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肛周脓肿
邓伟 钦州市第一人民医院胃肠肛肠外科
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重点及要求:
• 1.掌握肛周脓肿疾病的症状、术后护理。 • 2.熟悉疾病的病因、分类、诊断依据及治疗方法。 • 3.了解周围脓肿的发病机制、手术过程。 • 4.能独立对患者健康宣教及指导。
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• 肛门周围软组织内或其周围间隙内发生急性化 脓性感染,并形成脓肿,称为周围脓肿。是常
见的肛管直肠疾病。
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发病机制
• 感染物质
进入
肛窦
扩散
肛窦炎
中央间隙脓肿
肛腺管 水肿阻塞
可沿着肛门括约肌各 层的肌间膈(即联合 纵肌纤维)蔓延
肛腺体发炎
感染化脓
形成各种脓肿
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肛管直肠周围炎 (脓肿的前驱)
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引起肛周脓肿的因素常见:
• 1、免疫因素。 • 2、感染因素。最常见的是肛腺感染,也可为直
• 术后换药也是个关键,换药时肉芽以新鲜红活着为 佳,如遇肉芽组织生长高出表皮,应作修剪;遇有创 口桥形愈合或缝合创口有感染者,则应剥离敞开创 口,或拆除缝线敞开创口。缝合创口以5-7天拆线 为佳,还要注意保持创面的引流通畅,填塞凡士林 纱条或药条,应紧贴创面,内口应到位,以创面肉 芽从下朝上、从内至外生长力最佳,这样就能避免 桥形愈合,获得最佳的手术效果。
• 必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最 后用凡士林纱条放入脓腔做引流
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脓腔与肛瘘相通的脓肿
• 在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切 开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围 组织也稍加切除,使引流通畅。
• 如内口较深,可采用挂线疗法。
• 在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻 找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓, 待形成肛瘘后,再做肛瘘手术。
3.直肠指检可触及压痛性肿块,直肠内穿刺可抽 出脓液
4.B超、MRI可测及脓腔及大小。 5.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
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治疗方式:
• 保守治疗: • 少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗
等可以消散,
手术方式(多数): 1.单纯性脓肿的治疗 2.脓腔与肛瘘相通的脓肿
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单纯性脓肿的治疗
• 在截石位或侧卧下,用局麻或骶麻,在脓肿部位 做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔 大小,分开其间隔。
• 3.积极防治其他肛门疾病,如痔疮和肛乳头炎, 以避免肛周脓肿和肛瘘发生。
• 4.避免久坐湿地,以免肛门部受凉受湿引起感染
• 6.防治便秘和腹泻,预防肛周脓肿与肛瘘形成。
• 7.应早期医治,以防其蔓延、扩散
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症状:
疼痛
最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重, 脓肿在肛门前方可发生尿潴留,脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。
红肿 伴硬结和触痛 可有波动感
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诊断依据
1.主诉、病史、手术史 2.肛门烧灼痛或跳痛,排便或行走时加重;肛门
周围有硬结或肿块,局部温度增高、压痛或有 波动,可伴有发冷、发热、全身不适等症状
肠内异物损伤或外部戳伤,或粪块细菌污染等因 素造成的肛管直肠的损伤感染。
• 3、医源性因素。 • 4、手术后因素 • 5、其它某些全身性疾病,如糖尿病、白血病、
再生障碍贫血等,由于严重的营养不良,全身虚 弱,抗感染能力低下,也可并发肛周脓肿。
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临床分类:
• 1.肛周皮下脓肿(主要) • 2.坐骨直肠窝脓肿 • 3.骨盆直肠窝脓肿全身症状重,严重者可有败血症 • 4.直肠后脓肿 • 5.直肠粘膜下脓肿 • 6结核性肛门直肠周围脓肿
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术后可能出现的症状及指导:
• 出血 • 疼痛 • 肿胀 • 伤口愈合慢 • 肛门功能损伤 : • ①急便感 • ②肛门溢液、潮湿、瘙痒
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预防及保健:
• 1.积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加 强局部的抗病能力,预防感染。
• 2.保持肛门清洁,勤换内裤,便后清洁肛门,对 预防感染有积极作用。
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肛周脓肿术后护理
• 1.注意休息,并用抗生素(一般5天),至全身症状消退后为 止。
• 2.宜进清谈易消化饮食。 • 3.伤口护理 • 1)会阴抹洗 • 2)红外线治疗(术后第二天) • 3)换药处理 • 4.保持大便通畅
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.引流条于术后2~3日开始逐步取出;
通常可于术后1周左右完全取出。
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