无锡市长期护理保险失能等级评估全参数表

无锡市长期护理保险失能等级评估参数表

附件

无锡市长期护理保险失能等级评估表

表：基本生活活动能力

无锡市长期护理保险失能等级评估表：基本生活活动能力

基本生活活动能力

条目

程度等级

正常轻度依赖中度依赖重度依赖

（）进食分□分□分□分□（）洗澡分□分□分□分□（）修饰分□分□分□分□（）穿（脱）衣分□分□分□分□（）排尿分□分□分□分□（）排便分□分□分□分□（）如厕分□分□分□分□（）体位改变、床椅转移分□分□分□分□（）平地行走分□分□分□分□（）上下楼梯分□分□分□分□判断评分参考值评估结论

分基本生活活动能力正常

分基本生活活动能力轻度依赖分基本生活活动能力中度依赖分基本生活活动能力重度依赖.评分合计

.判断等级

：正常□：轻度依赖□

：中度依赖□：重度依赖□.结论备注

表：认知和行为能力

无锡市长期护理保险失能等级评估表：认知和行为能力

认知和行为能力

条目

程度等级

正常轻度受损中度受损重度受损（）近期记忆分□分□分□分□（）定向力分□分□分□分□（）判断力分□分□分□分□（）行为表现分□分□分□分□（）情绪表现分□分□分□分□

注

昏睡：一般的外界刺激不能被唤醒，在强烈的刺激下可被唤醒，

唤醒时答话含糊或答非所问，且很快又进入睡眠状态。

昏迷：随意运动丧失，呼之不应。处于浅昏迷时只对疼痛刺激有

回避和痛苦表情应；处于深昏迷时对各种刺激无反应。

直接评定为认知行为能力为“重度缺

失”。总分为分。

判断评分参考值评估结论

分认知和行为能力正常

分认知和行为能力轻度受损

分认知和行为能力中度受损

分认知和行为能力重度受损

.评分总和

.判断等级

：正常□：轻度受损□

：中度受损□：重度受损□

.结论备注

表：视听觉和交流能力

无锡市长期护理保险失能等级评估表：视听觉和交流能力

视听觉和交流能力

条目

程度等级

正常轻度受损中度受损重度受损完全受损（）视觉分□分□分□分□分□（）听觉分□分□分□分□分□（）沟通交流分□分□分□——分□判断评分参考值评估结论

分视听觉和交流能力正常

分视听觉和交流能力轻度受损分视听觉和交流能力中度受损分视听觉和交流能力重度受损.评分总和

.判断等级

：正常□：轻度受损□

：中度受损□：重度受损□.结论备注

表：特殊情况

无锡市长期护理保险失能等级评估表：特殊情况特殊情况

条目

评估内容判断评分评估结论阴性阳性

近天次及以上自杀

事件无有

阳性：生活护理等级在原来基础上上升一个等级

阴性：——

阴性□

阳性□

近天次及以上走失

事件无有

阳性：生活护理等级在原来基础上上升一个等级

阴性：——

阴性□

阳性□

昏睡、昏迷无有阳性：日常生活活动能力完全依赖，计分

认知和行为能力为重度受损，计分

视听觉和交流能力重度受损，计分

阴性：——

阴性□

阳性□

完全性截瘫无有阳性：日常生活活动能力完全依赖，计分

阴性：——

阴性□

阳性□

完全性四肢瘫痪无有阳性：日常生活活动能力完全依赖，计分

阴性：——

阴性□

阳性□

结论备注

表：医疗护理项目

无锡市长期护理保险失能等级评估表：医疗护理项目医疗护理项目

评估事项

程度等级

正常轻度中度重度

（）失禁性皮炎分□分□分□分□（）压疮分□分□分□分□（）便秘分□分□分□分□（）鼻饲分□————分□（）保留导尿分□————分□（）结肠（膀胱）造瘘分□————分□（）鼻导管（面罩）给氧分□——分□分□（）人工气道分□————分□判断评分参考值评估结论

