肛肠科换药常用药物作用及换药方法
美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用
美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用目的观察美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的临床疗效及安全性。
方法将80例肛瘘及肛周脓肿患者按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组术后给予美洲大蠊精粉纱条专科换药，对照组给予凡士林纱条换药，分別观察两组用药后的肉芽组织生长情况及时间、肛周术口创面愈合时间及应用美洲大蠊精粉换药后相关不良反应。
结果治疗组在肉芽组织生长时间及肛周术口创面愈合时间以及不良反应均优于对照组（P＜0.05）。
结论美洲大蠊精粉用于肛瘘、肛周脓肿术后肛周术口换药，能明显促进肛周术口肉芽组织生长，加快术后肛周术口创面愈合，明显缩短伤口愈合时间，值得临床进一步推广。
标签：美洲大蠊精粉；肛瘘；肛周脓肿；术后换药肛瘘及肛周脓肿术后因肛周感染以及大便的污染原因，通常不能采取一期缝合，需肛周创面开放、敞开引流，因此肛瘘及肛周脓肿术后术口创面愈合时间长，肛周术口创面处理不当容易形成慢性创面，延长肛周术口愈合时间，增加患者经济负担，影响手术效果及患者的生活质量，容易导致医疗纠纷的发生。
为了缩短患者肛瘘及肛周脓肿术后肛周术口愈合时间，我们采用美洲大蠊精粉换药，效果明显，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择南华大学附属第二医院肛肠科2014年10～12月的住院病例。
从我院我科的肛瘘及肛周脓肿患者中挑选80例病例，所有80例患者以2012年版中医肛肠科肛瘘及肛周脓肿（肛漏、肛痈）诊断标准[1]为准，80例患者都采取肛瘘或肛周脓肿一期切开引流根治术，术后肛周术口创面开放，以手术后肛周术口创面大小、数目细分成组，再将各组患者随机分成治疗组和对照组。
治疗组40例，男29例，女11例，年龄20～63岁，平均35.7岁；对照组40例，男31例，女9例，年龄21～60岁，平均36.3岁。
1.2方法1.2.1 常规治疗所有入组患者根据肛瘘及肛周脓肿复杂程度分别采取相应的手术方式，高位复杂性肛瘘患者采用肛瘘切开挂线引流术，低位复杂性肛瘘患者直接予肛瘘切除术引流术；高位复杂性肛周脓肿患者予高位复杂性肛周脓肿切开扩创挂线置管引流术，低位肛周脓肿患者直接采取肛周脓肿切开引流术，所有的入组患者手术及麻醉均为同一人操作，麻醉方式均为骶管麻醉，术后患者根据药敏结果选用一组抗感染治疗，抗感染治疗时间相同；其它止痛、止血治疗，同一种病治疗方案完全相同。
肛肠科换药常用药物作用及换药方法ppt课件
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肛肠科换药常用药物作用及换药方 法
清凉膏
主要成分有青黛，黄连末，冰片等。 有清热消肿，生肌止痛的功能。 适用于炎性外痔，术后肛门水肿。 有清热解毒消炎的作用，适用于术后创面周围
水肿血栓的情况，但不适用于破溃创面，开放
性伤口禁用。
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肛肠科换药常用药物作用及换药方 法
乌敛莓软膏
有清热、解毒、消肿的作 用，属中医围箍药，具托 毒拔脓的特殊功效。
用于肛痈早期，尚未成脓 者。
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肛肠科换药常用药物作用及换药方 法
珠黄散、青黄散
珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。 用于溃疡或创面未敛者。
青黄散：清热、燥湿、止痒。用 于：肛门湿疹，肛门瘙痒症。
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肛肠科换药常用药物作用及换药方 法
消肿洗剂：活血、消肿、止痛。主 治：肛门水肿，血栓外痔疼痛、肿 胀者。
此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使 伤口引流通畅为主.
减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分 泌物刺激，严格防止并发感染。
换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如雷 夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅.
