正确运用超声诊断思维方法 避免漏诊误诊
超声科医疗风险防范
超声科医疗风险防范随着优生优育思想的广泛深入人心，与超声科相关的医疗纠纷日益增加，经分析由多种原因造成，需改进以下几点：提高超声工作人员的工作能力并加强专业培训；使工作规范化、流程化；医生与患者进行及时的交流，进而提高超声诊断在医疗风险中的防范作用。
标签：超声科；医疗纠纷；防范随着人们生活水平的提高，特别是优生优育思想的广泛深入人心，同时超声技术在妇产科及儿科的广泛应用，使超声诊断在临床中的作用及地位日益突出，完全成为产前筛查、产前诊断的首选影像诊断手段，特别是一些先天性畸形或疾病更是对超声科提出了更高的要求，使超声科与此相关的医疗纠纷也日益增加，成为了医疗风险的重灾区，因此，应该加强对此类医疗纠纷的防范。
1 医疗风险原因在基层医疗机构，超声科的从业人员一般专业技术及入门要求相对较低，同时也未提高从业人员的法律意识。
一般大专及中专水平人员进入辅助科室，而临床最低学历要求是大专及本科。
一般基层医疗机构无长期人才培训计划，大多数只是岗前培训，短期培训就上岗工作。
对于超声来说，临床经验及实战经验最重要。
不经过三五年的长期医师的指导学习，误诊及漏诊率是居高不下的，这也就是近几年超声纠纷增加的原因之一。
另外，基层医疗机构的仪器老化、落后与国家对基层医院的投入较少有关，虽然近年来国家投入日益增加，但基层医院需要资金项目增多，对超声改进仪器投入较少。
特别是人们生活水平及法律意识的提高对孕妇、产妇超声检查诊断准确率要求也日益提高。
2 医疗风险防范策略我们认为超声诊断的误诊漏诊是多种因素造成的[1]，首先是超声科工作人员工作能力、受教育程度、继续教育情况等在风险防范中起到决定的作用。
目前基层人员专业水平参差不齐，缺乏严格的专业培训，超声医务人员由临床医生经过短期培训就上岗，基层人员工作积极性不高，法律意识不强，对存在的风险意识认识不够，这就需要我们基层超声医生努力学习超声方面的业务知识，严格操作规范，积极参加各项业务培训，可以通过定期培训、进修、学术交流、网上学习等方式提高技术质量层面，通过职业道德教育，强化超声医师的责任心，通过改善及提高超声仪器的质量，增加图像的清晰度。
对胎儿彩超筛查中如何避免误漏诊的几点看法
20一、彩超筛查在孕检中的运用如今，大部分的年轻妈妈对于胎儿的发育十分关注，在怀孕期间经常会担心胎儿是否会由于各种原因而出现发育不良的情况，那么如何对胎儿的肾脏、头部、四肢这些组织器官进行严格的孕检检查呢？胎儿系统彩超筛查就是一个十分有用的办法。
在孕妇进行彩超筛查的时候，一般需要检查以下几项：1.彩超超声可以在孕妇产前有效地判断胎儿和母体是否患有一些疾病。
在妇产科中，急腹症的诊断率很高，比如说异位妊娠等。
这些病症会对胎儿的发育造成不良影响，因此利用彩超来检查出这些病症是十分必要的。
2.彩超检查可以诊断出胎儿心脏瓣膜病以及其他心脏血管方面的病变，这样可以让孕妇在怀孕期间，对生育的安全性进行提前预测。
3.彩超可以检查人体器官，比如肝脏、胰腺、前列腺等是否发育完全。
4.甲状腺和甲状旁腺疾病，包括甲状腺肿大等。
也可以检查出肾功能的情况。
5.超声检查也可以将孕妇和胎儿体表的肿块检查出来。
如颈部、乳房等。
二、彩超筛查中的误漏诊在孕妇怀孕的期间，必须要做彩超检查。
但是在检查的过程中，难免会出现漏、误诊的情况，比如彩超误诊胎停。
因为彩超是一种根据黑白B超加上彩色多普勒效应而进行诊断的方法，在进行彩超的过程中难免会出现误诊胎停的可能性。
孕妇需要了解胎停的具体症状，来判断是否为误诊的可能性。
而孕妇突然出现不明原因腹痛的时候，也需要重视起来。
一些孕妇在怀孕后6~8周妊娠反应日益减轻，那么也需要重视起来，对这些情况进行观察结合彩超，才能够判断是否出现胎停症状。
三、避免彩超误漏诊的方法孕妇在使用彩超对胎儿进行检查的时候，如果出现误漏诊现象，对于孕妇来说是极大的打击。
因此，需要合理的办法来避免误漏诊的情况。
1.三维彩超适合使用的时间正常情况下，大部分孕妇对于彩超的分类并不十分了解。
孕妇经常接触和听说的，就是三维彩超。
女性在怀孕的特定期间内就可以进行三维彩超。
一般情况下，女性怀孕22~24周的时候，可以进行第一次彩超，这次彩超主要是初步了解宝宝是否有异常情况，比如唇裂。
超声诊断中容易误诊的正常结构PPT课件
目 录
• 超声诊断基础 • 常见误诊结构 • 误诊原因分析 • 避免误诊的方法 • 案例分析
01 超声诊断基础
超声诊断原理
01
02
03
超声波的产生
通过高频声波的发射和反 射，形成回声，用于诊断 疾病。
超声波的传播
声波在介质中传播，遇到 不同组织界面时产生反射、 折射和散射。
结合其他影像学检查结果和实验 室检查结果，提高诊断准确性。
定期复诊
对于可疑异常结构，建议定期复 诊，观察其变化情况，避免误诊。
05 案例分析
实际病例介绍
病例1
病例3
患者因腹部不适就诊，超声检查显示 肝脏内异常回声，疑似肿瘤。后经进 一步检查证实为正常肝组织结构。
患者因腹痛就诊，超声检查显示肠管 内异常回声，疑似肠癌。后经进一步 检查证实为正常肠管内容物。
会将其误认为是异常病变。
总结词：培训不足
详细描述：医生可能没有接受足够的 培训或没有及时更新知识，导致对正 常结构的识别能力不足。
总结词：诊断流程不完善
详细描述：诊断流程可能存在缺陷， 导致医生在诊断过程中遗漏或误判正 常结构。
图像解读错误
总结词
图像质量不佳
详细描述
如果超声图像质量不佳，可能难以区分正常结 构和异常病变，导致误诊。
超声医生对肠管正常解剖结构了解不够，未能准 确判断肠管内气体、粪块等正常内容物。
经验教训总结
提高超声医生对正常解剖结构的 熟悉程度，加强基础知识培训。
在超声诊断中要综合考虑患者的 临床表现和其他检查结果，避免