分正常分轻度分中度分重度分极重度.评分总和

.判断等级

：级□：级□

：级□

.结论备注

（规范性附录）

评估汇总与总结报告表

附件

无锡市长期护理保险失能等级评估汇总与总结报告表

表：评估汇总表

评估汇总与总结报告表：评估汇总表

内容评估分值参考失能等级评分参考评估总

分

失能等级

生活照料基本

生活

活动

能力

正常分□

轻度依赖分□

中度依赖分□

重度依赖分□

正常分□

轻度分□

中度级分□

重度级分□

级：无失能；

级、级：轻度失能；

级：中度失能；

级、级：重度失能。认知

和行

为能

力

正常分□

轻度受损分□

中度受损分□

重度受损分□

视听

觉和

交流

能力

正常分□

轻度受损分□

中度受损分□

重度受损分□

特殊情况近天

内

次自

杀事

件

阳性：生活护理等级在原来基础上上升一个等级□

阴性：——□

阳性□

阴性□

近天

内

次走

失事

件

阳性：生活护理等级在原来基础上上升一个等级□

阴性：——□

阳性□

阴性□

昏

睡、

昏迷

阳性：基本生活活动能力分，认知和行为能力分，

视听觉和交流能力分□

阴性：——□

阳性□

阴性□完全

性截

瘫

阳性：基本生活活动能力分□

阴性：——□

阳性□

阴性□

完全

性四

肢瘫

阳性：基本生活活动能力分□

阴性：——□

阳性□

阴性□

医疗护理失禁性皮炎

正常分□轻度分□

中度分□重度分□

级分

□

级分□

压疮正常分□轻度分□

中度分□重度分□

级

分□

级

分□

级

分□

级

分□

级分□

便秘正常分□轻度分□中度分□重度分□

鼻饲正常分□轻度分□中度分□重度分□

保留导尿正常分□轻度分□中度分□重度分□

结肠（膀胱）造瘘正常分□轻度分□中度分□重度分□

鼻导管（面罩）给氧正常分□轻度分□中度分□重度分□

人工气道正常分□轻度分□中度分□重度分□

备注

表：评估总结报告

评估汇总与总结报告表：评估总结报告

参数项目评估分值参考得分评估

总分

失能等级

生活护理基本生

活活动

能力

进食正常□轻度□中度□重度□

洗浴正常□轻度□中度□重度□

修饰正常□轻度□中度□重度□

穿脱衣正常□轻度□中度□重度□

排尿正常□轻度□中度□重度□

排便正常□轻度□中度□重度□

如厕正常□轻度□中度□重度□

体位改变、床

椅转移

正常□轻度□中度□重度□平地行走正常□轻度□中度□重度□

上下楼梯正常□轻度□中度□重度□认知和

行为能

力

近期记忆正常□轻度□中度□重度□

定向力正常□轻度□中度□重度□

判断力正常□轻度□中度□重度□

行为表现正常□轻度□中度□重度□视听觉

和交流

能力

视觉正常□轻度□中度□重度□

听觉正常□轻度□中度□重度□

交流能力正常□轻度□——重度□

特殊情况近天内次自杀事件阳性□阴性□——近天内次走失事件阳性□阴性□——昏睡、昏迷阳性□阴性□——完全性截瘫阳性□阴性□——完全性四肢瘫阳性□阴性□——

医疗护理失禁性皮炎正常□轻度□中度□重度□压疮正常□轻度□中度□重度□便秘正常□轻度□中度□重度□鼻饲正常□——————重度□保留导尿正常□——————重度□结肠（膀胱）造瘘正常□——————重度□鼻导管（面罩）给氧正常□————中度□重度□人工气道正常□——————重度□

备注

护士护士执业环境测评量表

护士执业环境测评问卷（一）一般情况调查表医疗机构名称：医疗机构等级：是否为教学医院：是否医院经营类别：公立民营其它所在科室：性别：男女年龄：（年龄范围18 - 70）工作年限：（工作年限范围1-55）职称：职务：最高学历：是否为事业编制：是否（二）护士执业环境测评量表 “0”表示非常不满意或非常不同意，“100”表示非常满意或非常同意，请您根据您的切身感受，选择合适的数值予以评价。 1、您对医院护士执业环境的总体评价 0 25 50 75 100 2. 护士有机会参与医院内部管理 0 25 50 75 100 3. 护士在临床护理中能够评估病人，根据评估结果，实施个性化护理 0 25 50 75 100 4. 护理部领导平易近人 0 25 50 75 100 5. 各级护士工作职责清晰 0 25 50 75 100 6. 护士有机会参与医院管理决策 0 25 50 75 100 7. 医院职能管理部门能够支持护士工作 0 25 50 75 100

8. 护士长是一位优秀的管理者和领导者 0 25 50 75 100 9. 科室的医生和护士工作关系融洽 0 25 50 75 100 10. 当护士圆满完成工作时能获得鼓励和认可 0 25 50 75 100 11. 医院能够结合岗位需求对护士进行继续教育 0 25 50 75 100 12. 工作制度和流程完善、可操作性强 0 25 50 75 100 13. 护理管理者支持护士的正确决策 0 25 50 75 100 14. 医院管理部门期望各护理单元为患者提供高标准的护理服务 0 25 50 75 100 15. 护理单元的护士配置能够满足临床护理工作需要 0 25 50 75 100 16. 工作团队中的护士能够胜任护理工作 0 25 50 75 100 17. 现有的工作时长与强度合适 0 25 50 75 100 18. 护士排班能够体现能级搭配 0 25 50 75 100 19. 护士工作能够得到社会的认可 0 25 50 75 100 20. 护理团队有足够的时间和机会讨论患者的护理问题 0 25 50 75 100 21. 通常情况下,科室骨干护士不会被频繁调动 0 25 50 75 100 22. 医院护理用具的配备有利于提高护理工作效率 0 25 50 75 100 23. 科室的医生护士能够各司其职、协同工作 0 25 50 75 100

长期护理保险制度实施方案(共4篇)

长期护理保险制度实施方案（共4篇）长期护理保险制度实施方案（共4篇）第1篇：长期护理保险制度研究评述推荐长期护理保险制度研究评述（上）-08-04摘要：随着我国逐渐进入老龄化社会，失能、失智老人规模迅速增加，长期护理保险制度作为主要应对策略，意义重大。目前研究主要集中在制度必要性可行性、需求影响因素、在介绍国外经验基础上提出我国的政策选择三大方面。本文在回顾国内研究成果基础上，从研究视角、制度价值、制度选择及操作建议等方面，分析现有研究存在的局限并指出未来需要进一步深入探讨的方向。关键词：长期护理保险制度，政策选择，研究局限一、长期护理保险制度概念界定(一)长期护理针对长期护理，各国学者和法律法规给予了很多不同称谓，如"长期照护"、"长期看护"、"长期护理"、"长期照顾"、"看护护理"、"长期健康护理"、"长期介护"、"长期照料"、"长期养护"、"养老护理"等，对长期护理的概念界定因研究视角、各国制度特征不同而有较大差异。但一般可从"长期"和"护理"两方面来界定其内涵。对于"长期"，主要观点是对护理延续时间的规定，有的学者认为时间至少为6个月(陈杰，)，有的学者认为90天(Manton，)，也有的学者认为长期护理的时间没有明确时限

(Cha，)。另一种观点则将"长期"概念设置了前提，例如江苏省南通市年实施的基本照护保险制度，将"经过6个月以上治疗，生活仍不能自理"作为享受基本照护的条件，这一界定方式与商业健康险中设置的观察期类似。我们认为，由于未来发展情况的不确定性，长期护理的持续时间没有明确时限。由年老引发的身体机能萎缩、失智等导致的生活不能自理，一般不可逆，未来终止护理的可能性较低；由疾病和伤残引发的身体机能受损导致的生活不能自理，身体机能可能重新恢复从而生活能够自理或部分自理，未来终止护理的可能性较高。从长期护理制度操作性角度考虑，需要定期(例如1个月、3个月或6个月)对护理对象进行观察。 "护理"主要包括护理对象、护理内容两个方面。关于护理对象，各国学者表述存在差异，但一般采用通行的判断失能程度的日常生活自理能力量表，在"吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡"6项指标中，护理对象有12项"做不了"的被定义为"轻度失能"，有34项"做不了"的被定义为"中度失能"，有56项"做不了"的被定义为"重度失能"。护理内容则主要包括日常生活护理和医疗护理。美国健康保险学会认为，长期护理是在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。世界卫生组织认为，长期护