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肛肠科换药常用药物作用及换药方 法
中期 分泌物减少，以肉芽增多为主
换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激， 应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用， 不利于肉芽健康生长。
换药应局部用油纱覆盖，保护肉芽。
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肛肠科换药常用药物作用及换药方 法
后期 即术后第8～25天
此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向 中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮 生长。
防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面 表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。
创面可用油纱覆盖。
肛肠科治疗操作规范增补
肛肠科治疗操作规范（增补）目录第一节痔的手术一、内痔注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、开放式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、闭合式痔切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、痔上黏膜环切订合术（PPH）（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项五、闭合式痔切除术（一）适应症（二）操作方法及程序（三）注意事项第二节肛瘘一、肛瘘挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、肛瘘切开术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、蹄铁型肛瘘切开＋挂线术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第三节肛裂一、肛裂切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、内括约肌切断术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项第四节肛管及直肠脱垂一、直肠脱垂注射疗法（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项二、Ripstein直肠固定术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项三、直肠前壁折叠术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项四、经会阴部脱垂肠管切除术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项五、肛门环缩术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项六、 STARR手术（一）适应症（二）禁忌症（三）操作方法及程序（四）注意事项1内痔Ⅲ、Ⅳ度伴有环状脱垂者。
2单个脱垂内痔以局部切除为宜者。
（二）【操作方法及程序】1病人取截石位或折刀位。
2保持痔原位脱出的情况下置入特制肛管扩张器,取出内栓并加以固定。
3放入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱垂的具体程度在距齿状线上25～40cm做荷包缝合。
荷包缝线应全部浅行黏膜下层并保持在同一水平。
一般行单荷包缝合，也可据实际情况行双重荷包缝合。
中药熏洗、换药在混合痔术后的应用
中药熏洗、换药在混合痔术后的应用【关键词】中药熏洗；换药；混合痔doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.671文章编号：1004-7484（2013）-07-4057-02肛肠科术后创面愈合是衡量肛肠科手术是否有成效的关键指标之一，而术后创口感染、疼痛、水肿又是影响创口愈合的重要因素。
