胸部物理治疗-肺部廓清技术
慢性呼吸道疾病患者非药物气道廓清技术的最佳证据总结
慢性呼吸道疾病患者非药物气道廓清技术的最佳证据总结气道廓清是指通过各种手段和技术，帮助患者清除气道内的分泌物，改善气道通畅性的过程。
除了通过药物治疗，患者也可以通过非药物气道廓清技术来实现这一目标。
本文将从不同的非药物气道廓清技术中总结最佳的证据，并讨论其在慢性呼吸道疾病患者中的应用。
1. 胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术包括体位引流、呼吸训练、手法推拿等方法。
体位引流可以通过改变患者的体位，促进分泌物在气道内自然运动并排出。
呼吸训练可以通过不同的呼气技巧，如腹式呼吸、长呼气等，帮助患者更有效地清除气道内的分泌物。
手法推拿可以通过按摩、震颤等手法，刺激气道壁，促进分泌物在气道内的排出。
2. 振动技术振动技术主要包括高频胸部振动、振动腰带等。
高频胸部振动通过通过机械振动，激发气道内的分泌物，帮助其从气道壁上脱落，并促进排出。
振动腰带通过低频振动，刺激腰部，达到类似的效果。
3. 气道减压技术气道减压技术主要包括气管切开、气道吸引等。
气管切开是一种辅助气道清理的方法，适用于气道阻塞严重或分泌物过多的患者。
气道吸引通过负压作用，将气道内的分泌物抽取出来，通常用于气道梗阻或分泌物阻塞严重的患者。
4. 体外震波技术体外震波技术是一种辅助气道清理的新技术，主要应用于支气管哮喘等慢性呼吸道疾病的治疗中。
通过高频的震动波，刺激气道内的分泌物，并促进其排出。
总体而言，非药物气道廓清技术在慢性呼吸道疾病患者中有重要的临床应用价值。
然而，不同的技术在不同的患者中可能存在差异，因此在选择合适的技术时，需要根据患者的具体情况进行综合评估。
此外，在应用过程中需要注意技术的安全性和有效性，以确保患者的治疗效果。
需要指出的是，本文中所述的非药物气道廓清技术的证据总结并不依赖于非药物气道廓清技术是一种重要的辅助治疗方法，可用于慢性呼吸道疾病患者的气道清理。
这些技术包括物理震颤、振动技术、气道减压技术和体外震波技术。
这些技术能够刺激气道壁，促进分泌物在气道内的排出，从而改善患者的症状。
心肺物理治疗技术应用
v呼吸控制（BC）是正常的潮式呼吸，能帮助放松， 防止过度换气，并且可以帮助病人缓解呼吸困难 的感觉。
v因此，治疗应由呼吸控制开始。
不同体位下进行呼吸控制
v胸廓扩张运动（TEE）旨在在潮气量的基础上主 动增加肺容量，以实现：
- 松动、移动分泌物 - 塌陷肺组织再次膨胀 - 改善胸廓顺应性，并增加呼吸肌的肌力、耐力和效率
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气道廓清障碍的策略
瓶子里的水，怎么倒进 杯子里？
如果瓶子里的是耗油呢？
/moban
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传统的办法……
体位引流 叩拍 摇动、振动和压迫
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其它常用的方法……
ACBT主动循环呼吸技术 AD自主引流 振荡呼气正压 体力活动
• 可主动或被动完成
自主引流分为三个阶段：1.松动；2.聚集；3.排出
第一阶段：松动
第二阶段：聚集
第三阶段：排出
振荡呼气正压-Flutter
/moban
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体力活动
v体力活动可以增加呼吸道廓清能力（Sahl et al 1989），但往往不可能与其它呼吸道廓清 技术同等有效，特别对于那些生成大量痰液的 患者来说。
/moban
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呼吸控制
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不同体位下进行呼吸控制
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呼吸控制
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上楼梯时联合呼吸控制