《关于建立长期护理保险制度的意见(试行)》的政策解读

《关于建立长期护理保险制度的意见（试行）》的政策解读解读人：无锡市人力资源和社会保障局副局长杨乔良年月日，无锡市政府办公室印发《关于建立长期护理保险制度的意见（试行）》（锡政办发〔〕号），以下简称《意见》。从年月日起，在全市范围内建立实施长期护理保险制度。这一制度的建立，将进一步健全我市的社会保障制度体系（目前，称其为社会保险制度的“第六险”），以积极应对人口老龄化，保障失能人员的基本生活权益，实现发展改革成果共享。下面就制度的主要内容予以发布：一、制度出台的背景及过程年年初，市政府明确把建立长期护理保险制度作为年度重点工作目标任务后，市人社局即会同市民政、财政、卫生计生和物价等部门以及部分商业保险公司分别赴南通、苏州、成都等国家试点城市，在学习借鉴各试点城市的做法基础上，结合我市实际，起草制度草案并先后多次召集相关职能部门研讨论证，广泛征求了市人大、政协、各民主党派，各委、办、局，相关单位和社会公众的意见和建议。在此基础上又进行了论证和修改，对制度征求意见稿进一步予以充实和完善，最终形成了《关于建立长期护理保险制度的意见（试行）》（送审稿），年月日经市政府第次常务会议审议通过后，正式印发了《意见》。

二、内容要点（一）《意见》的适用范围考虑“十三五”期间，国家、省对各项社会保障制度要求大力推进城乡统筹、城乡一体化，为了减少今后整合的矛盾，统一全市范围内的保障水平，所以《意见》的适用范围包括江阴、宜兴，覆盖整个行政区域。（二）长护保险制度的覆盖范围考虑制度应从地域上做到全覆盖，从人群上也做到全覆盖，统一政策、统一标准、统一系统、统一管理，故《意见》的覆盖范围具体是“本市行政区域内所有职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员”，具体的经办工作则由市区、江阴和宜兴各自组织开展。（三）长护保险制度的筹资 .筹资标准。《意见》规定，在制度初期，筹资总体水平不高于上年本市全体居民人均可支配收入的‰。目前暂定为每人每年元。 .筹资渠道和方式。长护保险基金由个人缴费、政府补助和职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险统筹基金划转等部分组成。目前暂定个人元、政府补助元、医保统筹基金元。其中，《意见》规定对“未成年人（含在校学生）以及符合医疗救助对象的参保居民，试行期内个人缴费部分暂免征缴。”这一做法与省内苏州试点期间的做法相同，主要考虑既能确保这部分人群的待遇保障，又能扩大参保人群的总规模，同时也能减轻各级政府财政的投入负担。按《意见》明

护士职称的分类及等级评定

护士职称的分类及等级评定护士/师/主管护师/副主任主管护师/主任主管护师一、2011年有关护士资格的新政策 2010年护士/护师/主管护师考试已经结束，2011年护士资格考试变为执业护士资格考试. 2011年卫生资格考试时间为5月21、22、28、29日，且采用纸笔作答的方式进行考试， 1、具有护理、助产专业中专和大专学历的人员，参加护士执业资格考试并成绩合格，可取得护理初级（士）专业技术资格证书；护理初级（师）专业技术资格按照有关规定通过参加全国卫生专业技术资格考试取得。 2、具有护理、助产专业本科以上学历的人员，参加护士执业资格考试并成绩合格，可以取得护理初级（士）专业技术资格证书；在达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的护师专业技术职务任职资格年限后，可直接聘任护师专业技术职务。 3、护士执业资格考试包括专业实务和实践能力两个科目。一次考试通过两个科目为考试成绩合格。二、职务与工作年限 A、初级职称（护士）：由于现行政策采取行业准入及注册制度，在取得护士执业资格证书后即为初级职称即护士。 B、初级职称（护师）：（一）取得相应专业中专学历，受聘担任护士职务满5年；（二）取得相应专业专科学历，受聘担任护士职务满2年；（三）取得相应专业本科学历，从事本专业技术工作满1年。

2010年7月1日新颁布的<护士执业资格考试办法>第二条规定: 具有护理、助产专业本科以上学历的人员,参加护士执业资格考试并成绩合格,可以取得护理初级(士)专业技术资格证书;在达到《卫生技术人员职务试行条例》规定的护师专业技术职务任职资格年限后,可直接聘任护师专业技术职务。可以报考护师资格考试，考试科目为基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力四科。 C.中级职称（主管护师）（一）取得相应专业中专学历，受聘担任护师职务满7年；（二）取得相应专业专科学历，从事护师工作满6年；（三）取得相应专业本科学历，从事护师工作满4年；（四）取得相应专业硕士学位，从事护师工作满2年；（五）取得相应专业博士学位，即可以参加考试0年。可以报名参加中级资格考试，考试科目如上表一及表二。考试成绩进行两年轮动管理。有关说明： 1、报名人员必须在有关部门批准的医疗卫生机构内从事护理技术专业工作的人员或符合条件。 2、（国人部发[2006]69号）有关规定，凡到社区卫生服务机构工作的护师，可提前一年参加全国卫生技术中级资格的社区护理专业类别的考试。 3、报名条件中学历或学位的规定，是指国家教育和卫生行政部门认可的正规院校毕业学历或学位。工作年限计算的截止日期为考试报名年度的当年年底，报名参加2010年度中级主管护师考试的人员，其学历取得日期和从事本专业工作年限均截止2009年12月31日。

长期护理保险

保险学（finn08820t）课程论文院系经济学院专业金融学班级学生姓名王霞学号任课教师杨玲 2015年06月12日长期护理保险研究金融学专业学生王霞学号关键词：长期护理保险；老龄化；现状；德国；日本；应用一、长期护理保险概念和背景（一）长期护理保险的概念长期护理(Long-termcare，LTC)也称长期照料，是主要针对老年群体提出的概念。根据美国健康保险协会(HLAA)定义，长期护理是指“在一个较长的时期内持续地为患有慢性疾病，譬如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。这种护理包括：医疗服务、社会服务、运送服务、居家服务和其他支持性服务”。通常长期护理指的是老年人长期护理，但长期护理亦可针对任何年龄层次的人群，比如年轻残障人员使用长期照料设施，以及事故受伤或疾病治愈的人们也需要康复期照料。普遍意义上实施长期护理的目的是提高由于病理性衰老，或由于正常衰老的老年人的生活质量，给精神和体力不能独立照料自己的人们提供广泛的医疗和非医疗服务。这种服务囊括了此类人群不同健康层次需求，包括日常生活活动帮助、偶尔的护理照料、专业护理服务，成人日托照料、家庭健康照料、护理院、临终关怀照料等都属于长期护理的范畴。普

