2020年冠心病的护理常规(课件)
冠心病的护理ppt课件
➢流行病学
1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国MONICA） 发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10 万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南 方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为 0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原 因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死 亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险 因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。 2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为 71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。
1.症状
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸 甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压 下降、休克、心衰。
（2）一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸 或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人 和糖尿病患者。
（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
1.术前护理： 1）术野备皮 2）碘过敏实验？ 3）遵医嘱给予抗血小板药物 4）饮食
二、冠脉造影的护理
2.术后护理
1）监护 2）症状 3）术区
4）饮水 5）活动 6）饮食
二、冠脉造影的护理
3.拔管护理 1）物品准备 2）监护 3）沙袋压迫
二、冠脉造影的护理
4.术后用药护理 1）阿司匹林：术前3-5天开始服用,每天100-300mg。术后每天 100mg,长期服。 2）氯吡格雷：术前4-6天每天服用75mg或术前6小时负荷300mg。 术后每天服用75mg，维持1个月到1年不等。（替格瑞洛）
(2024年)冠心病护理课件
冠心病护理课件contents •冠心病概述•冠心病患者评估•冠心病患者护理原则•药物治疗与护理配合•非药物治疗与护理配合•并发症预防与处理•患者教育与出院指导目录01冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制冠心病的发生与多种危险因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
这些危险因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐渐形成粥样硬化斑块，最终导致血管狭窄或闭塞。
冠心病是全球范围内最常见的死因之一，其发病率随年龄增长而增加。
发病率地域分布性别差异不同国家和地区冠心病的发病率和死亡率存在显著差异，发达国家普遍高于发展中国家。
男性冠心病发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐上升。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现冠心病患者可能出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床表现。
其中，心绞痛是最常见的症状，表现为胸部压迫性疼痛，可放射至手臂、颈部或下颌。
分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死等类型。
02冠心病患者评估询问患者是否有胸痛、胸闷、心悸等典型症状，以及症状发作的诱因、频率、持续时间等。
了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、高血脂等相关疾病史。
询问患者的家族史，特别是直系亲属中是否有冠心病等心血管疾病患者。
进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，检查心音、心脏杂音等。
01020304病史采集与体格检查实验室检查与辅助检查包括血常规、尿常规、血脂、血糖等生化指标检测，以评估患者的全身状况。
是冠心病诊断的常用方法，可发现心肌缺血、心肌梗死等病变。
可评估心脏结构和功能，检测心室壁运动异常等。
是诊断冠心病的金标准，可直观显示冠状动脉狭窄程度和病变部位。
常规实验室检查心电图检查超声心动图检查冠状动脉造影危险分层与预后评估根据患者的病情、病史、实验室检查和辅助检查结果，对患者进行危险分层，分为低危、中危和高危三层。
冠心病护理 ppt课件
【预防】
主要应预防动脉粥样硬化和冠心病。 普及有关心肌梗死的知识，可使病人和家属及早意 识到可能发生急性心肌梗死而立即就诊，获得宝贵 的抢救时间。
如出现猝死，可就地复苏以提高存活率。
【冠心病分型】
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程 度和心肌供血不足的发展程度，可分为5型。
1．隐匿型冠心病 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型） 5．猝死型冠心病 因原发心脏骤停而猝然死亡。多 因缺血心肌发生电生理紊乱，引起严重心律失常 所 致 。
2．症状
（1）疼痛
最早出现，多发生于清晨，无明显诱因。
疼痛部位和性质同心绞痛，但较重，时间长， 休息和口服硝酸甘油无缓解。 病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 一部分病人：以放射性疼痛为表现，如上腹痛、 腓肠肌痛、颈背痛、上肢或牙痛等。
部分病人（25%~45%）：无痛性MI。常见于 • 合并严重心律失常、心衰或低血压、休克。
2.发病机制：
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞 时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤 然下降，导致心肌血流供求矛盾。 5～10％病人无冠状A主要分支的病变。 诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、运 动、心动过速等。
疼痛的产生原因：缺血缺氧，心肌内积聚过多 的代谢产物，刺激心脏自主神经的传入神经末 梢，经T1-5及相应脊髓段传至大脑，产生痛觉， 反映在与自主神经传入水平相同脊髓节段的脊 神经所分布的皮肤区域。