单纯依赖超声影像做出诊断。
对于可疑异常回声区，应进一步 采取其他检查手段如CT、MRI 或病理活检等予以证实，避免误
超声疑难病例正误诊分析课件
拓宽诊断思路
多学科合作
加强与其他临床科室的合作，共同探讨病例， 拓宽诊断思路，提高诊断准确性。
学术交流与研讨
积极参加学术交流和研讨活动，了解最新的 研究成果和技术进展，更新知识储备。
加强临床资料收集与沟通
要点一
详细询问病史
在超声检查前，详细询问患者病史和症状，为诊断提供更 多线索。
要点二
及时反馈与沟通
心血管等，为临床诊疗提供重要依据。
超声诊断技术的发展趋势
03
随着医疗技术的不断进步，超声诊断技术也在不断发展，如三
维超声、超声造影等技术，为临床诊疗提供更多可能性。
PART 02
超声疑难病例概述
定义与特点
定义
超声疑难病例是指通过常规超声 检查难以确诊或易造成误诊的病例。
特点
具有复杂性、多样性、隐蔽性等 特点，需要结合临床资料和其他 辅助检查手段进行综合分析。
详细描述
综合分析法要求医生全面了解患者的病史和临床表现，结合 实验室检查和超声检查结果，对各种信息进行综合分析和推 理，从而得出正确的诊断结论。这种方法可以有效地避免因 单一因素导致的误诊。
动态观察法
总结词
动态观察法是一种通过多次超声检查，观察病变的变化情况，以确定病变的性 质和程度的方法。
详细描述
提高仪器质量
选用高品质的超声仪器
采用高分辨率、高灵敏度的超声仪器， 确保图像质量清晰，减少伪影和干扰。
VS
定期维护和校准
建立完善的仪器维护和校准制度，确保仪 器性能稳定，提高诊断准确性。
提高操作技术水平
培训与进修
定期组织超声医师进行专业培训和进修，学 习最新的诊断技术和操作技巧。
实践与反思
超声误诊漏诊分析
转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。
超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。
由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。
本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。
一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。
反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。
下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。
一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。
诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。
也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。
显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。
超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。
这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。
曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。
第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。
该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。
多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。
急诊超声检查及诊断思路
急诊超声检查及诊断思路急诊超声检查及诊断思路1 来医院就诊的急腹症患者常见的疾病一般是：1.急性胆道系统疾病，其中包括胆道系统的感染、结石嵌顿、寄生虫。
2.泌尿系疾病，主要为尿路结石嵌顿，少数为前列腺增生或血块阻塞引起尿潴留。
妇科，3.其中主要为异位妊娠，少数为卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎。
4.内脏损伤，实质性脏器损伤占60%，空腔脏器损伤占35%，其他损伤占5%。
5.急性腹腔炎症占3%（包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻）。
2 急腹症的超声表现1 急性胆道系统疾病表现为胆囊明显增大，主要为宽径明显增大，张力增大，胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度>4 mm，其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉积，80%伴有结石，其他为蛔虫，有些可见蠕动。
胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张。
2 泌尿系统疾病大多数为尿路结石，多由肾结石排至尿路因梗阻而引起，表现为输尿管扩张和肾脏不同程度的积水，多在尿道的三个狭窄处找到，输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示，输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显示，输尿管中段结石显示率较低，必须在灌肠后或肠腔胀气减少的情况下才能显示。