由于肛肠术后伤口是一种特殊的半无菌的环境，都属于二类伤口。
开放性伤口，通过滴注抗生素，以防止感染，药物治疗，物理治疗，以及其他手段达到临床愈合。
因此，如何减轻术后伤口疼痛，水肿，如何防止伤口感染和促进伤口愈合，尽快缩短治疗过程，已成为肛肠临床课题之一，自2012年元月至2013年3月，我科对混合痔术后患者采用中药坐浴熏洗、紫连油纱条放于创面进行换药，无感染患者，所有患者均愈合良好，临床效果确切。
1资料与方法1.1一般资料本组80例患者系我院2012年元月至2013年3月收治，经临床诊断为混合痔。
男34例，女46例，年龄22-48岁，平均年龄39岁。
随机分为治疗组和对照组，每组各40例。
两分组在患者年龄、病情、病程表现上的差异无统计学意义（p>0.05），符合对照标准。
1.2治疗方法两组均通过混合痔外切内扎术进行治疗，切口呈放射状“v”字形，切口远端据齿状线约4-5cm。
对照组术后均给予头孢类抗生素2.0g+0.9%氯化钠注射液或克林霉素0.6g+0.9%氯化钠注射液每日二次，静脉点滴，3-5天。
治疗组给予维生素c注射液2。
0g+5%葡萄糖注射液250ml每日一次，静脉点滴，3-4天。
术后第二天开始，治疗组、对照组均每日二次换药，两次肛周tdp 理疗，换药前均用肛肠科协定外用熏洗方（大黄50g，车前子40g，五倍子30g，黄柏30g，蛇床子30g，苦参30g，紫花地丁20g，连翘20g，重楼20g，枳壳20g，透骨草20g，薄荷15g，荆芥15g，黄连15g，威灵仙15g，艾叶15g，生甘草15g）坐浴熏洗，清洁创面后，均用紫连油膏（紫花地丁10g黄连15g）纱条（我院自制）敷于创面。
肛肠疾病患者出院指导
肛肠科患者出院指导为了减少患者疾病复发，减轻病人痛苦，肛肠疾病患者出院后，对于换药、饮食、休息、出院带药等，责任护士应进行肛肠疾病患者出院指导宣教。
一、出院带药1.中药熏洗包用法：1）将坐浴盆清洁后妥善放置。
2）取中药熏洗包1包，加入800ml温水。
3）充分暴露臀部，如果伤口上有敷料覆盖，应先揭去，以臀部慢慢适应液温度，坐入药液中，浸泡10-15分钟。
4）坐浴完毕后，用清洁的毛巾擦干伤口周围。
5）泡过的中药熏洗包晾干备用（一个中药熏洗包可泡4次左右）熏洗早晚各一次，熏洗后及时擦干汗液，以防感冒。
2.创面凝胶、肛泰软膏肛肠科患者排大便后，给予中药熏洗后，挤出创面凝胶或肛泰软膏少许，用无菌棉签蘸取创面凝胶或肛泰软膏后涂抹于患处即可。
二、换药肛门术后伤口换药是手术获得成功的关键保障。
出院后仍需定期返院换药，其目的最重要是检查伤口的情况，及时处理伤口生长中发生的异常情况，保证伤口的正常愈合。
时间间隔根据每个人的情况不同有所差异，一般来说开始时候多数是间隔1—2天，之后逐渐延长至3—5天，直至伤口完全愈合。
换药期间每隔3天找主管医生检查伤口情况。
三、复诊术后3个月内须定期复诊：出院伤口换药至完全痊愈后第2周、第4周、2个月后各来院复查一次。
四、饮食指导1.便秘患者宜多吃含纤维素高的食物，粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等，蔬菜如芹菜、洋葱、蒜苗、菠菜、萝卜、生黄瓜、笋子等，水果如香蕉、梨等（糖尿病患者除外）。
还应增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入。
高纤维素食品在胃肠道中不易被消化酶破坏，而且能吸收大量水分使大便软化，并增加肠内容物，刺激肠蠕动，使大便通畅。
油脂类不但能直接润肠，而且分解后产生的脂肪酸还有刺激胃肠蠕动的作用。
便秘患者摄入足够的水分，每天至少应保证水的摄入量达2000ml以上，心肾功能正常情况下可喝些淡盐水或蜂蜜水，也可每天空腹喝一杯温水。
水分可增加肠内容物容积，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化。
空腹饮水可对排便有刺激作用，反射性地引起排便。
换药步骤和操作规范
换药步骤和操作规范换药步骤和操作规范换药是一种常见的医疗操作，通常由护士或医生来执行。
它是指更换患者伤口上的敷料，以保持伤口的清洁、干燥和促进愈合。
换药的目的是通过预防和控制感染，促进伤口愈合和减轻疼痛，确保伤口的适当护理。
在本篇文章中，我们将详细介绍换药的步骤和操作规范，以帮助护士和医生正确地进行换药操作。
1. 准备工作在进行换药前，必须确保准备工作的充分和妥善。