遍意义上讲，长期护理保险是指对被保险人因年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失，生活无法自理，需要入住养老院接受长期的康复和支持护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。长期护理通常周期较长，一般可长达半年、数年甚至十几年，其重点在于尽最大可能长久地维持和增进患者身体机能，提高其生存质量，而不是以完全康复为目标，更多的情况是使病人的情况稍有好转，或仅维持现状。（二）长期护理保险的背景当今世界人口老龄化问题已成为世界各国密切关注的问题，为解决这一问题，各国都积极地寻找应对措施，制定相应政策。20世纪70年代首先在美国出现长期护理保险产品，80年代在德国和法国相继出现。2000年4月日本正式开始实施全民长期护理保险计划。我国在2000年就已进入老年化社会，截至2008年，我国老年化已经达到%。老年人群在退休之后收入有所下降，而且由于身体机能逐渐老化，各种疾病相应增加，医疗及护理费用不断攀升，社会医疗保险对老年人保障不足。计划生育政策使得独生子女数量多，家庭负担加重，中年人负担尤其重。因此亟需一种为子女分担压力的老年长期护理服务以及为此服务提供经济保障的老年健康保险产品——长期护理保险。在我国，目前老龄化问题不仅仅停留在政府和保险行业的关注方向，养老问题已经触碰到每个家庭的神经。长期护理保险利国利民，利于我国保险业的发展，尤其是促进商业保险公司的发展。所以，在目前中国背景下，对长期护理保险的研究具有深远意义和巨大作用。二、国外长期护理保险的发展（一）日本长期护理保险制度内容 1.日本采用护理服务方式为主，现金给付方式为辅。包括3种设施服务和13种居家服务以及9种社区服务。2005年改革后又增加了地区紧密型服务，护理预防服务，地区紧密型护理预防服务等三种新类型，管理实施主体为市町村，由获得政府指定的各种非营利和营利服务业者提供护理服务，每六年对政府指定者资格进行更新审查。 2.日本护理保险资金来源分为三个部分。利用者负担、保险费和公费。其中利用者负担为总护理费用的10%，除去利用者负担以后的部分分别由保险费和公费各承担50%；保险费中，第一号保险者占18%，第二号保险者占32%；公费负担的比例为国家25%,都道府县%、市盯村%。 3.日本的长期护理服务的内容主要有三类。一、机构服务，包括特别护理安养院、老人保健设施和老人医院等机构的护理；二、居家服务，包括家庭服务、日间服务、痴呆老人集体疗养院服务等；三、出借轮椅、特殊

日照职工长期护理保险制度实施细则

日照市职工长期护理保险制度实施细则第一章总则第一条为全面贯彻实施职工长期护理保险（以下简称“护理保险”）制度，根据日照市人民政府办公室《关于完善长期护理保险制度的意见》（日政办字…2017?87号）有关规定，制定本实施细则。第二条本实施细则确定的护理保险待遇适用于职工长期护理保险参保人员。第三条人力资源社会保障部门发挥统筹协调作用，会同有关部门确定护理保险资金的筹集标准、支付范围和待遇标准，制定管理规范和基本流程，指导社会保险经办机构做好资金筹集、支付等日常经办服务工作。财政、民政、卫生计生等部门按照各自职责协同做好护理保险的有关工作。第四条市、区县两级社会保险经办机构（以下简称“经办机构”）按照基本医疗保险管理权限，根据统一政策、市级统筹、统收统支、分级经办的原则，负责辖区内护理保险业务经办服务管理。第二章护理服务形式与内容第五条参保人员因疾病、伤残等原因长期生活不能自理,病情基本稳定,按照《日常生活能力评定量表》(附件1)评定低于60分(不含60分),且符合规定条件的,可申请护理保险待遇。第六条根据参保人员护理需求,分别确定不同的护理服务

形式: （一）医疗专护,是指住院定点医疗机构设臵医疗专用病房为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务。（二）机构护理,是指医养结合的养老服务机构为入住本机构的参保人员提供长期24小时连续护理服务。（三）居家护理,是指定点护理机构派医护人员到参保人员家中提供护理服务。符合条件的参保人员可按规定申办上述一种护理服务形式。第七条申请医疗专护待遇的,应符合以下条件之一: （一）因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉臵管等管道(不包括鼻饲管及导尿管),需定期对创面进行处理; （二）需长期依靠呼吸机维持生命体征; （三）因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫,双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-Ⅱ级,需要医疗护理; （四）髋部骨折未手术、下肢骨不连(腓骨除外)、慢性骨髓炎,需要医疗护理；（五）其他术后仍需长期住院维持治疗的。第八条申请机构护理、居家护理待遇的,应符合以下条件之一: （一）患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症(至少一侧下肢肌

北京市社保个人信息登记表

北京市社会保险个人信息登记表填报单位(公章)：组织机构代码：□□□□□□□□ 社会保险登记证编码：□□□□□□□□□□□□ 本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所单位负责人：社保经（代）办机构经办人员（签章）：单位经办人：社保经（代）办机构（盖章）：填报日期：年月日办理日期：年月日注：此表为参保单位职工专用。表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。《北京市社会保险个人信息登记表》指标解释 1.组织机构代码：指质量技术监督行政部门核发的代码,如参保单位无赋码资格的，由社保

经（代）办机构赋予替代码，为必录项。 2.社会保险登记证编码：是指社会保险经办机构依照有关规定核发的社会保险登记证的编码，单位应如实填写，为必录项。 3.参加险种：根据职工应参加的险种选择划“√”，为必录项。单位类型为企业、自收自支事业、民办非企业、城镇集体的单位必须参加养老、失业、工伤、生育和医疗保险，选择参加生育保险的外埠人员必须持有《北京市工作居住证》；单位类型为全额事业的单位（参照公务员管理的单位除外）必须参加失业、工伤保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为差额事业的单位必须参加失业、工伤保险和医疗保险，合同制工人必须参加养老保险；单位类型为社会团体、基金会的单位必须参加失业、工伤和医疗保险；其他单位按照相关批准的文件参加保险。 4.姓名：同居民身份证或居民户口簿内容一致，为必录项。 5.公民身份号码：参保人员填写经公安机关核发的18位公民身份证号码(以户口簿内容为准)，为必录项。 6.出生日期：应与居民身份证或居民户口簿一致，为必录项。 7.性别、民族：与居民身份证或居民户口簿内容一致，外国籍人员选择“其他族”，为必录项。 8.婚姻状况（代码项）：与居民户口簿内容一致。代码婚姻状况代码婚姻状况 1 未婚 4 离婚 2 已婚9 其它 3 丧偶 9.文化程度（代码项）：是指参保人员受教育程度的分类，依据参保人员实际情况填写，为必录项。代码文化程度代码文化程度 11 博士61 高中 12 硕士62 职高

