除尺神经受压。
手术治疗越早，功能恢复越快，如出现肌肉萎缩后再进行手术，效果往往不好。
(2)护理措施：进行手术治疗者，按要求做好手术前后护理。
肘管综合症的治疗与护理 ppt课件
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
ppt课件
17
局部封闭治疗
ppt课件
18
尺神经显露
ppt课件
19
明显增粗的尺神经
ppt课件
20
筋膜瓣
胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。 也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在 于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感 觉异常
ppt课件
治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
ppt课件
21
尺神经前移
ppt课件
22
术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
ppt课件
23
预后
术前手内在肌萎缩明显者，效果差 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无ESP的效果差 术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时间长也是预后不良的标志
ppt课件
ppt课件
6
症状
起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺
痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳 房 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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肘管综合征护理
药物治疗：根据医生建议使用 非甾体类抗炎药物或镇痛药来 减轻症状 物理治疗：进行适当的物理治 疗，包括肌肉训练和拉伸，以 增加肌肉的灵活性和强度
肘管综合征的护理要点
手术治疗：在严重病例下，可能需要手 术来减轻肘管综合征的症状
肘管综合征的 预防措施
肘管综合征的预防措施
避免长时间重复性的手臂动作 ，尤其是与肘部有关的动作 注意正确的工作姿势和手臂运 动方式，避免过度使用肌肉和 关节
肘管综合征护理
目录 肘管综合征的概述 肘管综合征的护理要点 肘管综合征的预防措施 肘管综合征的康复指导
肘管综合征的 概述
肘管综合征的概述
肘管综合征是一种神经性疾病 ，常出现在肘部内侧 主要原因包括长时间重复性动 作、压迫伤害等
肘管综合征的概述
临床症状包括疼痛、痛经、手部无力等
肘管综合征的 护理要点
肘管综合征的预防措施
定期进行伸展和放松手臂肌肉，缓解肌 肉紧张和压迫 使用合适的工具和装备，减轻手臂和肘 部的压力
肘管综合征的预防措施
平衡饮食，摄入适量的维生素 和矿物质，保持良好的肌肉和 骨骼健康 定期进行体育锻炼，增强肌肉 力量和灵活性，提高身体抵抗 力
肘管综合征的 康复指导
肘管综合征的康复指导
进行康复锻炼和物理治疗，包括肌肉训 练、关节活动和柔韧性训练 执行医生或康复师指导的康复计划，注 意日常生活中的正确动作和姿势
Байду номын сангаас
肘管综合征的康复指导
注意休息和恢复，避免过度使 用手臂和肘部 遵循医生建议的药物治疗，按 时服药并遵守剂量规定
肘管综合征的康复指导
定期复诊，向医生汇报康复进展和症状 变化 积极参与康复活动，保持积极的心态和 健康的生活方式
肘管综合征的护理要点
手术治疗：在严重病例下，可能需要手 术来减轻肘管综合征的症状
肘管综合征的 预防措施
肘管综合征的预防措施
避免长时间重复性的手臂动作 ，尤其是与肘部有关的动作 注意正确的工作姿势和手臂运 动方式，避免过度使用肌肉和 关节
肘管综合征护理
目录 肘管综合征的概述 肘管综合征的护理要点 肘管综合征的预防措施 肘管综合征的康复指导
肘管综合征的 概述
肘管综合征的概述
肘管综合征是一种神经性疾病 ，常出现在肘部内侧 主要原因包括长时间重复性动 作、压迫伤害等
肘管综合征的概述
临床症状包括疼痛、痛经、手部无力等
肘管综合征的 护理要点
肘管综合征的预防措施
定期进行伸展和放松手臂肌肉，缓解肌 肉紧张和压迫 使用合适的工具和装备，减轻手臂和肘 部的压力
肘管综合征的预防措施
平衡饮食，摄入适量的维生素 和矿物质，保持良好的肌肉和 骨骼健康 定期进行体育锻炼，增强肌肉 力量和灵活性，提高身体抵抗 力
肘管综合征的 康复指导
肘管综合征的康复指导
进行康复锻炼和物理治疗，包括肌肉训 练、关节活动和柔韧性训练 执行医生或康复师指导的康复计划，注 意日常生活中的正确动作和姿势
Байду номын сангаас
肘管综合征的康复指导
注意休息和恢复，避免过度使 用手臂和肘部 遵循医生建议的药物治疗，按 时服药并遵守剂量规定
肘管综合征的康复指导
定期复诊，向医生汇报康复进展和症状 变化 积极参与康复活动，保持积极的心态和 健康的生活方式
肘管综合症治疗与护理课件
定期检查
避免过度用力屈伸肘关节，以免加重病情 。
定期到医院检查，了解病情的恢复情况。
注意事项
避免长时间保持同一姿势
长时间保持同一姿势会增加肘管综合症的风险。
注意肘关节的保暖
寒冷刺激可能会加重病情。
合理安排休息时间
保证充足的休息时间，有助于缓解肌肉疲劳和预防肘管综合症。
THANKS
感谢观看
康复训练
在医生的指导下进行康复训练，包括肘关 节屈伸运动、肩关节旋转运动等，以促进 恢复。
04
护理方案
术前护理
01
02
03
04
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻其 焦虑和紧张情绪。
准备手术区域
对手术区域进行清洁，并确保 皮肤干燥、无破损。
饮食调整
术前避免进食辛辣、刺激性食 物，改为清淡、易消化的饮食
。
休息与锻炼
指导患者进行适当的锻炼以增 强肌肉力量，同时保持充足的
休息。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等
。
协助医生完成手术
根据医生的要求协助完成手术， 确保手术过程顺利进行。
预防感染
严格执行无菌操作，以预防手术 过程中出现感染。
术后护理
伤口护理
术后观察手术切口情况，保持切口干燥、清 洁，预防感染。
3. 暴露病变组织
切开皮肤和肌肉，暴露出病变 的神经和韧带等组织。
4. 切除病变组织
将压迫神经的韧带、软组织等 切除。
5. 修复组织
清理创面，修复受损的组织。
6. 缝合伤口
逐层缝合伤口，包扎伤口。
手术后护理与康复
术后护理
肘管综合症的治疗与护理医学PPT课件
3
手显微外科
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图示st改变，请心内科会诊 肌电图检查显示右尺神经运动传导速 度减慢，感觉传导未见异常征象
4
手显微外科
病例介绍
• 通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻醉 下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间松 解术。 • 于12:20分术毕安返病房，神志清，妥善安置， 全麻护理常规。术后给予ns250+头孢硫脒2g • Bid抗炎对症治疗，木糖醇500+vc2g,vb6200m g 营养对症治疗。维生素b12 500ug+维生素 b1 0.1g im 营养神经治疗。 • 术后患肢石膏外固定持续，松紧度适宜，指 端血运、颜色好，外敷料无渗血 • 术后伤口干燥无红肿，与2017.5.4日患者及 家属强烈要求出院，给予自动出院。
•内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管；
•管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
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手显微外科
尺神经
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手显微外科
病 因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起 • 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形 • 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变 侵害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节 变形、骨赘增生，从而引起肘管容积减小 • 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致 的尺神经反复脱位或半脱位 • 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的 “睡眠瘫”
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手显微外科
肘管综合征的治疗及护理
保守治疗：如物理 治疗、药物治疗等， 适用于症状较轻的 患者
手术治疗：如肘管 松解术、神经松解 术等，适用于保守 治疗无效或症状严 重的患者
康复治疗：如功能 锻炼、日常生活活 动训练等，适用于 术后患者
心理治疗：如心理 疏导、支持治疗等， 适用于伴有心理问 题的患者
治疗方法
保守治疗
休息：避免过度使用 肘部，减少肘部活动
保持积极心态：鼓励患者保持 乐观，积极配合治疗
提供心理支持：为患者提供心理 支持和关爱，帮助患者度过难关
减轻焦虑情绪：帮助患者了解疾 病，减轻对疾病的恐惧和焦虑
增强自信心：鼓励患者相信自 己能够战胜疾病，增强自信心
康复护理
定期进行康 复评估，调 整护理计划
指导患者进 行正确的关 节活动，避 症和疼
痛
药物治疗：使用非处 方抗炎药，如布洛芬
等
物理治疗：进行适当 的物理治疗，如热敷、
按摩等
护具：佩戴肘部护具， 保护肘部免受伤害
康复锻炼：进行适当 的康复锻炼，增强肘 部肌肉力量和灵活性
手术治疗
01
手术目的： 缓解症状， 改善生活质 量
02
手术方式： 肘管松解术、 肘管成形术、 肘管重建术 等
肘管综合征的治疗及护理
演讲人
目录
01. 肘 管 综 合 征 概 述 03. 护 理 措 施
02. 治 疗 方 法
肘管综合征概述
病因及症状
01
病因：肘部神经受压，如肘部骨折、关节炎等