下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示。
少数泌尿系急诊为急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起，少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起。
3 妇科急症超声表现大多数为异位妊娠，常在子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块，其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异，无典型图像。
无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动。
异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要用病史做出判断。
急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿。
急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛。
4 内脏损伤的表现实质性脏器损伤，多在实质性的脏器内部找到不规则的稍强回声或低回声区域，或者脏器的包膜下可见少许的液性暗区。
超声科医生的科学思维方法
超声科医生的科学思维方法科学技术的发展和超声仪器的升级换代，使超声科医生能为临床提供越来越丰富的影像学信息。
但是临床医生越是依赖于超声的诊断和结论，就越是给超声科医生提出更严格的要求，要求他们运用科学的思维透过现象揭示本质，将直接、零散的超声影像学资料辨证地分析，准确的反映给临床医生。
其一般的过程有以下四步。
1 采集病史和临床资料采集病史是任何一位医生接诊病人时必需的步骤。
通过询问病人的年龄、性别、发病、病程经过和主要症状等，经过分析、比较形成初步的诊断思路。
但病史的采集并不是盲目地“撒大网”，而是根据主要症状有目的、有针对性地进行，要做到去粗取精、去伪存真，筛选有价值的病史资料。
比如对怀疑为心肌病的病人，应注意询问其生产史、家族史、饮酒史及其他系统性疾病史，以助于形成围产期心肌病、肥厚性心肌病、酒精性心肌病或其他受累性心肌病的诊断。
常见到一些超声医生接诊病人时默默无语，拿过探头就测量，测量完毕探头一挂就完事，这样就失去了病史这一宝贵资料，不利于得出正确的结论。
当然病史的采集也应讲究方法学，涉及病人私生活的病史应注意保密性，有的患者出于难以启齿的原因常常隐瞒否认部分病史，造成诊断的困难，这就要求医生晓以利害、反复询问以获得真实的病史。
获得病史以后还应详细询问近期做过的相关检查，比如心电图、各项化验等，将各种临床资料汇集起来，完善和修改已经形成的诊断思路。
沿着这条思路辨证地分析超声影像所见。
2 诊断中的方法与原则头脑中有了大量的信息，形成了一定的诊断思路，还要遵循医学诊断中的几个基本方法和原则。
（1）“一元论”原则所谓“一元论”原则就是把超声影像中发现的大量阳性表现，结合各种病史资料尽可能地用一种病因来解释。
事物的发展变化总是要遵循一定的规律，疾病也不例外。
超声医生如何运用逻辑思维，透过现象看本质，抓住疾病发展中规律性的东西，是实践“一元论”的关键。
笔者曾接诊过一位主诉头晕的年轻女性，超声检查发现她心脏扩大并有椎动脉盗血现象，进一步检查发现该侧的锁骨下动脉内几乎被斑块所闭塞。
病理学在超声诊断学教学中的应用体会
病理学在超声诊断学教学中的应用体会摘要：病理学与超声诊断学是紧密相连的两个学科，注重病理学在超声诊断教学中的应用，利于学生理解超声声像图各种征象形成的病理原因，利于学生形成正确的超声诊断思维，帮助提高学生的临床思维与超声影像诊断能力。
关键词：超声诊断；教学；病理学超声诊断学是以超声医学工程学的最新成就和人体解剖学、病理学等形态学为基础，与临床医学密切结合，可实时、无创获得活体器官、组织的断层解剖图像，达到诊断疾病的目的。
病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门医学生必修的基础学科，一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”。
任何异常的影像学改变都是疾病发生发展过程中病理学改变的外在反映[1]。
超声诊断学是以病理改变为基础，二者之间关系密切。
1、病理是基础，超声影像是表象，二者相互依存超声通过不同器官和组织产生不同的反射与散射规律，超声仪器利用这些反射和散射信号，显示出脏器的界面和组织内部的细微结构。
虽然人体各组织的超声表现因组织的声速、声阻抗、声吸收系数、衰减系数等特征不同，存在一定差异，但是正常的脏器回声及大部分组织的回声特点有一定规律可循。
液体均为无回声，实质性软组织如肝、脾、肾等呈等回声；结缔组织成高回声。
人体脏器或者病变内的细微结构超声表现，亦因其内部组织成分不同，而表现存在差异。
肝脏海绵状血管瘤为团状静脉畸形，内含大小不等的薄壁型和厚壁型的血窦，内壁衬以单层内皮细胞[2]，体积较小内径约1-2cm时，表现为高回声结节，内呈筛孔样；当瘤体积逐渐增大，肿瘤内部的血窦增大，瘤体内液体比例增大，肿瘤内部回声从高回声逐渐降低，直至低内回声。
众多研究表明病变的内部病理特征与超声表现具有较高的一致性[3、4]，两者可以进行相互推理和印证。
2、超声诊断思维形成及正确的思维方式亦以病理为基础。
临床工作中要求超声科医生能从声像图特征准确的诊断出疾病，这个推理诊断过程即是超声诊断思维。