长期护理保险的主要知识

长期护理保险的主要知识长期护理保险负责提供被保险人在符合条件的情况下接受各种个人护理服务而发生的护理费用这些护理服务包括具有治疗性质的护理服务，如诊断、预防、康复，以及其他不具有治疗性质的家庭护理、成人日常护理等=通常保险人承担给付责任会通过以下几个标准加以确定1．给付条件（1）日常活动失败日常活动失败是指人们日常生活所必须从事的活动，包括起床和睡觉，或起居活动、穿衣和脱衣、洗漱、梳头和剃须、饮食、行走或行动、克制力或使用洗手间、沐浴一个人在没有他人的帮助下，不能进行这些日常活动的某一种或某几种，称为日常活动失败（2）医学上的必要性与住院治疗保险公司要求被保险人住进护理院时与住进医院一样，要有医学上的必要性，此举旨在把被保险人仅仅为获取护理保险金进入护理院的道德风险控制在一定程度（3）认知能力障碍在执行日常活动失败标准的过程中，可能出现一些耐人寻味的现象，那些患有老年痴呆症等认知能力障碍的人常常需要长期护理，但他们却能执行某些日常活动为了解决这一矛盾，更客观地确定保险金给付条件，有

些保险公司增加了认知能力障碍作为保险金给付标准通常，如果被保险人被诊断为在某方面有认知能力障碍，他就可以得到保险金 2．护理服务保险公司在被保险人家中或专门的机构中向被保险人提供的，包括医疗护理、住宿、社交、饮食、交通以及在护理院的一切护理服务所谓护理院是指帮助伤残者恢复日常生活技能和为被护理者提供一系列日常生活服务的专门机构当被保险人符合给付条件时，就可以享受由保险公司提供的护理服务，护理服务按被保险人生活不能自理程度可分为如下几种（1）医护人员看护这是看护保障中的最高等级，是由医师嘱咐的24小时看护，需要有特殊护理专长、有执照的护士或看护人担任（2）非连续性的医护人员看护与医护人员看护类似，只不过病人不需要接受24小时看护（3）照顾式看护通常是非医疗性质，病人只需要在日常生活上到照顾，看护人员不需要有专门的特长（4）家中看护病人需要护士或医生到家中来，进行治疗服务，如果需要洗衣、做饭或清扫等生活服务时，也可请佣人到家中来家中服务还包括到医院、到药店、到超级市场

长期护理保险制度的选择-文献综述

长期护理保险制度的选择：一个研究综述（上） 2015-05-27 摘要：在中国老龄化程度不断加深，失能、失智和高龄老人规模越来越大的背景下，对长期护理保险制度选择问题的研究意义重大。已有文献虽然在研究方法和侧重点上各不相同，但有关制度选择的观点基本可以分为以社会保险为主体和商业保险作为补充、采取商业保险模式、采取过渡型长期护理策略三类。文章在对国内研究成果进行回顾的基础上，借鉴美国长期护理商业保险规模有限的经验，对中国长期护理保险制度的选择提出了政策建议。关键词：长期护理保险，逆向选择，替代品在国际上，较早步入人口老龄化社会的发达国家，大多采用长期护理保险制度化解老年人长期护理费用的风险，如美国、德国和日本等。随着中国老龄化程度的加深，失能、失智等有长期护理需求的老年人口规模日益庞大，中国老年人、家庭和社会面临严重的长期护理风险。因此，借鉴国际先进经验，建立适合中国国情的长期护理保险制度势在必行。一、概念界定与研究内容 (一) 概念界定美国是较早建立长期护理保险制度的国家之一，美国健康保险学会对长期护理给出了明确定义：“在一个比较长的时期内，持续地为患有慢性疾病，如早老性痴呆等认知障碍或处于伤残状态下，即功能性损伤的人提供的护理。它包括医疗服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。”世界卫生组织认为，长期护理是指由非专业照料者(家人、朋友或邻居等)和专业照料者进行的照料活动，以保证自我照料能力不完全的人的生活质量、最高程度的独立生活能力和人格尊严。这两个定义都强调长期护理的目的是对患慢性疾病或丧失日常生活能力的人进行修复和修补，并不是指治愈疾病或保全生命。与慢性疾病的治疗不同，长期护理旨在为失能、失智或半失能、半失智等失去或缺乏生活自理能力的人提供支持性服务，尽可能持久地维持和增进患者的生理机能，保证其生活质量。长期护理通常是指老年人长期护理，周期通常较长，一般可长达半年、数年甚至十年以上，护理费用高昂。1988年有学者研究伤残老人护理的费用筹资和费用补偿问题(Alice等，1988)。较多是利用保险的大数法则机制分散老年人长期护理费用支付的风险。美国健康保险学会认为，长期护理保险是为消费者设计的，对其在发生长期护理时存在的潜在巨额护理费用支出提供保障。美国寿险管理协会和科隆通用再保险公司等也对长期护理保险进行了定义。纵观国内外机构与学者观点，长期护理保险是对因年老、慢性疾病等导致生活部分或完全不能自理的老年人的护理费用进行的一种补偿。 (二)研究内容

我国启动长期护理保险制度

我国启动长期护理保险制度近日，人社部印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），在全国范围启动了长期护理保险制度的试点。将会用1到2年的时间，探索为长期失能人员基本生活照料和医疗护理，提供保障的社会保险制度。首批包括上海、广州、山东青岛、河北承德、吉林长春等15个试点城市，试点期间，该制度主要覆盖职工基本医保参保人群。据媒体报道，截至2015年年底，我国60岁以上老年人口已超2.2亿，其中失能和半失能人数超过4000万，需要被长期照料看护。这些老人及其家庭难以支付长期护理服务所需的高额费用，政府的补助力度有限，远无法满足不断增长的长期护理服务需求。长期护理保险制度能否满足这部分人长期照护的需要、适当减轻家庭负担呢？人社部副部长游钧曾表示，探索“长期护理保险”，是应对人口老龄化的重要措施之一。中国社会保障研究中心主任褚福灵介绍，老年人卧床不起需要照料，投入的人力物力成本高昂，养老金无法解决，医疗又不能涵盖，为了规避失能人员生活照料风险，我国建立了这一相应的险种。全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁认为，应将长期护理保险发展为我国现有“五险”之外的第六项社会保险制度。当前，应尽快实现失能等级鉴定和护理服务等级评定标准的全国统一，消除对推广长期护理保险的障碍。《指导意见》规定，长期护理保险主要覆盖职工基本医保的参保人群，以长期失能的参保人群为主，重点解决重度失能人员的基本生活照料、医疗护理所需的费用。如老龄化程度已达26%的日本，长期护理保险资金由政府和个人各承担一半。此次对于长期护理保险试点地区的筹资渠道，《指导意见》明确，试点阶段，试点城市可通过优化职工医保统账结构、划转职工医保统筹基金结余、调剂职工医保费率等途径筹集资金，并逐步探索建立互助共济、责任共担的长期护理保险多渠道筹资机制。