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肺容量降低的策略
深吸气 主动扩张技术 手动肺过度充气技术（MHI） 胸廓扩张训练（TEE）
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v 临床上，患者经治疗后，这些反应通常伴有呼吸音的改 变，吸气需求的减少，更加正常的呼吸模式。
胸部物理治疗-肺部廓清技术
根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案， 以满足不同患者的需求，提高治疗效果。
3
联合治疗
将肺部廓清技术与其他治疗方法相结合，如药物 治疗、手术治疗等，形成综合治疗体系，提高治 疗效果。
肺部廓清技术在其他领域的应用前景
康复治疗
01
肺部廓清技术可以应用于康复治疗领域，帮助患者恢复肺功能，
提高生活质量。
肺部廓清技术的科学依据
黏液纤毛清除机制
肺部存在黏液纤毛清除机 制，通过黏液分泌和纤毛 摆动，将呼吸道内的异物 和分泌物排出体外。
肺表面活性物质
肺表面活性物质能够降低 肺泡表面张力，维持肺泡 稳定，提高换气效率。
咳嗽反射
咳嗽反射是一种重要的防 御机制，通过咳嗽动作， 将呼吸道内的异物和痰液 排出体外。
慢性病管理
02
对于慢性阻塞性肺病、哮喘等慢性疾病，肺部廓清技术可以帮
助患者改善症状，提高生活质量。
职业病防治
03
对于长期接触粉尘、有害气体等职业病患者，肺部廓清技术可
以帮助清除肺部有害物质，预防和治疗职业病。
对肺部廓清技术的未来展望和期待
创新发展
期待未来能够不断创新和发展肺部廓清技术，提高治疗效果和安 全性。
对患者生活质量的影响
提高日常活动能力
通过改善呼吸困难和呼吸功能， 肺部廓清技术可以帮助患者更好 地进行日常活动，提高生活质量 。
减少医疗依赖
对于长期卧床或呼吸道分泌物潴 留的患者，肺部廓清技术可以减 少对医疗护理的依赖，降低医疗 成本。
对患者心理状态的影响
减轻焦虑和抑郁情绪
呼吸困难和呼吸道阻塞等症状本身就 会给患者带来心理压力和焦虑抑郁的 情绪，而肺部廓清技术可以改善这些 症状，从而缓解患者的心理压力。
心肺物理治疗
心肺物理治疗就就是一种用于术后与创伤后出现心肺功能障碍以及慢性呼吸道疾病的治疗方法。
运用一系列手法促进塌陷的肺组织恢复扩张,通过肺的扩张促使分泌物的顺利排出,从而促进患者恢复整体的健康。
常用物理治疗技术1、气道廓清技术包括①主动循环呼吸技术(active cycle of breathing techniques,ACBT) ACBT就是一种灵活的方案,任何患者,只要存在支气管分泌物过量的问题,都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。
这一周期分为3个部分:呼吸控制(breathing control,BC),胸廓扩张运动(thoracic expansion exercises,TEE)与用力呼气技术(forced expiration technique,FET) ②呼吸控制:即正常呼吸,其方法就是通过最小的用力来达到最大程度的有效呼吸,常用腹式呼吸。
它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间歇,目的就是使肺部与胸壁回复至其静息位置。
③胸廓扩张运动:就是指着重于吸气的深呼吸运动,在吸气末通常需屏气3秒钟,然后完成被动呼气动作。
TEE有助于肺组织的重新扩张,并协助移除与清理过量的支气管分泌物。
操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁上,通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。
每一ACBT循环中,3次左右TEE 后需暂停,然后进行呼吸控制,过多的深呼吸会引起通气过度,容易疲劳,从而减少患者能完成的呵气次数。
④用力呼气技术:由1-2次用力呼气(huff)组成,随后进行呼吸控制一段时间再重新开始。
任一用力呼气动作都可以引起等压点至口腔之间气道的动态压缩与坍陷,这就是利用呵气或咳嗽清理气道的重要机制之一。
操作时指导患者在吸气后进行用力呵气动作。
呼气时间应该足够长,以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出,但就是,如果呼气时间持续太久,可能会引起不必要的咳嗽,太短时间可能会无效。
