执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
四大穿刺临床技能口述模板
四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。
腰穿、胸穿、腹穿步骤
13.询问病人有何不适，安置好病人。
14.整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm.
11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。
13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14.病人保持去枕平卧体位4-66小时。
15.记录穿刺过程。
16.严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
医师技能操作—腰椎穿刺术评分标准
取手套不正确扣2分
第一只手套戴法不正确扣2分
第二只手套戴法不正确扣2分
戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分
时间：全程18min
总分100分
监考人员：日期：
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
10
备胶布，戴无菌手套。
1.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
2.2%利多卡因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部麻醉。
3.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
4.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
5.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。6.术后平卧4-6小时。
6.抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息
40
无菌包打开不规范扣5分
2
未说明目的解释的扣1-2分
体位准备：
1..通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。
3
体位准备不规范扣1分
穿刺点选择不正确扣2分
操作程序与步骤
腰椎穿刺操作流程、评分标准
腰椎穿刺操作流程准备1.操作者准备：着装规范，洗手、戴口罩、帽子。
2.明确目的（5分） （1）为疾病诊断提供依据。
（2）作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。
3.患者评估（10分）（1）查对病人。
病人的心理状况、合作程度。
（2）向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
4. 物品准备（5分）治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
操作流程1、穿刺前：（20分）①病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，尽量使脊柱后突。
②确定骨性标志，以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿刺：（35分）①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
注意 事项术后整理1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
2、颅内高压病人、休克病人、烦躁不配合病人不宜作腰穿。
3、鞘内给药时，应先放等量脑脊液，然后注入等量容积的药物。
4、病人和家属了解腰穿的目的，情绪稳定，主动配合。
5、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
6、保护病人隐私，操作过程注意保暖。
7、严格执行无菌操作原则。
1、安置病人：去枕平卧4-6小时。
（5分）2、用物按规定分类，做好终末处理。
（5分）3、洗手、记录。
脑脊液及时送检。
（5分）腰椎穿刺操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日。
临床技能大赛标准操作 腰椎穿刺术
腰椎穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做腰椎穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
2.体位：请配合我摆下体位，左侧卧位，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝。
3.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。
（搓手，这个温度可以吗？）4.评估生命体征5.穿刺点：常选择双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）6.物品准备：腰椎穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套7.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部，缓慢推进，针尖斜面平行于患者身体长轴，穿刺针尾端向患者足侧偏斜30~45度，当针头穿过韧带与硬脊膜时，感到阻力突然降低。
见脑脊液流出，旋转针尖朝向患者头侧。
15.连接测压管检测压力16.双腿缓慢向前伸直。
正常侧卧位脑脊液70~180mmH20，压腹压颈实验阳性17.留取标本，2~5ml，贴患者信息条形码，稍后送检18.拔针16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.测量患者生命体征，整理用品19.交待：您的腰椎穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，去枕平卧4~6h，多饮水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。
执业医师技能操作流程腰穿操作步骤
执业医师技能操作流程腰穿操作步骤Being able to perform a lumbar puncture is an essential skill for a practicing physician. This procedure involves inserting a needle into the lower back to collect cerebrospinal fluid for diagnostic purposes.能够进行腰穿是执业医师的重要技能。
这个程序涉及将针头插入腰部，以收集脑脊液进行诊断目的。
The first step in performing a lumbar puncture is to properly position the patient. This typically involves having the patient lie on their side with their knees bent towards their chest, creating more space between the vertebrae for the needle to be inserted.进行腰穿的第一步是正确地安置患者。
这通常涉及让患者侧卧，膝盖朝向胸部弯曲，为针头插入脊椎之间创造更多空间。
Next, the physician must prepare the area by cleaning and sterilizing the skin over the lower back. This is crucial to prevent any risk of infection as the needle penetrates the skin.接下来，医师必须通过清洁和消毒下背部的皮肤来准备这个区域。
这对于防止针头穿透皮肤时的感染风险至关重要。
XX医院临床技能操作规范之腰椎穿刺术
XX医院临床技能操作规范
腰椎穿刺术
1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
中医执业医师实践技能操作步骤详解(四)
穿手术衣1.包背式手术衣VS对开式手术衣2.常规洗手消毒，从中部整个拿起手术衣，抓住衣领部，轻轻抖开（手不得过高过低不过腋中线），注意周围环境不要碰到。
3.轻轻向上抛，插入手术衣中，手向前（平举）伸直，手不伸出，由助手系带。
4.对开式手术衣，腰向前倾斜使系带悬空，用双手交叉向后递腰带，由助手帮助系带，戴手套。
包背式手术衣，先戴好手套，自行解开手中腰带，递给助手，助手用卵圆钳夹住，然后转一圈，自行在腰前系带。
5.选取合适大小的手套，采取无接触式戴手套，手套扎住袖口。
6.接台手术，先脱手术衣，反面脱出，顺势手套腕部反折，后脱手套。
7.注意：（1）手术衣无菌区：肩部以下，腰部以上，胸前，两侧腋中线间，以及双手双臂。
（2）术者换位需要背对背。
手术刷手法手术区域消毒1.提前打开无菌包，常规洗手消毒，站在患者右侧，用卵圆钳分开托盘，一手端盘，一手手持卵圆钳，由助手协助倒碘伏。
2.腹部消毒范围（最好口述）——基本：手术切口为中心周围至少15cm。
上腹部：上至乳头平面，下到耻骨联合，两侧腋中线。
下腹部：上至剑突平面，下到大腿中上1/3，两侧到达腋中线。
甲状腺：上至下颌和下唇线，两侧到颈和颈项交界，下至两侧乳腺连线水平。
腹股沟：上至肚脐水平，下至大腿中上1/3，两侧到腋中线。
阴部：上耻骨联合上缘，下至肛门，两侧到大腿上1/3。
3.清洁伤口——从上而下，从内向外污染伤口（肛门，胆瘘，脓肿）——从上而下，从外向内。
（口述暴露伤口，拆除敷料，手术洗手）4.消毒原则：·碘伏棉球消毒2-3遍（碘酊三遍，晾干一分钟，酒精脱碘两遍）·卵圆钳头端始终向下·每次消毒覆盖上一次1/3·后一次消毒范围小于前一次·肚脐：老的情况是先倒入碘伏，然后消毒完后单手吸干净碘伏，现在不要求，直接消毒铺巾1.将无菌巾1\3处折为双层，双层部分靠近切口，距切口周围约2-3cm2.顺序：切口下方——对侧——切口上方——自身侧，再铺中单、大单3.布巾钳固定四个角，只能从内向外拉·中医外科箍围法：。
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执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
实践技能操作试题：腰椎穿刺术
【适应证】
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【禁忌证】
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
【术前准备】
l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。
3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作步骤】
1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。
成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～
180mmH2O，或40～50滴/分钟。
Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。
方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。
正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。
若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。
颅内压增高者禁做此试验。
6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。
7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。
【术后处理】
1.术后病人去枕俯卧(若有困难可平卧)4～6h，以免引起低颅压头痛。
测血压并观察病
情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
【注意事项】
1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。
2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。
3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。