老年护理等级评分.doc

老年护理（医）院分级护理要求 1 范围本标准规定了老年护理（医）院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。本标准适用于经政府有关部门批准设立的上海市各类护理院、老年护理（医）院、社区卫生服务中心老年护理病房等。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。卫医政发〔2011〕21号《护理院基本标准（2011版）》 3 定义老年护理院为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。其设施标准应符合护理院基本标准（2011版）（附录A）要求。分级护理患者住院期间，医护人员根据患者病情和日常生活活动能力，确定并实施不同级别的护理。 4 分级原则医生对患者病情进行评估，护士对患者日常生活活动能力进行评估。 5 分级标准 5.1患者病情按表1进行评估表1 病情评估表

5.2 患者日常生活活动能力按表2进行评估，得出ADL评分表2 日常生活活动能力（ADL）评分表

6 评估过程 6.1 护士评估护士按照表1，对患者生活自理能力进行评估，得出ADL评分。

6.2 医生评估医生根据病情评估标准对患者病情级别，确定病情为重、中和轻度。 6.3综合评估医生按照ADL评分、病情程度，根据表3确定护理级别，并以医嘱的形式落实。表3 老年护理（医）院分级护理评估表病情 ADL评分重中轻＜20A B C 20～40A B C 45～60 B C D ＞60B C D 各护理级别评估标准： A 级护理评分≤40分，且病情为重度 B级护理 1、评分≥45分，且病情为重度 2、评分≤40分，且病情为中度 C级护理 1、评分≥45分，且病情为中度 2、评分≤40分，且病情为轻度 D级护理评分≥45分，且病情为轻度 6.4 再次评估

社会保险登记表(深圳)

社会保险登记表填表说明 1、单位名称和住所（地址），需与工商登记或有关机关批准文件上的单位名称和住所（地址）一致。 2、需经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业）填写“工商登记执照信息”栏；不经工商登记设立的单位（如机关、事业单位、社会团体等）填写“批准成立信息”栏。 3、具有法人资格的单位，填写法定代表人有关信息；不具有法人资格的分支机构，填写单位负责人有关信息。 4、单位类型分四大类：企业、机关、事业单位与社会团体。企业要填写详细的企业类型，并与工商营业执照上的填写内容一致；事业单位要填写事业单位类别（如企业化管理的事业单位、非企业化管理的事业单位等）。 5、隶属关系指企业的所属关系，如中央企业、省属企业等。 6、有上级主管部门或是分支机构的单位，应填写“主管部门或总机构”栏。 7、登记证编码由社会保险经办机构填写。缴费单位的社会保险登记申请审核同意后，由社会保险经办机构赋予登记证编码。参加社会保险办理程序一、参加单位指派专职或兼职人员到就近的社会保险机构领取《社会保险登记表》、《深圳市企业员工参加社会保险申报表》、《深圳市社会保险基金管理局网上服务意向表》和《深圳市社会保险基金管理局网上服务协议》，并应如实填写各项内容。二、参保单位核对以上表格中各项内容无误后，可到企业注册地所在区社保征收部门办理参保手续。三、用人单位参保时须提供的资料： 1、营业执照及复印件； 2、组织机构统一代码证书及复印件； 3、开户银行印鉴卡原件（盖银行公章）及复印件或开户许可证原件及复印件或开户银行证明； 4、法人身份证复印件； 5、企业申请网上申报业务经办人的身份证复印件（验原件）。四、职工参保时须提供的资料： 1、首次参保：（1）非深户员工：身份证复印件、市公安机关认可的第二代身份证照相馆数码照相回执(回执须填写姓名、身份证号码）；（2）深户员工：除应提供身份证复印件、市公安机关认可的第二代身份证照相馆数码照相回执(回执须填写姓名、身份证号码）外，还须提供下列之一证件及其复印件： ①属全民工、集体工、合同制职工从市外调入的，应提供其调动介绍信（调令）； ②属学校分配的毕业生，应提供由市人事局签发的《接收安排大、中专毕业生介绍信》； ③属新招合同制职工的，应提供招工表； ④属安置的复退转业军人的应提供复退、转业军人行政介绍信； ⑤属迁入、久居的应提供户口本。 2、本市职工（包括深户和非深户）在市内正常流动的，需提供社会保险电脑号。五、受理社会保险机构的地址及电话：市社会保险基金管理局社会保险费征收处电话：96888 地址：彩田南路社保大厦2楼罗湖分局社会保险费征收科电话：82204163 地址：人民北路物资大厦11层盐田分局社会保险费征收科电话：25210557 地址：盐田区建工大厦13楼福田分局社会保险费征收科电话：83460066-6328 地址：彩田南路社保大厦14楼南山分局社会保险费征收科电话：26668670 地址：南山区劳动大厦7楼宝安分局社会保险费征收科电话：27785639 地址：宝安区新城22区新安二路社保大厦龙岗分局社会保险费征收科电话：28911289 地址：龙岗区中心城劳动社保大厦附件一：社会保险登记表 1、单位名称： 2、组织机构统一代码： 3、社会保险经办机构名称： 4、缴费单位专管员姓名： 5、缴费单位公章： 6、申请日期： 7、登记证编码：