一般以中、低等深度的吸气开始,当分泌物已经达到中央气道时再进行高肺容积位的呵气或咳嗽。
常用的气道廓清技术包括哪些
常用的气道廓清技术包括哪些在医疗护理领域，气道廓清技术是一项重要的操作，用于清除气道中的分泌物、异物或其他阻塞物，从而维持呼吸通畅。
这些技术广泛应用于急诊科、重症监护室、康复护理以及慢性呼吸道疾病患者的日常管理中。
一、体位引流法体位引流法是通过调整患者的体位来促进气道分泌物的排出。
这种技术可以有效地提高分泌物的排出效果，并减少阻塞和感染的风险。
体位引流法的常见体位包括以下几种：1.侧卧位：将患者转至一侧，利用重力帮助排出气道分泌物。
这种体位可以使分泌物沿着重力方向流动，从而减少阻塞。
侧卧位引流可通过改变侧卧角度（如30度、45度等）来适应不同患者的情况。
2.反仰位：将患者头部抬高，身体平躺或微微倾斜，有助于引流口腔和喉部的分泌物。
反仰位可以提高上呼吸道的引流效果，尤其适用于口腔、咽喉部分泌物增多的患者。
3.足底位：患者的膝关节弯曲，足底支撑在床上，臀部稍微抬起。
足底位有助于改善下呼吸道的引流，特别是对于支气管分泌物积聚较多的患者。
体位引流法是气道廓清中简便易行的技术之一，在医疗护理实践中得到广泛应用。
但需要强调的是，具体的操作和选择体位的策略应根据医生的指导和患者的具体情况进行。
同时，医护人员在进行这种技术时需要注意患者的舒适度和安全性，确保正确的体位和角度。
二、气道吸痰气道吸痰是通过负压吸引的方式清除气道中的分泌物，它旨在清除呼吸道中的分泌物，保持呼吸道通畅。
常用于有气道分泌物积聚的患者，如呼吸困难、咳嗽、痰液增多等症状的患者。
一般分为开放式吸痰和闭合式吸痰两种方法。
开放式吸痰适用于患者能够咳嗽或咯痰的情况，通过咳嗽或咯痰自主清除气道。
闭合式吸痰适用于无法主动咳嗽或咯痰的重症患者，通过插入吸痰管引流气道分泌物。
需要注意的是，在进行气道吸痰操作时应尽量保证操作技术正确、温和，并根据患者的具体情况进行个体化管理。
同时，还应密切观察患者的生命体征变化，及时记录和报告医护人员。
此外，使用一次性吸痰管进行吸痰操作时，务必遵守相关的环境卫生和感染控制原则，保证操作的无菌性，减少交叉感染的风险。
气道廓清技术
意义
1、保持呼吸道通畅，减少呼吸道阻力 2、防止分泌物坠积而发生肺不张和肺炎 3、防止分泌物干结而阻塞呼吸道 4、对呼吸道分泌物进行观察，必要时做细菌培养，对指导 选用抗生素、湿化温化的调节器等均有一定价值。
气道廓清技术（ACT)
1 ACBT主动循环呼吸技术 3 扣拍、振动
2 体位引流
4 辅助工具
• 为上气道提供正压，使肺 达到最大程度的扩张，随 后气道压力突然逆转为负 压。气道压力从正到负的 迅速改变，模拟咳嗽过程 的气流改变，从而协助痰 液的清除。
肺内叩击通气
• 将高频的微爆 气流重叠与个 体固有的呼吸 末是上，由此 在气道内产生 叩击。
振荡呼气正压 Flutter
Shaker
相似于Flutter
4. 年老体弱、严重心脏病、心衰及明显呼吸困难，紫绀者 禁用。
2024/2/1
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扣拍
• 将手掌凹成杯状，手腕自然放松，以腕部有节奏的屈伸 运动沿着支气管行走方向扣拍。
• 频率大约是5赫兹，扣拍时间1-5min. • 重点扣拍需要引流的部位，需要隔层衣服或毛巾。 • 对于有骨质疏松或者其他骨病的患者需要小心，避免在
气流对气道清洁来说是非常重要的。
在正常肺内，气流流经旁系通气 系统时，阻力相当高，所以气体 无法在通路中流动，
当肺容积增加和肺出现病理性改 变时，阻力减小，以致气体可以 流经旁路-----肺泡间的孔、细支 气管与肺泡间的通路、细支气管 之间的通路。
临床经验表明，胸廓扩张运动 与胸部摇动、振动、扣拍等技 术联合应用，有助于进一步清 除分泌物
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产生呼气正压，引起气道内 气体的振荡。
胸部物理治疗
咳嗽反射：有效咳嗽是呼吸道的重要防御机
制之一。
有效咳嗽的方法：
患者取坐位，双脚着地，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸 气末屏气。