0 2 症状：手部麻木、疼痛、无力，手指活动受限，夜间症状加重
03
诊断：神经传导速度检查、肌电图检查等
04
治疗：药物治疗、物理治疗、手术治疗等
保持良好的 生活习惯， 如充足的睡 眠和健康的
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? 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要 表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生 误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
? 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产 生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区 的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征 还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉 异常
手显微外科
局部封闭治疗
手显微外科
尺神经显露
手显微外科
明显增粗的尺神经
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筋膜瓣
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尺神经前移
手显微外科
术后给予屈肘 90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
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预后
? 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 ? 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无 ESP的效果差 ? 术中见神经内纤维变性，术后效果差 ? 症状持续时间长也是预后不良的标志
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治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
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病例介绍
?生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 ?肌电图检查显示肘下尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常
手显微外科
病例介绍
? 患者于2012年11月20日在臂丛麻醉下行左 肘尺神经松解前移术
? 术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好， 外敷料无渗血
? 术后遵嘱给予二级护理，普食，预防感染治 疗
? froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间 关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇 指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌 来代替其功能
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感觉异常区
手显微外科
典型表现
?手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 ?小鱼际肌萎缩，掌心变平 ?“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
? 术后伤口干燥无红肿，遵嘱于11月25日出院
手显微外科
护理要点
? 主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境， 各项规章制度等
? 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 ? 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血
情况 ? 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 ? 遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗 ? 保持伤口清洁干燥 ? 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 ? 加强患肢功能锻炼
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ?尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ?电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ?基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ?X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
手显微外科
? Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
? 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指 的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵 涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
? 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
?首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
?继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ?检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
肘管综合症的治疗与护理
手显微外科
Company
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概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻 痹
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
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解剖
?肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟 ; ?内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； ?管长8.5-23mm, 矢径3-5.5mm, 横径5.5-8.5m m ?尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
手显微外科尺神经手显微 Nhomakorabea科病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
? 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形
? 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵 害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、 骨赘增生，从而引起肘管容积减小
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肌肉萎缩
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爪形指畸形
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诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征， X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
迟可明确诊断
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鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
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鉴别诊断
? 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别 点
? 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的 尺神经反复脱位或半脱位
? 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 ? 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的
“睡眠瘫”
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症状
? 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压 的症状
? 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、 易疲劳等症状
手显微外科
病例介绍
?基本情况：患者滑瑞军，男性，46岁，天津人，既往 体健、初中文化 ，工人，已婚，有一子，有医疗保险 ?病 史：患者主诉两年前无明显诱因出现左侧环小指掌、 背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好 ?诊 断：左肘管综合征 ?于2012年11月18日步行入院
手显微外科