这包括：1.1. 洗手：护士或医生应该在换药前先洗手，以确保手部的清洁。
使用肥皂和温水进行洗手，并擦干。
1.2. 配置所需材料：根据患者情况和医嘱，准备好所需的换药材料，例如无菌纱布、止血带、医用胶布、手套、消毒液等。
2. 确定换药频率和时间换药的频率和时间应根据患者的具体情况和医嘱进行确定。
有些伤口可能需要每天换药，而其他伤口可能需要更频繁的换药。
医生会根据伤口大小、感染风险和疗程等因素来确定换药的频率和时间。
3. 预备换药材料在开始换药操作前，将所需的换药材料准备好。
确保换药材料是无菌的，这样可以有效地预防感染。
如果需要开封包装，确保在操作前洗手并佩戴手套。
4. 移除旧敷料在移除旧敷料之前，护士或医生要确保自己的手部洁净，并佩戴合适的手套。
以下是正确的步骤：4.1. 轻轻扣除固定在伤口上的胶布或绷带，避免强行粘连，以免进一步伤害患者的皮肤。
4.2. 用温水和肥皂或盐水清洗伤口周围的皮肤，确保彻底清洗干净。
4.3. 轻轻移除旧敷料，避免对伤口造成额外的伤害。
5. 清洗伤口在清洗伤口之前，护士或医生要再次洗手并佩戴新的手套。
以下是正确的步骤：5.1. 用无菌盐水或医生指示的消毒液清洗伤口周围的皮肤。
以适当的标准进行清洗，以确保伤口干净。
5.2. 注意使用柔软和无刺激性的清洁产品，以避免对伤口的进一步损害。
5.3. 能量过程后，使用无菌盐水彻底冲洗伤口，确保清除任何清洗剂或残留物。
6. 干燥伤口及涂抹药膏在干燥伤口之前，护士或医生应用轻柔的压力，以帮助吸收任何剩余的湿气。
中医外治综合疗法防治肛肠疾病术后换药疼痛的临床研究
中医外治综合疗法防治肛肠疾病术后换药疼痛的临床研究作者：徐丽宋宇惠师伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：观察中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药镇痛的作用。
方法：治疗组采用中医外治综合疗法（中药熏洗+类电针刺激+耳穴压豆），对照组采用口服盐酸曲马多。
结果：治疗组的疼痛评分、疼痛时长明显小于对照组，且创面愈合时间缩短、肉芽正常率高于对照组（P【关键词】中医综合外治法；换药疼痛；临床疗效【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0098-02肛门直肠疾病具有较高患病率，手术是主要治疗方法，术后病人换药时出现的疼痛问题是临床最突出的难题。
参照国内29 个省、市、自治区的76692人的普查资料表明，肛门疾病发病率为59.1%[1]，痔瘘病占肛肠疾病的92%左右[2]。
肛肠病术后疼痛导致许多并发症，不配合术后的创面处理，延误治疗，加重病情，甚至酿成不良后果[3]。
1 临床资料1.1一般资料选取2012年1月～2013年1月接受肛肠手术治疗后换药的病人75例。
1.2诊断标准参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》中相关肛肠疾病的诊断标准[4]。
1.3纳入标准①符合肛肠疾病的诊断标准。
②符合肛肠疾病的手术治疗适应证。
③年龄为19～65岁。
④同意研究并签署知情同意书。
1.4排除标准①术后24小时应用其他止痛剂者，如镇痛泵；②合并其他直肠肛管疾病，合并克隆氏病、溃疡性结肠炎、肿瘤等；③合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；④合并妊娠或哺乳期妇女。
2方法2.1分组将75例肛肠疾病术后患者随机分为两组，治疗组38例采用中医综合外治法止痛；对照组37例采用口服盐酸曲马多。
2.2止痛干预方法2.2.1治疗组采用中医综合外治法①换药前用中药外洗方（经验方）熏洗创面10分钟，马齿苋30g，制大黄30g，乳香15g，赤芍20g等，1剂/日。
②换药时患者取木马胸膝位或者侧卧位，选择电脑中频电疗仪（K824）中臀部类电针治疗处方，将贴片覆于患者长强穴、次髎穴10分钟。
云南白药粉剂在肛瘘术后换药的应用
云南白药粉剂在肛瘘术后换药的应用作者：谭群英来源：《云南中医中药杂志》2012年第02期关键词：云南白药粉；肛瘘；术后换药中图分类号：R266文献标识码：B文章编号：1007-2349（2012）02-0083-01肛瘘是肛肠科常见病、多发病，手术是目前根治的唯一方法，术后创面均为开放性切口，手术存在较大的损伤，易出现出血、感染、疼痛、水肿、愈合缓慢等并发症。