屏气3~5s，继而咳嗽2~3次，咳嗽时收缩部或上腹 部，在咳嗽的同时给于加压辅助。
停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 缓慢深吸气，重复以上动作。连续2~3次休息几分钟后可重
胸部物理治疗
胸部物理治疗的概念 胸部物理治疗的目的、适应症、禁忌症 常用胸部物理治疗技术
主要内容
是根据病人的情况采取某些物理的方法，如：体位 引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的 咳嗽/排痰和深呼吸，以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏， 预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的 一类治疗方法。
新开始。
指压气管刺激咳嗽
又称呼吸锻炼。其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼 吸机的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺部 疾病长期治疗的组成部分。
控制性呼吸技术
临床意义
控制性呼吸技术------缩唇呼吸
（Pursed-Lip Breathing）
缩唇呼吸 （Pursed-Lip Breathing）
为宜 单手或双手交替扣拍（拍背时避开心脏和脊柱）
注意事项
操作前评估
治疗中监测
叩拍 振动排痰机模式之一
松懈粘附在气管壁上的痰液
振动 振动排痰机模式之二
从小气道向大气道痰液的排出痰液
咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制。深吸气，声门关 闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出 空气，形成了咳嗽。咳嗽不总是在吸气前，如异物进入喉， 可立即刺激咳嗽，排出异物，防止进入气道。
临床应灵活联合应用 注意监测，保证安全有效
谢谢
气道廓清技术及其在现代胸科康复中的应用
气道廓清技术及其在现代胸科康复中的应用王亚飞小编一直以来都想整理一些关于心肺康复方面的内容给圈友们一起分享，近期看到一些关于气道廓清技术的资料，觉得还不错，稍加整理后，在此跟圈友们一起学习。
由于小编经验不足，如有错漏还请不吝指教。
谢谢。
什么是气道廓清技术？气道廓清技术（Airway Clearance Therapy, ACT ）：ACT 利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。
呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置都可以用于改变气流或诱发咳嗽或起到类似于咳嗽样的效果。
方法的选择受患者的年龄、疾病的严重程度、方法的简易舒适程度、花费、民族文化、治疗方案及为清除哪个部位的分泌物的影响。
为什么要进行气道廓清？很多疾病会引起纤毛功能的受损，影响气道分泌物的生成和黏液的流变学（黏弹性），及影响到咳嗽反射。
分泌物聚集和滞留的气道为细菌定植和感染提供了机会，并激发炎症反应的发生，为气道、软组织的损伤提供了条件（见图1）。
因此，尽快将分泌物清除对减少肺炎等相关并发症的发生非常重要。
图1 黏液纤毛清除功能下降的生理因素气道廓清的适应症？ACT 适用于所有存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者，以及排出气道分泌物困难的患者。
疾病的早期诊断以及ACT 的尽早实施，结合抗感染、抗炎药物的使用，可以减少慢性肺疾病的发病率和死亡率。
目前，用于增加气道清除能力、改善气体交换、预防肺不张和肺部感染的干预方法很多，应根据患者的具体情况选择最适合的气道清理技术或装置（见表1）。