病例介绍
?体格检查 ：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/ 分 BP 115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 ?专科查体 ：检查可见手部小鱼际肌、骨 间肌萎缩，环、小指爪形手畸形
? 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产 生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区 的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征 还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉 异常
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局部封闭治疗
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尺神经显露
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明显增粗的尺神经
手显微外科
筋膜瓣
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尺神经前移
手显微外科
术后给予屈肘 90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
手显微外科
预后
? 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 ? 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无 ESP的效果差 ? 术中见神经内纤维变性，术后效果差 ? 症状持续时间长也是预后不良的标志
手显微外科
治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
手显微外科
病例介绍
?生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 ?肌电图检查显示肘下尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常
手显微外科
病例介绍
? 患者于2012年11月20日在臂丛麻醉下行左 肘尺神经松解前移术
? 术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好， 外敷料无渗血
? 术后遵嘱给予二级护理，普食，预防感染治 疗
? froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间 关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇 指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌 来代替其功能
手显微外科
感觉异常区
手显微外科
典型表现
?手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 ?小鱼际肌萎缩，掌心变平 ?“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
? 术后伤口干燥无红肿，遵嘱于11月25日出院
手显微外科
护理要点
? 主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境， 各项规章制度等
? 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 ? 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血
情况 ? 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 ? 遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗 ? 保持伤口清洁干燥 ? 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 ? 加强患肢功能锻炼
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ?尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ?电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ?基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ?X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
手显微外科
? Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
? 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指 的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵 涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
? 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
?首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
?继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ?检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
肘管综合症的治疗与护理
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概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻 痹
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
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解剖
?肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟 ; ?内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； ?管长8.5-23mm, 矢径3-5.5mm, 横径5.5-8.5m m ?尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
手显微外科尺神经手显微 Nhomakorabea科病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
? 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形
? 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵 害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、 骨赘增生，从而引起肘管容积减小
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肌肉萎缩
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爪形指畸形
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诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征， X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
迟可明确诊断
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鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
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鉴别诊断
? 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别 点
? 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的 尺神经反复脱位或半脱位
? 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 ? 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的
“睡眠瘫”
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症状
? 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压 的症状
? 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、 易疲劳等症状
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病例介绍
?基本情况：患者滑瑞军，男性，46岁，天津人，既往 体健、初中文化 ，工人，已婚，有一子，有医疗保险 ?病 史：患者主诉两年前无明显诱因出现左侧环小指掌、 背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好 ?诊 断：左肘管综合征 ?于2012年11月18日步行入院
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病例介绍
?体格检查 ：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/ 分 BP 115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 ?专科查体 ：检查可见手部小鱼际肌、骨 间肌萎缩，环、小指爪形手畸形