本科应用云南白药粉换药后，明显减少了术后并发症，减轻了患者的痛苦，缩短了愈合时间，收到了较好效果，现报告如下。
1临床资料90例肛瘘患者均为本科2009年1月~2011年6月住院患者，其中男66例，女24例；年龄18～75岁，平均42岁；病程最短1个月，最长5 a。
随机将90例患者分为治疗组和对照组各45例，2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2治疗方法2组病例术前行常规相关理化检查排除严重心脑血管疾病、糖尿病及其他慢性消耗性疾病（如结核、恶性肿瘤）等，无手术禁忌症，手术采用低位肛瘘切除术、高位肛瘘切开挂线术。
2组患者术后均予相同常规预防感染、止血、止痛治疗，2组患者自术后第1天起，换药前均予院内制剂痔爽灵洗剂坐浴5 min～10 min，换药时局部用1%双氧水清洗创面，碘伏消毒，肛内注入院内制剂五黄消痔软膏3 g，对照组用五黄软膏纱条放至伤口底部，覆盖创面，治疗组用0.5 g云南白药粉平摊在五黄软膏纱条上同法覆盖创面。
3结果见表1。
表12组止血时间、创面愈合时间比较（ ±s ）组别n止血时间/t愈合时间/t治疗组4516.58±8.36*23.68±12.34*对照组4522.35±13.2533.15±12.68与对照组比较，*P4讨论肛瘘是肛肠科常见病、多发病，发病率仅次于痔疮，多见于20～40岁的青壮年男性。
手术治疗是根治肛瘘的的唯一手段，由于肛瘘病变部位的特殊生理解剖关系，术后创口均为开放性创面，加之术后每天排便易使创面局部受到污染，在其愈合过程中伤口疼痛、出血、愈合迟缓等并发症一直是临床上的难题，术后换药在肛瘘整体治疗过程中占有非常重要的地位，一旦术后换药技术不得当将直接影响创面的愈合时间及肛门功能恢复程度，甚至可能复发。
外科基本操作换药
外科基本操作——换药南通市通州中医院陈勇基本原则：无菌原则换药目的1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁：清除伤口异物、坏死组织、脓液和分泌物，保持伤口引流通畅；3、保持和防止伤口受损和外来感染。
总的目的：通过以上三点达到促进组织生长、伤口愈合的最终目的。
换药指征1、缝合伤口到期需要拆线者；2、伤口放置引流，需要松动或拔除者；3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者；4、原有敷料移动或脱落；5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者；6、需要观察和检查局部情况者。
换药次数1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5 天后第一次换药；2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1 次；3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口等，应根据渗液多少决定换药的次数；必要时可一日多次。
伤口分类清洁伤口：指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。
污染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成为感染的伤口，一般认为伤后8小时之内处理者属于此类伤口。
污染伤口的处置要进行清创，使其转变成或接近于清洁伤口，争取一期愈合。
感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染；有较多分泌物、脓液或坏死组织。
感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。
伤口愈合分期一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。
二期愈合：见于组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。
换药用品换药器械：1、持物钳、长镊；2、换药碗或弯盘；3、短镊；4、血管钳、手术剪、探针等。
各种敷料：纱布、棉垫、新型敷料等常用药品及引流物消毒用品 1、酒精：酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75的酒精用于灭菌消毒；表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿、肛瘘术后患者创面愈合的临床观察