表1 鉴于年龄和设备的影响如何选择气道清理技术和装置流变学特性的改变 感染&炎症黏液纤毛清除能力的减退 无效的咳嗽反射或咳嗽机制 气道阻塞软组织的损伤导致常用的气道廓清技术？●呼吸技术（Breathing Techniques）：自主呼吸循环技术（Active Cycle of Breathing Techniques, ACBT）：包括呼吸控制（Breathing Control, BC，或称放松呼吸，潮气呼吸，做法：患者肩和上胸部放松，以自己的节律和深度放松地呼吸）、胸廓扩张技术（Thoracic Expiratory Exercises, TEE，指深呼吸，强调吸气后保持3-5S，再安静、放松的呼吸，起到松动分泌物作用，也用于预防肺不张），和用力呼气技术（Forced Expiration Technique, FET，1到2个Huffing 结合几次的呼吸控制，Huffing有助于外周气道内分泌物的松动和清除，当分泌物进入大气道再通过哈气或咳嗽将痰液排出）的交替循环。
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龙岗区中医院ICU 曹齐凤
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•目的
•1、防止气道分泌物潴留，
•
促进排痰，预防肺部并发症
•2、改善通气功能，
•
促进肺膨胀，增加肺活量
•3、通过功能锻炼，
•
改善心肺功能,防止深静脉血栓
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2
适应证
•急性呼衰伴分泌物潴留 •肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 •慢阻肺伴无效的呼吸方式 •长期卧床、危重患者 •某些大手术后预防性应用 •神经肌肉功能障碍患者
3.引流方法：使需要引流的肺叶处于最高位， 支气管开口向下.每日2-3次，餐前或饭前进行
4.肺部叩击：从下至上、从外至内，背部从第10 肋间隙、胸部从第6肋间隙叩至肩部。手掌呈空杯状 ，有节律，迅速（120-180次/分）.
5.震颤：紧跟叩击后进行，呼气期手掌紧贴胸壁， 施加一定压力并轻柔的上下抖动。
扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰
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吸痰
吸痰时机：最小吸痰频次原则，按需吸痰。 需要吸痰的情况： ➢ 患者咳嗽有痰，听诊有痰鸣音 ➢ 听诊呼吸音粗糙或肺部有湿啰音。 ➢ 患者不能进行完整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳） ➢ 怀疑误吸 ➢ 明显呼吸费力 ➢ 血氧饱和度下降 ➢ 需要留取痰标本 ➢ 翻身、拍背、雾化等促进引流措施后，应立即吸痰 ➢ 人工气道内见痰液或机械通气患者呼吸机参数报警 压控-低VT
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胸部物理治疗
深呼吸 有效咳嗽 胸部叩击与震颤 体位引流 气道湿化 吸痰
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有效咳嗽
1.体位 取最有利于通气的体位。取坐位或半坐位，屈膝、上身稍前倾。
暴发咳嗽
2.指导有效咳嗽 腹式呼吸--深呼吸
呵气样咳嗽
3.协助患者咳嗽 按压剑突下方
4.气道湿化
饮水 雾化
5.合理镇痛
保护切口 药物
容控-高PIP
一吸（雾化）二拍（叩背）三吸（吸痰） 精品课件
锯齿状波形
•振动排痰机
•人工咳痰机
•物理治疗 •新进展Fra bibliotek•高频胸部振动
•
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俯卧位通气
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引流、叩击与震颤
1.评估患者的病情、耐受能力、湿啰音集中的部位，以及胸片提示的炎性病 灶所在的肺叶，利于患者咯痰的姿势
2.确认患者是否有胸腔物理治疗的禁忌症。禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸困 难和发绀者，近期有大咯血、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。
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清理呼吸道---引流、叩击与震颤