我国发展长期护理保险的必要性和相关问题研究_陈琴

作者简介：陈琴出生于１９７４年３月，１９９７年本科毕业于上海医科大学卫生管理专业，２００４年研究生毕业于上海财经大学金融专业（研究方向：保险）。先后就职于上海市第六人民医院和太平洋人寿保险公司，在医疗工作和保险工作实践中对医疗保险特别是长期护理保险的发展逐步形成了专业基础上的个人见解。一、长期护理保险概述（一）长期护理概念及判定标准长期护理是指因患有慢性疾病或残疾等原因而处于机能障碍状态的个人需要的各种护理服务，判定长期护理需求的标准是判定机体机能障碍程度的标准。目前发达国家主要采用两种判定标准，一种称为“日常生活活动标准（Ａｃｉｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　Ｄａｉｌｙ　Ｌｉｖｉｎｇ，简称ＡＤＬｓ），另一种称为“器械辅助日常生活活动标准”（Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｌ　Ａｃｉｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　Ｄａｉｌｙ　Ｌｉｖｉｎｇ，简称ＩＡＤＬｓ）。前者出现于２０世纪６０年代早期，目前已发展成为被发达国家广泛用作评估机能障碍的个体所需护理等级和类型的工具，包括洗浴、穿衣、移动、如厕、吃饭、理容、外出、控制排便等多个标准。后者是在前者基础上发展起来的，完成后者需要更多技巧和个人判断，主要包括：１、购买个人所需物品；２、理财；３、使用电话；４、做饭；５、从事轻、重家务等。（二）长期护理费用特征长期护理费用特征与长期护理特征有着紧密联系，主要关联如下：１、低发生率。长期护理费用是一种仅在发生机体处于机能障碍状态，需要并发生了护理服务的情况下产生的费用，具有低发生率的特征。２、期限长、总额大。长期护理是一项期限较长的护理服务，尽管其日均费用低于一般的住院医疗费用（含院内护理费用），由于其护理服务的长期性，个体很容易遭遇巨额长期护理费用。（三）长期护理保险的概念与分类长期护理费用的低发生率和高额特征，使长期护理在足够大的人群样本中，成为一种可保风险。长期护理保险就是分散和转嫁长期护理高额费用风险的保险。长期护理保险主要按保障方的不同分为政府长期护理保障和商业长期护理保险两类。二、我国发展长期护理保险的必要性受下列因素的影响，近年来我国长期护理保险需求日渐强烈。（一）人口和家庭特征的变化随着生活水平、医疗技术手段的不断提高，人类的寿命越来越长，老年人口在总人口中所占比重逐渐增加。根据国家计生委公布的数据，我国目前６０岁以上的老年人口数早已过亿，占全国人口的１０％，正处于人口老龄化加速期。计划生育政策的推行有效地控制了人口增长，但出生率的降低也人为地改变了家庭结构，造成倒金字塔形的家庭结构，这种家庭结构致使传统的亲人护理不再普遍，老年护理需求不可能在家庭内得到充分满足，此部分需求必然转向社会。（二）长期护理费用负担重老年人口增长的同时，老年人口的健康状况却不容乐观，老年疾病中的相当一部分属于亚急性或慢性疾病或者合并有多种复杂的并发症，严重影响肌体正常功能，恢复期长，需要长期的治疗和护理。例如，脑中风后遗症、糖尿病并发症、心脑血管疾病及并发症、老年痴呆症等都是常见的需要中、长期护理的疾病。即使不是患有严重的疾病，因为年老体衰，高龄老年人常常需要护理服务协助才能实现正常的日常生活。由于我国现行基本医疗保险制度仅针对疾病给付，老年护理并不能名正言顺地得到支付，需要老年护理的老年人往往借所患疾病急性发作的名义住进医院接受短期疾病护理。由于受到总量控制卫生政策（包括对平均住院日长短和日均费用等的控制措施）的影响，这种住院护理一般不能持续很长时间，因而出现同一病人反复出、入院的情况。另一方面，由于医院以医疗为主要目的，这种住院护理也并非最经济有效的老年护理方式。尽管我国各地的基本医疗保险支付范围都包含老年护理院（一级医院）在内，但老年护理院数量少，护理水平参差不齐，远远不能满足老年人的护理需求，供需矛盾突出，护理服务需求者往往登记后很长时间都不能被收住入院。鉴于上述原因，需要老年护理的家庭往往只能借助雇请护工或保姆为老年人提供日常生活协助，不仅护理效果不够理想，而且费用全部由自己负担，因为老年护理的长期性，费用总额大，不堪重负。（三）社会观念的变化随着社会的进步，老年人的观念也在悄悄地发生变化，养儿防老已不再是老年人晚年生活的主要寄托。他们希望自己在年老体衰时不要拖累别人，同时又能够通过适当的途径获得必要的护理服务，体面地安度晚年生活。购买长期护理保险无疑为老年人提供了满足上述需求的可靠保障。三、我国长期护理保险发展现状和面临的问题（一）长期护理保险发展现状我国现行的社会基本医疗保险是政府提供的唯一一个能涵盖部分长期护理费用的保障计划（在医院和老年护理院中发生的医疗和护理费用），但是它未将老年护理保险作为一个单独的给付项目，而是将老年护理费用混同在一般的医护费用中给付，属非特异性保障，不够经济。老年护理的供需矛盾以及高额费用特征使得老年护理保险的需求越来越高，而政府基本医疗保障并不能满足需求的情况下，商业长期护理保险无疑有了很大的发展空间。目前我国的长期护理保险尚处于起步阶段，商业保险公司尚未推出成熟的长期保险产品。但长期护理保险作为医疗保险的一个子市场已受到多家商业保险公司的重视，已着手开发长期护理保险产品。随着中国人民健康保险股份有限公司、阳光健康保险股份有限公司、正华健康保险股份有限公司、昆仑健康保险股份有限公司等四家专业健康保险公司的成立和筹建，长期护理保险的开发工作有望加速。（二）商业长期护理保险发展中存在的问题长期护理保险作为商业医疗保险的一个新领域，其发展中面临的主要问题归纳如下：１、缺乏可靠数据商业医疗保险发展时间短，靠自身积累数据难以在短时间内满足产品开发的需求，各商业保险公司之间也没有建立经验数据共享机制。商业保险公司要想参考政府方面的医疗数据又存在进入障碍，使得商业医疗保险产品和长期护理产品缺乏可靠的精算基础，给产品开发带来了很大困难。２、道德风险和逆选择长期护理保险是一种生存给付保障，比寿险更有逆选择风险，身体状况不佳，即将或已面临护理需求和高护理费用的人更愿意投保长期护理保险。另外，由于医疗管理制度的不健全，即使保险公司怀疑准被保险人有逆选择倾向也难以取得医疗记录数据支持，给保险公司的核保和理赔都带来一定程度的困难，加上准被保险人串通医疗机构、医护人员伪造病史记录和诊断证明的情况时有发生，更制约了医疗保险和长期护理保险的发展。我国发展长期护理保险的必要性和相关问题研究陈琴复旦大学太平洋金融学院２０１３００摘　要：随着老龄化程度的加剧，社会对长期护理的需求急剧增加。长期护理保险成为人类对抗长期护理风险的一个有效手段和必然途径。虽然我国目前还没有成熟的长期护理保险产品，但是随着人口老龄化趋势的加剧，社会呼唤长期护理保险产品的早日面市。从我国的客观实际出发，借鉴国外先进经验分析我国长期护理保险发展的合理途径，无疑具有深远的现实意义。本文主要概述了长期护理保险，分析了我国发展长期护理保险的必要性以及发展现状和面临的相关问题。关键词：长期护理保险；道德风险；逆选择（下转第７页）