对 照组 ３０ ２４（８０） ６（２０）
０
０ （１００）
３．２．２ ２组 创 面面积减 小率 比较 ：治疗 组创 面 面积减 小 率 高 于 对 照 组 ，２组 比 较 差 异 有 显 著 性 意 义 （Ｐ ＜Ｏ．０１）。见表 ２。
表 ２ ２组创面面积减小率 比较（露 ）
与 对 照组 比较 ，·．Ｐ＜ｏ．０１
３．２ 结 果
３．２．１ ２组临床总疗效 比较 ：２组总有效率均为 １００％， 且 患者均 痊愈 出院 。见 表 １。
表 １ ２组临床 总疗效 比较 【例（％）】
组 别 例 数 痊 愈
显 效 有 效 无效 显 愈率
治 疗组 ３０ ２８（９３－３） ２（６．７）
０
０ （１ｏｏ）
２ 药 物 制备 与治 疗方 法 ２．１ 药物 制备
生 肌 玉 红膏 （京 药 制 字 Ｚ２００６３２１２）的药 物组 成 ：白芷 １２ ｇ，紫 草 １２ ｇ，当 归 １２ ｇ，甘 草 １２ ｇ，麻 油 ５００ｇ，血竭 １２ ｇ，轻粉 １２ｇ，白蜡适 量 。将 当归 、白芷 、 甘 草 、紫 草 ４味 药浸 入 ５００ｇｇ 油 中 ２４ ｈ后 ，加 热 炸 至药枯 ，滤去药渣 。然后加入适量凡士林 ，待油温下 降 加入 血 竭 、轻 粉 细末 ，搅 拌 至冷 ，至色 泽 略有 变 化 呈砖 红 色 ，再 于高 温灭 菌条 件 下制 成换 药纱条 。
参 照 《中医病证 诊 断疗效 标 准》 行 疗效 评 价 ：
３Ｏ卷 第 ３期 Ｂｅｉｉｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ，２０１１．Ｖｏ１．３０，Ｎｏ
痊愈 ：创 面上 皮完 全 覆盖 ，疤 痕 坚 实 ，经 １周 观察 创 面未 再 发 生 溃烂 。显 效 ：创 面缩 小 ＞７５％ ，症 状 缓 解 ，肉芽 组织新 鲜 。好 转 ：创 面缩小 ２５％～７５％，肉芽 组织较新 鲜 ，症 状改善 。无 效 ：创 面虽 较前新 鲜 ，但 缩 小 ＜２５％，肉芽 生长很 少 ，症 状未完 全缓解 。
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常用敷料及药物的选择
精品课件
75%酒精棉球
用于缝合性伤口，不能用于有创面 的伤口。粘膜消毒应忌用酒精。
精品课件
0.5%碘伏棉球
碘伏对粘膜刺激性小，无腐蚀作用， 且毒性低。较少发生过敏反应，不 会发生皮肤烧伤。
精品课件
凡士林纱布（油纱）
提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减 少组织液的渗出，有保护创面和防止创面假性 愈合的作用。
避免快速填塞造成新的损伤及加重 疼痛。
精品课件
高位肛瘘挂线术切口的处理
➢ 及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残 渣，防止创面基底过早假愈合。
➢ 换药时应尽量暴露创面，使分泌物尽量排出。 对感染较重，分泌物较多的创面，应用冲洗法 来清洁，使创面清洁，引流通畅。
➢ 妥善安置好挂线的皮筋，以减轻患者的疼痛。
精品课件
在切口分类上
痔瘘裂属Ⅱ类切口，以Ⅱ期愈合的 方式修复,修复过程又分三个阶段 即炎性期（早期） 纤维增殖期（中期） 上皮覆盖期（后期）。
精品课件
早期即术后3～5天，伤口以炎性渗 出为主。
此期换药，以清洁伤口，祛除异物和脓液，使 伤口引流通畅为主.
减少粪渣、粪汁留存，避免细菌生长繁殖和分 泌物刺激，严格防止并发感染。
在清洗时应自上而下，先外后里清洗切口，对腔道较 深较大，分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗，冲洗 可用0.9%生理盐水、3%双氧水等，可起到清洁脓性 分泌物，减少伤口表面细菌及药物持续杀菌的作用。
清洗时应尽量避免造成创面损伤，引起出血。如有少 量渗血，可予局部压迫止血；如系活动出血，则及时 缝扎止血。
精品课件
谢 谢！
换药室常用药物的作用 及痔、瘘、裂术后换药方法
痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种，其手术 后的护理与换药直接影响创口修复的进展。
适时、恰当的术后护理与换药，有利于减轻疼 痛，使创面尽快修复，促进创口愈合。
因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.