在药物治疗过程中心绞痛严重频繁发作拟明在药物治疗过程中心绞痛严重频繁发作拟明确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术胸痛不能除外心绞痛无法进行无创性检查或必胸痛不能除外心绞痛无法进行无创性检查或必须确诊者
冠心病的常规护理(课堂PPT)
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身心状况
• 持续时间:疼痛出现后常逐步加重，然后在 3—5分钟内逐渐消失，可数日或数周发作 一次或一日内发作多次。
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身心状况
• 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几 分钟内缓解。
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身心状况
• 体征：发作时常有心率加快、血压升高、 面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖 部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。
身心状况
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身心状况
• 性质：突然发生的位于胸骨体上段或中段 之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦 可能波及大部分心前区，可放射至左肩、 左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴 有濒死感，往往迫使患者立即停止活动， 直至症状缓解。重者还出汗。
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身心状况
• 诱因：常由于体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、 吸烟及心动过速等诱发。
冠状动脉粥样硬化病 ------心绞痛护理常规
心脏康复 田甜
1
冠状动脉
2
定义
冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致 心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病，亦称缺血性心脏病。
致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的 原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危 险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性） ，家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常 (低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血 压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。
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病情观察
注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时 间及缓解方式。
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密切观察患者用药反应，及时 报告医生处理。
指导患者正确用药，提高用药 依从性。
宣传药物知识，增强患者对药 物治疗的认识和信心。
患者用药依从性教育策略
加强用药指导，让患者了解药物的作 用和重要性。
鼓励家属参与用药监督，提高患者用 药依从性。
建立用药记录卡，提醒患者按时用药 。
定期评估患者用药情况，及时调整教 育策略。
04
非药物治疗与护理支持
介入性手术前后护理要点
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术前准备
包括评估患者病情、完善 相关检查、备皮及药物过 敏试验等。
术中配合
密切观察患者生命体征， 配合医生完成手术操作， 确保手术顺利进行。
术后护理
观察患者穿刺部位有无出 血、血肿，监测生命体征 变化，预防并发症的发生 。
心脏康复计划制定和执行情况跟踪
体格检查
测量血压、心率、呼吸等生命体 征，观察心前区有无隆起、震颤 等异常表现。
实验室检查项目介绍
血液检查
包括血常规、血脂、血糖等指标，以 评估患者的心血管疾病风险。
心肌损伤标志物检测
如心肌酶谱、肌钙蛋白等，用于诊断 心肌梗死及评估病情严重程度。
心电图及影像学检查解读
心电图
常规心电图、动态心电图等，可发现心肌缺血、心律失常等异常表现。
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出院指导与随访管理
出院前评估及健康教育内容安排
1 2
评估患者当前病情及康复情况
包括心功能、心理状态、生活习惯等。
制定个性化健康教育计划
针对患者具体情况，提供饮食、运动、药物等方 面的指导。
3
强调出院后注意事项
如定期复诊、遵医嘱服药、避免诱发因素等。
随访计划制定和执行情况回顾
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心肌 血液 的供 应减 少
冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
二、护理评估 1.健康史 2.身体状况
3.心理----社会状况 4.辅助检查
5.治疗要点
健康史
护理评估
二、护理评估 身心状况
身心状况
疼痛部位：主 要在胸骨体上 段或中段之后 ，范围约手掌 大小，界限不 清，常放射至 左肩、左臂内 侧达无名指和 小指，或至颈 、咽和下颌部 。
身心状况
• 持续时间:疼痛出现后常逐步加重，然后在
3—5分钟内逐渐消失，可数日或数周发作 一次或一日内发作多次。
身心状况
• 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几
分钟内缓解。
身心状况
• 体征：发作时常有心率加快、血压升高、
面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖 部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。
护理问题
• 1.急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导
致心肌缺血、缺氧有关。 • 2.焦虑 ：与心绞痛反复发作有关 • 3.并发症：急性心肌梗死
护理目标
病人能避免各种诱因，疼痛缓解 情绪稳定，焦虑感减轻或消失
护理措施
一般护理
• 1、根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞
• • •
临床特征：心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸
阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前 区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次， 也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。
概述
发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
心肌 血液 的需 求增加
身心状况
• 性质：突然发生的位于胸骨体上段或中段
冠心病护理PPT课件
冠心病紧急护理
紧急就医：遇到冠心病急性发作，应及 时就医求助，争取早期治疗。
冠心病护理中 的常见问题
冠心病护理中的常见问题
药物不良反应：了解冠心病常 用药物的副作用和注意事项， 如何应对不良反应。 家庭护理：患者家属在冠心病 患者护理中的角色和责任。
冠心病护理中的常见问题
传染病防控：冠心病患者需注意防控传 染病，避免因感染导致病情加重。
引言
冠心病护理的重要性：合理的护理措施 可以帮助患者减轻病情、缓解症状，并 提高生活质量。
冠心病的症状 和表现
冠心病的症状和表现
胸痛：冠心病最常见的症状， 呈持续性或间断性胸痛。 呼吸困难：冠心病患者可能出 现气促、呼吸困难的症状。
冠心病的症状和表现
心悸：心搏过快或过慢，导致心悸感。 其他：冠心病还可伴有乏力、头晕、恶 心等症状。
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目录 引言 冠心病的症状和表现 冠心病护理的原则 生活方式改善 冠心病紧急护理 冠心病护理中的常见问题 总结
引言
引言
冠心病概述：冠心病是指冠状动脉 发生狭窄或堵塞导致心肌缺血、缺 氧的一种疾病。 冠心病危害：冠心病是造成心肌梗 死和心力衰竭的主要原因，对患者 生命安全造成威胁。
生活方式改善
生活方式改善
戒烟戒酒：避免吸烟和过量饮 酒，减少冠心病发作的风险。 控制体重：保持适当的体重， 减轻心脏负担。
生活方式改善
健康管理：遵循医生的建议，按时服药 ，并进行相关的体紧急护理
心肺复苏：若患者出现心搏骤停， 需及时进行心肺复苏操作。 急救药物使用：了解常用急救药物 的使用方法和剂量，如硝酸甘油的 使用等。
冠心病护理的 原则
冠心病护理的原则
定期复诊：患者需定期复诊，及时 了解病情发展，并进行相应的治疗 调整。 健康饮食：控制饮食摄入，低盐低 脂，并增加富含纤维素的食物。
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（二）危险因素
1、高血脂 2、高血压 3、糖尿病 4、吸烟、肥胖 5、年龄、性别 6、其他：饮食、遗传因素等
4
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三、临床类型
1、无症状性心肌缺血：患者无症状， 但有心肌缺血的客观证据。
2、心绞痛：最常见，以发作性胸骨 后疼痛为主要特征。
3、心肌梗死：症状严重，死亡率高， 由于冠脉闭塞所致心肌坏死。
4、动态心电图（Holter） 发现病 人活动、休息时的心电图变化，以 及有无心律失常。
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运动前
运动心电图
运动中
运动后
运动中V3、 V4、V5导 联ST段水 平型下移 ≥0.1mv 持续2min 以上
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动态心电图
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（二）冠脉造影 有创检查，观察有
无冠状动脉狭窄及部位、程度，为介 入治疗和手术治疗提供依据。一般认 为官腔直径减少70-75%以上严重影 响供血，50-70%也有一定意义。
血性改变。ST段呈水平或下斜型下 移≥0.1mV，T波低平或倒置，可出 现冠状“T” 。
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稳定型心绞痛发作时ECG
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞
0.1mV
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3、心电负荷试验 最常用的是运动 负荷试验。
诊断标准：若ST段水平或下斜型下 移≥0.1mV，持续2min为阳性。
⑥发作情况在1～3个月之内基本不变。
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诱因
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2、体征 平时一般无异常体征 发作时： ①心率增快、血压升高、可伴面色苍
白、出冷汗。 ②部分可听到第四或第三心音奔马律。 ③暂时性心尖部柔和的收缩期吹风样
杂音。
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四、辅助检查
（一）心电图 1、静息心电图：多无异常 2、发作时心电图：表现为ST段呈缺
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2020年冠心病的护理常规（课
件）
冠心病的护理常规
一、护理评估
1．评估病人此次发病有无明显的诱因.
２。
评估病人的年龄，性别，职业。
3.观察病人精神意识状态,生命体征的观察:体温，脉搏，呼吸,血压有无异常及其程度。
4.了解心电图,血糖，血脂，电解质等。
二、护理措施
１．心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护,应保持环境安静.
2.了解病人心理状态，消除不良情绪,避免各种诱因，加强生活护理.
3.心绞痛发作时立即停止活动,同时舌下含服硝酸甘油。
4.给低盐、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。
5．室温不宜过冷过热,因冷与热会增加心脏负荷,心绞痛易发作.
6。
给予氧气吸入,３-4升／分。
７。
严密观察下列各项：（1）心率、心律、疼痛部位、性
质、持续时间及用药后是否好转。
（2)夜间应加强巡视,因心绞痛常在夜间及清晨发作.(3)疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重、若病人疼痛持续1５分钟以上或服药不缓解,应立即通知医生.
８．疼痛稳定后,可做适当的体力活动.
三、健康指导
1.合理饮食,低脂,低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜,水果等清淡食物,戒烟酒。
严禁暴饮暴食或过饱,不饮浓咖啡和浓茶。
2。
心态平衡，避免紧张，焦虑,情绪激动和发怒,保证充足睡眠.
３。
保持大便通畅,大便时切忌用力。
4。
介绍心绞痛的预防方法,发作时立即停止活动,就地休息。
舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频发发作时立即去医院就诊。
５．做好心理护理,解除思想顾虑.
...... 感谢聆听 ......。