长期护理保险政策知多少

长期护理保险政策知多少长护险基本情况 Q：什么是长期护理保险制度？ A：是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。 Q：长期护理保险覆盖哪些人群？ A：本市长期护理保险覆盖了两类人群，第一类是本市职工医保的参保人员，包括退休人员；第二类是60周岁及以上的居民医保的参保人员。 Q：哪些人可以申请享受长期护理保险待遇？ A：符合以下条件的人员，可以申请享受长期护理保险待遇—— 1、年满60周岁及以上； 2、参加本市职工医保或居民医保； 3、参加本市职工医保的人员，还需已按照规定、办理申领基本养老金手续； 4、经老年照护统一需求评估，失能程度达到评估等级二至六级且在评估有效期内的参保人员。 Q：长期护理保险个人是否需要缴费？ A：长期护理保险参保人员分别按照现行的本市职工医保和居民医保有关登记征缴的规定，办理登记缴费手续。试点期间，个人暂不需要缴费。 Q：申请长期护理保险待遇为什么需要经过评估？ A：由于长期护理保险的对象是长期失能人员，因此需要对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估，才能确定其评估等级，实现照护服务与老年人照护需求合理匹配。 Q：什么是老年照护统一需求评估？ A：老年照护统一需求评估是指对具有照护需求且符合规定条件的老年人，按照全市统一的评估标准，依申请对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估，确定照护等级。照护等级作为申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的前提和依据。 Q：评估结果有几个等级？如何对应长期护理保险服务？

A：评估等级分为：照护1级、照护2级、照护3级、照护4级、照护5级、照护6级，以及其他情况（未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的）。其中，未达到照护1级以及其他情况（未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的），不享受长期护理保险服务；照护2至6级的，可以享受相应的长期护理保险服务。 Q：长期护理保险的服务形式有哪些？ A：长期护理保险有三种护理服务形式，分别是—— 社区居家照护，指护理站、社区养老服务机构等为居家的参保人员，提供上门照护或社区日间集中照护及相关医疗护理服务； 1、养老机构照护，指养老机构为其中住养的参保人员，提供基本生活照料及相关医疗护理服务； 2、住院医疗护理，指护理院、社区卫生服务中心和部分二级及以上医疗机构，为入住在其机构内护理性床位的参保人员，提供医疗护理服务。 Q：长期护理保险中的社区居家照护和养老机构照护具体有哪些服务内容？ A：对于社区居家照护和养老机构照护，本市规定了42项具体服务项目，分为基本生活照料和常用临床护理两类。基本生活照料主要包括与护理对象身体护理密切相关的项目（如头面部清洁梳理、协助进食/水等），与生活环境相关项目暂不纳入；常用临床护理主要包括根据医嘱由执业护士完成的项目（如鼻饲、药物喂服等）。 Q：长期护理保险的待遇是怎样的？ A：社区居家照护、养老机构照护、住院医疗护理的长期护理保险待遇分别为—— 1、社区居家照护待遇：评估等级为二至六级的参保人员，可以享受社区居家照护。试点阶段，每周上门服务的时间和频次为：评估等级为二级或三级的，每周上门服务3次；评估等级为四级的，每周上门服务5次；评估等级为五级或六级的，每周上门服务7次；每次上门服务时间为1小时。对参保人员在评估有效期内发生的社区居家照护的服务费用，长期护理保险基金的支付水平为90%。 2、养老机构照护待遇：评估等级为二至六级的参保人员，可以享受养老机构照护。养老机构照护服务的长期护理保险支付标准为：评估等级二或三级的20元/天；评估等级四级的25元/天；评估等级五或六级的30元/天。养老机构实际服务费用低于上述标准的，应以实际费用为准。对参保人员在评估有效期内发生的符合规定的养老机构照护的服务费用，长期护理保险基金的支付水平为85%。 3、住院医疗护理：参保人员在住院医疗护理期间发生的符合规定的费用，其待遇按照其本人所参加的本市职工医保或居民医保的相关规定执行。

上海市长期护理保险结算办法

上海市长期护理保险结算办法（试行）为加强本市长期护理保险（以下简称“长护险”）基金的管理，根据《上海市长期护理保险试点办法》（沪府发〔2016〕110号，以下简称《试点办法》），制定本办法。一、长期护理保险费用结算管理本市长护险的费用结算工作，由市人力资源社会保障局（市医保办）统一管理。（一）区医疗保险事务中心（以下简称“区医保中心”）负责长护险费用结算的初审；市医疗保险事业管理中心（以下简称“市医保中心”）负责长护险费用结算的审核、结算、拨付等工作。（二）长护险参保人员（以下简称“参保人员”）在本市长护险定点护理服务机构（以下简称“定点护理服务机构”）所发生的符合本市长护险规定的服务费用，由定点护理服务机构向所在地的区医保中心申请结算。二、社区居家照护和养老机构照护的费用结算（一）定点护理服务机构结算 1.参保人员发生的符合长护险规定的社区居家照护和养老机构照护的服务费用，属于长护险基金支付范围的，由定点护理服务机构予以记账，其余部分由个人自负。记账的服务费用，由定点护理服务机构向所在地的区医保中心申请结算；个人自负的服务费用，由定点护理服务机构向个人收取。 2.参保人员发生的社区居家照护范围的服务费用，应在接受社区居家照护之日起的3个月内，向定点护理服务机构申请结算。 3.参保人员在1家养老机构住养时发生的服务费用，应在入住之日起的3个月内，向定点护理服务机构申请结算。 4.跨年度发生的服务费用分别按各自人群费用结算时所在年度的待遇进行结算。（二）汇总与申报 1.定点护理服务机构按月汇总服务费用，向所在地的区医保中心申请结算。 2.定点护理服务机构根据参保人员长护险凭证、长护险服务项目、服务计划、服务确认报告等资料，填写费用结算表和结算申报表。计算机数据库数据、报表数据和结算申报表数据三者必须一致。