精品课件
换药时总的原则
保持局部清洁，引流通畅，避免发 生术后感染及假性愈合。
精品课件
注意在伤口愈合过程中，来自证局部创面有良好的生 长环境，应清除腐化组织，减少细菌繁殖机会， 加速愈合过程，使其从创面基底向上生长，防 止假性愈合。
对生长不均匀及过长的肉芽，应予修剪，以免 影响引流及上皮组织覆盖困
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换药禁忌
杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗 暴。
换药时不可态度粗劣，责任心不强， 切忌来回以一个棉球反复清洗。
用于伤口较新鲜，伤口快愈合时的外敷。 早期的创面还可以止血。 对于感染严重的创面要慎用，以免引流不畅，
加重感染。
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0.1%雷夫奴尔纱条
有抑菌消炎，促进伤口生长 的作用。
用于肛瘘和肛门脓肿术后1-2 周内创面外敷,利于创面透气 及引流通畅。
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消炎膏
主要成分有飞甘石，冰片，朱砂， 乳香等。
有活血散淤，消炎止痛的功能。 适用于内痔混合痔手术后，创面
干燥疼痛，肛门坠胀或肛裂创面 干燥作痛。
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清凉膏
主要成分有青黛，黄连末，冰片等。 有清热消肿，生肌止痛的功能。 适用于炎性外痔，术后肛门水肿。 有清热解毒消炎的作用，适用于术后创面周围
水肿血栓的情况，但不适用于破溃创面，开放
换药应以水剂为主，用水纱布覆盖创面，如雷 夫奴尔纱条布湿敷，利于创面透气及引流通畅.
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中期 分泌物减少，以肉芽增多为主
换药时应注意保护新生肉芽，免受外界刺激， 应尽量少用消毒剂，因其具有破坏组织的作用， 不利于肉芽健康生长。
换药应局部用油纱覆盖，保护肉芽。
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后期 即术后第8～25天
性伤口禁用。
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乌敛莓软膏
有清热、解毒、消肿的作 用，属中医围箍药，具托 毒拔脓的特殊功效。
用于肛痈早期，尚未成脓 者。
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珠黄散、青黄散
珠黄散：去腐生肌，镇痛消炎。 用于溃疡或创面未敛者。
青黄散：清热、燥湿、止痒。用 于：肛门湿疹，肛门瘙痒症。
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消肿洗剂：活血、消肿、止痛。主 治：肛门水肿，血栓外痔疼痛、肿 胀者。
止痒洗剂：清热、利湿、止痒。主 治：肛门皮肤瘙痒。
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0.15%芦甘石洗剂： 有止痒的作用 用于肛门瘙痒、湿疹，涂于创面外 周，使用前应摇晃均匀。
3％双氧水：清洗创伤， 0.05％洗 必太：创面、伤口冲洗。生理盐水： 创面、伤口冲洗。
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7号缝线： 用于结扎、紧线使用。 1号线、4线：用于止血。 三角针：缝皮下。 圆针：用于结扎止血。 微乔线：为可吸收线。 明胶海绵：创面止血。
此时伤口创腔已被肉芽填平，上皮细胞逐渐向 中心聚拢，换药时应减少创面刺激，保护上皮 生长。
防止肉芽过长，应少清洗或不清洗，保护创面 表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。
创面可用油纱覆盖。
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换药的方法
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➢ 引导患者配合，让患者了解换药的目的和意义， 说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作 者信赖，并积极配合。
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陈旧性肉芽创面
再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平， 有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合， 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血， 露出新鲜肉芽。如有脓液，应注意观察有无脓 腔或窦道，注意患者体温变化。
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碘伏棉球清洗
体位：一般取能充分暴露切口的体位，如切口在左侧， 取左侧卧位。
➢ 要做到态度和蔼，操作时轻柔细致，语言通俗 易懂，切不可表现厌烦，出现惊奇的表情或声 音，加重患者心理负担，导致患者配合困难， 延长病程.
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观察创面
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健康肉 芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。 对新生的健康肉芽应加以保护，表面覆盖凡士 林油纱即可。
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水肿肉芽
色淡红或苍白表面光滑晶亮，不易出血边缘呈 堤状隆起，不易愈合，剪去或刮除此水肿肉芽， 或创面敷高渗盐水敷料。